Αλέξανδρος Λ. ούρας Καρδιολόγος" ιευθυντής Καρδιολογικό Τήα Γ.Ν.Νοσοκοείο

Transcript

1 Αναιία & Ελλειψη σιδήρου στην Καρδιακή Ανεπάρκεια Αλέξανδρος Λ. ούρας Καρδιολόγος" ιευθυντής Καρδιολογικό Τήα Γ.Ν.Νοσοκοείο Βόλου«Aχιλλοπούλειο»

2

3

4 The harmful Interaction : HF& Anemia &Renal Failure

5

6 Definition of Anemia WHO criteria Men < 13g/dl Postmenopausal women < 12g/dl National Kidney Foundation criteria Both sexes < 12 g/dl

7

8 Επιπολασός της Αναιίας στη ΚΑ Μεταανάλυση 34 Μελετών( Α): 37% ADHERE:ΟΚΑ~ 40% (JACC 2008;52;818) (Αm Heart J 2005;147;209) ESCHF Pilot registry: 31% σε ΟΚΑ19% XKA (Εur J Heart Fail 2010;12;1076) Ο έσος όρος είναι ~20% αλλά ~ 80% σε NYHA IV, και ~ 10% σε NYHA I

9 Παράγοντες που σχετίζονται ε αυξηένο επιπολασό Αναιίας στη ΚΑ Βαρύτητα Καρδιακής Ανεπάρκεια Σαχαρώδης ιαβήτης Χρονία Νεφρική Νόσος ηογραφικοί παράγοντες Μεγαλύτερη Ηλικία(>70) Θήλυ φύλο Λήψη: ACE ARBs Non selective b blocker(carvedilol)? Centr Eur. J Med 6(1);2010;11325 JACC 2008;52;

10

11

12 ELITE II. The effect of Hb on survival in 3044 pts with HF(2 yrs)

13

14

15

16 Etiology of Anemia in Patients With Advanced Heart Failure 37 advanced CHF pts; NYHA IV; mean LVEF: 22%. Nanas J et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:2485 9

17

18

19

20

21 The Influence of Iron Defficiency on Aerobic Capacity

22 Treatment Options Blood transfusions IV iron alone Erythropoietic agents alone Erythropoietic agents in combination with IV iron Erythropoietic agents in combination with oral iron

23 Transfusion For Anemia Therapy in HF

24 Erythropoietin (EPO) administration in combination with iron therapy seems to restore hemoglobin (Hb) levels and improve exercise capacity of CHF patients. Silverberg et al. J. Am. Coll. Cardiol., 2000, Rh'EPO + iv Fe NYHA class improvement LVEF improvement Silverberg et al. J. Am. Coll. Cardiol., 2001 Rh'EPO + iv Fe NYHA class improvement Hospitalizations reduction Silverberg et al. Nephrol. Dial. Transplant., 2003 Rh'EPO + iv Fe NYHA class improvement Mancini et al. Circulation, 2003 Rh'EPO +oral Fe + folate VO2 max,6min walk, exercise time improvement Silverberg et al. Kidney. Blood. Press. Res., 2005, Rh'EPO + iv Fe NYHA class improvement

25 Effects of darbepoetinalpha alpha on right and left ventricular systolic and diastolic function in anemic patients with chronic heart failure Parissis J, Kourea K, Panou F, Filippatos G, Krematinos D. Am Heart J 2008

26 Οφελος/ Κίνδυνος Ερυθροποιητίνης Οφέλη από την ΕΡΟ Αυξάνει την Hb Bελτιώνει την κλάση NYHA Αυξάνει το VO 2 Βελτιώνει την Καρδιακή & Νεφρική Λειτουργία Μειώνει την Αναδια*όρφωση Μειώνει τις Εισαγωγές Πλειοτροπικές δράσεις Θνητότητα? Μειονεκτήατα της ΕΡΟ Κίνδυνος Υπέρτασης Αυξάνει τον κίνδυνο θρο*βώσεων Αυξάνει την ενεργοποίηση της Ενδοθηλίνης (Είναι ακριβή) Στις Μελέτες στην ΚΑ, η χορήγηση της ήταν ασφαλής

27 40% Μείιωση Εισαγωγών Ουδέτερη επίδραση στη Θνητότητα

28 REDHF Trial Reduction of Events with Darbepoetin alfa in Heart Failure Trial Duke Heart Failure Research Pager:

29 Effect of Intravenous Iron on Exercise Tolerance in CHF patients(ferric (FERRICHF) Okonko et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:103 12

30 FAIRHF. Ferric Carboxymaltose in Patients with Heart Failure and Iron Deficiency (Anker S, Colet C, Filippatos G, et al. NEJM 2009)

31 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η αναιία είναι συχνή στην ΚΑ,ιδιαίτερα στην προχωρηένη & αποτελεί έναν ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα αυξηένης Νοσηρότητας και Θνητότητας Για αυτό αποτελεί θεραπευτικό στόχο$στην προσπάθεια βελτίωσης των αποτελεσάτων της τρέχουσας θεραπευτικής αντιετώπισης Η χορήγηση Ερυθροποιητίνης σε αναιικούς ασθενείς ε ΚΑ, είναι Ασφαλής, βελτιώνει την Νοσηρότητα και τα Συπτώατα, αλλά όχι την Θνητότητα. Αυτό αναένεται να αποδειχθεί(μελέτη RED$HF) Μεγαλύτερες ελεγχόενες Κλινικές Μελέτες απαιτούνται για την διευκρίνιση της παθοφυσιολογίας της αναιίαςστην ΚΑ και την εκπόνηση Κατευθυντήριων Θεραπευτικών Οδηγιών Η Ελλειψη Fe φαίνεται ότι αναδεικνύεται σε ανεξάρτητο,επίσης, προγνωστικό παράγοντα και θεραπευτικό στόχο ( FAIR HF$CONFIRM)

32 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΣΥΜΦΝΑ ΜΕ ΤΑ ΙΑΘΕΣΙΜΑ, ΣΗΜΕΡΑ, Ε ΟΜΕΝΑ Η Θεραπεία (ΕΡΟή Fe) δεν συστήνονται γενικά στη ΚΑ, παρά )όνονσε: Hb< 12g/dl Ανθιστάενη ΚΑ ε υποτροπιάζουσες εισαγωγές Aσθενείς που λαβάνουν βέλτιστη θεραπεία Προτιότερη είναι η χορήγηση ΕΡΟ+ Σκευάσατα Fe Σε ασθενείς ε τεκηριωένη σιδηροπενία, έχει θέση η χορήγηση Fe. Formula Ganzoni: BW(Kgr)X2,4X(15EHb)+500mgr

33 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας

34