Το πεπτικό ςύςτημα αποτελεύται απο τα εξόσ όργανα: Οιςοφϊγοσ Στομϊχι Ήπαρ Πϊγκρεασ Λεπτό ϋντερο Παχύ ϋντερο
Ινομυώδησ ςωλόνασ 25 εκ. που μεταφϋρει τον βλωμό τησ τροφόσ απο τον φϊρυγγα ςτον ςτόμαχο Αγγεύωςη: Αρτηρίεσ : κϊτω θυρεοειδόσ, θωρακικό αορτό, αριςτερό γαςτρικό, αριςτερό κϊτω φρενικό Φλέβεσ : κϊτω θυρεοειδεύσ και ϊζυγεσ (ϊνω μούρα) αριςτερϋσ γαςτρικϋσ (κϊτω μούρα)
Περύπτωςη ιςχαιμύασ οιςοφϊγου: εξαιρετικϊ ςπϊνια Οξεύα οιςοφαγικό νϋκρωςη ό ςυνδρομο Gurvits: Πολυπαραγοντικό νόςοσ 88 αςθενεύσ ςε διϊςτημα 40 χρόνων
Χρηςιμεύει για την πϋψη των ςιτύων Με τον περιςταλτιςμό οδηγεύ τον όξινο χυμό ςτο λεπτό ϋντερο Αγγεύωςη: Αρτηρίεσ : αριςτερό και δεξιϊ γαςτρικό, δεξιϊ και αριςτερό γαςτρεπιπλοώκό, βραχεύεσ γαςτρικϋσ Φλέβεσ : καταλόγουν ςτην πυλαύα και κατώτερεσ οιςοφαγικϋσ
Περύπτωςη ιςχαιμύασ ςτομϊχου : ςπϊνια, λόγω τησ ϊφθονησ παρϊπλευρησ κυκλοφορύασ Ιςχαιμύα ςτην περύπτωςη γαςτρικόσ διϊταςησ αιτιολογεύται λόγω τησ φλεβικόσ ανεπϊρκειασ
Σ αυτό ολοκληρώνεται η πϋψη τησ τροφόσ και απορροφόνται τα ςτοιχεύα τησ πϋψησ Αποτελεύται από : δωδεκαδϊκτυλο και ελικώδεσ ϋντερο (νόςτιδα και ειλεόσ)
Μόκοσ 25-30 εκ. 4 μούρεσ Αγγεύα : αρτηρίεσ : ϊνω και κϊτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλικό φλέβεσ : εκβϊλλουν ςτη ςπληνικό, πυλαύα και ϊνω μεςεντϋρια
Εκτεύνεται από νηςτιδοδωδεκαδακτυλικό καμπό μϋχρι την ειλεοκολικό βαλβύδα Διακρύνεται ςτη νόςτιδα ( ανώτερα 2/5) και ςτον ειλεό (κατώτερα 3/5) Αγγεύα : Αρτηρίεσ : Άνω μεςεντϋρια αρτηρύα Φλέβεσ : Άνω μεςεντϋρια φλϋβα
Οξεύα απόφραξη των μεςεντϋριων αγγεύων: Αίτια: Α) Αρτηριακϊ ϋμβολα (50%) προερχόμενα από θρόμβουσ από εμφραγματικό (αρ) κοιλύα ό πόγματα από ινιδύζοντα (αρ) κόλπο ςε αςθενεύσ με ςτϋνωςη μιτροειδούσ
Β) Θρόμβωςη τησ μεςεντϋριου αρτηρύασ (25%) ωσ τελικό αποτϋλεςμα αθηροςκληρυντικόσ ςτϋνωςησ (προώπϊρχουςα ςτηθϊγχη) Γ)Διαχωριςτικό ό ατρακτοειδϋσ ανεύρυςμα ΚΑ Δ) Θρόμβωςη μεςεντϋριων φλεβών (5%) ςυνδϋεται με πυλαύα υπϋρταςη, κοιλιακό ςόψη, υπερπηκτικϋσ καταςτϊςεισ ό τρϊυμα
Εξέλιξη Οι ςυνϋπειεσ εξαρτώνται : Τα προςβεβλημϋνα αγγεύα Το επύπεδο τησ απόφραξησ Την κατϊςταςη των ϊλλων ςπλαγχνικών αγγεύων Την ανϊπτυξη παρϊπλευρησ κυκλοφορύασ Την εγκατϊςταςη επαναιμϊτωςησ
Η ιςτικό βλϊβη προκαλεύται : Α) Ιςχαιμικό βλαβό Β) Βλϊβη επαναιμϊτωςησ Νϋκρωςη των λαχνών Αποφολύδωςη βλεννογόνου μϋςα ςε 3 ώρεσ Έμφραγμα εντερικού τοιχώματοσ ςε 6 ώρεσ Αιμορραγύα μϋςα ςτον αυλό, ςυςςώρευςη αιματηρού κοιλιακού υγρού Σόψη Θϊνατοσ
Πολλαπλαςιαςμόσ βακτηρύων -> διαταραχό βλεννογονικού φραγμού -> μετϊθεςη βακτηρύων και τοξικών προώόντων προσ την κυκλοφορύα Παρϊγοντασ νϋκρωςησ των όγκων και παρϊγοντασ ενεργοπούηςησ αιμοπεταλύων βλϊπτουν όργανα ςτόχουσ (πχ πνεύμονασ)
Βλάβη επαναιμάτωςησ Μετατροπό του ενζύμου αφυδρογονϊςη τησ ξανθύνησ ςε οξειδϊςη τησ ξανθύνησ Απελευθϋρωςη υπεροξειδύου και υπεροξειδύου του υδρογόνου Αποςταθεροπούηςη των κυτταρικών μεμβρανών Διαταραχό βλεννογονικού φραγμού Απελευθϋρωςη μεςολαβητών βλϊβησ ςτη κυκλοφορύα
Κλινικά ευρήματα : Συμπτώματα : διϊχυτοσ κοιλιακόσ πόνοσ, ναυτύα, ϋμετοσ, διϊρροια, κόπρανα ό γαςτρικό περιεχόμενο με αύμα Εργαςτηριακϊ ευρόματα : ελϊχιςτα, εντυπωςιακό λευκοκυττϊρωςη, αμυλϊςη, κρεατινικό κινϊςη Απεικονιςτικϋσ εξετϊςεισ : Α/α κοιλύασ (διϊχυτη διϊταςη με υδραερικϊ επύπεδα, ενδοτοιχωματικόσ αϋρασ, αϋρασ μϋςα ςτο ΠΦΣ), CT, MRI, μεςεντϋρια αρτηριογραφύα
Διαφορική διάγνωςη : Οξεύα παγκρεατύτιδα Περιεςφιγμϋνη απόφραξη Θεραπεία : Χειρουργικό θεραπεύα εντόσ 12 ωρών απο την ϋναρξη των ςυμπτωμϊτων/προ- και μετεγχειρητικό ενδαρτηριακό ϋγχυςη παπαβερύνησ Οξεία φλεβική θρόμβωςη : οιδηματώδεσ μεςεντϋριο και ϋξοδοσ πηγμϊτων με τη διατομό, εκτομό προςβεβλημϋνου εντϋρου και του μεςεντερύου του, χορόγηςη ηπαρύνησ μετεγχειρητικϊ
Αρτηριακή απόφραξη: τμηματικό ό διϊχυτη ιςχαιμύα ό ϋμφρακτο του λεπτού ό του παχϋοσ εντϋρου, αρτηριακϋσ ςφύξεισ απούςεσ Μϋθοδοι καθοδόγηςησ χειρουργού : μϋτρηςη ροόσ με Doppler και Doppler με laser Χειρουργικό θεραπεύα με εξαύρεςη του νεκρωμϋνου εντϋρου, εμβολεκτομό, θρομβοενδαρτηρεκτομό Αγγειακό αποκατϊςταςη ςτο 10% των αςθενών
Μη αποφρακτικό εντερικό ιςχαιμύα ¼ των αςθενών η αγγειακό απόφραξη δεν προςβϊλλει μεύζονα αρτηρύα ό φλϋβα Παρουςύα ϊλλησ νόςου ( πχ καρδιακό αρρυθμύα ό ςόψη) Παρόμοια κλινικό εικόνα ςπανιότερα αιφνύδια Αρτηριογραφύα Απευθεύασ ϋγχυςη παπαβερύνησ
Άλλεσ αγγειακϋσ βλϊβεσ Οζώδησ αγγειύτιδα ΣΕΛ Ιςτορικό κατϊχρηςησ αμφεταμινών
Χρηςιμεύει για την απορρόφηςη του νερού και ηλεκτρολυτών και τον ςχηματιςμό κοπρϊνων Αποτελεύται από: τυφλό, κόλον (ανιόν, εγκϊρςιο, κατιόν, ςιγμοειδϋσ) και απευθυςμϋνο Αγγεία : Αρτηρύεσ : ϊνω μεςεντϋρια (τυφλό, ανιόν και εγκϊρςιο), κϊτω μεςεντϋρια (κατιόν, ςιγμοειδϋσ, ϊνω μούρα απευθυςμϋνου), μϋςεσ κ κϊτω αιμορροώδικϋσ (τελικό μούρα ορθού) Φλϋβεσ : ϊνω και κϊτω μεςεντϋρια
Οφεύλεται ςε απόφραξη μεςεντϋριων αγγεύων ό ςε μη αποφρακτικό μηχανιςμό Σύνηθεσ εκλυτικό αύτιο η απόφραξη τησ κοιλιακόσ αορτόσ με διακοπό ζωτικόσ αιμϊτωςησ όπωσ τησ κϊτω μεςεντερύου αρτηρύασ (Ανεύρυςμα, εγχειρόςεισ για ανεύρυςμα ό παρϊκαμψη για ςύνδρομο Leriche)
Προςβϊλλει ϊτομα ηλικύασ 60 ετών και ϊνω Αλλϊ και νεότερα ϊτομα ςε ςυνδυαςμό με ΣΔ, ΣΕΛ ό κρύςη δρεπανοκυτταρικόσ αναιμύασ Συχνότερη εντόπιςη το ςιγμοειδϋσ (40%), εγκϊρςιο (17%), ανιόν (12%)
Συμπτώματα : Οξεύα φϊςη : απότομη ϋναρξη κοιλιακού ϊλγουσ, κόπρανα με πρόςμειξη αύματοσ Παραλυτικό φϊςη : πιο διϊχυτοσ κοιλιακόσ πόνοσ, μεγαλύτερη ευαιςθηςύα κατϊ την ψηλϊφηςη, απουςύα εντερικών όχων Φϊςη shock : shock, μεταβολικό οξεύδωςη, αφυδϊτωςη, υπόταςη, ςύγχυςη
Θεραπεία Ενδοφλϋβια χορόγηςη υγρών ςτην αναςτρϋψιμη ιςχαιμικό κολύτιδα Χειρουργικό αφαύρεςη του πϊςχοντοσ τμόματοσ ςτην μη αναςτρϋψιμη
Αγγείωςη: Ηπατικό αρτηρύα (μεγϊλη κυκλοφορύα) Πυλαύα φλϋβα (γαςτρεντερικό ςωλόνα, πϊγκρεασ και ςπλόνα) Ηπατικϋσ φλϋβεσ ( 2 ό 3 μεύζονεσ και πολλϋσ ελϊςςονεσ)
Αίτια : Καρδιακϋσ αρρυθμύεσ Καρδιακό ανεπϊρκεια Λούμωξη Αθρόα αιμορραγύα Θρόμβοι Συμπτώματα : Αδυναμύα, ςύγχυςη, ολιγουρύα
Θεραπεία : Χορόγηςη αντιβιοτικών Έλεγχοσ αιμορραγύασ
Αγγείωςη : Αρτηρύεσ : ϊνω και κϊτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλικό (κεφαλό), ςπληνικό (ςώμα και ουρϊ) Φλϋβεσ : εκβϊλλουν ςτη ςπληνικό, ϊνω μεςεντϋρια και πυλαύα
Αίτια : Αιμορραγύα Υπόταςη Απόφραξη μεςεντϋριων αγγεύων Θεραπεία : Συντηριτικϊ Αιμόςταςη, εκτομό νεκρωμϊτων