ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΑΡΟΧΩΝ Ηλικία εισόδου στην ασφάλιση ωµάτιο - Τροφή Μέγιστο Ετήσιο Όριο Μέγιστο Όριο Νοσηλέιας Κάλυψη στην Ελλάδα Συµβεβληµένα Νοσοκοµεία Κατηγορία 1 & 2 Κάλυψη στο εξωτερικό Συµµετοχή του ασφαλισµένου στα έξοδα νοσηλείας 2 Απαλλαγή του ασφαλισµένου στα έξοδα νοσηλείας 2 Αµοιβή Θεράποντος Ιατρού Xωρίς Όριο 1 Α' (µονόκλινο) - Β' (δίκλινο) 500.000, 1.000.000, 2.000.000, 3.000.000, 4.000.000 250.000, 500.000, 1.000.000, 1.500.000, 2.000.000 ΝΑΙ ΝΑΙ 0%, 5%, 10%, 15%, 20%, 25%, 35%, 45% 0, 250, 500, 750, 1.000, 1.250, 1.500, 1.750, 2.000, 2.250, 2.500, 3.750, 5.000, 7.500, 10.000, 12.500, 15.000 Καλύπτεται Βαρύτητα Χειρουργικής Επέµβασης α. Πολύ µικρή 210,00 β. Μικρή 650,00 γ. Μεσαία 1.300,00 δ. Μεγάλη 2.200,00 ε. Βαρεία 3.300,00 στ. Εξαιρετικά Βαρεία 4.400,00 ζ. Ειδική 6.000,00 Οροί, φαρµάκα, διαγνωστικές & απεικονιστικές εξετάσεις, υγειονοµικό υλικό, αίµατος, πλάσµατος αίµατος & οξυγόνου, ειδικά υλικά χειρουργικών επεµβάσεων, τοποθέτηση βηµατοδότη, καρδιακής βαλβίδος, απινιδωτή, µοσχεύµατα ιαγνωστικές & Εργαστηριακές εξετάσεις, φυσικοθεραπείες ΜΕΘ (Μονάδα Εντατικής Θεραπείας) - ΜΑΦ (Μονάδα Αυξηµένης Φροντίδας) Όρια Αµοιβών σε Συµβεβληµένα Νοσοκοµεία Χειρουργοί Καλύπτονται Καλύπτονται Καλύπτονται Αναισθ/λόγοι 110,00 330,00 390,00 550,00 660,00 770,00 1.080,00 Όρια Αµοιβών σε µη Συµβεβληµένα Νοσοκοµεία Χειρουργοί Αναισθ/λόγοι 180,00 90,00 540,00 270,00 1.100,00 330,00 1.800,00 450,00 2.800,00 560,00 3.700.00 650,00 5.000,00 900,00 Αποκλειστική Νοσοκόµα στο Νοσοκοµείο 3 Συνοδός Νοσηλευοµένου Παιδιού (έως 14 ετών) όριο 30 µέρες/ νοσηλεία όριο 30 µέρες/ νοσηλεία Επίδοµα Τοκετού 4 Χειρουργικό Επίδοµα (όταν δεν ζητείται αποζηµίωση) Ηµερήσια Νοσηλεία Χωρίς διανυκτέρευση 0, 1.000, 1.500, 2.000, 2.500, 3.000 Σε περίπτωση επέµβασης σε Κρατικό ή Ιδιωτικό Νοσοκοµείο, χωρίς απαίτηση αποζηµίωσης, καταβάλεται ποσό ίσο µε το 70% του πίνακα των χειρουργικών επεµβάσεων Καλύπτεται Χηµειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία Μικρές Χειρουργικές Επεµβάσεις στα Εξωτερικά Ιατρεία Νοσοκοµείων Καλύπτονται ΝΑΙ 1 Από 56-70 υποχρεωτικός προασφαλιστικός έλεγχος. Απο 71 ετών και πάνω το κόστος του προασφαλιστικού ελέγχου γίνεται µε χρέωση του υποψήφιου Ασφαλισµένου. 2 Συµβεβληµένα Νοσοκοµεία Κατηγορία 1 3 Το όριο των ηµερών νοσηλείας είναι αθροιστικό µε το όριο του Συνοδού Νοσηλευόµενου Παιδιού 4 Οι περίοδοι αναµονής καθορίζονται απο το τµήµα underwiting της εταιρίας ανάλογα µε το ποσό του επιδόµατος τοκετού
South Eastern I n s u r a n c e B r o k e r s L t d ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Κεντρικά: Γρανικού 7, Μαρούσι Αθήνα, 151 25 Tηλ.: + 30 210 20.24.142 Fax.:+ 30 210 20.24.172 Θεσσαλονίκη: Φράγκων, 6-8 Θεσσαλονίκη, 546 26 Tηλ.: +30 2310 27.84.09 Fax.:+30 2310 27.84.10 Δ.Ο.Υ.: Αμαρουσίου Α.Φ.Μ.: 997873880 ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΙΤΗΣΗΣ ΠΡΟΚΑΤΑΒΟΛΗ Α. Στοιχεία Συμβαλλόμενου (Λήπτηs Ασφάλισηs) ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ ΦΥΛΟ ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΘΗΛΥΚΟ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ / / ΑΡ. ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ ΑΦΜ ΚΥΡΙΟ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ ΠΕΡΙΓΡΑΨΤΕ ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ ΝΟΜΙΚΗ ΥΠΟΣΤΑΣΗ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΕΤΑΙΡΙΑΣ ΤΑΜΕΙΟ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟ EMAIL ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟΥ Ο ΟΣ, ΑΡΙΘΜΟΣ, ΠΟΛΗ, Τ.Κ. Β. Στοιχεία Ασφαλιζόμενου (συμπληρώνεται σε περίπτωση που είναι διαφορετικό πρόσωπο από τον συμβαλλόμενο) ΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ ΑΦΜ ΚΥΡΙΟ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ ΠΕΡΙΓΡΑΨΤΕ ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ ΝΟΜΙΚΗ ΥΠΟΣΤΑΣΗ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΕΤΑΙΡΙΑΣ ΤΑΜΕΙΟ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟ EMAIL ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟΥ Ο ΟΣ, ΑΡΙΘΜΟΣ, ΠΟΛΗ, Τ.Κ. Γ. Στοιχεία Προγράμματος Ασφάλισης Περιγραφή Καλύψεων Όριο Εξόδων Νοσηλείας Aνα Νοσηλεία / Ανα Έτος : / / ΟΥ ΕΥΤΕΡΕΥΟΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ HOBBIES / ΣΠΟΡ ΒΙΒΛΙΑΡΙΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΣΤΑΘΕΡΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟΥ Ο ΟΣ, ΑΡΙΘΜΟΣ, ΠΟΛΗ, Τ.Κ. ΟΝΟΜΑ ΦΥΛΟ ΑΡ. ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ ΟΥ ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΕΥΤΕΡΕΥΟΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ HOBBIES / ΣΠΟΡ ΒΙΒΛΙΑΡΙΟ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΣΤΑΘΕΡΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΝΑΙ ΟΧΙ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚ ΟΣΗΣ: ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟΥ Ο ΟΣ, ΑΡΙΘΜΟΣ, ΠΟΛΗ, Τ.Κ. ΘΗΛΥΚΟ ΝΑΙ ΟΧΙ ΗΜ/ΝΙΑ ΕΚ ΟΣΗΣ: 250.000/500.000 500.000/1.000.000 1.000.000/2.000.000 1.500.000/3.000.000 2.000.000/4.000.000 Εκπιπτόμενο Ποσό ανά Νοσηλεία 0 250 ΔΕΙΓΜΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ 500 750 1 000 1 250 1 500 1 750 1 / 4 2 000 2 250 2 500 3 750 5 000 7 500 10 000 12 500 15 000 % Συμμετοχής Ασφαλιζόμενου 0% 5% 10% 15% 20% 25% 35% 45% Προκαθορισμένη Θέση Νοσηλείας Α' Μονόκλινο Β' ίκλινο Επίδομα Τοκετού 0 1 000 1 500 2 000 2 500 3 000
ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ Τα συµβεβληµένα Νοσοκοµεία κατατάσσονται σε 2 κατηγορίες. Η κατάταξη αυτή έχει σχέση µε το κόστος των υπηρεσιών υγείας (τιµή δωµατίου, τιµές εργαστηριακών & απεικονιστικών εξετάσεων κλπ.) που παρέχουν. Ο Aσφαλισµένος έχει την δυνατότητα να επιλέξει για την τυχόν νοσηλεία του οποιοδήποτε από τα Συµβεβληµένα Νοσοκοµεία των Κατηγοριών 1 ή 2. Συµβεβληµένα Νοσοκοµεία ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 1 ΑΘΗΝΑ / ΠΕΙΡΑΙΑΣ ΑΘΗΝΑΙΚΗ ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Ε. ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ Α.Ε. ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΙΡΑΙΑ Ι. ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Ε. DOCTORS HOSPITAL ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΚΛ. ΨΥΧΙΚΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΛΑΙΟΥ ΦΑΛΗΡΟΥ ορυλαίου 24, 11521 Αθήνα Μ. Γερουλάνου 15, Αµπελόκηποι Φιλελλήνων 34, Πειραιάς Κεφαλληνίας 26, Κυψέλη Λεωφ. Μεσογείων 107 Άντερσεν 1, Ν. Ψυχικό Άρεως 36, Π. Φάληρο 210 6475000 210 6921484 210 4582200 2108807000 210 6972000-15 210 6974000 210 9892100 ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΕΡΙΟΥ Εθνάρχου Μακαρίου 60, Περιστέρι 210 5799000 ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ MEDITERANEO HOSPITAL ( ιαγν. & Θεραπ. Κλινική ραγίνη) METROPOLITAN ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ Ασκληπιού 31 & Σκουφά, Αθήνα Ηλείας 10-12, Γλυφάδα Εθν. Μακαρίου 9, Ν. Φάληρο 210 3674000 210 9628167-9 210 4809000 ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ EUROMEDICA ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ EUROMEDICA -ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΓΕΝΕΣΙΣ BΟΛΟΣ ΑΝΑΣΑ ΗΡΑΚΛΕΙΟ CRETA INTERCLINIC ΑΣΚΛΗΠΙΕΙΟ ΚΡΗΤΗΣ ΧΑΝΙΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΧΑΝΙΩΝ ΙΑΣΙΣ ΓΕΝ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΑΒΡΙΛΑΚΗ ΡΟ ΟΣ EUROMEDICA ΓΕΝ. ΚΛΙΝ. Ω ΕΚΑΝΗΣΟΥ ΚΕΡΚΥΡΑ ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΕΡΚΥΡΑΣ 55236 Πανόραµα Μητροπόλεως 86, 54622 Μαρίας Κάλας 11 & Γραβιάς 2, 5465 Βιζύης-Βυζάντος 1, 54636 Τέρµα 17ης Νοεµβρίου, Πυλαία, 54301 Βερναράκη 13,Βόλος, 38333 Μαγνησία Λεωφόρος Mίνωος 63, 71304 Ηράκλειο Ζωγράφου 8, 71201 Ηράκλειο Νικηφόρου Φωκά 3, 73110 Χανιά Μάρκου Μπότσαρη 76-78, 73136 Χανιά..Κοσκηνού, ήµ. Καλλιθέας Εθνική Παλαιοκαστρίτσας 2310 380000 2310 372600 2310 895100 2310 966100 2310 984000 2421316036-39 2810 373800 2810 246140 28210 52688 28210 70800 22410 45000 26610 36044
ΧΙΟΣ ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ ΕΛΕΥΘΩ ΖΩΟ ΟΧΟΣ ΠΗΓΗ ΚΟΡΙΝΘΟΣ ΗΡΑ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΟΖΑΝΗ EUROMEDICA ΓΕ. ΚΛ. ΖΩΟ ΟΧΟΣ ΠΗΓΗ ΛΑΡΙΣΑ ΙΑΣΩ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ Αγίων Αποστόλων 7, 82100 Χίος ελαγραµµάτικα 15 Ευαγγελιστρίας 10, 82100 Χίος Εθν. Αντίστασης 8 Μαργαρίτα ήµτσα 4, 50100 Κοζάνη 8ο χλµ. Π.Ε.Ο. Λάρισας-Αθηνών, 41500 22710 22487/23485 22710 29777 22710 43303-4 27410 76760 24610 35001 2410 996000 Συµβεβληµένα Νοσοκοµεία ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 2 ΑΘΗΝΑ / ΠΕΙΡΑΙΑΣ ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΙ ΩΝ ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΣΩ Ι. ΓΕΝΙΚΗ, ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ-ΓΥΝΑΙΚ. & ΠΑΙ IKH ΚΛΙΝIKH ΙΑΣΩ GENERAL ΛΗΤΩ Ι ΙΩΤΙΚΟ ΜΑΙΕΥΤΗΡΙΟ (µόνο για γυναικολογικά) MΗΤΕΡΑ Α.Ε. ΡΕΑ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΙΑΓΝ.& ΘΕΡ/ΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΩΝΑΣΕΙΟ ΚΑΡ ΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Λεµεσού 39-41 & Αχαρνών 209 Αθανασιάδου 9, Αθήνα ιστόµου 5-7, Μαρούσι Λεωφ. Κηφισίας 37-39, 15123 Μαρούσι Λεωφ. Μεσογείων 264, 15562 Χολαργός Mουσών 7-13, Αθήνα Ερ. Σταυρού 6, Μαρούσι Λ. Συγγρού 383 & Πεντέλης 17, Π. Φάληρο Κηφισίας & Ερ. Σταυρού, Μαρούσι Λ. Συγγρού 356 Ασκληπιού 10 - Λεωφόρος Γεωργικής Σχολής, 57001 Πυλαία, Θεσσαλονίκη 210 8691900 210 6416500 210 6198100 210 6184000 210 6502000 210 6902000 210 6869000 210 9495000 210 6827940-9 210 9493000 2310 400 000 O πίνακας συµβεβληµένων Νοσοκοµείων θα βρίσκεται αναρτηµένος στην ηλεκτρονική διεύθυνση της Εταιρίας ιαχείρισης Ζηµιών (www.merimna.com.gr). Σε περίπτωση τροποποίησης του παραπάνω πίνακα η Εταιρία ιαχείρισης Ζηµιών θα ενηµερώνει άµεσα την ιστοσελίδα της. Για τη σωστή και γρήγορη διαχείριση των περιστατικών εισαγωγής, από τα συµβεβληµένα Νοσοκοµεία, είναι απαραίτητη η έγκαιρη ενηµέρωση του Συντονιστικού Τηλεφωνικού Κέντρου. Σε περίπτωση νοσηλείας σε µη συµβεβληµένα Νοσοκοµεία ο ασφαλισµένος οφείλει να ενηµερώσει άµεσα το συντονιστικό κέντρο της εταιρίας και να αποστείλει στα κεντρικά γραφεία της Εταιρίας, την Υπεύθυνη ήλωση Νοσοκοµειακής Περίθαλψης, συµπληρωµένη και υπογεγραµµένη σε όλα της τα ερωτήµατα.
SouthEastern FlexibleHealth
SouthEastern FlexibleHealth