Καηάιπζε ζε ειεθηξηθή ζύειια Σηέιηνο Τδέεο MD, PhD, FESC Επηκειεηήο Καξδηνινγηθήο Κιηληθήο, Ννζνθνκείν Εξξίθνο Νηπλάλ
Ηιεθηξηθή ζύειια: 3 επεηζόδηα θνηιηαθήο ηαρπθαξδίαο, θνηιηαθήο καξκαξπγήο γηα ηα νπνία απαηηείηαη ηεξκαηηζκόο κε παξέκβαζε ή 3 δόθηκεο ζεξαπείεο απηληδσηή ΔΝΤΟΣ 24 ΩΡΩΝ Καηεγνξίεο αζζελώλ Σηεθανιαία νόζος μεηά από έμθραγμα μσοκαρδίοσ Γιορθωμένη ζσγγενή καρδιοπάθεια Μη ιζταιμική μσοκαρδιοπάθεια Βαλβιδοπάθεια Αζθενείς με αρρσθμικά ζύνδρομα (π.τ. Brugada)
Επίπησζε ειεθηξηθήο ζύειιαο ζε αζζελείο κε απηληδσηή Οξηζκόο: 3 δόθηκεο ζεξαπείεο απηληδσηή ΔΝΤΟΣ 24 ΩΡΩΝ Επίπησζε Έλδεημε εκθύηεπζεο ICD Παξαθνινύζεζε Δεκνζίεπζε 10% 100% δεπηεξνγελήο 13 ± 8 κήλεο Credner et al. JACC 1998 28% 100% δεπηεξνγελήο 33 ± 23 κήλεο Bansch et al. JACC 2000 20% 100% δεπηεξνγελήο 31 ± 13 κήλεο Exner et al. Circulation 2001 19% 90% δεπηεξνγελήο 33 ± 26 κήλεο Gatzoulis et al. Europace 2005 23% 100% δεπηεξνγελήο 12 κήλεο Hohloser et al. EHJ 2006 4% 100% πξωηνγελήο (MADIT-II) 20.6 ± 13 κήλεο Sesselberg et al. Heart Rhythm 2007
2.3% 4.7% 6.2% Heart Rhythm 2007;4:1395 1402
Από 169 ICD αζζελείο 32 αζζελείο κε ειεθηξηθή ζύειια FU 33±26 κήλεο Καξδηαθή ζλεηόηεηα Σπλνιηθή ζλεηόηεηα Gatzoulis K, Andrikopoulos G, Apostolopoulos T et al. Europace 2005;7:184
HR = 7.4, p<0.01 HR = 2.5, p<0.01 Heart Rhythm 2007;4:1395 1402
Αληηκεηώπηζε αζζελνύο κε ειεθηξηθή ζύειια
Aliott et al. Heart Rhythm 2009
Καηάιπζε θνηιηαθήο ηαρπθαξδίαο Αλαθεξόκελεο ελδείμεηο Πνιιαπιέο εθθνξηίζεηο 73% Ηιεθηξηθή ζύειια 85% Dagres et al. Europace 2012
Σπκβαηηθέο ηερληθέο γηα θαζνδήγεζε θαηάιπζεο ζε αζζελή κε ειεθηξηθή ζύειια Αλάιπζε ΗΚΓ 12 απαγωγώλ θιηληθήο ηαρπθαξδίαο Εθηίκεζε ειεθηξνγξακκάηωλ ζε θιεβνθνκβηθό ξπζκό Εθηίκεζε ειεθηξνγξακκάηωλ επί ηαρπθαξδίαο Χαξηνγξάθεζε κε βεκαηνδόηεζε Χαξηνγξάθεζε κε παξάζπξζε Ηιεθηξναλαηνκηθή ραξηνγξάθεζε
Σεκεία θιεηδηά Τν exit point ηεο ηαρπθαξδίαο βξίζθεηαη ζε θάπνην ζεκείν ζηε δώλε νπιήο-πγηνύο κπνθαξδίνπ. Μεηά ηε ραξηνγξάθεζε εύξεζε ηνπ exit point κε βάζε ηα επξήκαηα ηνπ pace mapping νδεγόο ην ΗΚΓ ηεο θιηληθήο ηαρπθαξδίαο. Με θεληξηθό νδεγό ην exit point δεκηνπξγία γξακκνεηδώλ βιαβώλ.
Τεχνικά μζσα για διευκόλυνση κατάλυσης κοιλιακής ταχυκαρδίας Σύζηεκα ειεθηξναλαηνκηθήο ραξηνγξάθεζεο ρσξίο επαθή (ENSITE)
Παξνπζίαζε πεξηζηαηηθνύ Άλδξαο αζζελήο 70 εηώλ, πξώελ θαπληζηήο Ιζραηκηθή θαξδηνπάζεηα Πξόζζην ΕΜ 1985 s/p CABG, nonq MI 1998 Εκθύηεπζε δηπινεζηηαθνύ απηληδωηή 2001 θαη αληηθαηάζηαζε 2006 Χξόληα AF ππό Sintrom 4/5/2010 - Κνηιηαθή ηαρπθαξδία θαη ΟΠΟ Ηιεθηξηθή ζύειια παξά ηε ρνξήγεζε εζκνιόιεο μπινθαΐλεο κεμηιεηίλεο πξνθαϊλακίδεο Αηκνδπλακηθά ζηαζεξόο Ιζηνξηθό ζπξενεηδνπάζεηαο ππό ακηωδαξόλε Φαξκαθεπηηθή αγωγή: IV εζκνιόιε, IV πξνθαΐλακίδε, κεμηιεηίλε 200mg 1x3, tb Imdur 6-mg 1x1, tb Salospir, tb Lasix 1x1, tb Sintrom, tb Inspra 25mg 1x1
Κιηληθή κνξθνινγία θνηιηαθήο ηαρπθαξδίαο: VT LBBB 420 msec Entrainment mapping: Concealed entrainment + PPI TCL < 30 msec
. ηεξκαηηζκόο πξώηνπ ηύπνπ ηαρπθαξδίαο ζηε δηάξθεηα ηεο θαηάιπζεο
Δεύηεξε (πξνθιεηή) κνξθνινγία θνηιηαθήο ηαρπθαξδίαο: VT LBBB 385 msec Entrainment mapping: Concealed entrainment + PPI TCL < 30 msec
. ηεξκαηηζκόο δεύηεξνπ ηύπνπ ηαρπθαξδίαο ζηε δηάξθεηα ηεο θαηάιπζεο
Καηάιπζε ζηελ ειεθηξηθή ζύειια Δεδνκέλα απνηειεζκαηηθόηεηαο
Πιεζπζκόο ηεο κειέηεο 95 δηαδνρηθνί αζζελείο 76% ζηεθαληαία λόζνο 14±8 ICD shocks /εκέξα Αλζεθηηθή ζε θάξκαθα 94% ακησδαξόλε 97% β-αλαζηνιείο Circulation.2008;117:462-469
Πιήξεο επηηπρία: αδπλακία πξόθιεζεο VT (Class A) Μεξηθή επηηπρία: αδπλακία πξόθιεζεο θιηληθήο VT πξόθιεζε κε θιηληθήο VT (Class B) Απνηπρία: πξόθιεζε ηνπιάρηζηνλ ελόο ηύπνπ θιηληθήο VT (Class C) Circulation.2008;117:462-469
Επίδξαζε ηεο θαηάιπζεο ηεο ειεθηξηθήο ζύειιαο ζηελ θαξδηαθή ζλεηόηεηα 60 54 54 50 40 38 30 27 20 12 10 0 Verma JCE 2004 Bansch JACC 2000 Exner Circ 2001 Gatzoulis EP 2005 Carbucicchio Circ 2008 20 κήλεο 24 κήλεο 31 κήλεο 33 κήλεο 22 κήλεο Πεξίνδνο παξαθνινύζεζεο
Συμπεράσματα Η ειεθηξηθή ζύειια δελ είλαη ζπάληα ηδηαίηεξα ζε πιεζπζκνύο αζζελώλ δεπηεξνγελνύο πξόιεςεο. Απνηειεί ζεκαληηθό αλεμάξηεην πξνγλσζηηθό δείθηε απμεκέλεο ζλεηόηεηαο. Η θαηάιπζε απνηειεί απνηειεζκαηηθό ζεξαπεπηηθό κέζν γηα ηελ αληηκεηώπηζε ησλ αζζελώλ απηώλ. Υπάξρνπλ ελδείμεηο όηη ε θαηάιπζε ελδερνκέλσο λα βειηηώλεη ηελ έθβαζε ησλ αζζελώλ.