Η PET-CT ζηνλ ζρεδηαζκό ηεο Αθηηλνζεξαπείαο ηνπ πλεύκνλνο

Σχετικά έγγραφα
Καρκίνος ορθού Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Λουίζα Βίνη Ογκολόγος Ακτινοθεραπεύτρια Τμήμα Ακτινοθεραπείας Ιατρικό Αθηνών

Καρκίνος προστάτη σε ασθενείς ενδιάμεσου κινδύνου. Ριζική προστατεκτομή vs. Ακτινοθεραπεία

Απνηειέζκαηα Εξσηεκαηνινγίνπ 2o ηεηξάκελν

«ΑΓΡΟΤΟΥΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΝΕΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΩΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΕΙΩΝ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΜΩΝ»

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΕΚΤΑΣΗΣ ΝΟΣΟΥ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΑΛΓΕΒΡΑ Α ΛΥΚΕΙΟΥ. 1. Να ιπζνύλ ηα ζπζηήκαηα. 1 0,3x 0,1y x 3 3x 4y 2 4x 2y ( x 1) 6( y 1) (i) (ii)

ΟΠΤΙΚΗ Α. ΑΝΑΚΛΑΣΖ - ΓΗΑΘΛΑΣΖ

Δ.Ν.Έξαρχος Τμήμα CT-MRI&PET/CT Γ.N.Α «Ο Ευαγγελισμός»

iii. iv. γηα ηελ νπνία ηζρύνπλ: f (1) 2 θαη

Ανίτνεσζη Kσκλοθορούνηων Kαρκινικών Kσηηάρων (KKK) με ηην ηετνική ηης

Κευάλαιο 8 Μονοπωλιακή Συμπεριφορά- Πολλαπλή Τιμολόγηση

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΑΛΤΣΧΑΙΜΕΡ ΜΕ FMRI

Ακτινοθεραπεία Βασικές Αρχές Λειτουργίας και Ακτινοπροστασία

ΘΔΚΑ ΡΖΠ ΑΛΑΓΛΩΟΗΠΖΠ

Constructors and Destructors in C++

Βάσεις Δεδομέμωμ. Εξγαζηήξην V. Τκήκα Πιεξνθνξηθήο ΑΠΘ

T A E K W O N D O. Δ. ΠπθαξΨο. ΔπΫθνπξνο ΘαζεγεηΪο ΑζιεηηθΪο ΦπζηθνζεξαπεΫαο ΡΔΦΑΑ - ΑΞΘ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ. Πτυχιακή Εργασία

ΦΥΛΛΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ. Οξηδόληηα θαη θαηαθόξπθε κεηαηόπηζε παξαβνιήο

ΓΗΑΓΩΝΗΣΜΑ ΣΤΑ ΜΑΘΖΜΑΤΗΚΑ. Ύλη: Μιγαδικοί-Σσναρηήζεις-Παράγωγοι Θεη.-Τετν. Καη Εήηημα 1 ο :

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ

ΜΑΘΗΜΑΤΙΚΑ ΘΔΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΤΔΦΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΑΤΔΥΘΥΝΣΗΣ Β ΛΥΚΔΙΟΥ ΤΔΣΤ(1) ΣΤΑ ΓΙΑΝΥΣΜΑΤΑ

Να ζρεδηάζεηο ηξόπνπο ζύλδεζεο κηαο κπαηαξίαο θαη ελόο ιακπηήξα ώζηε ν ιακπηήξαο λα θσηνβνιεί.

Σημεία Ασύπματηρ Ππόσβασηρ (Hot-Spots)

α) ηε κεηαηόπηζε x όηαλ ην ζώκα έρεη κέγηζην ξπζκό κεηαβνιήο ζέζεο δ) ην κέγηζην ξπζκό κεηαβνιήο ηεο ηαρύηεηαο

ΔΕΟ 13. Ποσοτικές Μέθοδοι. θαη λα ππνινγίζεηε ην θόζηνο γηα παξαγόκελα πξντόληα. Να ζρεδηαζηεί γηα εύξνο πξντόλησλ έσο

Κόληξα πιαθέ ζαιάζζεο κε δηαζηάζεηο 40Υ40 εθ. Καξθηά 3 θηιά πεξίπνπ κε κήθνο ηξηπιάζην από ην πάρνο ηνπ μύινπ θπξί κεγάιν θαη ππνκνλή

Αντιμετώπιση καρκίνου πνεύμονα με βάση τις Διεθνείς κατευθυντήριες Οδηγίες

ΠΑΡΑΡΣΗΜΑ Δ. ΔΤΡΔΗ ΣΟΤ ΜΔΣΑΥΗΜΑΣΙΜΟΤ FOURIER ΓΙΑΦΟΡΩΝ ΗΜΑΣΩΝ

Άσκηση 1 - Μοπυοποίηση Κειμένου

SCLC: Limited stage. Extensive stage. Stage I III (T any, N any, M0) PET/CT αι MRI. Stage IV (T any, N any, M1a,b) AJCC (7TH EDITION)

καρκίνος στομάχου έχει θέση η ακτινοθεραπεία; Ιωάννης Γεωργακόπουλος Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ

MSM Men who have Sex with Men HIV -

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΟΥ - ΠΟΤΕ?

ΜΑΘΗΜΑ / ΤΑΞΗ : ΗΛΕΚΤΡΟΛΟΓΙΑ/Γ ΛΥΚΕΙΟΥ ΣΕΙΡΑ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ: 08/09/2014

Η ακτινοθεραπεία ως 1 ης γραμμής θεραπεία στο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα

B-Δέλδξα. Τα B-δέλδξα ρξεζηκνπνηνύληαη γηα ηε αλαπαξάζηαζε πνιύ κεγάισλ ιεμηθώλ πνπ είλαη απνζεθεπκέλα ζην δίζθν.

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ Ι ΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΣΧΟΛΗ ΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΟΙΚΗΣΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

[1] P Q. Fig. 3.1

Αζκήζεις ζτ.βιβλίοσ ζελίδας 13 14

Ονομαηεπώνυμο: Μάθημα: Υλη: Δπιμέλεια διαγωνίζμαηος: Αξιολόγηζη :

ΑΛΛΑΓΗ ΟΝΟΜΑΣΟ ΚΑΙ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΙΑ, ΚΟΙΝΟΥΡΗΣΟΙ ΦΑΚΕΛΟΙ ΚΑΙ ΕΚΣΤΠΩΣΕ ΣΑ WINDOWS XP

Πρόοδοι στην Απεικόνιση με PET/CT Σε ποιές παθήσεις? Πότε?

Ενδεικτικά Θέματα Στατιστικής ΙΙ

Φςζική Πποζαναηολιζμού Γ Λςκείος. Αζκήζειρ Ταλανηώζειρ 1 ο Φςλλάδιο

ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΚΤΠΡΙΑΚΗ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΗ ΕΣΑΙΡΕΙΑ ΜΑΘΗΜΑΤΙΚΗ ΣΚΥΤΑΛΟΓΡΟΜΙΑ 2015 ΓΙΑ ΤΟ ΓΥΜΝΑΣΙΟ Τεηάπηη 28 Ιανουαπίου 2015 ΛΔΥΚΩΣΙΑ Τάξη: Α Γυμναζίου

H ΜΑΓΕΙΑ ΤΩΝ ΑΡΙΘΜΩΝ

A. Αιιάδνληαο ηε θνξά ηνπ ξεύκαηνο πνπ δηαξξέεη ηνλ αγωγό.

ΑΣΚΛΗΠΙΟΣ ΚΑΠ , 14 ΜΑΙΟΥ, 2017 ΛΑΓΚΑΔΑΣ, ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

ΠΑΝΔΛΛΑΓΗΚΔ ΔΞΔΣΑΔΗ Γ ΣΑΞΖ ΖΜΔΡΖΗΟΤ ΓΔΝΗΚΟΤ ΛΤΚΔΗΟΤ Γευηέρα 11 Ηουνίου 2018 ΔΞΔΣΑΕΟΜΔΝΟ ΜΑΘΖΜΑ: ΜΑΘΖΜΑΣΗΚΑ ΠΡΟΑΝΑΣΟΛΗΜΟΤ. (Ενδεικηικές Απανηήζεις)

Παναγιώτης Ραφαήλ Μπαλαξής ειδικευόμενος ιατρός Ουρολογική κλινική Γ.Ν.Θ. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Α. Εηζαγσγή ηεο έλλνηαο ηεο ηξηγσλνκεηξηθήο εμίζσζεο κε αξρηθό παξάδεηγκα ηελ εκx = 2

Η ΣΤΟΧΕΥΜΕΝΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟΝ ΗΠX ΚΑΡΚΙΝΟ

Εξωτερική Ακτινοθεραπεία Προστάτη. Εξωτερική Ακτινοθεραπεία Προστάτη

Case Study. Παξαθάηω παξνπζηάδνπκε βήκα - βήκα κε screenshots έλα παξάδεηγκα ππνβνιήο κηαο εξγαζίαο θαη ηελ παξαγωγή ηνπ Originality Report.

Η/Υ A ΤΑΞΕΩΣ ΑΕ Συστήματα Αρίθμησης. Υποπλοίαρχος Ν. Πετράκος ΠΝ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία Η ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΕΦΗΒΟΥΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1

CHAPTER 25 SOLVING EQUATIONS BY ITERATIVE METHODS

Σήκαηα Β Α Γ Γ Δ Λ Η Σ Ο Ι Κ Ο Ν Ο Μ Ο Υ Γ Ι Α Λ Δ Ξ Η - ( 2 ) ΕΙΣΑΓΨΓΗ ΣΤΙΣ ΤΗΛΕΠΙΚΟΙΝΨΝΙΕΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

ΚΕΦ. 2.3 ΑΠΟΛΤΣΗ ΣΘΜΗ ΠΡΑΓΜΑΣΘΚΟΤ ΑΡΘΘΜΟΤ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

ΚΤΠΡΙΑΚΗ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΗ ΕΣΑΙΡΕΙΑ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΗ ΚΤΣΑΛΟΓΡΟΜΙΑ 2007 ΓΙΑ ΣΟ ΓΤΜΝΑΙΟ Παπασκευή 26 Ιανουαπίου 2007 Σάξη: Α Γυμνασίου ΥΟΛΕΙΟ..

UDZ Swirl diffuser. Product facts. Quick-selection. Swirl diffuser UDZ. Product code example:

Instruction Execution Times

derivation of the Laplacian from rectangular to spherical coordinates

Δυσμενείς παράγοντες μετά ριζική προστατεκτομή. Μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία διάσωσης;

x x x x tan(2 x) x 2 2x x 1

Απαντήσεις θέματος 2. Παξαθάησ αθνινπζεί αλαιπηηθή επίιπζε ησλ εξσηεκάησλ.

6 η Εργαζηηριακή Άζκηζη Επαλήθεσζη Λειηοσργίας Βαζικών Φλιπ-Φλοπ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία. Κόπωση και ποιότητα ζωής ασθενών με καρκίνο.

ΚΔΦ. 2.4 ΡΗΕΔ ΠΡΑΓΜΑΣΗΚΩΝ ΑΡΗΘΜΩΝ

Group 2 Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks. Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks

ΕΞΟΡΤΞΗ & ΚΑΣΑΚΕΤΕ ΣΗΝ ΕΤΡΩΠΗ ΜΑΘΗΜΑ 43

x-1 x (x-1) x 5x 2. Να απινπνηεζνύλ ηα θιάζκαηα, έηζη ώζηε λα κελ ππάξρνπλ ξηδηθά ζηνπο 22, 55, 15, 42, 93, 10 5, 12

ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΣΤΗ ΦΥΣΙΚΗ. Ύλη: Εσθύγραμμη Κίνηζη

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΤΝΔΥΗΕΟΜΔΝΖ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΔΣΟΤ

c Key words: cultivation of blood, two-sets blood culture, detection rate of germ Vol. 18 No

Γραφεύα Επικοινωνύασ & Ενημϋρωςησ ϋρρεσ, Τψηλϊντου 4 3οσ Όροφοσ ΣΗΛ ΥΑΦ

Αιγόξηζκνη Γνκή επηινγήο. Πνιιαπιή Δπηινγή Δκθωιεπκέλεο Δπηινγέο. Δηζαγωγή ζηηο Αξρέο ηεο Δπηζηήκεο ηωλ Η/Υ. introcsprinciples.wordpress.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ

Νίκος Μπαλταγιάννης. Θωρακοχειρουργική Κλινική. Ε.Α.Ν. Πειραιά "ΜΕΤΑΞΑ "

Approximation of distance between locations on earth given by latitude and longitude

ΛΙΜΝΗ ΤΣΑΝΤ. Σρήκα 1. Σρήκα 2

3 ΑΠΙΔ ΑΘΖΔΗ ΘΟΚΟΙΟΓΗΑ ΠΟΤ ΑΛΣΗΚΔΣΩΠΗΕΟΛΣΑΗ ΚΔ ΦΤΗΘΖ ΘΑΗ ΚΑΘΖΚΑΣΗΘΑ ΙΤΘΔΗΟΤ

PET/CT σε CA Πνεύμονα Σταδιοποίηση, Ανταπόκριση, Επανασταδιοποίηση

7. ΚΑΤΑΧΩΡΗΤΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ. 3. Έλαο θαηαρσξεηήο SISO ησλ 4 bits έρεη: α) Μία είζνδν, β) Δύν εηζόδνπο, γ) Σέζζεξεηο εηζόδνπο.

ΠΔΡΗΓΡΑΦΖ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΚΟΣΖΣΑ ΥΔΓΗΟΤ ΑΡΗΘΜ. 1

EL Eνωμένη στην πολυμορυία EL A8-0046/319. Τροπολογία

Δσζμενές διαηαρατές και Ονομαζηικό-πραγμαηικό επιηόκιο

Αζθήζεηο 5 νπ θεθαιαίνπ Crash course Step by step training. Dipl.Biol.cand.med. Stylianos Kalaitzis

Περίπτωση ασθενούς µε ιδιαίτερα ανθεκτική υπέρταση επιτυχώς αντιµετωπισθείσα µε απονεύρωση νεφρικών αρτηριών

ΜΑΘΗΜΑΣΑ ΦΩΣΟΓΡΑΦΙΑ. Ειζαγωγή ζηη Φωηογραθία. Χριζηάκης Σαζεΐδης EFIAP

ΠΡΩΣΟΚΟΛΛΑ ΓΙΑΥΔΙΡΗΗ ΣΩΝ ΣΔΡΗΓΟΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ Δ ΔΝΗΛΙΚΔ

Εξατοµικευµένες Τεχνικές ΑΚΘ στον Kαρκίνο του Πνεύµονα. Ζιώγας Δηµήτριος Ακτινοθεραπευτής- Ογκολόγος 424 ΓΣΝΕ Iατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο

Η ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ - ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗ ΠΡΑΓΜΑΤΟΓΝΩΜΟΣΥΝΗ ΣΤΗΝ ΠΟΙΝΙΚΗ ΔΙΚΗ

Transcript:

Η PET-CT ζηνλ ζρεδηαζκό ηεο Αθηηλνζεξαπείαο ηνπ πλεύκνλνο Παληειήο Καξαΐζθνο Αναπλ. Καθηγητής Ιατρικής Φσσικής, Ιατρική Στολή, ΕΚΠΑ Σσνεργάτης Ακτινουσσικός, Τμήμα Ιατρικής Φσσικής, Δ.Θ.Κ.Α. ΥΓΕΙΑ

Σςμβολή ηηρ PET-CT ζηελ αληηκεηώπηζε ηνπ θαξθίλνπ ηνπ πλεύκνλνο Διάγνωζη / Σηαδιοποίηζη Θεπαπεία Ανηαπόκπιζη / Παπακολούθηζη 60% ησλ αζζελώλ κε θαξθίλν ηνπ πλεύκνλα ζα ππνβιεζνύλ ζε αθηηλνζεξαπεία ε απνηειεζκαηηθόηεηα ηεο αθηηλνζεξαπείαο εμαξηάηαη ζεκαληηθά από ηε δόζε αθηηλνβνιίαο

Η αθηηλνζεξαπεία απνζθνπεί ζηελ ελαπόζεζε, κε ηε ρξήζε δέζκεο αθηηλνβνιίαο πςειήο ελέξγεηαο (ζσκαηηδηαθήο ή ειεθηξνκαγλεηηθήο), ηθαλήο δόζεο ζηνλ όγθν-ζηόρν ώζηε λα ππάξμεη αλαζηνιή ηεο αλάπηπμεο ηνπ όγθνπ θαη ηεο πεξαηηέξσ δηαίξεζεο ησλ θπηηάξσλ θαη εληέιεη πιήξεο θαηαζηξνθή ηνπο. Από ηελ άιιε κεξηά, νη αθηηλνβνινύκελνη όγθνη (θαξθηληθνί ή θαη θαινήζεηο) γεηηληάδνπλ ζπλήζσο κε πγηείο ηζηνύο νη νπνίνη πξέπεη λα πξνζηαηεπηνύλ (θπξίσο όζνη είλαη αθηηλνεπαίζζεηνη). Τα παξαπάλσ δεκηνπξγνύλ κία ζύλζεηε θαηάζηαζε όπνπ αθελόο απαηηείηαη κεγηζηνπνίεζε ηεο ελαπνηηζέκελεο δόζεο ζε κία πεξηνρήζηόρν ζην ζώκα ηνπ αζζελνύο κε ζθνπό ηνλ ηνπηθό έιεγρν ηεο λόζνπ, αθεηέξνπ δε ειαρηζηνπνίεζε ηεο δόζεο ζε γεηηνληθέο δνκέο, έηζη ώζηε ε πηζαλόηεηα θιηληθά ζεκαληηθήο βιάβεο, ιόγσ ζαλάησζεο θπηηάξσλ πγηνύο ηζηνύ ζε απηέο, λα δηαηεξεζεί ζε απνδεθηό επίπεδν.

Οη ζύγρξνλεο ηερληθέο αθηηλνζεξαπείαο ραξαθηεξίδνληαη από ηνλ πιήξε έιεγρν ηνπο από εμειηγκέλα ππνινγηζηηθά ζπζηήκαηα ζε όια ηα ζηάδηα ηνπο πνπ επηηξέπνπλ ηελ ρνξήγεζε κε αθξίβεηα πςειώλ ρσξηθώλ βαζκίδσλ δόζεο θαη ζύλζεησλ θαηαλνκώλ ζηόρνο είλαη ε αύμεζε ηεο απνξξνθνύµελεο δόζεο από ηνλ όγθν κε ζθνπό ηνλ ηνπηθό έιεγρν ηεο λόζνπ, µε παξάιιειε κεγηζηνπνίεζε ηεο πξνζηαζίαο ησλ παξαθείµελσλ πγηώλ ηζηώλ γηα ηελ απνθπγή παξελεξγεηώλ

Κιαζηθή Αθηηλνζεξαπεία Σύκκνξθε 3D Αθηηλνζεξαπεία (3D CRT) Σύκκνξθε Αθηηλνζεξαπεία κε Πεδία Αθηηλνβνιίαο Δηακνξθσκέλεο Έληαζεο (IMRT) (From: Steve Webb, Intensity- Modulated Radiation Therapy, IoP publishing, 2001)

Σύμμορθη ακηινοθεραπεία 3 διαζηάζεων (3 Dimensional Conformal RadioTherapy 3D CRT): Eπηηπγράλεη λα πξνζαξκόζεη ηε πεξηνρή πςειήο δόζεο ζηνλ αθξηβώο θαζνξηζκέλν όγθν ζηόρν πεξηνξίδνληαο ηαπηόρξνλα ηε δόζε ζηνπο παξαθείκελνπο πγηείο ηζηνύο. Xξεζηκνπνηoύληαη πνιιαπιά πεδία αθηηλνβνιίαο νκνηόκνξθεο έληαζεο, ην ζρήκα ησλ νπνίσλ είλαη ηέηνην πνπ λα πξνζαξκόδεηαη ζηνλ όγθν.

IMRT

Παξά ηελ εμέιημε ησλ ηερληθώλ αθηηλνζεξαπείαο >50% ησλ αζζελώλ κε θαξθίλν ηνπ πλεύκνλα θαηαιήγνπλ από ηελ αζζέλεηά ηνπο κε ηελ ηνπηθή ππνηξνπή λα είλαη ζύλεζεο θαηλόκελν ιόγσ: αλεπαξθνύο ζηαδηνπνίεζεο ζε ζρέζε κε ιεκθαδεληθή ή/θαη κεηαζηαζηηθή λόζν αλεπαξθνύο θαζνξηζκνύ ηνπ όγθνπ-ζηόρνπ πξνο αθηηλνβόιεζε είηε εμαηηίαο κε θαζνξηζκνύ ιεκθαδεληθήο λόζνπ είηε εμαηηίαο αλαθξηβνύο θαζνξηζκνύ ησλ νξίσλ ηνπ όγθνπ αλεπαξθνύο δόζεο αθηηλνβνιίαο (ζε ζρέζε θαη κε ηελ αληνρή ηνπ όγθνπ ζηόρνπ θαη ησλ πγηώλ ηζηώλ-νξγάλσλ).

3D-CRT IMRT/VMAT V 20 : πνζνζηό όγθνπ πγηνύο κέξνπο πλεπκόλσλ (πλεύκνλεο - PTV) πνπ ιακβάλεη δόζε > 20 Gy. V 20 < 22% : θαζόινπ πλεπκνλίηεδα 22% <V 20 < 31% : 8 % Grade 2 πλεπκνλίηεδα V 20 > 40% : 23 % Grade 3-5 πλεπκνλίηεδα

Ιδαληθό παξάδεηγκα θιαζκαηνπνηεκέλεο ρνξήγεζεο αθηηλνζεξαπείαο όπνπ παξνπζηάδνληαη ηα απνηειέζκαηα α) ζηνλ όγθν (αξηζηεξά) θαη β) ζηα πγηή θύηηαξα (δεμηά)

3D-CRT V 20 : πνζνζηό όγθνπ πγηνύο κέξνπο πλεπκόλσλ (πλεύκνλεο - PTV) πνπ ιακβάλεη δόζε > 20 Gy. V 20 < 22% : θαζόινπ πλεπκνλίηεδα 22% <V 20 < 31% : 8 % Grade 2 πλεπκνλίηεδα V 20 > 40% : 23 % Grade 3-5 πλεπκνλίηεδα

Σηεπεοηακηική Ακηινοσειποςπγική / Ακηινοθεπαπεία : Σε αληίζεζε κε ηηο ζπκβαηηθέο θιαζκαηνπνηεκέλεο αθηηλνζεξαπεπηηθέο ηερληθέο, ζηελ ζηεξενηαθηηθή αθηηλνρεηξνπξγηθή απνδίδεηαη πνιύ πςειή δόζε ζε κία θαη κόλν ζπλεδξία ή ζε πνιύ κηθξό (2-5) αξηζκό ζπλεδξηώλ Η πξνζηαζία ησλ πγηώλ ηζηώλ πνπ επηηπγράλεηαη κε ηελ θιαζκαηνπνίεζε ηεο δόζεο θαηά ηε ζπκβαηηθή αθηηλνζεξαπεία, πξέπεη λα αληηζηαζκηζηεί κε απόδνζε πνιύ ρακειώλ δόζεσλ ζηνπο πγηείο ηζηνύο πνπ γεηηνλεύνπλ κε ηνλ όγθν-ζηόρν. Απηή ε βαζηθή πξνϋπόζεζε απαηηεί κεγάιε αθξίβεηα ζηνλ θαζνξηζκό ηνπ όγθνπ ζηόρνπ θαη ζηε ρνξήγεζε ηεο δόζεο

PET/CT ζηο ζσεδιαζμό ακηινοθεπαπείαρ Η ρξήζε ηεο FDG-PET/CT έρεη απνδεηρζεί όηη έρεη ζεκαληηθό ξόιν ζηελ επηινγή ησλ αζζελώλ γηα ξηδηθή αθηηλνζεξαπεία ζην κε κηθξνθπηηαξηθό θαξθίλν ηνπ πλεύκνλα Η ρξήζε ηεο PET/CT ζην ζρεδηαζκό αθηηλνζεξαπείαο απμάλεη ηελ αθξίβεηα θαη κεηώλεη ηε κεηαβιεηόηεηα κεηαμύ παξαηεξεηώλ όζνλ αθνξά ηνλ θαζνξηζκό ηνπ όγθνπ ζηόρνπ θαη ηεο πεξηνρήο αθηηλνβόιεζεο (reduces the risk of the geographic error, particularly in outlining the mediastinallymph nodes, but also in distinguishing the tumour from the surrounding pulmonary atelectasis) H PET/CΤ δηαθνξνπνηεί ην ζρεδηαζκό αθηηλνζεξαπείαο θαη πξνθαιεί αιιαγέο ζηνλ όγθν-ζηόρν ζε πεξίπνπ 30 50% ησλ αζζελώλ Bradley et al. Impact of FDG-PET on radiation therapy volume delineation in nonsmall-cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004;59(1):78-86.

Σρεδηαζκόο αθηηλνζεξαπείαο Αμνληθή ηνκνγξαθία Aλαηνκηθή πιεξνθνξία κε ρσξηθή αθξίβεηα Πιεξνθνξία αιιειεπίδξαζεο αθηηλνβνιίαο κε ύιε (HU / electron density) Μεησκέλε αληίζεζε καιαθώλ ηζηώλ εηδηθά ζε πεξηπηώζεηο ζηηο νπνίεο δνκέο καιαθώλ κνξίσλ γεηηληάδνπλ (MRI) Έιιεηςε ιεηηνπξγηθήο πιεξνθνξίαο / απεηθόληζεο (PET)

Kαθοπιζμόρ ζηόσος και κπίζιμων οπγάνων Gross tumor volume (GTV): νξαηή καθξνζθνπηθή λόζνο Clinical target volume (CTV): ππν-θιηληθή κηθξνζθνπηθή λόζνο Planning target volume (PTV)

In patients with NSCLC, PET has been shown to define the target volume more accurately and may lead to a more consistent definition of the GTV Caldwell et al. Observer variation in contouring gross tumour volume in patients with poorly defined non-small cell lung tumours on CT: the impact of 18FDG-hybrid PET fusion Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 51: 923 31.

Ακινηηοποίηζη πνεύμονα PET / CT

Εςθςγπάμμιζη και ζύνηηξη ιαηπικών εικόνων Εςθςγπάμμιζη ιαηπικών εικόνων θαιείηαη ε ρσξηθή ηνπνζέηεζε δύν ζπλόισλ δεδνκέλσλ θαηά ηέηνην ηξόπν ώζηε νη δνκέο πνπ είλαη θνηλέο ζε απηά λα ζπκπίπηνπλ Σύνηηξη ιαηπικών εικόνων θαιείηαη ν ζπλδπαζκόο ηεο θνηλήο πιεξνθνξίαο κεηά ηελ επζπγξάκκηζή ζε κηα εηθόλα πνπ πξνζθέξεη ηε κέγηζηε δπλαηή δηαγλσζηηθή πιεξνθνξία

Σπληειεζηεο Ακνηβαίαο Πιεξνθνξίαο (mutual information) (0,0) Ο Σπληειεζηήο Ακνηβαίαο Πιεξνθνξίαο ρξεζηκνπνηεί ηελ έληαζε ηνπ ζήκαηνο ζηηο δύν εηθόλεο γηα ηελ επζπγξάκκηζή ηνπο. Η ζπλάξηεζε ηαηξηάζκαηνο παίξλεη ηε κέγηζηε ηηκή όηαλ νη δύν εηθόλεο επζπγξακκίδνληαη θαη νη θνηλέο δνκέο ζπκπίπηνπλ.

Σπληειεζηήο Ακνηβαίαο Πιεξνθνξίαο (mutual information) Kessler M, Image registration and data fusion in radiation therapy, BJR 79, S99-108 (2006)

Planning CT PET / CT PET / CT Planning CT PET / CT PET / CT

PET/CT image registration uncertainty Misregistration between PET and CT in a patient with a right upper lung lesion. The total error in the registration was 9.7 mm Cohade et al, PET/CT: accuracy of PET and CT spatial registration of lung lesions, Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2003 May;30(5):721-6.

PET could help discriminate collapsed lung from tumor and reduces inter-observer variation PET/CT based target volume delineations are on average smaller than their non-pet counterpoints, thereby reducing the dose to normal structures. This may open the possibility of dose escalation. Any patient considered for radical radiotherapy should have had a staging PET/CT.

images from a staging PET/CT scan can be visually correlated with the RTP CT to identify areas of disease for inclusion within the treatment volume the best available option is to acquire a PET/CT scan exclusively for the purpose of RTP in treatment position. the time interval between any imaging used for the purposes of radiotherapy target volume delineation and the radiotherapy treatment delivery should be as short as possible (<4 weeks).

It is recommended that a radiation oncologist (RO) and a nuclear medicine physician (NMP) / PET radiologist are both involved where PET is used for target volume delineation Where the PET/CT used for interpretation has not been acquired in the treatment planning position and is only visually compared with a 3D radiotherapy planning CT, PET should only be used to identify those tissues which contain tumor. The RTP CT should be used when delineating the edge of the GTV and lymph nodes 4D PET/CT imaging may provide more accurate SUV quantification for moving lung cancer and has implications for auto-contouring which may lead to new methods of PET based target volumes.

Access to functional imaging with PET/CT can be considered standard of care in the Netherlands. PET/CT was available for radiotherapy purposes to 94% of centers (67% in the treatment position)

Current trends and future perspectives and directions Biological target volume: biologic targeting to determine tumour subvolumes with different biological characteristic and different radiation dose to obtain better tumour control. Integrated Boost techniques

Future trends and directions Biological target volume: biologic targeting to determine tumour subvolumes with different biological characteristic and different radiation dose to obtain better tumour control. Integrated Boost techniques 4D-PET/CT information may be the best approach for target delineation in lung cancers (SUV quantification, GTV delineation, attenuation correction accuracy) Sindoni et al, Usefulness of four dimensional (4D) PET/CT imaging in the evaluation of thoracic lesions and in radiotherapy planning: Review of the literature, Lung Cancer. 2016, 78-86

Future trends and directions Towards Biological Target Volumes Definition for Radiotherapy Treatment Planning: Quo Vadis PET/CT? Devic, J Nucl Med Radiat Ther 2013, 4:3

Future trends and directions Adaptive radiotherapy: there is a significant decrease in tumor size and FDG activity after radiation dose of 45 Gy (tumor volume reduces significantly more on FDG PET than on CT at 40-50 Gy) thus we could adapt targeting to the decreased tumor defined on FDG- PET/CT after 45 Gy with a fixed V20Gy in lung while allowing remarkable escalation of total dose to the tumor Maximum standardized uptake value on FDG-PET is a strong predictor of overall and disease-free survival for NSCL cancer patients after SBRT (Kong et al, Radiation dose effect in locally advanced non-small cell lung cancer, J Thorac Dis. 2014 Apr;6(4):336-47. Review)

Future trends and directions Pre-SBRT primary tumour SUVmax may be prognostic for the outcome of patients with NSCLC treated with SBRT. Further individual data-based analyses and prospective studies are warranted to confirm the prognostic value of FDG uptake in early-stage NSCLC receiving SBRT and investigate the feasibility of PET/CT imaging-guided treatments. Dong M et al, Prognositc significance of SUVmax on pretreatment 18F-FDG PET/CT in early-stage non-small cell lung cancer treated with stereotactic body radiotherapy: A meta-analysis, Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology, 2017 SUVmaxs of (18)F-FDG PET/CT could detect local recurrence after SBRT for localized NSCLC Takeda et al, Evaluation for local failure by 18F- FDG PET/CT in comparison with CT findings after stereotactic body radiotherapy (SBRT) for localized non-small-cell lung cancer, Lung Cancer. 2013 Mar;79(3):248-53

MRI accelerator MRI guided radiation therapy

Συμπεράςματα Η PET/CT μπορεί να ςυμβάλει ςημαντικά ςτη βελτιςτοποίηςη τησ ακτινοθεραπείασ και ςτο ςχεδιαςμό των όγκων ςτόχων και των κρίςιμων οργάνων Σε ςυνδυαςμό με τισ ςφγχρονεσ τεχνικζσ ακτινοθεραπείασ μπορεί να οδηγήςει ςτην δυνατότητα αφξηςησ τησ δόςησ ακτινοβολίασ ςτουσ αςθενείσ με καρκίνο του πνεφμονα Στο μζλλον μπορεί να ςυμβάλλει ςημαντικά ςτη χρήςη βιολογικών όγκων ςτόχων και ςτην ανάδειξη περιοχών με διαφορετική αντοχή/ευαιςθηςία ςτην ακτινοβολία (dose painting)