Ποιότητα Ζωής των ασθενών και επιβάρυνση των φροντιστών ως μέσα εκτίμησης θεραπευτικού αποτελέσματος στην άνοια ΜΟΥΓΙΑΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ, ΨΥΧΙΑΤΡΟΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΚΕΝΤΡΟΥ ALZHEIMER
Βασικοί στόχοι στη θεραπεία της άνοιας Βελτίωση της Ποιότητας Ζωής Μείωση της επιβάρυνσης των φροντιστών
Schölzel και συν. 2007 Ανασκόπηση 117 φαρμακολογικών μελετών 108 μη φαρμακολογικών Εκτίμηση Ποιότητας Ζωής σε: 1 φαρμακολογική (2) 4 μη φαρμακολογική(3) 10 μελέτες συνολικά (4.4%)
Ποιότητα Ζωής
Μελέτη Ποιότητα Ζωής Ποιος είναι ο ορισμός της Ποιότητας Ζωής; Τι περιλαμβάνει η μέτρηση Ποιος πρέπει να τη μετράει - Ο ίδιος ο ασθενής - Οφροντιστής - Ο Επαγγελματίας Υγείας
Ποιότητα ζωής: ορισμός Lehman (1996): «η αντίληψη του ατόμου για όσα έχει, πώς τα πάει και πώς αισθάνεται για τις συνθήκες ζωής του», Faden και German: «ηπροσαρμογήτου ατόμου στις εκάστοτε συνθήκες της ζωής» Abrams: «ο βαθμός ικανοποίησης ή μη των ανθρώπων για τις διάφορες πλευρές της ζωής τους»
Πεδία Ποιότητας ζωής Κοινωνική λειτουργικότητα Ικανοποίηση από τη ζωή και ευτυχία Σωματική λειτουργικότητα, Ψυχική Υγεία Δυνατότητα μόρφωσης Επαγγελματική κατάσταση Ανεξαρτησία, ανάληψη ρόλων Οικονομική κατάσταση Γενική κατάσταση της υγείας Κατοικία, Ασφάλεια
Ποιος πρέπει να μετράει την ΠΖ Οι ασθενείς - παράδοξο αναπηρίας Οι φροντιστές - χειρότερη Οι επαγγελματίες υγείας
Κλίμακες μέτρησης της ΠΖ Γενικές - EQ-5D - SF-36 - PWB-CIP Ειδικές για τη νόσο - QOL-AD - ADRQL - D-QOL
Άνοια και Ποιότητα Ζωής Σταδιακή έκπτωση μνήμης Λειτουργική έκπτωση Αλλαγή της προσωπικότητας Διαταραχές συμπεριφοράς
Άνοια: αξίζει κανείς να ζει;
ΠΖ στην άνοια: αποτελέσματα μελετών Θέτει θετικούς στόχους Υπάρχει Ποιότητα ΠΖ: Άνοια> ΗΓΔ> ΚΦ
Αντιανοϊκά και ΠΖ Ανασκόπηση: AChEI Takeda και συν. 2006 Ανασκόπηση: δονεπεζίλη Birks και Harvey 2003 Ανασκόπηση: AChEI Clegg και συν. 2002 Μικρός αριθμός μελετών Μη καθοριστικό αποτέλεσμα στην ΠΖ
Αντιψυχωτικά και ΠΖ Ballard και Margallo-Lana 2004 Αρνητική επίδραση αντιψυχωτικής αγωγής στην ΠΖ. Martin-Cook και συν. 2005 Ενδείξεις θετικής επίδρασης ρισπεριδόνης και ολανζαπίνης στην ΠΖ.
Mougias και συν. 2011 161 ασθενείς με άνοια Κοινότητα 62,7% νόσο Alzheimer Mean MMSE: 11,5 73,3% αντιανοϊκά 37,9% αντιψυχωτικά ADRQL (>50% σκορ πάνω από 50%)
Η κλίμακα ADRQL Rabins και συν. 1999. Αξιολόγηση από φροντιστές Όλαταστάδιατηςάνοιας 47 λήμματα, ειδικός τρόπος βαθμολόγησης 5 πεδία: -συμπεριφορά -διατήρηση ιδιαίτερης ταυτότητας -συναισθήματα και διάθεση -ευχαρίστηση δραστηριοτήτων -συμπεριφορά στο περιβάλλον που ζει Πολίτης και συν. 2009
Mougias και συν. 2011 Παράγοντες πρόβλεψης της ΠΖ Adj. R²= 0.598 β Adj. R² change NPI -0.33 0.424 0.000 Katz ADL 0.16 0.065 0.009 Cornell SDD -0.33 0.051 0.000 ZBI -0.16 0.018 0.005 Ενήλικο τέκνο 0.15 0.016 0.006 MMSE 0.14 0.015 0.013 Αντιψυχωτικά -0.12 0.009 0.038 p
Επιβάρυνση
Τα επακόλουθα της φροντίδας άγχους και καταθλιπτικών συμπτωμάτων (22,3%) Περισσότερες σωματικές ενοχλήσεις και ασθένειες λιπίδια, αρτηριακή πίεση κορτιζόνη Αλλαγές στη διαδικασία της πήξεως Συμπαθητική υπερδραστηριότητα Μειωμένη επούλωση πληγών Μειωμένη ανοσοποιητική λειτουργία
Επιβάρυνση φροντιστή Zarit (1986): «Η έκταση στην οποία οι φροντιστές αντιλαμβάνονται τη σωματική τους υγεία, την κοινωνική και οικονομική τους κατάσταση ως αποτέλεσμα της φροντίδας». 12 οικονομικές συνέπειες κοινωνικές σωματικές ψυχολογικές 13 Η άνοια προκαλεί μεγαλύτερη επιβάρυνση σε σχέση με άλλες νόσους 14
Εργαλεία μέτρησης της επιβάρυνσης Zarit Burden Interview (ZBI, Zarit και συν. 1980) Caregiver Strain Index (Robinson 1983) Burden Scale των Schott-Baer και συν. (1995) Caregiver Burden των Stull και συν. (1994) Caregiver Burden Inventory των Novak και Guest (1989) Care-giving Burden Scale (CBS) των Gerritsen και Van der Ende (1994) Screen for Caregiver Burden (SCB, Vitaliano και συν. 1991)
Αντιανοϊκά και Επιβάρυνση Ανασκόπηση: - AChEI - Αντιψυχωτικά - Αντικαταθλιπτικά Levy και συν. 2012 Μικρός αριθμός μελετών Μη καθοριστικό αποτέλεσμα στην Επιβάρυνση
Mougias και συν. 2011 Παράγοντες πρόβλεψης της ΠΖ β Adj. R² p change Νευροψυχιατρικά 0,258 0,14 0,37 0,000 προβλήματα (NPI) Προβλήματα υγείας 5,51 2,03 8,99 0,002 φροντιστή Αγγειακή Άνοια 7.315 1,74 12,89 0,010 Αντιψυχωτική αγωγή 4,071-0,645 8,79 0,090 Adjusted R²= 0.244
Παράγοντες που δεν μελετήθηκαν Το αίσθημα επάρκειας των φροντιστών Οι στρατηγικές αντιμετώπισης της νόσου Το αρνητικό εκφραζόμενο συναίσθημα - υπερενασχόληση με τον ασθενή, - κριτική στάση και - εχθρική συμπεριφορά. Ηκοινωνικήστήριξη Προηγούμενη σχέση ασθενή φροντιστή
Συμπεράσματα Ανάγκη περαιτέρω μελέτης - ΠΖ - Επιβάρυνσης Σημασία BPSD Προσοχή στη χρήση των αντιψυχωτικών Αντιανοϊκά και μη φαρμακευτικές παρεμβάσεις πρώτα
Συμπεράσματα Φροντιστές: υψηλή επιβάρυνση-κρυφοί ασθενείς Προσωπικότητα φροντιστή Ζεύγος ασθενή φροντιστή: προσωπικές ανάγκες Συχνά αντιψυχωτική αγωγή καθορίζεται από τις ανάγκες των φροντιστών και όχι των ασθενών
Nstr.gr ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ