ΗΛΕΚΤΡΙΚΟΣ ΝΕΥΡΟΜΥΙΚΟΣ ΕΡΕΘΙΣΜΟΣ ΜΟΡΦΗ ΑΣΚΗΣΗΣ, ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΣΕ ΒΑΡΕΩΣ ΠΑΣΧΟΝΤΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Λευτέρης Καρατζάνος Εργοφυσιολόγος Κλινικός Εργοφυσιολόγος, Επιστημονικός συνεργάτης Εργαστηρίου Καρδιοαναπνευστικής Δοκιμασίας Κόπωσης & Αποκατάστασης, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ.,.. ( ). ( )..,...
.,,,.,. 1. Αρχές λειτουργίας και εφαρμογή ΗΝΜΕ 1.1. Αρχές λειτουργίας ΗΝΜΕ.,..., ( ) ( ).,.
, (threshold),..,.,,.,,.,.,,, ( ) ( )., -, ( 1). ρεόβαση. χροναξία.. -.
2 ρεόβαση χροναξία Σχήμα 1. - -. -.,.,,..,, in vivo,.,,.,.
1.2.,,,,,, ( 2.) συχνότητα (Hz) ένταση (ma) διάρκεια ώσης (μsec) Σχήμα 2., μορφή ( ). ( ),, ( )., ( ). ( ) ( ),..
. ( ). συχνότητα (1 sec). Hz., 1 5 Hz.,, 25 30 Hz.,.,. διάρκεια. s (10-6 s, microsec) ms (10-3 s, millisec).,,.,. ένταση. ma. 0-120 ma.,..
χρόνος ανύψωσης και μείωσης της έντασης.... 0,6 s, 1,5 s... ( ) ( ).. κύκλος λειτουργίας, (%)... 5 s 10 s, 33%.. μέγεθος των ηλεκτροδίων,.,, (8 10 cm 2 ).,, ), )...,.
... 1.3. Πρακτική εφαρμογή ΗΝΜΕ :... (superimposed technique)..,.,, (, ).,,,.....
,.,, αισθητικό κινητικό ουδό, ουδό πόνου, ( 3).,,,. ( 4).,.,. 400 300 (ma) 200 100 κινητικός αισθητικός πόνου 0 5 10 20 50 100 200 500 1000 ( sec) Σχήμα 3., -.
100 Δύναμη συστολής (% μέγιστης) 80 60 40 20 0 F 0 20 40 60 80 100 ένταση (ma) Σχήμα 4..,. 2. Φυσιολογικές επιδράσεις ΗΝΜΕ,,,.,,,,.,... 2.1. Διαφορές μεταξύ εκούσιων και συστολών προκαλούμενων από ΗΝΜΕ
ενεργοποίηση των κινητικών μονάδων.,,.,,,..,...,,,. μέγιστη μυική δύναμη και ροπή.
25-90%.,.,,.,. ενεργειακό κόστος μεταβολικές απαιτήσεις.,,.,,.,,,,.,.,,. αιματική ροή,
,, μυικό κάματο, ( )..,,,.,,. μυϊκού τραυματισμού. Jubeau et al. (2008). 48, 72. 72.,,.,.,,,
,.,. 2.2. Οξέα αποτελέσματα από την επίδραση άσκησης με ΗΝΜΕ,. Banerjee et al. (2005) 3 30, 60, 90, 120 ma. 101±12 / (29±9 % ), 14,9±4,3 ml/kg/min (26±11 % ) 351±83 kcal/., 57+/-10%.,,. Hamada et al. (2004)... 2,5 mg/kg/min 3-4 mg/kg/min 90. καρδιοαναπνευστικές και μεταβολικές παραμέτρους.
ιστική οξυγόνωση,.. αιματική ροή, (30 50 Hz). (3 Hz),. : 1),, 2) V, 3).,., αναβολικές διαδικασίες σε μοριακό επίπεδο. Bickel et al. (2005), 30%. mrna. 24. 24 RNA, RNA. Jubeau et al. (2008) 26 ± 19
%. μεταβολές στα επίπεδα ορμονών,,,. μυϊκό κάματο,. 9,4 % 24 %.. πρόκληση μυϊκού τραυματισμού.,,. Mackey et al. (2008),, 48..,,., ενεργοποίηση περιοχών του εγκεφάλου
.,,. 2.3. Χρόνια αποτελέσματα από την επίδραση άσκησης με ΗΝΜΕ. Καρδιοαναπνευστικές παράμετροι ( 10% ),, 6-, ( / ) ( / ). ισοτύπους της μυοσίνης, τον τύπο των μυϊκών ινών και τη δραστηριότητα ενζύμων. Nuhr et al. (2003). I (MCHI) IId/x (MCHIId/x), (MCHIIa)... Perez et al. (2002). MHCI MHCIIx, MHCIIa,.,,. Theriault et
al. (1996),.,,,,. διατομή των μυϊκών ινών. (50 100 Hz),,. βελτίωση της μυϊκής δύναμης και ισχύος. /,.,, μυϊκούς δομικούς.,.,,
,,,.. νευρικές προσαρμογές ( ), (postactivation potentiation),., (, ),.. 4.,,,.,, η ισορροπία. (, ). (superimposed technique), (twitch interpolation technique),
(percutaneous superimposed electrical stimulation technique).,.,..,..,,,,.. 3. Εφαρμογή του ΗΝΜΕ σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και αναπνευστική πνευμονοπάθεια ( ).,.
,., ( 5). ( ) : o o - «Deconditioning» Σχήμα 5..,,. /.
,,,,. ( ).,,.,,,.,,,,. 3.1. Εφαρμογή ΗΝΜΕ σε ΧΚΑ,,,,,,..,
.,,. αερόβιας ικανότητας (VO 2peak ), (VO 2AT ), 6-.,,,. NME ( 20% VO 2peak ) - -.,,. Nuhr et al.(2004),,. Dobsac et al. (2006),,, λειτουργίας του ενδοθηλίου., (flow-mediated
dilatation). δύναμης.,,. φλεγμονής. Karavidas et al. (2006) - (TNF-a),,. - 6 (IL-6) - 10 ( L-10). IL-10/TNF-a (Systemic Inflamatory Response Syndrom, SIRS).,.,, ποιότητα ζωής βαρύτητα της νόσου.. - ( -type natriuretic peptide, BNP),.
. VO 2peak,. T,. Dobsac et al. (2006), NME. Deley et al. (2005),,. VO 2peak ( ½ ),, VO 2peak / NME.,. Harris et al. (2003),, VO 2peak.
- (TNF-a), IL-6 C (CRP). (,, ), 6 10 (5 7 ). 30 60, (4 ). 10 25 Hz, (50 Hz). 200 sec, 700 sec. 25 60%.. 25-30%. 3.2. Εφαρμογή του ΗΝΜΕ σε ΧΑΠ, αερόβιας ικανότητας,, δύναμης ποιότητας ζωής..
Neder et al.(2002) VO 2peak.,.,., Bourjeily-Habr et al. (2002)..,, (VO 2peak ),., ( V D /V T ) ( Borg),. Vivodtzev et al. (2006) (BMI: 18,1±2,5 kg/m 2 FEV 1 : 30±3 % ). :,,
.,,. 6-,.,. Dal Corso et al. (2007).,,,.,,,.,.,. (,, ), 4 6 (3-5 ). 20 60. 35 50 Hz. 300 400 sec. 10% 45%.
.,,., VO 2peak V E,,.,.,.,. 3.3. Εφαρμογή του ΗΝΜΕ σε ασθενείς με μηχανική υποστήριξη της αναπνοής ( ).,,,, (35 Hz, 350 sec)..,,,.
.,,. 3.4. Προβλήματα κατά την εφαρμογή ΗΝΜΕ,,..,,...., (TENS, ). E,,
.,.,. 4. Εφαρμογή του ΗΝΜΕ σε ενδονοσοκομειακούς ασθενείς., 4. RNA... 5. Εφαρμογή ΗΝΜΕ στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας.,,,,..
,,,.,,,,.,, (critical illness polyneuromyopathy, CIPNM). CIPNM,.,. 25 90%,.,., (.. ),,.. CIPNM.
CIPNM ( APACHE II 13),. (45 Hz, 400 sec, 66%, 55 min) ( ) ( ), ( 1). Εικόνα 1.. /, CIPNM,,. / MRC (Medical Research Council) (,,,
,, ), 0 ( ) 5 ( ).,, ( )., MRC,. MRC CIPNM, 48 ( 60) CIPNM. CIPNM 13% 39%., CIPNM.,.,.,,.. NIRS (Near
Infrared Spectroscopy, ),.,,.,,., CIPNM,.,, CIPNM. 24,.,, ( ), (.., ),. 6. Συμπεράσματα
,.,,.,,.,,., /,,.,.,, /.,,, CIPNM.,,.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Banerjee, P., B. Caulfield, L. Crowe A. Clark (2005). Prolonged electrical muscle stimulation exercise improves strength and aerobic capacity in healthy sedentary adults. J Appl Physiol, 99, 2307-2311. 2. Bax, L., F. Staes A. Verhagen (2005). Does neuromuscular electrical stimulation strengthen the quadriceps femoris? A systematic review of randomised controlled trials. Sports Med, 35, 191-212. 3. Burtin, C., B. Clerckx, C. Robbeets, P. Ferdinande, D. Langer, T. Troosters, G. Hermans, M. Decramer R. Gosselink (2009). Early exercise in critically ill patients enhances short-term functional recovery. Crit Care Med, 37, 2499-2505. 4. Deley, G., J. C. Eicher, B. Verges, J. E. Wolf J. M. Casillas (2008). Do lowfrequency electrical myostimulation and aerobic training similarly improve performance in chronic heart failure patients with different exercise capacities? J Rehabil Med, 40, 219-224. 5. Gerovasili, V., K. Stefanidis, K. Vitzilaios, E. Karatzanos, P. Politis, A. Koroneos, A. Chatzimichail, C. Routsi, C. Roussos S. Nanas (2009). Electrical muscle stimulation preserves the muscle mass of critically ill patients: a randomized study. Crit Care, 13, R161. 6. Gerovasili, V., E. Tripodaki, E. Karatzanos, T. Pitsolis, V. Markaki, D. Zervakis, C. Routsi, C. Roussos S. Nanas (2009). Short-term systemic effect of electrical muscle stimulation in critically ill patients. Chest, 136, 1249-1256.
7. Gregory, C. M. C. S. Bickel (2005). Recruitment patterns in human skeletal muscle during electrical stimulation. Phys Ther, 85, 358-364. 8. Neder, J. A., D. Sword, S. A. Ward, E. Mackay, L. M. Cochrane C. J. Clark (2002). Home based neuromuscular electrical stimulation as a new rehabilitative strategy for severely disabled patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Thorax, 57, 333-337. 9. Nuhr, M. J., D. Pette, R. Berger, M. Quittan, R. Crevenna, M. Huelsman, G. F. Wiesinger, P. Moser, V. Fialka-Moser R. Pacher (2004). Beneficial effects of chronic low-frequency stimulation of thigh muscles in patients with advanced chronic heart failure. Eur Heart J, 25, 136-143. 10. Robinson, A. (2008a). Instrumentation in electrotherapy. In 'Clinical Electrophysiology', Robinson A., Snyder-Mackler L (eds), New York, Wolters Kluwer / Lippincott Williams and Wilkins. 11. Robinson, A. (2008b). Physiology of nerve and muscle. In 'Clinical Electrophysiology', Robinson A., Snyder-Mackler L (eds), Wolters Kluwer / Lippincott Williams and Wilkins. 12. Routsi, C., V. Gerovasili, I. Vasileiadis, E. Karatzanos, T. Pitsolis, E. Tripodaki, V. Markaki, D. Zervakis S. Nanas (2010). Electrical muscle stimulation prevents critical illness polyneuromyopathy. A randomized parallel intervention trial. Crit Care, (in press). 13. Vanderthommen, M. J. Duchateau (2007). Electrical stimulation as a modality to improve performance of the neuromuscular system. Exerc Sport Sci Rev, 35, 180-185.
14..,.,.,.. (2009).., 26, 759-777.