ΟΞΕΙΑ ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙ Α ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ: Κ. ΚΥΡΒΑΣΙΛΗΣ Φ. ΕΙΣΗΓΗΤΕΣ: ΒΟΥΣΒΟΥΚΗ ΜΑΡΙΑ 28884 ΓΙΑΝΝΙΟΥ ΧΡΙΣΤΙΝΑ 28876 ΗΛΙΑ ΟΥ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ 28664 Οξεία λοίµωξη του κατώτερου αναπνευστικού (βρογχιόλια) µε κύριο χαρακτηριστικό τη συρίττουσα αναπνοή και συχνότερη ηλικία εµφάνισης 2-24 µήνες ζωής. Παιδιατρική, Μαλακά- Ζαφειρίου Κ, 2003,κεφ 9, σελ.337-339 Joseph J. Zorc, MD, Bronchiolitis, MDc Ediatrics Vol. 125 No. 2 February 2010, pp. 342-349 (doi:10.1542/peds.2009-2092) 1
ΓΕΩΓΡΑΦΙΚΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΠΙΠΕ Ο ΦΥΛΟ : Α:Κ 1,25:1 ΗΛΙΚΙΑ : 75% <1 έτους 95% <2 ετών Mall MA. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. Mar 2008;21(1):13-24 Weigl JA et al., Klin Padiatr. Sep-Oct 2005;217(5):259-67. Η.Π.Α. 11,4% <1 έτους 6% 1-2 έτη 90.000 εισαγωγές 4.500 θάνατοι ετησίως Χειµερινοί µήνες(φεβρουάριος) Αναπτυσσόµενος κόσµος: Ελλιπή δεδοµένα Θνησιµότητα(κακή θρέψη, ελλείψεις συστήµατος υγείας) Τροπικές περιοχές: εποχή βρογχοπτώσεων Mall MA. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. Mar 2008;21(1):13-24 Weigl JA et al., Klin Padiatr. Sep-Oct 2005;217(5):259-67. 2
ΙΟΙ (90%) RSV (78,2% - 85%) Αδενοϊοί (11%) Παραδενοϊοί (6.5%) Influenza A (6.8%) Influenza B (7.8%) Κορονοϊός 1,0%-9,3%) Ρινοϊοί Coxsackie Απλός έρπητας ΒΑΚΤΗΡΙΑ(10%) Πνευµονιόκοκκος M.catarrhalis Αιµόφιλος της ινφλουέντσας (µη τυποποιήσιµος) Χλαµύδια της πνευµονίας Άτυπα µυκοβακτηρίδια Pediatric bronchiolitis, Mark Louden, Joseph J. Zorc, February 2010, Ατµοσφαιρικοί ρύποι Αλλεργίες Χρόνια ιγµορίτιδα Ανοσοανεπάρκειες Ανοσοκαταστολή Κακή θρέψη Εισπνοή χηµικών ουσιών,καυσαερίων και σκόνης Παθητικό κάπνισµα Μικρή ηλικία Προωρότητα Καρδιοπνευµονική νόσος PEDIATRICS Vol.118 No. 4 October 2006, pp.1774-1793; Joseph J. Zorc, PEDIATRICS Vol. 125 No. 2 February 2010 Shay DK. JAMA 1999, 3
Ανατοµία βρογχικού δένδρου 16 ης γενιάς (<1mm) Ασύµµετρη διακλάδωση Πόροι Κανάλια Ανωριµότητα ανοσιακού Ιικό φορτίο Joseph J. Zorc, PEDIATRICS Vol. 125 No. 2 February 2010 Shay DK, JAMA 1999 Φλεγµονή επιθηλίου βρογχιολίων: δραστηριότητα CD4 δραστηριότητα CD8 Άτυπη απάντηση των ΤΗ2 βοηθητικών Ουδετερόφιλα απελευθέρωση ελαστάσης Χηµειοκίνες: ΜΙΡ & MCP Ανοσοβιολογικοί µηχανισµοί Wang EEL, Semin Pediatr Infect Dis 1998, Panitch HB. Curr Opin Pediatr 2001, Χ. Μαγνήσαλη,, Παιδιατρική Βορείου Ελλάδος, 2003 4
Περιβρογχική διήθηση µε ουδετερόφιλα Απόπτωση επιθηλίου Υποβλεννογόνιο οίδηµα Απόφραξη αεραγωγών κατώτερου αναπνευστικού ιαταραχή ανταλλαγής αερίων Wang EEL, Semin Pediatr Infect Dis 1998, Panitch HB. Bronchiolitis in infants. Curr Opin Pediatr 2001, 3-5 στρώµατα επιθηλίου Λεπτό µυικό επικάλυµµα Απουσία χόνδρων βλεννογόνιων αδένων Λεµφοκυτταρική πολυµορφοπυρηνική διήθηση Μεταβολές πυρήνα Έγκλειστα σωµάτια Nai San Wang. Pulmonary pathology, 2nd edn. Springer, Berlin New York 1994 Χ. Μαγνήσαλη, Παιδιατρική Βορείου Ελλάδος 15: 2003 5
ΒΡΑΧΥ(1-3 ηµέρες) ΠΡΟ ΡΟΜΟ ΣΤΑ ΙΟ: Ρινική καταρροή Πταρµός Βήχας Με ή χωρίς πυρετό(µέχρι 38,5-39 ο C) Ανορεξία Εντονότερος βήχας Συρίττουσα αναπνοή Αναπνευστική δυσχέρεια Ευερεθιστότητα Έµετοι Άπνοια (<2 µηνών, πρόωρα) Παιδιατρική, Μαλακά- Ζαφειρίου Κ, 2003,κεφ 9, σελ.337-339 Παιδιατρική, Κανακούδη Τσακαλίδου Φ.,2007,κεφ 11, σελ.322-324 KLIEGMAN:NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS,18 th ED., COPYRIGHT 2007 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ταχύπνοια Αναπέταση πτερυγίων Εισολκές µεσοπλέυριων διαστηµάτων, σφαγής ή επιγαστρίου Ψηλαφητό ήπαρ Εκπνευστικός συριγµός Λεπτοί εισπνευστικοί ρόγχοι Ελάττωση αναπνευστικού ψιθυρίσµατος Αναπνευστική οξέωση Ταχυκαρδία Κυάνωση Σοβαρές περιπτώσεις Παιδιατρική, Μαλακά- Ζαφειρίου Κ, 2003,κεφ 9, σελ.337-339 http://emedicine.medscape.com/article/800428-overview Pediatric Bronchiolitis, Mark Louden, MD FACEP,Assistant Medical Director, Emergency Department, Duke Raleigh Hospital, Updated : Dec 27, 2010 6
ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΟΞΥΜΕΤΡΙΑ ΓΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΟΡΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΡΙΝΟΦΑΡΥΓΓΙΚΩΝ ΕΚΚΡΙΣΕΩΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ PEDIATRICS Vol. 118 No. 4 October 2006, pp. 1774-1793 (doi:10.1542/peds.2006-2223) Diagnosis and Management of Bronchiolitis Παιδιατρική, Μαλακά- Ζαφειρίου Κ, 2003,κεφ 9, σελ.337-339 7
ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ Υπεραερισµός πνευµόνων Κατάσπαση διαφραγµάτων Οριζοντίωση πλευρών ιάσπαρτες ατελεκτασίες PEDIATRICS Vol. 118 No. 4 October 2006, Παιδιατρική, Μαλακά- Ζαφειρίου Κ, 2003,κεφ 9 ΟΞΥΜΕΤΡΙΑ Κορεσµός O 2 : < 93-95% ΓΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ Λεµφοκυττάρωση Ουδετεροπενία RSV ΟΡΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Ανοσοφθορισµός Ανοσοενζυµατικές µέθοδοι PEDIATRICS Vol. 118 No. 4 October 2006 Παιδιατρική, Μαλακά- Ζαφειρίου Κ, 2003,κεφ 9 8
ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Υπόπυκνη εµφάνιση πνευµόνων: 1.Παγίδευση αέρα 2.Απόφραξη µικρών αεραγωγών PEDIATRICS Vol. 118 No. 4 October 2006, Βρογχικό άσθµα Κυστική ίνωση Πνευµονία Ξένο σώµα ( > 6µηνών) Συγγενείς καρδιοπάθειες Συγγενείς ανωµαλίες αναπνευστικού Παθήσεις οργάνων µεσαυλίου Όγκοι Κύστεις βρόγχων ιαµαρτίες Σηψαιµία Παιδιατρική, Μαλακά- Ζαφειρίου Κ, 2003,κεφ 9 http://emedicine.medscape.com/article/800428-overviewpediatric Bronchiolitis, Mark Louden, Updated : Dec 27, 2010 9
<<Χρησιµο οιείται µια µεγάλη οικιλία φαρµάκων για την αντιµετώ ιση της οξείας βρογχιολίτιδας, χωρίς ωστόσο να έχει α οδειχθεί η α οτελεσµατικότητα αυτών>> The Lancet, Volume 361, Issue 9361, Page 939, 15 March 2003 1. Συντηρητική Υποστηρικτική αγωγή 2. Πρόσθετα µέτρα 3. Μέτρα υπό έρευνα ΕΝΥ ΑΤΩΣΗ Αυξηµένες απώλειες υγρών Λήψη υγρών από το στόµα (ηµερήσιες ανάγκες) Ενδοφλέβια χορήγηση υγρών Αναπνοές > 60/min πυρετός ταχύπνοια Κίνδυνος εισρόφησης Αδυναµία λήψης τροφής-υγρών Παιδιατρική, Μαλακά- Ζαφειρίου Κ, 2003,κεφ 9, σελ.337-339 PEDIATRICS Vol.118 No. 4 October 2006, pp.1774-1793; 10
SaΟ 2 < 90 % PEDIATRICS Vol.118 No. 4 October 2006, pp.1774-1793; SaΟ 2 < 92% Παιδιατρική, Μαλακά- Ζαφειρίου Κ, 2003,κεφ 9, σελ.337-339 SaΟ 2 < 95% N Engl J Med 2009; 360:2079-2089May 14, 2009 1. Βρογχοδιασταλτικά 2. Κορτικοστεροειδή 3. Αντιβιοτικά 4. Ριµπαβιρίνη 5. Palivizumab 6. Φυσιοθεραπεία αναπνευστικού συστήµατος 11
Σαλβουταµόλη, αλβουτερόλη, επινεφρίνη Υπό µελέτη Ανταπόκριση Άσθµα Ιογενής βρογχόσπασµος Επινεφρίνη περισσότερο δραστική από σαλβουταµόλη σε εξωτερικούς ασθενείς Hartling L,at al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. ιπλή τυφλή µελέτη : η ρινικά χορηγούµενη επινεφρίνη εξίσου αποτελεσµατική µε την εισπνεόµενη Livni G. at al,.department of Pediatrics A, Schneider Children's Medical Center, 2010 Jan;29(1):71-3. ιπλή τυφλή µελέτη για nebulized επινεφρίνη N Engl J Med 2003; 349:27-35July 3, 2003 12
Πρεδνιζόνη, πρεδνιζολόνη Υπό µελέτη εξαµεθαζόνη The Lancet, Volume 348, Issue 9023, Pages 292-295, 3 August 2005 Συνδυασµός δεξαµεθαζόνης και επινεφρίνης Μείωση των εισαγωγών στο νοσοκοµείο The Lancet, Volume 348, Issue 9023, Pages 292-295, 3 August 1996 ε συνιστώνται Χορήγηση σε περίπτωση µικροβιακής λοίµωξης Fonseka K. at al,cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. 13
Ειδικός αντιικός παράγοντας σε βρέφη-παιδιά µε RSV λοίµωξη Ενδείξεις: 1. καρδιοπνευµονική νόσος µε αιµοδυναµική αστάθεια 2. Ανοσοανεπάρκεια 3. Ανοσοκαταστολή Ειδική συσκευή υψηλό κόστος Ριµπαβιρίνη σε αερόλυµα: 6gr φιαλίδιο (20mg/ml σε αποστειρωµένο νερό) µε σύστηµα SPAG -2, σε 18-20 ώρες καθηµερινά για 3-5 ηµέρες PEDIATRICS Vol.118 No. 4 October 2006, pp.1774-1793; Μονοκλωνικό αντίσωµα στην RSV F γλυκοπρωτεϊνη 5 µηνιαίες δόσεις (Νοέµβρη ή εκέµβρη) 15mg/kg ανά δόση ενδοµυικώς Ενδείξεις : 1. Βρέφος < 24 µηνών µε χρόνια πνευµονική νόσο λόγω προωρότητας 2. Νεογνά, 32 εβδοµάδων κύησης, < 6 µηνών µε σοβαρή υποκείµενη νόσο ή παράγοντες κινδύνου 3. Νεογνά µε σοβαρή πνευµονική υπέρταση 4. Παιδιά < 24 µηνών µε αιµοδυναµικά σηµαντική κυανωτική και µη κυανωτική συγγενή καρδιοπάθεια PEDIATRICS Vol.118 No. 4 October 2006, pp.1774-1793; 14
DRUG ALBUTEROL DOSES Nebulizer 0,15mg/kg for 3 doses or 0.5mg/kg/h continuous nebulization MDI: 90mcg/actuation, 4-8 inhalations EPINEPHRINE PREDNISONE METHYLPREDNISOLONE 0.01ml/kg not to exceed 0.3ml/dose 2mg/kg PO initially, then 1mg/kg/d qd or divided bid; not to exceed 60mg/d for 3-10 d 2mg/kg PO initially, then 1mg/kg/d qd or divided bid; not to exceed 60mg/d for 3-10 d RIBAVIRIN 20mg/ml SPAG-2 for 3-7 days Mark Louden,Duke Raleigh Hospital, Updated : Dec 27, 2010 Σκοπός: πρόληψη ατελεκτασιών Υπό µελέτη Βραχυπρόθεσµα οφέλη Postiaux G. at al, 2011 Feb 22. Κανένα αποτέλεσµα Perrotta C.at al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1.. 15
1. Νουκλεοτιδικά ανάλογα εµποδίζουν την αναπαραγωγή του ιού 2. Υπέρτονο διάλυµα 3% Ενυδάτωση εκκρίσεων ευκολότερη αποµάκρυνσή τους αρχικά συστήθηκε για κυστική ίνωση Μελέτη µε υπέρτονο διάλυµα 3%/1,5 mg επινεφρίνης σε σχέση µε 0,9%/1,5 mg επινεφρίνης σηµαντική µείωση της διαµονής στο νοσοκοµείο (25%) Zhang L.at al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. 3.Μοντελουκάστη : αντιλευκοτριένιο διπλή τυφλή µελέτη κανένα αποτέλεσµα στην κλινική πορεία Amirav I. at al, Pediatrics. 2008 Dec;122(6):e1249-55 4.Αδρεναλίνη PEDIATRICS Vol.118 No. 4 October 2006, pp.1774-1793; 5.Αντιχολινεργικά όπως το ιπρατρόπιο Joseph J. Zorc, at al PEDIATRICS Vol. 125 No. 2 February 2010, pp. 342-349 16
Τήρηση κανόνων υγιεινής καλό πλύσιµο χεριών Εκπαίδευση Αποφυγή καπνίσµατος Θηλασµός Joseph J. Zorc, at al PEDIATRICS Vol. 125 No. 2 February 2010, pp. 342-349 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Βρογχικό άσθµα (30-50%) Αποφρακτική βρογχιολίτιδα Επιµόλυνση (πνευµονία) Αναπνευστική ανεπάρκεια Μέση ωτίτιδα Καλή ΠΡΟΓΝΩΣΗ 1/3 παιδιών εµφανίζει βρογχιολίτιδα 1-10% νοσηλεία σε 3 ο βάθµιο νοσοκοµείο Θνησιµότητα 1-3% Περισσότεροι θάνατοι τους πρώτους 6 µήνες ζωής Joseph J. Zorc, at al PEDIATRICS Vol. 125 No. 2 February 2010, pp. 342-349 17
The Lancet, Volume 361, Issue 9361, Page 939, 15 March 2003 Παιδιατρική, Μαλακά- Ζαφειρίου Κ, University studio press, Θεσσαλονίκη, 2003,κεφ 9, σελ.337-339 PEDIATRICS Vol.118 No. 4 October 2006, pp.1774-1793(doi; 10.1542/peds. 2006-2223)Diagnosis and Management of bronchiolitis N Engl J Med 2009; 360:2079-2089May 14, 2009 Hartling L, Russell KF, Patel H, Klassen TP, Liang Y. Epinephrine for bronchiolitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No.: CD003123. DOI: 10.1002/14651858.CD003123.pub2. A randomized, double-blind study examining the comparative efficacies and safety of inhaled epinephrine and nasal decongestant in hospitalized infants with acute bronchiolitis.livni G, Rachmel A, Marom D, Yaari A, Tirosh N, Ashkenazi S.Department of Pediatrics A, Schneider Children's Medical Center, 2010 Jan;29(1):71-3. The Lancet, Volume 348, Issue 9023, Pages 292-295, 3 August 2005 Spurling GKP, Fonseka K, Doust J, Del Mar CB. Antibiotics for bronchiolitis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD005189. DOI: 10.1002/14651858.CD005189.pub2 Mall MA. Role of cilia, mucus, and airway surface liquid in mucociliary dysfunction: lessons from mouse models. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. Mar 2008;21(1):13-24 Weigl JA, Puppe W, Belke O, Neusüss J, Bagci F, Schmitt HJ. The descriptive epidemiology of severe lower respiratory tract infections in children in Kiel, Germany. Klin Padiatr. Sep- Oct 2005;217(5):259-67. http://emedicine.medscape.com/article/800428-overview Pediatric Bronchiolitis, Mark Louden, MD FACEP,Assistant Medical Director, Emergency Department, Duke Raleigh Hospital, Updated : Dec 27, 20 Effects of an Alternative Chest Physiotherapy Regimen Protocol in Infants With RSV Bronchiolitis. Postiaux G, Louis J, Labasse HC, Gerroldt J, Kotik AC, Lemuhot A, Patte C. 2011 Feb 22. Perrotta C, Ortiz Z, Roqué i Figuls M. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD004873 Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD006458. A double-blind, placebo-controlled, randomized trial of montelukast for acute bronchiolitis. Amirav I, Luder AS, Kruger N, Borovitch Y, Babai I, Miron D, Zuker M, Tal G, Mandelberg A. Pediatrics. 2008 Dec;122(6):e1249-55. Epub 2008 Nov 4. Joseph J. Zorc, MD, MSCE a,b, Caroline Breese Hall, MD c EDIATRICS Vol. 125 No. 2 February 2010, pp. 342-349 (doi:10.1542/peds.2009-2092) Βασική Παιδιατρική, Κανακούδη-Τσακαλίδου Φ.,University studio press,θεσσαλονίκη 2007,Κεφάλαιο 11,Σελ.322-324 Kleigman:Nelson Textbook of pediatrics,18 th ED., copyright 2007 Saunders, An imprint of elsevier 18
Brodzinski H, Ruddy RM. Review of new and newly discovered respiratory tract viruses in children. Pediatr Emerg Care. May 2009;25(5):352-60; quiz 361-3 Koehoorn M, Karr CJ, Demers PA, Lencar C, Tamburic L, Brauer M. Descriptive epidemiological features of bronchiolitis in a population-based cohort. Pediatrics. Dec 2008;122(6):1196-203 Shay DK, Holman RC, Newman RD, Liu LL, Stout JW,, Anderson LJ. Bronchiolitis-associated hospitalizations among US children, 1980-1996. JAMA 1999, 282:1440-6. Wang EEL, Law BJ. Respiratory syncytial virus infection in pediatric patients. Semin Pediatr Infect Dis 1998, 9:146-53. Panitch HB. Bronchiolitis in infants. Curr Opin Pediatr 2001, 13(3): 256-60. Χ. Μαγνήσαλη, Μ. Εµποριάδου, Οξεία βρογχιολίτιδα: Νέότερα εδοµένα, Παιδιατρική Βορείου Ελλάδος 15: 132-141, 2003 Nai San Wang. The anatomy. In: DH Dail, SP Hammar (eds). Pulmonary pathology, 2nd edn. Springer, Berlin Heidelberg New York 1994: 21-44 19