Περίπτωση ασθενούς µε ιδιαίτερα ανθεκτική υπέρταση επιτυχώς αντιµετωπισθείσα µε απονεύρωση νεφρικών αρτηριών Α. Ζιάκας, Κ. Τσιούφης, Δ. Πέτρογλου, Θ. Γκόσιος, Λ. Λίλλης, Χ. Καρβούνης Π.Γ.Ν. ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη, Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο
Παρουσίαση περιστατικού! Θήλυ, 60 ετών! Αρτηριακή υπέρταση από 30 έτη, ανθεκτική από 3ετιας! Δυσλιπιδαιμία! Υποθυρεοειδισμός υπό αγωγή! BMI 27.4 kg/m 2! Χωρίς ιστορικό στεφανιαίας νόσου-αρνητικό σπινθηρογράφημα! Ηχοκαρδιογραφικά ευρήματα: LVH, EF:ΚΦ
Πιεση Ε.Ι.! Office BP : 180/100 mmhg! ABPM: 162/94 mmhg
MEDICATION Νεµπιβολόλη 5 1/2Χ1 Εναλαπριλη 20 1Χ2 Λεκαρνιδιπινη 10 1Χ2 Φουροσεµίδη 40 mg 1Χ1 Σπιρονολακτονη 25mg 1Χ1 Χλοροθαλιδονη 25mg 1Χ1 Μοξονιδινη 0.3 mg 1Χ2
ΠΕΡΙΟΔΟΣ! Aποκλεισμός δευτεροπαθούς υπέρτασης! Επιβεβαίωση συμμόρφωσης με υγιεινοδιαιτιτικές και φαρμακευτικές παρεμβάσεις
EnligHTN Ablation Catheter Sizing Two basket sizes:! Small: 16 mm length; 4-6 mm vessel diameter! Large: 18 mm length; 5.5-8 mm vessel diameter EnligHTN Ablation Catheter IFU- ARTMT100078172 7
EnligHTN Ablation Catheter Sizing Two basket sizes:! Small: 16 mm length; 4-6 mm vessel diameter! Large: 18 mm length; 5.5-8 mm vessel diameter EnligHTN Ablation Catheter IFU- ARTMT100078172 7
AΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΠΡΙΝ
AΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΠΡΙΝ και ΜΕΤΑ
AΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΠΡΙΝ και ΜΕΤΑ
Διενέργεια RDN Pre - RDN Post - RDN OBP 180/100 mmhg OBP 153/82 mmhg
Post DENERVATION Office BP φαρµακευτικη αγωγή ίδια Before Office BP SYSTOLIC (mmhg) Office BP DIASTOLIC (mmhg) 180 100
Post DENERVATION Office BP φαρµακευτικη αγωγή ίδια Before 1.5 months Office BP SYSTOLIC (mmhg) 180 140 Office BP DIASTOLIC (mmhg) 100 90
Post DENERVATION Office BP φαρµακευτικη αγωγή ίδια Before 1.5 months 5.5months Office BP SYSTOLIC (mmhg) 180 140 150 Office BP DIASTOLIC (mmhg) 100 90 85
Post DENERVATION Office BP φαρµακευτικη αγωγή ίδια Before 5.5months Office BP SYSTOLIC (mmhg) Office BP DIASTOLIC (mmhg) 180 30 150 100 85
Post DENERVATION ABPM φαρµακευτικη αγωγή ίδια Before ABPM SYSTOLIC mean (mmhg) ABPM DIASTOLIC mean (mmhg) 162 94 Heart rate 64
Post DENERVATION ABPM φαρµακευτικη αγωγή ίδια Before 1.5 months ABPM SYSTOLIC mean (mmhg) ABPM DIASTOLIC mean (mmhg) 162 94 135 80 Heart rate 64 57
Post DENERVATION ABPM φαρµακευτικη αγωγή ίδια Before 1.5 months 5.5months ABPM SYSTOLIC mean (mmhg) 162 135 151 ABPM DIASTOLIC mean (mmhg) 94 80 91 Heart rate 64 57 72
Post DENERVATION ABPM φαρµακευτικη αγωγή ίδια Before 5.5months ABPM SYSTOLIC mean (mmhg) ABPM DIASTOLIC mean (mmhg) 162 11 151 94 91 Heart rate 64 72
Non RESPONDERS! O ασθενης
Non RESPONDERS! O ασθενης! Η τεχνικη που χρησιμοποιηθηκε
ΚΡΙΤΙΚΕΣ ΣΤΗ ΜΕΛΕΤΗ ΛΙΓΟΤΕΡΑ ΚΑΨΙΜΑΤΑ ΟΤΑΝ ΔΕΝ ΕΙΣΑΙ ΕΜΠΕΙΡΟΣ Αυτο προεκυψε και απο συζητησεις με ευρωπαιους που κανουν περισσοτερα καψιματα ΜΗΠΩΣ ΔΕΝ ΚΑΨΑΝ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΑ ΟΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟ ΜΕ ΤΟ ΦΟΒΟ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΩΝ
GLOBAL SYMPLICITY REGISTRY OFFICE BP DROP 6 MONTHS (mmhg) ABPM BP DROP 6 MONTHS (mmhg) GLOBAL 21.4 7.9 SYMPLICITY REGISTRY SYMPLICITY 3 14.1 6.8 5000 pts Operators > 30 cases Bp drop> severe hypertension
Non RESPONDERS! O ασθενης! Η τεχνικη που χρησιμοποιηθηκε! Οι μεχρι τωρα καθετηρες
ΔΙΚΗ ΜΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ
ΔΙΚΗ ΜΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ! Office BP : 180/100 mmhg! ABPM: 162/94 mmhg
ΔΙΚΗ ΜΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ! Office BP : 180/100 mmhg! ABPM: 162/94 mmhg
ESH STATEMENT ON SYMPLICITY HTN-3 RESULTS The conclusion that renal denervation is ineffective is not justified. 1. given the multifactorial contribution of renal nerves to blood pressure elevation, renal denervation has a strong pathophysiological rationale. 2. several studies have found renal denervation to be accompanied not only by sizeable blood pressure reduction, but also by an improvement of biomarkers that have been shown to be prognostically relevant in individuals with a blood pressure elevation. 3. there are in the Symplicity HTN-3 study data, such as the greater blood pressure effects of renal denervation in non-african Americans, that suggest that the procedure may be effective in specific subgroups
ESH STATEMENT ON SYMPLICITY HTN-3 RESULTS Thus, the reaction to the negative results of the Symplicity HTN-3 study should not be to abandon the renal denervation approach, but 1. to perform further studies of high scientific calibre that could provide further evidence on its overall position in the treatment of resistant hypertension, 2. determine whether the blood pressure effects are limited to some patients' subgroups (and clarify their characteristics), 3. and see whether and to what extent their blood pressure reductions translate into cardiovascular and renal protection
! Office BP : 180/100 mmhg! ABPM: 162/94 mmhg
! Office BP : 180/100 mmhg! ABPM: 162/94 mmhg
! Office BP : 180/100 mmhg! ABPM: 162/94 mmhg
! Office BP : 180/100 mmhg! ABPM: 162/94 mmhg