Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος 12ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας & Ηλεκτροφυσιολογίας Θεσσαλονίκη

Transcript

1 Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος 12ο Συνέδριο Επεμβατικής Καρδιολογίας & Ηλεκτροφυσιολογίας Θεσσαλονίκη Αντιμετώπιση ασθενών με STEMI και υψηλό φορτίο θρόμβου με μηχανική θρομβεκτομή σε συνδυασμό με αναστολέα γλυκοπρωτεΐνης IIb/IIIa χωρίς άμεση εμφύτευση stent Κ.Κιντής, Χ.Μαντής, Ε.Παπαδάκης, Δ.Αντωνάτος, Α.Πουλιανίτου, Χ.Αρμόνης, Χ.Τούντας, Ε.Αποστολοπούλου, Τ.Γκίκα, Σ.Πατσιλινάκος Καρδιολογική Κλινική, Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο Αθηνών

2 Presenter Disclosure Information None

3 Nordmann et al, Am J Med 2004 Stone et al, N Engl J Med 2002

4 Ασθενείς με STEMI και Υψηλό Φορτίο Θρόμβου no reflow φαινόμενο Μυοκαρδιακή βλάβη Αρρυθμίες Μικροαγγειακή δυσλειτουργία Δυσλειτουργία LV Niccoli et al, J Am Coll Cardiol 2009 Ndrepepa et al, Circ Cardiovasc Interv 2010 Αναρρόφηση Θρόμβου ή Ρεολυτική Θρομβεκτομή Jolly et al, Circulation 2017 Αναστολείς GP IIb/IIIa Μείωση μικροεμβολισμών Μείωση επανεμφάνισης ΟΕΜ Μείωση θνησιμότητας Tcheng et al, Circulation 2003 Ten Berg et al, J Am Coll Cardiol 2010

5 Jolly et al, Circulation 2017

6 Deferred stenting Υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας της PPCI Υψηλότερες τιμές LVEF μακροπρόθεσμα Μικρότερα ποσοστά ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβαμάτων Meneveau et al, Clin Res Cardiol 2009 Ke et al, Coron Artery Dis 2012 Pascal et al, Can J Cardiol 2016

7 No-reflow Φαινόμενο Qiao et al, J Am Hear Assoc 2017

8 MACE Qiao et al, J Am Hear Assoc 2017

9 Long-term LVEF Qiao et al, J Am Hear Assoc 2017

10 Σκοπός της μελέτης να διερευνηθεί κατά πόσον μια στρατηγική ρεολυτικής θρομβεκτομής σε συνδυασμό με αναστολέα γλυκοπρωτείνης IIb/IIIa χωρίς την άμεση εμφύτευση stent σχετίζεται με μειωμένη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων επιπλοκών σε σύγκριση με την άμεση εμφύτευση stent, κατά την πρωτογενή PCI σε ασθενείς με STEMI και υψηλό φορτίο θρόμβου.

11 Πληθυσμός της μελέτης Μελετήσαμε 206 διαδοχικούς ασθενείς με STEMI και υψηλό φορτίο θρόμβου (171 άνδρες, μέση ηλικία 53 έτη) που αντιμετωπίστηκαν με ρεολυτική θρομβεκτομή σε συνδυασμό με αναστολέα γλυκοπρωτεΐνης IIb/IIIa με ή χωρίς εμφύτευση stent. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 2 ομάδες: ομάδα non-stent PCI (n = 101) και ομάδα stent PCI (n = 105).

12 Δεδομένα της μελέτης Σχεδιασμός της μελέτης: Τυχαιοποιημένη, Μονοκεντρική μελέτη Κριτήρια αποκλεισμού: Ιστορικό στεφανιαίας νόσου (CABG, προηγούμενη τοποθέτηση stent, ) Καρδιογενές shock Διάρκεια συμπτωμάτων >12 ώρες

13 Τελικά Σημεία Μελέτης Ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία επαναιμάτωσης μυοκαρδίου (αποκατάσταση της ανάσπαση ST) Αγγειογραφικά σημεία επαναιμάτωσης μυοκαρδίου (ροή ΤΙΜΙ) no reflow φαινόμενο Καρδιαγγειακά συμβάματα κατά τη νοσηλεία (αρρυθμίες, νέο ΟΕΜ, δυσλειτουργία LV, θρόμβωση stent, ) Θάνατος

14 Σχεδιασμός της μελέτης Ρεολυτική Θρομβεκτομή: Συσκευή Angiojet Υψηλό Φορτίο Θρόμβου: 4 βαθμός κατά ταξινόμηση TIMI Αναστολέας γλυκοπρωτεΐνης IIb/IIIa: Tirofiban, 25μg/kg σε 3 min IV, δόση συντήρησης 0.15 μg/kg/min για 18 ώρες Επαναληπτική PCI: 48-72ώρες Ποσοτικοποίηση θρόμβου κατά TIMI Βαθμός 0: Απουσία ενδαγγειακής παρουσίας θρόμβου Βαθμός 1: Βαθμός 2: Βαθμός 3: Βαθμός 4: Θρόμβος με μεγαλύτερη διάσταση διπλάσια της διαμέτρου του αγγείου. Βαθμός 5: Ολική απόφραξη Gibson et al, Circulation 2001

15 Κλινικά Χαρακτηριστικά Παράμετροι Ομάδα non-stent PCI n = 101 Ομάδα stent PCI n = 105 P-value Ηλικία (έτη) NS Άνδρες (%) 83 (83%) 86 (82%) NS Κάπνισμα (%) 59 (58%) 63 (60%) NS Έναρξη συμπτωμάτων (min) NS

16 Αποτελέσματα Παράμετροι Ομάδα non-stent PCI n = 101 Ομάδα stent PCI n = 105 P-value Παραμονή ST-elevation 22 (22%) 19 (18%) NS no-reflow 7 (7%) 17 (16%) <0.01 TIMI 0 5 (5%) 15 (14%) <0.01 Νέο ΟΕΜ 2 (2%) 3 (3%) NS LVEF κατά την έξοδο (%)

17 p= NS P < 0.01 P < 0.01

18 Περιορισμοί της μελέτης Μονο-κεντρική μελέτη Το μέγεθος του δείγματος της μελέτης μπορεί να θεωρηθεί μικρό Δεν αναλύθηκαν άλλοι παράγοντες αυξημένου κινδύνου για noreflow φαινόμενο

19 Κλινικές προοπτικές & Συμπεράσματα Η ρεολυτική θρομβεκτομή σε συνδυασμό με τους αναστολείς γλυκοπρωτεΐνης IIb/IIIa χωρίς την άμεση εμφύτευση stent είναι εφαρμόσιμη και αποτελεσματική μέθοδος σε μεγάλο αριθμό ασθενών με STEMI και υψηλό φορτίο θρόμβου. Φαίνεται ότι η μέθοδος αυτή οδηγεί σε καλύτερα αποτελέσματα επαναιμάτωσης και λιγότερες επιπλοκές απ ότι η συμβατική πρωτογενής αγγειοπλαστική με εμφύτευση stent. Μελλοντικές μελέτες θα αξιολογήσουν τη βέλτιστη αντιμετώπιση των ασθενών αυτών.

20 Ευχαριστώ