Κοζάνη, 11-13 Μαΐου ΤΕΧΝΙΚΗ ΔΙΑΝΟΙΞΗΣ ΤΩΝ ΑΕΡΑΓΩΓΩΝ Γ. Ιαθωβίδεο Πλεπκνλνιόγνο Γ. Ν. Γ. Παπαληθνιάνπ
Σν θιηληθό πξόβιεκα. Η ελδνβξνγρηθή απόθξαμε είλαη ζπλήζεο θαη απεηιεηηθή γηα ηελ δσή. Σν 20-30% ησλ λενδηαγλσζκέλσλ θαξθηλσκάησλ παξνπζηάδεηαη σο αηειεθηαζία ή ζαλ κεηααπνθξαθηηθή πλεπκνλία. Οθείιεηαη ζηνλ αξρηθό όγθν, ζηελ ππνηξνπή ηνπ ή ζε κεηάζηαζε (2%). Σν 17% απαηηεί επεκβαηηθή βξνγρνζθόπεζε Η επαλαδηάλνημε ησλ απνθξαγκέλσλ βξόγρσλ απνδεηθλύεηαη σο επείγνπζα αλαγθαηόηεηα.
Πξέπεη λα εθαξκόδνληαη κέζνδνη επεκβαηηθήο πλεπκνλνινγίαο γηα ηε δηάλνημε ησλ θεληξηθώλ αεξαγσγώλ Παξεγνξηθή Θεξαπεία Αληηκεηώπηζε αζθπθηηθώλ θαηλνκέλσλ Αύμεζε ρξόλνπ επηβίσζεο πλέξγηα κε αθηηλν/ρήκεην ζεξαπεία Δθεί πνπ δελ είλαη δπλαηέο άιιεο ζεξαπείεο Πνιιέο παξελέξγεηεο Γύζθνιε ε εθαξκνγή εθπαίδεπζε Άθακπην βξνγρνζθόπην γεληθή αλαηζζεζία Κόζηνο / Απνηέιεζκα Πεξηνξηζκέλε βηβιηνγξαθία πγθξηηηθέο δηπιέο ηπθιέο δνθηκαζίεο
Σα ηξία πξώηα θξίζηκα βήκαηα Δμαζθάιηζε βαηόηεηαο αεξαγωγώλ Δθηίκεζε απόθξαμεο Δπεκβαηηθή βξνγρνζθόπεζε Which technique for which patient?
1 Δμαζθάιηζε βαηόηεηαο αεξαγσγώλ Απξόζθνπηνο αεξηζκόο Μεραληθόο αεξηζκόο Μνληέιν αλαηζζεζίαο Δπαξθήο νμπγόλσζε ηαζεξή αηκνδπλακηθή θαηάζηαζε
2 Δθηίκεζε απόθξαμεο Ιζηνινγηθόο ηύπνο Καινήζεο - θαθνήζεο Δμσβξνγρηθή, πίεζε από έμσ Δλδνβξνγρηθή Μεηθηή Όξηα ηεο βιάβεο: εγγύο απνκαθξπζκέλν ζεκείν. ρέζε ηεο βιάβεο κε ην ηνίρσκα.
Μνξθή θαθνήζνπο απόθξαμεο βλενογόννορ σόνδπορ Ενδοβπογσικόρ όγκορ Ενδοβπογσική ανάπηςξη Εξυβπογσική πίεζη Μικηή ζηένυζη
Δλδνβξνγρηθή αλάπηπμε
Μεηθηή ζηέλωζε mixte stenosis
Δμωβξνγρηθή πίεζε
Πνηα ηερληθή ζε πνηνλ αζζελή; Ποια μέθοδο έσοςμε Ο ηύπορ και η θύζη ηηρ ζηένυζηρ Ενηόπιζη ηηρ ζηένυζηρ Η εξάζκηζη ηος ημήμαηορ Δπηινγή ηεο ηερληθήο Οι οικονομικέρ δςναηόηηηερ ηος ημήμαηορ Οι πποδιαγπαθέρ ηηρ ηεσνικήρ Μέγεθορ ηος αεπαγυγού
Δπεκβαηηθέο βξνγρνζθνπηθέο ηερληθέο. Μεραληθή κέζνδνο (άθακπην βξνγρνζθόπην, ιαβίδα βηνςίαο). Θεξκηθέο κέζνδνη κε ηδηαίηεξα πςειέο ή ρακειέο ζεξκνθξαζίεο (Laser, ειεθηξνθαπηεξίαζε ή Argon plasma, θξπνζεξαπεία). Φσηνδπλακηθή ζεξαπεία Δλδνβξνγρηθή αθηηλνβνιία (βξαρπζεξαπεία). Βξνγρηθέο ελδνπξνζζέζεηο. Δλέζεηο αληηθαξθηληθώλ παξαγόλησλ εληόο ηνπ όγθνπ.
Πνηα είλαη ε θαιύηεξε κέζνδνο LASER ε λαπαξρίδα Ήιεθηξν Σν Laser ησλ θησρώλ argon plasma coagulation γηα αηκόπηπζε Κξπνζεξαπεία ηα απνηειέζκαηα αξγνύλ Φωηνδπλακηθή Μνληκόηεξα απνηειέζκαηα γηα κηθξνύο επηθαλεηαθνύο όγθνπο Βξαρπζεξαπεία γηα δηεζεηηθνύο όγθνπο Stent
Αλάινγα κε ην είδνο ηεο ζηέλσζεο εθαξκόδνπκε ηελ αληίζηνηρε επεκβαηηθή κέζνδν βξνγρνζθόπεζεο Βπογσικόρ βλεννογόνορ σόνδπορ Laser Ηιεθηξν Κξύν Φσηνδπλακηθή Σηο πξνεγνύκελεο Βξαρπζεξαπεία Stent Μόλν Βξαρπζεξαπεία Stent Ενδοβπογσική ανάπηςξη ηος όγκος Ενδοβπογσική απόθπαξη Μεικηή βλάβη Εξυβπογσική πίεζη
ΗΛΔΚΣΡΟΚΑΤΣΗΡΙΑΗ ΜΟΝΑΓΑ ΒΡΟΓΥΟΚΟΠΗΔΩΝ ΝΟΟΚΟΜΔΙΟΤ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΤ.
Δλδνβξνγρηθή ειεθηξνθαπηεξίαζε ( Γηαζεξκία, Laser ηωλ θηωρώλ ) Δίλαη ε εθαξκνγή πςειήο ζπρλόηεηαο (HF) ειεθηξηθνύ ξεύκαηνο κέζσ ελόο ειεθηξνδίνπ κε ζθνπό ηελ ηζηηθή πήμε ή ηελ εμάρλσζε. Δθαξκόζηεθε γηα πξώηε θνξά από Vinson and Bowing ην 1926. Αξγή εμέιημε (ηερληθά πξνβιήκαηα, πνιιέο επηπινθέο). Η εθηεηακέλε ρξήζε ηνπ εύθακπηνπ βξνγρνζθνπίνπ αύμεζε ηελ ρξεζηκόηεηά ηεο (Hooper 1980).
Ηιεθηνρεηξνπξγηθό ξεύκα Δλεξγό ειεθηξόδην ηζηόο Πεγή ξεύκαηνο πςειήο ζπρλόηεηαο Οπδέηεξν ειεθηξόδην
APC
Δλδείμεηο ειεθηξνθαπηεξίαζεο Απόθξαμε αεξαγσγώλ από θαινήζεηο θαη θαθνήζεηο βιάβεο Πιένλ θαηάιιεινη νη πνιππνεηδείο κε κίζρν. ε αθηηλνινγηθά κε αληρλεύζηκν πλεπκνληθό θαξθίλν θαη ζε ηππηθό θαξθηλνεηδέο. ε θνθθησκαηώδεηο βιάβεο από κεηαιιηθά stents. ε θαξθηλώκαηα in situ
Αθαίξεζε κηζρσηνύ όγθνπ κε ζειηά
Αληελδείμεηο Η παξνπζία βεκαηνδόηε Απόθξαμε ηνπ βξόγρνπ από εμσαπιηθά αίηηα
ΔΠΙΠΛΟΚΔ (πλάξηεζε ηεο ηζρύνο θαη ηεο δηάξθεηαο) Αηκνξξαγία θπξίσο ζε αγγεηνβξηζείο όγθνπο. (πεξηνξηζκόο νπηηθνύ πεδίνπ, ειάηησζε ηεο αγσγηκόηεηαο θαη ηεο έληαζεο). Γηάηξεζε ηεο ηξαρείαο (ζπάληα), πλεπκνζώξαθαο. ηέλσζε (ηνπηθή ίλσζε,θαηαζηξνθή ρόλδξνπ) Δλδνβξνγρηθή αλάθιεμε (Ο2 100%).
Πιενλεθηήκαηα Τςειή απνηειεζκαηηθόηεηα, πεξηζζόηεξεο εθαξκνγέο κε κηθξόηεξν θόζηνο από ηα laser, ζπζθεπέο εύθνιεο ζηε κεηαθνξά Ληγόηεξνη θίλδπλνη γηα ηνπο αζζελείο (εύθακπην βξνγρνζθόπην, ηνπηθή αλαηζζεζία). Μηθξόηεξνο θίλδπλνο αηκνξξαγίαο (ηαπηόρξνλε ηνκή θαη πήμε) θαη αλάθιεμεο. Ληγόηεξνο θαπλόο από ηα laser (θαιύηεξε νξαηόηεηα, ιηγόηεξνο βήραο αζζελώλ). Γπλαηόηεηα πξόζβαζεο ζε πεξηθεξηθόηεξεο βιάβεο (εύθακπηνη θαζεηήξεο).
Μεηνλεθηήκαηα Βιάβεο κε απξνζδηόξηζηε έθηαζε (ην ζπλεζέζηεξν αίηην απνηπρίαο). Όγθνη ηδηαίηεξα αηκνβξηζείο. Καιύηεξα laser θαη ζηηο δύν πεξηπηώζεηο. Πηζαλή επαλάιεςε Με απνηειεζκαηηθή ζε όγθνπο κε έληνλε αζβέζησζε (ακάξησκα).
Κξπνζεξαπεία
Κξπνζεξαπεία Υξήζε πνιύ ρακειήο ζεξκνθξαζίαο κε ζθνπό ηελ λέθξσζε ηνπ θαξθηληθνύ ηζηνύ. Σα λενπιαζκαηηθά θύηηαξα είλαη πεξηζζόηεξν επαίζζεηα ζηελ θξπνζεξαπεία από ηα θπζηνινγηθά θύηηαξα.
Κξπνζεξαπεία. Δπηζηεκνληθά δεδνκέλα. Σα απνηειέζκαηα ηεο βιάβεο από ηελ ςύμε εμαξηώληαη Από ηνλ ξπζκό ηεο ςύμεο. Από ηνλ ξπζκό ηεο απόςπμεο. Από ηνλ αξηζκό ησλ θύθισλ ςύμεο-απόςπμεο. Από ηελ θξπνεπαηζζεζία ηνπ ηζηνύ (αλάινγα κε ηελ πεξηεθηηθόηεηα ζε λεξό)
Κξπνζεξαπεία. Δπηζηεκνληθά δεδνκέλα Κξπνεπαίζζεηνη ηζηνί Γέξκα Βιελλνγόλνη Κύηηαξα λεπξηθνύ ηζηνύ Κνθθησκαηώδεο ηζηόο Δλδνζήιην ησλ αγγείσλ
Κξπνζεξαπεία-εθαξκνγή κπςόδιο βπογσικόρ αςλόρ όγκορ κπςόδιο επικαλςπηόμενη πεπιοσή Πποώθηζη ενηόρ ηος όγκος παγόμπαλλα 3 κύκλοι τύξηρ-απότςξηρ Νέκπυζη ιζηού (βπαδςθλεγήρ)
Ν2/CΟ2
Δληόπηζε ηωλ ππό ζεξαπεία βιαβώλ laser electrocautery cryotherapy stents electrocautery cryo (flexible) brachytherapy
ειεθηξν Κξπν Δμσγελήο πίεζε. όρη όρη Όγθνο ηξαρείαο κε νμεία δύζπλνηα ++++ Όρη Όγθνο θύξηνπ βξόγρνπ κε νμεία δύζπλνηα ++++ +++ Πεξηθεξηθνί όγθνη ++ +++ Πξώηκα επηθαλεηαθά θαξθηλώκαηα. ++ +++ Καξθηλώκαηα in situ θαη άιια θαξθηλώκαηα πξώηκνπ ζηαδίνπ +++ ++ Αηκόζηαζε +++ Καιή >24h
Φωηνδπλακηθή Θεξαπεία (DPT)
Η θωηνζεξαπεία εθαξκόδεηαη ε απόθξαμε αεξαγσγώλ από θαθνήζεηο όγθνπο (ζπκπεξηιακβαλνκέλσλ ησλ κεηαζηάζεσλ θαη ηνπ πξνρσξεκέλνπ πλεπκνληθνύ θαξθίλνπ). ε θαξθίλσκα in situ. ε πξώηκνπ ζηαδίνπ πλεπκνληθνύ θαξθίλνπ ζε αζζελείο πνπ δελ κπνξνύλ λα ρεηξνπξγεζνύλ.
Γηνδηθό Laser
ύγθξηζε κε άιιεο κεζόδνπο DPT + RT θαιύηεξε από RT κόλε ηεο (Lam 1991). Δπαλαδηάλνημε 70% έλαληη 10%. DPT vs Nd:YAG Laser: πγθξίζηκα απνηειέζκαηα ηελ 1ε εβδνκάδα, θαιύηεξα κεηά από 1 κήλα. Δπηπιένλ είλαη ηερληθά επθνιόηεξε, ρακειόηεξνπ θηλδύλνπ γηα δηάηξεζε βξόγρνπ ή αηκνξξαγία, δελ απαηηεί γεληθή αλαηζζεζία (Moghissi K 1993, Diz- Jimenez JP 1999, Taber SW 1999). Πηζαλό πιενλέθηεκα αλ δνζεί DPT πξηλ από ηελ ρεκεην ή αθηηλνζεξαπεία ζε πξνρσξεκέλν θαξθίλν.
Results Electrosurgery VS cryotherapy Hemoptysis (75% Homasson 1997) Immediate relieved of dyspnea (95% Petrou et al 1993) Success = 50% removing of the tumor (70-95%) Carcinoid (8/11) Benign lesions? 100% stop Hemoptysis? (5 ot of 5 patients) Palliation in malignancies 78% improvement in respiratory function Walsh et al 1990 Benign lesion? Cryotherapy chemotherapy (bleomycin) radiotherapy ( X-rays sensitivity)
H αληηκεηώπηζε ηεο ζηέλσζεο ησλ αεξαγσγώλ κε ελδνπξνζζέζεηο stents
Οξηζκόο σιελώδνπο κνξθήο πιηθά πνπ ζπλήζσο απνηεινύληαη από ηιηθόλε ή ζπλδπαζκό απηώλ Μεηαιιηθό ζύξκα Με ζθνπό ηελ απνθαηάζηαζε ηεο βαηόηεηαο ησλ θεληξηθώλ αεξαγσγώλ
Δλδείμεηο εθαξκνγήο Καθνήζεηο ζηελώζεηο θεληξηθώλ αεξαγσγώλ Πίεζεο εθ ησλ έμσ Δλδνβξνγρηθή αλάπηπμε ηνπ όγθνπ Μεηθηή βιάβε Σξάρεην-βξόγρν-καιάθπλζε Σξάρεην-βξόγρν-νηζνθαγηθά ζπξ'ηγγηα Μεηακόζρεπζε πλεύκνλα
Η ηδαληθή ελδνπξόζζεζε Απιή ζηελ εηζαγσγή, αθαηξείηαη εύθνια θιεξή γηα λα αληηζηέθεηαη ζηηο εμσηεξηθέο πηέζεηο Γελ κεηαθηλείηαη, δελ ζρεκαηίδεη θνθθησκαηώδε ηζηό Γελ εκπνδίδεη ην θξνζζσηό επηζήιην ζηελ απνβνιή ηεο βιέλλεο Γελ απνθξαζζεηαη από εθθξίζεηο Γελ θάλεη δεκηά ζηα ρόλδξηλα εκηθξίθηα ηεο ηξαρείαο
Δίδε ελδνπξνζζέζεσλ Συλικονούχα Δπζέα Dumon Hood Polyflex Γηραισηά Dumon Hood Dynamic Polyflex
Ultraflex Πιενλεθηήκαηα 1. Σνπνζεηείηαη εύθνια κε εύθακπην 2. Δπαλαηνπνζεηείηαη κε θίλεζε πξνο ηα έμσ Μεηνλεθηήκαηα Γύζθνια αθαηξείηαη Αθξηβό Σν πην δηαδεδνκέλν θαη αθξηβό κεηαιιηθό stent από θξάκα ληηηλόιεο (ληθέιην θαη ηαληάιην)
Dumon ελδνπξνζέζεηο Πιενλεθηήκαηα Οη πξνεθβνιέο ηεο εμσηεξηθήο επηθάλεηαο 1. Γπζρεξαίλνπλ ηελ κεηαθίλεζε 2. Γελ πξνθαινύλ νίδεκα 3. Διαρηζηνπνηνύλ ηελ δεκηνπξγία θνθθησκάησλ Δύθνια αθαηξείηαη
Dumon ελδνπξνζέζεηο Η πην ζπρλά ρξεζηκνπνηνύκελε ελδνπξόζεζε θπξίσο γηα θαινήζεηο ζηελώζεηο