Πξνθαξθηληθέο αιινηώζεηο θαη θαξθίλνο ηξαρήινπ ζε γπλαίθεο θάησ ησλ 25

Πξνθαξθηληθέο αιινηώζεηο θαη θαξθίλνο ηξαρήινπ ζε γπλαίθεο θάησ ησλ 25 Γεώξγηνο Κνιηόπνπινο MRCOG DFFP MD BSCCP diploma Επηκειεηήο ΕΣΥ Μαηεπηηθήο θαη Γπλαηθνινγίαο ΠΓΝ Έιελα Βεληδέινπ

Ο θαξθίλνο ηνπ ηξαρήινπ ηεο κήηξαο ζε γπλαίθεο θάησ ησλ 25 είλαη ζπάληνο.

To screen or not to screen? The current cervical screening policy for Wales is that women aged 20-64 years are invited for screening every three years. The policy in Scotland is to invite women aged 20-60 years every three years. In 2003, England changed policy to invite women every three years for those aged 25-49 and every five years for those aged 50-64. (www.screening.nhs.uk)

Cervical screening in women aged 20-24 has little or no impact on rates of invasive cervical cancer

Η παξαπιάλεζε ηεο ζηαηηζηηθήο The paper demonstrates once again that you can prove virtually anything with statistics, whilst one is left with the feeling that the human condition and benevolence requires more complex investigation and understanding. In the meantime, we agree that women need to be aware of the common negative consequences of regular screening, but they should perhaps think of it as a costly and imperfect insurance policy that may save them from the horrors of invasive cervical cancer. Alison Fiander, Amanda Tristram

HPV, CIN3 θαη Καξθίλνο αλά ειηθία 25 High risk HPV CIN 3 Καξθίλνο 20 15 10 5 0 <20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 >69 30 25 20 15 10 5 Bosch et al, JCNI 2003

CIN 1 (cervical intraepithelial neoplasia grade 1): Φπζηνινγηθό επηζήιην HPV ινίκσμε: θνηινθύηησζε CIN I CIN II CIN III (Ca in sítu) Γηεζεηηθόο Καξθίλνο

Πνηά είλαη ε θπζηθή ηζηνξία ηνπ CIN 1; Βαθμόρ δςζπλαζίαρ Υποζηποθή Επιμονή Εξέλιξη ζε CIN 3 Εξέλιξη ζε καπκίνο CIN 1 60% 30% 10% 1% CIN 2 40% 40% 15% 5% CIN 3 33% 55% - 15% ΤΜΠΔΡΑΜΑ: Η πιεηνλόηεηα ησλ CIN 1 δελ εμειίζζεηαη ζε νπζηαζηηθή πξνθαξθηληθή βιάβε Ostor et al Int J Gynecol Pathol 1993, Kurman et al Obstet Gynecol 1991

2006 ASCCP GUIDELINES ΤΜΠΔΡΑΜΑ: ηηο έθεβεο ην CIN1 πξέπεη λα παξαθνινπζείηαη απιά κε εηήζηα θπηηαξνινγία θαη κόλν

Πιαθώδεο κεηάπιαζε ή HPV?

CIN 2 (cervical intraepithelial neoplasia grade 2): Φπζηνινγηθό επηζήιην HPV ινίκσμε: θνηινθύηησζε CIN I CIN II CIN III (Ca in sítu) Γηεζεηηθόο Καξθίλνο

To CIN 2 ζηηο έθεβεο ζπλήζσο ππνζηξέθεη Μειέηε 23 εθήβσλ κε CIN 2 πνπ επέιεμαλ παξαθνινύζεζε ε δηάζηεκα παξαθνινύζεζεο 18 κελώλ Υπνζηξνθή: 65 % Σηαζεξόηεηα: 22% Επηδείλσζε ζε CIN 3: 13% Moore K et al. Am J Obstet Gynecol 2007

CIN 2-3 (cervical intraepithelial neoplasia grade 2-3): ΤΜΠΔΡΑΜΑ: ηηο έθεβεο ην CIN2 είλαη πξνηηκόηεξν λα παξαθνινπζείηαη αιιά ην CIN3 λα ζεξαπεύεηαη.

CIN 3 (cervical intraepithelial neoplasia grade 3): Φπζηνινγηθό επηζήιην HPV ινίκσμε: θνηινθύηησζε CIN I CIN II CIN III (Ca in sítu) Γηεζεηηθόο Καξθίλνο

Η αθαηξεηηθή ζεξαπεία ησλ CIN απμάλεη ηνλ θίλδπλν καηεπηηθήο λνζεξόηεηαο θαη πεξηγελλεηηθήο ζλεζηκόηεηαο ζε κειινληηθέο θπήζεηο, όρη όκσο ε θαηαζηξνθηθή ζεξαπεία Kyrgiou M, Koliopoulos G et al Lancet 2006

CIN 2-3 (cervical intraepithelial neoplasia grade 2-3): Η LASER εμάρλσζε είλαη κηα θαιή επηινγή γηα ηε ζεξαπεία CIN2-3 ππό ηηο παξαθάησ πξνϋπνζέζεηο: 1. Εμσηξαρειηθή δώλε κεηάπησζεο (νξαηό SCJ) 2. Πξνεγεζείζα ιήςε κηθξνβηνςηώλ 3. Απνπζία ππνςίαο κηθξνδηήζεζεο 4. Απνπζία ππνςίαο αδεληθήο αιινίσζεο (5. Επηζπκία κειινληηθήο θύεζεο) BSCCP Guidelines 2004

Γηεζεηηθόο θαξθίλνο Φπζηνινγηθό επηζήιην HPV ινίκσμε: θνηινθύηησζε CIN I CIN II CIN III (Ca in sítu) Γηεζεηηθόο Καξθίλνο

Σηάδην λόζνπ ζηηο λεαξέο γπλαίθεο

Δηαηήξεζε ηεο γνληκόηεηαο ζηηο λεαξέο γπλαίθεο κε θαξθίλν ηξαρήινπ ηάδην ΙΑ1 (ΙΑ2): Κσλνεηδήο εθηνκή

1993: Η θσλνεηδήο εθηνκή σο νξηζηηθή ζεξαπεία ηνπ αξρόκελνπ δηεζεηηθνύ πιαθώδνπο θαξθίλνπ ηνπ ηξαρήινπ 14 γπλαίθεο κε ζηάδην ΙΑ1 Μέζνο ρξόλνο παξαθνινύζεζεο 26.5 κήλεο Κακκία ππνηξνπή We conclude that cervical conization is an acceptable therapy for selected cases of microinvasive squamous carcinoma of the uterine cervix. Larger studies of this patient group are indicated to confirm the safety Morris M et al Gynecol Oncol 1993

2010: Fertility conserving surgery for young women with stage IA1 cervical cancer: safety and access Αλαδξνκηθή κειέηε 1409 γπλαηθώλ <40 εηώλ κε ζηάδην ΙΑ1 Υζηεξεθηνκία: 841 5εηήο επηβίσζε: 99% (CI: 97-99%) Κσλνεηδήο: 568 5εηήο επηβίσζε: 98% (CI: 96-99%) Wright JD et al Obstet Gynecol 2010

Ιζηνινγηθά επξήκαηα πζηεξεθηνκίαο κεηά από θσλνεηδή εθηνκή γηα ΙΑ1 Hefler L et al 2010 35 30 25 20 15 10 5 0 Αξλεηηθή CIN Καξθίλνο Υγηή όξηα θ.ε. CIN ζηα όξηα ηεο θ.ε Ca ζηα όξηα ηεο θ.ε. Γηα ηελ αζθαιή αληηκεηώπηζε ζηαδίνπ ΙΑ1 κε θσλνεηδή εθηνκή, απαηηείηαη ηα όξηα ηεο λα είλαη πγηή.

Δηαηήξεζε ηεο γνληκόηεηαο ζηηο λεαξέο γπλαίθεο κε θαξθίλν ηξαρήινπ ηάδηα ΙΑ2-ΙΒ1: Ρηδηθή ηξαρειεθηνκία (Όγκοι μεγίζηηρ διαμέηπος < 2 εκ)

Ογθνινγηθό Απνηέιεζκα Δπεκβάζεηο Θεηηθνί ιεκθαδέλεο Λεκθαγγεηαθή δηήζεζε Τπνηξνπέο Θάλαηνη Κνιπηθή : 766 40 225 33 24 Κνηιηαθή : 221 30 59 7 0

Αλαπαξαγσγηθό Απνηέιεζκα Δπεκβάζεηο Έγθπεο πιιήςεηο Απνβνιέο 2ηξ Πξόσξνο Σνθεηόο Σειεηόκελνο ηνθεηόο Κνιπηθή : 766 238 436 43 74 205 Κνηιηαθή : 221 35 35 0 12 15

Ιαλνπάξηνο 2008: Έληαμε ηνπ HPV εκβνιίνπ ζην Εζληθό Πξόγξακκα Εκβνιηαζκώλ Δσξεάλ ρνξήγεζε - ζηα θνξίηζηα 12-15 εηώλ - θαη ζε γπλαίθεο 15-26 εηώλ (πνπ δελ έρνπλ εκβνιηαζηεί ζηελ θαηάιιειε ειηθία)