Προσέγγιση ανοιών στην κλινική πράξη παρουσίαση περιστατικών Χαρισίου Κλεονίκη Ειδικευόμενη νευρολογίας Π.Γ.Ν.Ιωαννίνων
Ποιες ψυχιατρικές διαταραχές μπορούμε να συναντήσουμε στην άνοια? ΟΛΕΣ!
Όλα τα μείζονα ψυχιατρικά συμπτώματα μπορεί να συμβούν σαν μέρος της άνοιας: η κατάθλιψη το άγχος η ψύχωση Συχνότερα μανία, ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή ή ακόμα και εξάρτηση από αλκοόλ.
s.o.s Δεν υπάρχουν αξιόπιστα κριτήρια ή σημεία διαφορικής διάγνωσης μιας πρωτοπαθούς ψυχιατρικής διαταραχής από μιας δευτεροπαθούς.
Περιστατικό - 1 Άρρεν 69 ετών Συνταξιούχος αστυνομικός Εκτιμάται 1 η φορά στα Ε.Ι ψυχιατρικής το 2012 για αλλαγή συμπεριφοράς. Λόγω αυτοκτονικού ιδεασμού εισαγωγή στην ψ/κ κλινική. Διάγνωση εξόδου «αγχώδης καταθλιπτική συνδρομή». Αγωγή με σερταλίνηκαι ρισπεριδόνη.
Περιστατικό -1 Επανεκτιμάται το 2013 έχοντας διακόψει την αγωγή του. Εμφανίζει απάθεια και ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση με μικροβιοφοβία. Σημειώνεται ότι η ομιλία του είναι «κολλώδης». Διάγνωση «καταθλιπτικό επεισόδιο μέτριας βαρύτητας».
Περιστατικό -1 Το 2014 εισαγωγή στη ν/κ κλινική λόγω επιληπτικής κρίσης. Μη προσανατολισμένος στον χρόνο. Λόγος μη ρέων και κοπιώδης. Η κατανόηση λόγου διατηρείται. Επίταση των στοματικών αντανακλαστικών (Hyperorality).
Περιστατικό-1 MMSE 24/30,αστοχεί σε όλα τα γλωσσικά ΑΤ εγκεφάλου :φλοιική ατροφία Η.Ε.Γ : κ.φ Ο.Ν.Π : κ.φ Εργαστηριακός έλεγχος : κ.φ
Περιστατικό -1
Περιστατικό -1 Διάγνωση : ΜΕΤΩΠΟΚΡΟΤΑΦΙΚΗ ΑΝΟΙΑ Αγωγή : Oξυκαρβαμαζεπίνη,ριβαστιγμίνη και κουετιαπίνη
Περιστατικό -1 Βοηθητικά στοιχεία ιστορικού: Παρορμητικότητα, απάθεια και λοιπή ξαφνική αλλαγή της συμπεριφοράς και του συναισθήματος σε ηλικιωμένο άτομο. Δυσκολία στην κατανόηση και επεξεργασία νέας πληροφορίας. Αργή ομιλία. Ηyperorality.
Περιστατικό -2 Άρρεν,52 ετών Ήπια νοητική στέρηση «ήσυχος σαν αρνάκι» Εμφανίζει οξεία ψυχοκινητική διέγερση Γίνεται σαν «λύκος»
Περιστατικό -2 Εισαγωγή στη ψ/κ κλινική Με ακουστικές και οπτικές ψευδαισθήσεις Διακυμάνσεις στην κλινική εικόνα Του χορηγούνται 2 mg αλοπεριδόλης Σημαντική εξωπυραμιδική δυσκαμψία και βολβοστροφή.
Περιστατικό -2 MMSE 25/30,αστοχεί στις οπτικοχωρικές δοκιμασίες ΜΤ εγκεφάλου :διεύρυνση υπαραχνοειδών χώρων Η.Ε.Γ : ελάχιστα βραδέα κύματα Ο.Ν.Π : κ.φ Εργαστηριακός έλεγχος : κ.φ
Περιστατικό -2 Διάγνωση : ΑΝΟΙΑ ΜΕ ΣΩΜΑΤΙΑ LEWY Αγωγή: Αριπιπραζόλη και ριβαστιγμίνη
Περιστατικό -2 Βοηθητικά σημεία: Παρά την οξεία εμφάνιση της ψυχιατρικής σημειολογίας (σπάνιο) η λοιπή κλινική εικόνα ήταν χαρακτηριστική με: Ψευδαισθήσεις Ευαισθησία στα νευροληπτικά Διακυμάνσεις
Περιστατικό -3 Άρρεν,60 ετών Ιδιοκτήτης εταιρίας security Εκτιμάται το 2015 στα Ε.Ι ψυχιατρικής λόγω διαταραχής συμπεριφοράς με επιθετικότητα, υπερσεξουαλικότητα και ζηλοτυπικό παραλήρημα
Περιστατικό -3 Διάγνωση «δυσθυμία- κατάθλιψη» Αγωγή με σερτραλίνη Μη βελτίωση της συμπτωματολογίας Διαταραχές ύπνου Ανορεξία απώλεια σωματικού βάρους
Περιστατικό -3 Το 2016 λόγω επιληπτικής κρίσης εισαγωγή στη ν/κ κλινική. ΜΤ εγκεφάλου: περικοιλιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλική ατροφία κυρίως κροταφικά. Η.Ε.Γ : κ.φ ΜΜSE :26/30 Έναρξη αγωγής με λεβετιρασετάμη. Η διάγνωση της κατάθλιψης δεν αναθεωρείται. Το περιβάλλον ωστόσο αναφέρει έκπτωση από το προηγούμενο νοητικό επίπεδο.
Περιστατικό -3
Περιστατικό -3 Τέσσερις μήνες αργότερα νέα επιληπτική κρίση και επανεισαγωγή στη ν/κ Η.Ε.Γ :αιχμή κύμα αριστερά μετωποκροταφικά Ο.Ν.Π : χαμηλό β αμυλοειδές,υψηλές tau & p-tau Moca test 21/30,mmse 23/30 Δυσκολεύεται στην εργασία του, στην διαχείριση χρημάτων και στον προσανατολισμό.
Περιστατικό -3 Διάγνωση : ΑΝΟΙΑ ALZHEIMER Αγωγή: Δονεπεζίλη, λεβετιρασετάμη και κουετιαπίνη
Περιστατικό -4 Γυναία 52 ετών Καθηγήτρια θρησκευτικών Τα τελευταία 3 χρόνια κατάχρηση αλκοόλ καθημερινά και υποσιτισμός Λαμβάνει θεραπεία υποκατάστασης για Β12 μόνο Χωρίς προηγούμενο ιστορικό ψυχιατρικής νόσου
Περιστατικό -4 Από διετίας διαταραχές πρόσφατης μνήμης Χάνει συχνά τα αντικείμενα της και ξεχνάει τα ραντεβού της Σταδιακή έκπτωση της οπτικής οξύτητας Δερματίτιδα, χειλίτιδα και γλωσσίτιδα από μηνών
Περιστατικό -4 Προσεκομίσθη στα Τ.Ε.Π ως παρανοικός ιδεασμός με ιδέες διώξεως Ιδεοφυγή Λογόρροια Επιθετικότητα Συνεχώς παραπονείται ότι «τυφλώθηκε»
Περιστατικό -4 ΜΜSE : 22/30 H.E.Γ : κ.φ ΜΤ εγκεφάλου:απομυελίνωση στο σπλήνιο του μεσολοβίου Εργαστηριακός έλεγχος: ευρήματα σχετικά με αλκοολισμό
Περιστατικό -4
Περιστατικό -4 Διάγνωση : πελλάγρα marchiafava-bignami disease Αγωγή : υποκατάσταση νιασίνης Διακοπή λήψης αλκοόλ
Περιστατικό -5 Γυναίκα,61 ετών Οικιακά Ιστορικό :αρτηριακή υπέρταση, αγχώδης διαταραχή Από 6μήνου διαταραχή μνήμης και ανικανότητα να φροντίσει το νοικοκυριό Επεισόδια άσκοπης περιπλάνησης στη γειτονιά Οπτικές και ακουστικές ψευδαισθήσεις
Περιστατικό -5 Διάγνωση από ιδιώτη νευρολόγο νόσου Alzheimer Έναρξη αγωγής με ριβαστιγμίνη Επιδείνωση της κλινικής εικόνας Εισαγωγή στη ν/κ κλινική ως ταχέως επιδεινούμενη άνοια.
Περιστατικό -5 O.Ν.Π :κ.φ ΜΤ εγκεφάλου : χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα Η.Ε.Γ : κ.φ ΜΜSE :24/30 Απαντούσε κατά προσέγγιση στις ερωτήσεις με κατανόηση του περιεχομένου αυτών Προηγηθέν της συμπτωματολογίας ψυχοπιεστικό περιστατικό στην οικογένεια
Περιστατικό -5
Περιστατικό -5 Διάγνωση: Ψευδοάνοια-Σύνδρομο Ganser Αγωγή : Διακοπή ριβαστιγμίνης Έναρξη μιρταζαπίνης και κουετιαπίνης
Περιστατικό -6 Γυναίκα,57 χρονών Αγρότισσα Από 6μήνου υπερθυμική συμπτωματολογία Άρση αναστολών, λογόρροια, ευφορική διάθεση Διάγνωση από ιδιώτη νευρολόγο «μανία» και σύσταση για ψυχιατρική εκτίμηση Εντός τετραμήνου σοβαρή γνωστική έκπτωση Στερεοτυπικές κινήσεις Εισαγωγή στην ν/κ κλινική προς διερεύνηση
Περιστατικό -6 MMSE : 15/30 ΜΤ εγκεφάλου : φλοιική ατροφία Η.Ε.Γ : δ κύματα στις κροταφοβρεγματικές περιοχές άμφω υψηλού δυναμικού Ο.Ν.Π : αυξημένη πρωτεΐνη 14-3-3
Περιστατικό -6
Περιστατικό -6 Διάγνωση : CREUTZFELD JAKOB DISEASE Αγωγή: Υποστηρικτικά μέτρα
Ψυχιατρική νόσος ή άνοια? Ιστορικό ασθενούς Για τι παραπονείται ο ίδιος Τι περιγράφει η οικογένεια Πώς αναπτύσσονται τα συμπτώματα Τι φάρμακα λαμβάνει Εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις Κλινική εξέταση Νευροψυχολογικά τεστ
Κατάθλιψη ή άνοια? Η έναρξη των συμπτωμάτων προσδιορίζεται με ακρίβεια κατάθλιψη Τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα κατάθλιψη Ο ασθενής δεν παραπονείται για τα νοητικά ελλείμματα και προσπαθεί να τα κρύψει άνοια ο ασθενής προσπαθεί λίγο ακόμα και σε απλές δοκιμασίες και υπογραμμίζει την αποτυχία του κατάθλιψη
Κατάθλιψη ή άνοια? Τα συμπτώματα επιδεινώνονται τη νύχτα άνοια Ο ασθενής ενθαρρύνεται από την επιδοκιμασία άνοια Η διάθεση μπορεί να μεταβάλλεται άνοια Διαταραχή της προσοχής και της συγκέντρωσης κατάθλιψη
Ψύχωση ή άνοια? Συνηθισμένες οι οπτικές παραισθήσεις άνοια Περίεργο ή σύνθετο περιεχόμενο ψευδαισθήσεων ψύχωση Αυτοκτονικότητα Ψύχωση Συχνή η ύφεση των ψευδαισθήσεων/παραισθήσεων άνοια
BRAIN IS WIDER THAN THE SKY