Τι κοινό έχουν; Michael Landon Pavarotti Patrick Swayze Joan Crawford

Σχετικά έγγραφα
Παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του Παγκρέατος. Στέργιος Δελακίδης Γαστρεντερολόγος

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ ΠΑΝΟΣ ΠΡΑΣΟΠΟΥΛΟΣ ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ

¹ Ά Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Γ.Ν.Α. Ιπποκράτειο ²Μονάδα Μικροχειρουργικής, Νοσοκομείο Κ.Α.Τ Αθηνών

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΡΟΔΟΥ «ΑΝΔΡΕΑΣ ΠΑΠΑΝΔΡΕΟΥ» ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ

ΜΕΤΑΣΤΑΣΗΣ ΠΛΑΚΩΔΟΥΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΣΤΗΝ ΚΕΦΑΛΗ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ

ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

Η σημασία του προληπτικού ελέγχου για τον ΚΠΕ. Όλγα Ι Γιουλεμέ Επίκουρη Καθηγήτρια Γαστρεντερολογίας ΑΠΘ Β Προπ. Παθολογική Κλινική ΓΠΝΘ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ακτινοθεραπεία & καρκίνος παγκρέατος παρόν & μέλλον Ιωάννης Γεωργακόπουλος Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος

Κ. Λυμπερόπουλος Γ.Ν.Α «Γ.Γεννηματάς»

PET/CT versus DWI-MRI στην ογκολογία του θώρακος. Ευθυμιάδου Ρωξάνη Τμήμα Αξονικής, Μαγνητικής Τομογραφίας & PET-CT ΔΘΚΑ «Υγεία»

Καρκίνος του Λάρυγγα

ΕΥΜΕΓΕΘΕΣ ΛΑΧΝΩΤΟ ΑΔΕΝΩΜΑ ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟΥ

Γεώργιος Α. Ανδρουτσόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας Πανεπιστημίου Πατρών. Πυελική μάζα

Ιδιαιτερότητες χειρουργικής αντιμετώπισης ΝΕΤ εντέρου

18. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ


Program MSc in HPB Surgery Ακαδημαϊκό Έτος

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΩΟΘΗΚΩΝ. Θ. Πανοσκάλτσης MD, PhD, FRCOG, CCST (UK) Γυναικολόγος Ογκολόγος. Αρεταίειον Νοσοκομείο, Αθήνα

Χειρουργική αντιμετώπιση Καρκίνου Μαστού. Ξενοφών Ξενάκης MD PhD Χειρουργός Μαστού Ειδικός Μαστολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης ΙΑΣΩ General Hospital

ΜΕ ΑΦΟΡΜΗ ΤΟ ΜΕΛΑΝΩΜΑ ΔΙΑΛΕΥΚΑΝΣΗ ΟΡΩΝ ΚΑΙ ΕΞΕΛΙΞΕΩΝ

ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Σοφία Λουκά 3 ο Έτος Τμήμα Νοσηλευτικής Σχολή Επιστημών Υγείας Τεχνολογικό Πανεπιστήμιο Κύπρου

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΛΟΗΓΗΣΗΣ

Συνέντευξη με τον Παθολόγο - Ογκολόγο, Στυλιανό Γιασσά

ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ Εκπόνηση: Δρ. Αναστάσιος Παππάς

Πυελική μάζα. Ενότητα 3: Πύελος Παθολογία πυέλου

Σήμερα η παγκόσμια ημέρα κατά του καρκίνου: Στατιστικά-πρόληψη

«Πρόληψη υποτροπών και επιπλοκών της κοιλιοκάκης» 12 η Εκπαιδευτική Διημερίδα της ΕΠΕΓΕ Αθήνα 2014

ΕΘΝΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ

ΣΥΝΟΠΤΙΚΟΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ 16:30-16:50 Διαφοροποιήσεις: Αδενοκαρκίνωμα προς Καρκίνωμα εκ Πλακωδών Κυττάρων (Α.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΨΕΥΔΟΚΥΣΤΗΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ΣΕ ΚΟΙΛΟ ΣΠΑΛΧΝΟ: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Indications for HIPEC in HPB Cancer: if any.

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΣΤΟ ΚΑΚΟΗΘΕΣ ΜΕΛΑΝΩΜΑ

ΒΠΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ

Πρωτόκολλο εξατομίκευσης της χειρουργικής θεραπείας στον καρκίνου του οισοφάγου

Η θέση της χημειοθεραπείας σε ασθενείς 3 ης ηλικίας. Θωμάς Μακατσώρης Λέκτορας Παθολογίας-Ογκολογίας Πανεπιστήμιο Πατρών

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ και ΚΑΡΚΙΝΟΣ: συνύπαρξη ή αιτιολογική σχέση;

ΕΝΩΣΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΤΕΤΑΡΤΗ 16 ΜΑΙΟΥ 2018 «ΔΩΜΑ» ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΥ

SHOOT THE EXPERT: ΝΕT παγκρέατος

Οι σκοποί της Εταιρείας μας είναι επιστημονικοί και κοινωνικοί και αφορούν στην:

15/1/2018. Δρ. Σάββας Παρασκευόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Θεσσαλονίκη 2-5 /11/ ο Μακεδονικό Ουρολογικό Συμπόσιο

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΕΝ ΟΜΗΤΡΙΟΥ

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΕΜΦΩΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ. Βιβλιογραφική ενημέρωση, ΓΝΑ Ευαγγελισμός Θ. ΚΑΝΕΛΛΟΠΟΥΛΟΥ

Εξωτερική Ακτινοθεραπεία Προστάτη. Εξωτερική Ακτινοθεραπεία Προστάτη

ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΑΙ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΜΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΙΦΝΕ ΓΡΙΒΑΣ Κ. ΗΛΙΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

Ταχεία Μαγνητική Μαστογραφία

Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Απεικόνιση μικρών νεφρικών μαζών. Ελένη Κωνσταντάτου MD, MsC Ειδικευμένη Ακτινοδιαγνώστης

NETS ΤΟΠΙΚΟ-ΠΕΡΙΟΧΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

11η Ηπατογαστρεντερολογική Εκδήλωση, Λευκάδα 2019 Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: πότε δίνω θεραπεία και πότε τη διερευνώ και πώς;

Ιωάννα Χρανιώτη 1, Νικόλαος Κατζηλάκης 2, Δημήτριος Σαμωνάκης 2, Γρηγόριος Χλουβεράκης 1, Ιωάννης Μουζάς 1, 2, Ευτυχία Στειακάκη 1, 2

masterclass καρκίνοι του πεπτικού ΔΕΛΦΩΝ Φεβρουαρίου ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ ΠΟΛΙΤΙΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ Π Ρ Ο Γ Ρ Α Μ Μ Α Ιατρικός Σύλλογος Θήβας

Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους. Πέππας Γεώργιος Χειρουργός

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ (PATHOLOGY) Πρόδρομος Χυτίρογλου Εργαστήριο Γενικής Παθολογίας και Παθολογικής Ανατομικής Tμήματος Ιατρικής Α.Π.Θ.

15λεπτη προετοιμασία του φοιτητή για την παρακολούθηση του μαθήματος καρκίνος ουροδόχου κύστεως θηλώματα:

Υπολογιστές ογκολογικού κινδύνου: Καρκίνος Νεφρού - Ουροδόχου Κύστης

ΑΝΕΓΧΕΙΡΗΤΟΙ ΟΓΚΟΙ ΚΟΙΛΙΑΣ. Προοπτικές αντιμετώπισης σήμερα. Ιωάννης Μπράμης, Ομοτ. Καθηγητής Χειρουργικής ΕΚΠΑ

ΚΑΡΑΝΙΚΑΣ Μ.

ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΡΜΗΝΕΙΑΣ. Σταυρούλα Μπουσμουκίλια Δ/ντρια Β Πνευμονολογικής κλινικής Γ.Ν.

Χαράλαμπος Κ Σταθόπουλος. Ογκολογικό Τμήμα - ιευθυντής ΕΣΥ

Διλήμματα στον προστατικό καρκίνο. Γεράσιμος Αλιβιζάτος Διευθυντής Γ Ουρολογικής Κλινικής Νοσοκομείου ΥΓΕΙΑ

Νεφροβλάστωμα (Wilms )

Κλινικές επιλογές σε μεταλλάξεις των BRCA 1/2 γονιδίων. Ιωάννης Θ. Νατσιόπουλος Χειρουργός Μαστού

Xρυσοβαλάντης I. Βεργαδής. Επιμελητής Β ΕΣΥ

ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ. Ιωάννης Βακαλόπουλος Χειρουργός Ουρολόγος Λέκτορας Αριστοτελείου Παν/µιου Θεσσαλονίκης


Οργανωτική και Επιστημονική επιτροπή

Διάγνωση ΡΑΚΑ, Κλινικά, Εργαστηριακά, Απεικονιστικά ευρήματα ρήξης και επικείμενης ρήξης

Πρόληψη κληρονομικού καρκίνου παχέος εντέρου. Μιχάλης Οικονόμου Γαστρεντερολόγος

ΜΗ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ

Ο ΣΧΕΤΙΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΠΟΛΛΑΠΛΗ ΣΚΛΗΡΥΝΣΗ ΥΠΟ ΑΝΟΣΟΤΡΟΠΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Urogold III: Οι σημαντικότερες δημοσιεύσεις της χρονιάς (Προστάτης- όρχεις)

Section A: ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ (ΗΚΚ)

ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ ΓΑΒΡΙΗΛΙΔΟΥ ΑΝΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΓΕΝ.ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

Εντοπίζεται συνήθως τυχαία διότι δεν εκδηλώνεται με πόνο. Εξαίρεση αποτελούν κάποιες πολύ σπάνιες προχωρημένες περιπτώσεις.

2 o masterclass. στους καρκίνους του πεπτικού συστήματος Μαρτίου2017 Domotel Xenia Volou Βόλος

Πρόεδρος Επιστημονικής Επιτροπής. Γ. Λεβίδου Ε. Μαραγκούλη Ι. Μπαλογιάννης Ι. Μπουκοβίνας Σ. Ντρουφάκου. Ε. Ξυνός

ΚΑΚΟΗΘΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ

Πολύποδες χοληδόχου κύστης: Τι είναι και ποιά η αντιμετώπιση τους.

TI NEOTEΡΟ ΣΤΟΥΣ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΟΓΚΟΥΣ ΤΟ Ορισμοί-Κατάταξη-Ιστολογία. Δ Ροντογιάννη

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΛΚΟΟΛΙΚΗ ΗΠΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟ

Δ. ΠΕΚΤΑΣΙΔΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ-ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

Καρκίνος του παχέος εντέρου

συχνος μεταστατικος στοχος πυλαια οδος Μαλλον επιχωρια μεταστασις,οσον αφορα το πεπτικο,παρα γενικευμενη νοσος

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ: ΣΥΜΠΑΓΗ ΟΡΓΑΝΑ ΜΕΡΟΣ 1: ΗΠΑΡ


Η ανίχνευση νεφρικών όγκων αυξάνει περίπου κατα 1% κατ' έτος. Η τυχαία ανεύρεση μικρών όγκων είναι σήμερα η πλειονότητα των νεφρικών όγκων.

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΙΑΤΡΕΙΟ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΜΑΣΤΟΥ: ΟΙ 1000 ΠΡΩΤΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΚΟΥ Γ MD, ΚΑΠΙΡΗΣ Σ MD, ΚΟΛΟΒΕΛΩΝΗΣ Γ MD, ΜΑΛΛΙΔΗΣ Ε MD,

Program MSc in HPB Surgery Ακαδημαϊκό Έτος

21. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ - ΡΑΔΙΟΒΙΟΛΟΓΙΑ

Σαρόγλου Μαρία MD, PhD, Επιµελήτρια Β Πνευµονολόγος - Φυµατιολόγος Γενικό Νοσοκοµείο Δράµας

Γενικά. Τί είναι ο κληρονομικός καρκίνος; κληρονομικός και σποραδικός καρκίνος. Κληρονομικός καρκίνος - Site Ε.Ο.Π.Ε. - Μ.Σ.

Dyslipidemia: Updated Guidelines Διαχείριση δυσλιπιδαιμιών

ΛΙΘΙΑΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ - ΝΕΦΡΩΝ - ΟΥΡΗΤΗΡΑ - ΚΥΣΤΕΩΣ - ΟΥΡΗΘΡΑΣ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΝΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ

Program MSc in HPB Surgery

Transcript:

Ιωάννης Σ. Παπανικολάου Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας- Γαστρεντερολογίας, Ηπατογαστρεντερολογική Μονάδα, Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική, Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών, ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ

Τι κοινό έχουν; Michael Landon Pavarotti Patrick Swayze Joan Crawford

ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ: Ασθενής προσέρχεται στα ΤΕΠ Άνδρας ή Γυναίκα, συνηθως µεγαλυτερης ηλικίας Αναιµία Απώλεια βάρους Σχέση µε το φαγητό? (µείωση όρεξης) Ίκτερος? Απώλεια αίµατος µε τις κενώσεις (µακροσκοπική ή µικροσκοπική) Πόνος...

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ (ΟΞΕΟΣ) ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΠΟΝΟΥ Ο πόνος προέρχεται από : την κάψα τους ορογόνους υµένες Και υποδηλώνει : διάταση φλεγµονή (απελευθέρωση βραδυκινίνης, σεροτονίνης, ισταµίνης, προσταγλανδινών) ανοξία (απελευθέρωση µεταβολιτών)

Ανατοµία

USA: ~42,470 διαγνώσεις και 35,240 θάνατοι. Pancreatic Cancer National Cancer Institute, U.S. National Institutes of Health Cancer.gov.2009-09-15 Πτωχή πρόγνωση!!! <5% επιβίωση µετά από 5 έτη Ghaneh P et al. Biology and management of pancreatic cancer. Gut 07 Επίπτωση και θνητότητα.ταυτόσηµες USA: 5 η αιτία θανάτου από καρκίνο Η 12 η στις λίστες διάγνωση κακοήθειας Michaud DS. Epidemiology of pancreatic cancer. Minerva Chir. 04

40-45%: à µεταστατική νόσος 40%: à «locally advanced» νόσος 5-25%: à χειρουργήσιµο 5 ετης επιβίωση για συµπτωµατικό ΠΚ = 25% 5 ετης επιβίωση για όγκους <1 cm = 100%

ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ α) περιβάλλον v v v v v v Κάπνισµα (αρωµατικές αµίνες): R.R 1,5 (30% των ασθενών µε ΠΑ) Διατροφικοί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο Ø Ø Ø Κρέας Λίπος Ψάρι Διατροφικοί παράγοντες που δρουν προστατευτικά Ø Ø Φρούτα λαχανικά Τροφές πλούσιες σε φυλλικό οξύ Γαστρεκτοµή? Χολοκυστεκτοµή? Γαστρο12δακτυλική παλινδρόµηση? Charidian P, Cancer 1991 Michaud DS, Am J Epidemiology 2003 Larsson SCJ Natl Cancer Inst 2006

ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ α) περιβάλλον v Επαγγελµατική έκθεση (χηµική βιοµηχανία, πετροχηµικά, ελαστικά, καουτσούκ, κοµµωτήρια) Falk R, Am J Inter Med, 1990 v Φάρµακα Ø Ασπιρίνη: 2 µελέτες µε αντίθετα αποτελέσµατα à Anderson KE, J Natl Cancer Inst 2002, J Natl Cancer Inst 2002: Προστατευτική δοσοεξαρτώµενη δράση (RR 0,57) à Schernhammer ES, J Natl Cancer Inst 2004: Αυξηµένος κίνδυνος σε κατανάλωση >2/εβδοµάδα για > 20 έτη (RR: 1,58) Ø ΜΣΑΦ/COX-2 αναστολείς

ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ β) πληθυσµοί αυξηµένου κινδύνου v Χρόνια παγκρεατίτιδα ü (αλκοόλ, φάρµακα, ιδιοπαθής, κληρονοµική, αυτοάνοση, υποτροπιάζουσα, αποφρακτική): R.R 16 (2% / δεκαετία) v I(ntraductal) P(appilary) M(ucinous) T(umor) ü ü Διάταση µικρών πόρων και υπερπαραγωγή βλέννας 25 50% βρίσκεται διηθητικός Ca στο χειρουργείο LowenfelsAB, NEJM 1993 Bansal P, Gastroenterology 1995 Karlson BM, Gastroenterology 1997 v Σακχ. Διαβήτης τύπου II (NIDDM) ü RR ΠΑ σε ασθενείς µε ΣΔ II διάρκειας > 1 έτους: 2,1

ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ γ) γενετικοί παράγοντες 3% - 10% των ασθενών µε ΠΑ έχουν γενετική προδιάθεση v Κληρονοµική Παγκρεατίτιδα Ø Μεταλλάξεις του γονιδίου του κατιονικού θρυψινογόνου (PPSS1, χρωµόσωµα 7) Whitcomb DC, Nat Genet 1996 Ø Μεταλλάξεις του γονιδίου SPINK1 ( χρ. παγκρεατίτις, οικογενής ή σποραδική) Gorry MC, Gastroenterology 1997 Ø Επικρατής αυτοσωµική µε διεισδυτικότητα 80%

v ΓΕΝΕΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Σύνδροµο καρκίνου µαστού - ωοθηκών ü Μεταλλάξεις γονιδίου BCRA2 ü ΠΑ σε ασθενείς µε ή χωρίς οικογενειακό ιστορικό ΠΑ ü Αυξηµένος κίνδυνος σε Εβραίους Ashkenazi Σύνδροµο FAMMM(Familial Atypical Multiple Mole Melanoma) ü Αυτοσωµικό επικρατές ü 2πλάσιος κίνδυνος ΠΑ Σύνδροµο Peutz-Jeghers Σύνδροµο Lynch II Σύνδροµο FAP ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ γ) γενετικοί παράγοντες Σύνδροµο Li - Fraumeni ü Αυτοσωµικό επικρατές. Μεταλλάξεις p53 ü Σαρκώµατα, λευχαιµία, λέµφωµα, γαστρικός Ca, Ca µαστού κ.α Σύνδροµο αταξίας - τηλεαγγειεκτασίας ü Αυτοσωµικό επικρατές. Μετάλλαξη γονιδίου ATM ü Νευρολογικές εκδηλώσεις, δερµατοπάθεια, υποτροπιάζουσες λοιµώξεις, υπογοναδισµός, Σ. Διαβήτης και νεοπλάσµατα.

ΠΡΟΛΗΨΗ v ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΠΡΟΛΗΨΗ Ø Ø Ø Διακοπή καπνίσµατος (ο µόνος σαφώς συσχετιζόµενος αιτιολογικός παράγοντας στο 30% των περιπτώσεων ΠΑ) Διακοπή ΕΤΟΗ (70% περιπτώσεων αλκοολικής χρόνιας παγκρεατίτιδας ) Ανίχνευση γενετικών µεταλλάξεων σε ασθενείς µε αυξηµένο κίνδυνο (?) (ΒRCA2 σε ασθενείς µε FPC ή FAMMM) v ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΠΡΟΛΗΨΗ Ø Ø Ø 10 έτη νωρίτερα από τον µικρότερο σε ηλικία ασθενή µε ΠΑ σε άτοµα µε FPC ή σε γενετικά σύνδροµα Στην ηλικία των 35 ετών για ασθενείς µε κληρονοµική παγκρεατίτιδα Με spiral CT ή MRI ή EUS ή ERCP

ΓΕΝΕΤΙΚΗ ΠΑ ΠΑ (1) (1)

ΓΕΝΕΤΙΚΗ ΠΑ (2)

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ v 52% των ασθενών δεν έχουν πρώιµα συµπτώµατα και διαγιγνώσκονται σε προχωρηµένο στάδιο v 20% των συµπτωµατικών έχουν εξαιρέσιµη νόσο v Νωρίτερα δίνουν συµπτώµατα οι όγκοι της κεφαλής του παγκρέατος v Ορισµένα συµπτώµατα σχετίζονται µε το στάδιο και την εξαιρεσιµότητα του όγκου

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΜΗ ΕΞΑΙΡΕΣΙΜΗ ΕΞΑΙΡΕΣΙΜΗ Κοιλιακό άλγος 64% 36% (*) Ίκτερος 57% 72% (*) Απώλεια βάρους 48% 43% Ναυτία / Έµετος 30% 18% (*) Άλγος στη ράχη 26% 2% (*)

ΔΙΑΓΝΩΣΗ - ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ Εργαστηριακά ευρήµατα: ú χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση, Hb/Hct Απεικονιστικά ευρήµατα: ú U/S, CT, MRI/MRCP, PET Scanning ERCP, EUS, Serum Tumor Markers FNA Biospy: διαδερµικά & µέσω EUS Λαπαροσκόπηση

Κλασική Απεικόνιση Υπερηχοτοµογραφία (US) Αξονική τοµογραφία (CT) Μαγνητική τοµογραφία (MRI) EUS

ΠΡΩΙΜΟΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Χαµηλό κόστος Υψηλή διαθεσιµότητα Δεν προϋποθέτει µετακίνιση του ασθενούς Αναίµακτη, ανώδυνη, ακίνδυνη µέθοδος Χαµηλή ευαισθησία Εξαρτάται από χρήστη Περιορισµοί λόγω παρεµβολής αέρα Δεν αναδεικνύει τις πολύ µικρές βλάβες

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣTΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΡΩΙΜΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΟΥ Ca Αξονική Τοµογραφία (CT) Η CT τεχνολογίας πολλαπλών ανιχνευτών (MD-CT), αποτελεί σήµερα τη µέθοδο πρώτης επιλογής στη διερεύνηση των παθήσεων του παγκρέατος. Κατασκευάσθηκαν µε σκοπό την αύξηση ευαισθησίας στην ανίχνευση µικρών νεοπλασµάτων Η εξέλιξη της µεθόδου αναµένεται να βελτιώσει περαιτέρω την ευαισθησία και την διαγνωστική αξιοπιστία. Satoi S, et al. Clinical impact of multidetector row computed tomography on patients with pancreatic diseases. Pancreas 07

ΤΥΠΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ - CT Εστιακές διαφοροποιήσεις του σχήµατος, του περιγράµµατος ή του µεγέθους Μετά τη χορήγηση του σκιαγραφικού: εστιακή αλλοίωση σχετικά µειωµένης σκιαγραφικής πρόσληψης (συνήθως µειωµένη αγγείωση και υπόστρωµα µε στοιχεία ίνωσης) Έµµεσα σηµεία: διάταση παγκρεατικού και χοληδόχου πόρου (double duct sign)

MRI - ΤΥΠΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Εστιακές αλλοιώσεις χαµηλής έντασης σήµατος στις ακολουθίες Τ1-fs Μειωµένη πρόσληψη σκιαγραφικού Συνήθως χαµηλή ένταση σήµατος στις ακολουθίες Τ2 (χαµηλή περιεκτικότητα σε νερό και υψηλός βαθµός δεσµοπλαστικής αντίδρασης). Νεκρώσεις: υψηλό Τ2

Όλα σε µία T1-weighted (T1W) MR pancreatic-phase postgadolinium T1W fat-suppressed MR T2- weighted

Όλα σε µία

EUS-Πύργος και όργανο EUS-Πλαγίας οράσεως EUS Μπαλόνι (γεµίζει µε νερό) Ενισχυτικές ουσίες υπερηχογραφίας

EUS ή CT στη διάγνωση/σταδιοποίηση του Ca παγκρέατος; Υψηλή ευαισθησία EUS Buscail et al. Pancreatology 2006 Βελτίωση «απόδοσης» της CΤ τα τελευταία χρόνια à Υπεροχή EUS κυρίως σε µικρούς όγκους (σαφώς σε ΝΕΤ) Papanikolaou et al. Pancreatology 2009 Υψηλή NPV (~95,4%) της EUS σε αµφίβολες περιπτώσεις Klapman Am J Gastroenterol. 2005

EUS-FNA

EUS-FNA à FNΑ-συµπαγών παγκρεατικών µαζών à 3 κέντρα (TUM/CVK/OZK) à N=192 à Ιστολογική υπερέχει της κυτταρολογικής στους σπάνιους όγκους à Με M.O. 1,88 παρακεντήσεις επαρκές υλικό τουλάχιστον για ιστολογική ή κυτταρολογική εξέταση (ή και για τις δύο) στο 99% των περιπτώσεων à ευαισθησία 83% GIE 2009

ΣΗΜΕΙΑ ΜΗ ΕΞΑΙΡΕΣΙΜΟΤΗΤΑΣ n ΑΣΚΙΤΗΣ ΚΑΚΟΗΘΗΣ. n ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ (ΗΠΑΡ, ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟ). n ΑΠΟΜΑΚΡΥΣΜΕΝΟΙ ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ. n SMA, ΚΟΙΛΙΑΚΗ, ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ, ΑΟΡΤΗ. n ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΗ ΦΛΕΒΑ n ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΗ ΦΛEBIKH ΔΙΗΘΗΣΗ SMV, PV. >2cm σε µήκος >50% κυκλοτερώς n ΔΙΗΘΗΣΗ ΣΥΜΒΟΛΗΣ SMV/PV British Journal of Surgery 2004 Journal of Clinical Oncology 2005

Χειρουργική αντιµετώπιση: Mείζων παγκρεατεκτοµή Tumors in the head of the pancreas Biliary Drainage Pancreaticoduodenectomy ( Whipple Procedure ) Modifications Tumors in the body or tail of the pancreas Distal subtotal pancreatectomy Results / Prognosis Stage IA 41 and 31 percent Stage IB 35 and 27 percent Stage IIA 24 and 16 percent Stage IIB 14 and 8 percent Stage III 11 and 7 percent Stage IV 5 and 3 percent

Αντιµετώπιση τοπικά προχωρηµένου ΠΑ Ακτινοθεραπεία Ταυτόχρονη χηµειο-ακτινοθεραπεία ú 5-FU ú Gemcitabine ú Paclitaxel

Αντιµετώπιση µεταστατικού ΠΑ Αναλγησία ú ú Long-acting narcotics Neurolytic celiac plexus block (NCPB) Φάρµακα ú ú ú PERT PPI Bacterial overgrowth Eνδοσκοπική θεραπεία (Stent χοληφόρων ή/και παγκρέατος) Χηµειοθεραπεία 5-FU Gemcitabine

Ανοσοθεραπεία, Γονιδιακές/ βιολογικές θεραπείες Gemcitabine + Gastrin Vaccine (G17DT) TNFerade: αδενοιός-µεταφορέας (adenovector) που µεταφέρει ανασυδυασµένο γονίδιο που κωδικοποιεί τον TNFα Υπάρχει ενσωµατωµένος ένας προαγωγέας που ενεργοποιείται από την ακτινοβολία (Egr-1) à για να εκφράζεται καλύτερα το γονίδιο µε ενεργοποίηση από ιονίζουσα ακτινοβολία Chang et al. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2008

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ü Το παγκρεατικό αδενοκαρκίνωµα είναι ο 2ος σε συχνότητα όγκος του πεπτικού και αφορά µεγάλες ηλικίες ü Η πρόγνωσή του είναι κακή και η θνητότητα είναι περίπου ίση µε την επίπτωση ü Ο µόνος σαφώς συσχετιζόµενος παράγοντας κινδύνου είναι το κάπνισµα, ενώ στο 5% - 10% των ασθενών υπάρχει γενετική προδιάθεση ü Ορισµένα συµπτώµατα συσχετίζονται µε το στάδιο της νόσου κατά τη διάγνωση και την εξαιρεσιµότητα του όγκου

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ü Έχουν αναγνωριστεί προκαρκινικές βλάβες (PanIN) ü Έχουν προσδιορισθεί πληθυσµοί υψηλού κινδύνου (κληρονοµική παγκρεατίτιδα, IPMT, FPC, γενετικά σύνδροµα, ΣΔ ΙΙ) ü Γίνεται προσπάθεια screening των πληθυσµών υψηλού κινδύνου µε χρήση µοριακών δεικτών ή ανίχνευση µεταλλάξεων και επιτήρησής τους (µε CT και EUS)