ΟΡΟΘΕΤΙΚΟΣ HIV ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΟΕΜ ΚΑΙ ΜΑΚΡΟ QT ΤΣΕΛΕΓΚΙΔΗ ΜΑΡΙΑ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν ΔΡΑΜΑΣ

Transcript

1 ΟΡΟΘΕΤΙΚΟΣ HIV ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΟΕΜ ΚΑΙ ΜΑΚΡΟ QT ΤΣΕΛΕΓΚΙΔΗ ΜΑΡΙΑ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν ΔΡΑΜΑΣ

2 HIV ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ AIDS: Σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας ρετροιός RNA (Lentivirus)

3

4 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Αρρεν ασθενής 65 ετών προσέρχεται στο ΤΕΠ αιτιώμενος συσφιγκτικό άλγος προσθίου θωρακικού τοιχώματος με διαλείποντα χαρακτήρα και συνοδό αίσθημα παλμών από 2 ημέρου.επιταση και σταθερός χαρακτήρας του άλγους από 2ώρου. ΑΑ:ΣΔ υπό δισκία,αρτηριακή υπέρταση, υπερχοληστερολαιμία μεικτού τύπου,παλαιά PCI και HIV (+) από 15 ετίας υπό

5 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ:ΓΕΝΙΚΟ ΒΙΟΧΗΜΙΚΟ ΠΡΟΦΙΛ-ΗΚΓ WBC: (40-38,3-10,7) ΕΙΣΟΔΟΥ Kreatinine:1,7 Ouria:53 Na:137 K:4,42 SGOT &SGPT κφ Τροπονινη:1.40 QTc:0.5 Χοληστερόλη 324, TRG 394, HDL 44, LDL 208

6 HIV ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ Στεφανιαία νόσος Αρτηριακή υπέρταση Περικαρδιακή συλλογή Πρωτοπαθή πνευμονική ίνωση Νεφρική δυσλειτουργία Μυοκαρδιοπάθειες (25-40%) Mηχανισμοί:1)γενετική προδιάθεση 2)διάρκεια της λοίμωξης 3)αντιρετροϊκή αγωγή

7 DAD Study DAD Study Group. N Engl J Med. 2003

8 HAART- ΑΝΤΙΡΕΤΡΟΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Highly Active Anti-Retroviral NRTI: νουκλεοτιδικοί αναστολείς ανάστροφης Therapy τρανσκριπτάσης/μεταγραφάσης(atripla,co mbivir,emtriva,epivir,kivexa,retrovir,trizivir) NNRTI: non-nrti(intelence,storcin) PI:αναστολείς πρωτεάσης(aptivus,kaletra) EI:αναστολείς εισόδου II:αναστολείς ιντεγκράσης

9 ΑΝΤΙΡΕΤΡΟΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ HAART -αντίσταση στην ινσουλίνη -δυσλιπιδαιμία -λιποδυστροφία -δυσλειτουργία του ενδοθηλίου -αθηροσκλήρυνση -διαταραχές αγωγιμότητας

10

11

12 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ:ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜ WBC: (40-38,3-10,7) Kreatinine:1,7 Ouria:53 Na:137 K:4,42 SGOT &SGPT κφ Τροπονινη:1.40 QTc:0.5 Χοληστερόλη 324, TRG 394, HDL 44, LDL 208

13

14 HIV ΚΑΙ ART:ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ HIV αυξημένη ποσότητα και δραστικότητα της χοληστερο-εστερικής τρανσφεράσης CETP(VLDL- TG, HDL-C) μείωση της HDL ART -μειωμένος καταβολισμός VLDL -αυξημένη παραγωγή VLDL -ελεύθερων λιπαρών οξέων -αυξημένη ηπατική παραγωγή ΤG -αύξηση apo B

15 ΑΝΤΙΡΕΤΡΟΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ PI s: α)συνδέονται με LRP1(LDL receptor protein type 1) αύξηση TG και ελεύθερων λιπαρών οξέων β)μείωση αποδόμησης apo B γ)μείωση αποδόμησης SREBP- 1,2(Sterol regulatory element binding proteins) αύξηση της συνθετάσης λιπαρών οξέων αύξηση CHOL,TG

16 ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ ΑΠΟ ΑΝΤΙΡΕΤΡΟΙΚΗ ΑΓΩΓΗ NRTI s ζιδοβουδίνη NNRTI s το καλύτερο λιπιδαιμικό προφίλ (αύξηση HDL,μείωση CHOL)λόγω αυξημένης παραγωγής apo A1

17

18 ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ ΚΑΙ HIV Θεραπεία: -σιμβαστατίνη και PI s-nnrti s μεταβολίζονται σε CYP3A4 -ατορβαστατίνη και PI s συγχορηγούνται -καλύτερα αποτελέσματα με ροσουβαστατίνη -φαινοφιμπράτη χωρίς αλληλεπιδράσεις

19 ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΥΝΣΗ ΚΑΙ ΗΙV Υπερλιπιδαιμια T-cells Αρτηριακή υπέρταση:-λευκοκυττοπλαστική αγγειίτιδα -ART -ενεργοποίηση συμπαθητικού

20 HIV KAI ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΣΕ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ Ασαφής μηχανισμός

21 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ:LONG QT WBC: (40-38,3-10,7) Kreatinine:1,7 Ouria:53 Na:137 K:4,42 SGOT &SGPT κφ Τροπονινη:1.40 QTc:0.5 Χοληστερόλη 324, TRG 394, HDL 44, LDL 208

22

23

24 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Κλοπιδογρέλη 300mg ASA 100 mg Rateplace Pethidine Ξυλοκαίνη Προσωρινή βηματοδότηση Εις τριτοβάθμιο κέντρο για περαιτέρω αντιμετώπιση

25 ΣΥΝΔΡΟΜO LONG QT ΚΑΙ HIV

26 ΑΙΤΙΑ LONG QT ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ Κληρονομικά LQT1 LQT2 LQT3 Βραδυκαρδία Ηλεκτρολυτικές διαταραχές(υποκ, υπομg,υποca ) Φάρμακα

27

28

29 ΣΥΝΔΡΟΜΟ LONG QT ΚΑΙ Φάρμακα HIV 1) Ευκαιριακές Λοιμώξεις 2)ART{PI s} αναστέλλουν CYP3A block herg(human ether a-go-go related gene K) Αυτόνομη νευροπάθειαμυοκαρδιοπάθεια HIV Tat protein

30 ΣΥΝΔΡΟΜΟ LONG QT ΚΑΙ ΙΣΧΑΙΜΙΑ Παράταση του QT A)κατεχολαμίνες B)Ca - K channels Γ) Η συγκέντρωση ενδοκυττάρια

31 ΣΥΝΔΡΟΜΟ LONG QT Συμπτώματα:συγκοπή(κολύμπι,τρέξιμο(L QT1),αιφνιδιασμό,συναισθηματικό stresslqt2) - αιφνίδιο θάνατο κατά τον ύπνο LQT3 Θεραπεία:-β αποκλειστές LQT1 -μελιξετίνη(αναστολεας δ Νa) LQT3 -απινιδωτές

32 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Αυξημένη επίπτωση καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε οροθετικούς ασθενείς Αλληλεπίδραση τόσο της HIV λοίμωξης όσο και των παρενεργειών της ART. Αυξημένη συννοσηρότητα Προσοχή στις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

33 Στεφανιαία νόσος εκδήλωση της HIV?? ή απότοκος της ART θεραπείας

34 Σας ευχαριστώ!