HIV λοίμωξη στα παιδιά: από τη θεραπεία... στην πρόληψη Βάνα Παπαευαγγέλου ΑΤΤΙΚΟΝ 30/09/2014
Περιεχόµενα Επιδηµιολογία HIV λοίµωξης (2014) ΟιόςHIV ιάγνωση κλινική εικόνα Θεραπεία Κάθετη µετάδοση: απο τη θεραπεία στη πρόληψη
2014 epidemiology graphs and charts
2014 epidemiology graphs and charts
2014 epidemiology graphs and charts
Adults and children estimated to be living with HIV 2013 North America and Western and Central Europe 2.3 million [2.0 million 3.0 million] Caribbean 250 000 [230 000 280 000] Latin America 1.6 million [1.4 million 2.1 million] Middle East & North Africa 230 000 [160 000 330 000] Sub-Saharan Africa 24.7 million [23.5 million 26.1 million] Eastern Europe & Central Asia 1.1 million [980 000 1.3 million] Asia and the Pacific 4.8 million [4.1 million 5.5 million] Total: 35.0 million [33.2 million 37.2 million]
Children (<15 years) estimated to be living with HIV 2013 Eastern Europe & Central Asia 14 000 [13 000 14 000] North America and Western and Central Europe 2800 [2300 3600] Caribbean 17 000 [14 000 20 000] Latin America 35 000 [27 000 54 000] Middle East & North Africa 16 000 [11 000 22 000] Sub-Saharan Africa 2.9 million [2.6 million 3.2 million] Asia and the Pacific 210 000 [190 000 270 000] Total: 3.2 million [2.9 million 3.5 million]
2013 global HIV and AIDS estimates Children (<15 years) Children living with HIV 3.2 million [2.9 million 3.5 million] New HIV infections in 2013 240 000 [210 000 280 000] Deaths due to AIDS in 2013 190 000 [170 000 220 000]
Τιείναιοιός HIV Το 1983 ανακαλύφθηκεοιός HIV (Human Immunodeficiency Virus), ο οποίος προκαλεί το σύνδροµο της επίκτητης ανοσοανεπάρκειας - AIDS. Ο HIV ανήκει στη κατηγορία των ρετροϊών, οι οποίοι περιέχουν κύτταρα τα οποία συντίθενται απόµόριαριβοζονουκλεϊνικούοξέως (RNA). ΗπορείατηςλοίµωξηςπουπροκαλείοHIV χαρακτηρίζεται από τη µεσολάβηση ενός µεγάλου χρονικού διαστήµατος ανάµεσα στην αρχική προσβολή και στην εµφάνιση σοβαρών συµπτωµάτων. ΓιααυτότολόγοοHIV ανήκεισε µια υποκατηγορία ρετροϊών που ονοµάζονται "αργοί ιοί". O HIV µπορείνααντιγραφείµόνοµέσασεένα ζωντανό κύτταρο, παίρνοντας τον έλεγχο του µηχανισµού αναπαραγωγής του. Οι ιοί έχουν συγκεκριµένα κύτταρα-στόχους. Τα κύτταρα-στόχοι του HIV είναι κύτταρα που έχουν στηνεπιφάνειάτουςτοµόριο CD4. Αυτάείναιτα
ΟΚύκλοςΖωήςτου HIV Οκύκλοςζωήςτου HIV περιλαµβάνει εννέα φάσεις µέχρι το στάδιο της ωρίµανσής του (NIAID, 1998). Οιφάσειςαυτέςείναι: α. Επαφή -είσοδοςτουιού. β. Αντίστροφη µεταγραφή. γ. Μεταφορά στον πυρήνα των κυττάρων. δ. Ενσωµάτωση. ε. Αντιγραφή του ιού. στ. Σύνθεση της πρωτεΐνης του ιού. ζ. Συγκρότηση του ιού. η. Απελευθέρωση του ιού. θ. Ωρίµανση
Κατανόηση των παθογενετικών µηχανισµών και της φυσικής πορείας της HIV λοίµωξης
Κλινικήπροβολή Βρεφική ηλικία Παιδική ηλικία
HIV λοίµωξησεµεγαλύτερα παιδιά Ηδιάγνωσηµπορείναξεφύγει Αυξηµένη συχνότητα κοινών παιδιατρικών βακτηριακών λοιµώξεων ή Αυξηµένη βαρύτητα απλών ιογενών λοιµώξεων Σε κάθε οικογένεια με HIV(+) άτομο ΠΡΕΠΕΙ να ελέγχονται ΟΛΟΙ
Αντιρετροικήαγωγή (ART) Noυκλεοσιδικά ανάλογα (NRTIs) Μη Νουκλεοσιδικά ανάλογα (NNRTIs) Αναστολείς πρωτεασών (PIs) Αναστολείςσύντηξης, συνυποδοχέων, ιντεγκράσης
The Birth of HIV/AIDS Therapeutics Number of Available Agents 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 Lopinivir Amprenavir Abacavir Efavirenz Delavridine Neviripine Nelfinivir Indinivir Ritonivir Saquinivir DDC D4T 3TC DDI AZT
Αντιρετροϊκήαγωγή Παρασκευή και χορήγηση συνδυασµών αντιρετροϊκών φαρµάκων (ART, HAART) ιάγνωση και παρακολούθηση της θεραπείας και της εξέλιξης της λοίµωξης µε τον προσδιορισµό του ιϊκού φορτίου (VL) Γονοτυπικός έλεγχος της αντοχής του HIV στα φάρµακα και τροποποίηση των θεραπευτικών σχηµάτων
ΜείωσηθανάτωνµετηνέναρξηHAART
Περίοδος HAART Μείωση των καιροσκοπικών λοιµώξεων Μείωση αναγκών νοσηλείας Μείωση θανάτων Βελτίωση ποιότητας ζωής
HIV λοίµωξη:νέαπροβλήµατα Προβληµατική συµµόρφωση στα δοσολογικά σχήµατα Ανεπιθύµητες ενέργειες Λιποδυστροφία Ανάπτυξη ανθεκτικών στελεχών του ιού Ενηµέρωση για την νόσο εφήβων (HIV +) Σπουδές-επαγγελµατικός προσανατολισµός ηµιουργία οικογένειας
ΔΙΠΛΗ ΤΥΦΛΗ ΜΕΛΕΤΗ ΕΔΕΙΞΕ ΤΗΝ ΣΗΜΑΣΙΑ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΕΝΑΡΞΗΣ ART ΣΕ ΟΛΑ ΤΑ ΒΡΕΦΗ ΜΕ HIV- ΛΟΙΜΩΞ Η ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΕ ΙΤΑΙ ART ΑΜΕΣΩΣ ΜΕΤΑ ΤΗ
Στόχοιαντι-ρετροϊκήςαγωγής Ο στόχος της µείωσης της θνητότητας ξεπεράστηκε! Σήµερα στοχεύει: ιατήρηση καλής σωµατικής υγείας Αύξηση και ανάπτυξη παιδιού Ψυχοκινητική εξέλιξη Μείωση ανοσοκαταστολής Μείωση ανοσοδιέγερσης Μείωση ανεπιθύµητων ενεργειών φαρµάκων Απλούστερα θεραπευτικά σχήµατα
Eίναι εφικτή η διά βίου χορήγηση ART?
ΠΡΟΛΗΨΗΚΑΘΕΤΗΣ ΜΕΤΑ ΟΣΗΣ
Περιγεννητικη HIV Λοίµωξη Ηµετάδοσητουιού HIV απότην µητέραστοπαιδί : κατάτηνκύηση, τοντοκετόκαι τηνγαλουχία
Χρόνος Κάθετης Μετάδοσης 45-50% 20% 30-35% Κύηση Θηλασμός Η μετάδοση του ιού HIV από τη μητέρα στο παιδί κατά την κύηση, τον τοκετό και την γαλουχία Newell ML (1998). Mechanisms and timing of mother-to-child transmission of HIV-1. AIDS, 12 (8); 831-837.
1994
Πρόληψη κάθετης μετάδοσης:πρωτόκολλο PACTG 076, 1994