Ορισμοί νοσοκομειακών λοιμώξεων Ιωαννίδου Ελένη Παθολόγος Εξειδικευόμενη Λοιμωξιολογίας Νοσοκομείο Ρεθύμνου Ουρολοιμώξεις Σηψαιμίες Λοιμώξεις συνδεόμενες με αγγειακούς καθετρες
Ουρολοιμώξεις UTI-A συμπτωματικ λοίμωξη ουροποιητικού επιβεβαιωμένη μικροβιολογικά UTI-B συμπτωματικ λοίμωξη ουροποιητικού μη επιβεβαιωμένη μικροβιολογικά UTI-C ασυμπτωματικ βακτηριουρία
UTI: ΛΟΙΜΩΞΗ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ UTI-A : συμπτωματικ λοίμωξη ουροποιητικού επιβεβαιωμένη μικροβιολογικά 1. Ο ασθενς έχει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημεία συμπτώματα χωρίς άλλη αναγνωρισμένη αιτία : πυρετό (>38 C) έπειξη προς ούρηση συχνουρία, δυσουρία υπερηβικ ευαισθησία και 2. Mια τουλάχιστον θετικ καλλιέργεια ούρων με 10 5 μικροοργανισμούς /ml ούρων με όχι περισσότερα από δύο είδη μικροβίων
UTI-B : συμπτωματικ λοίμωξη ουροποιητικού μη επιβεβαιωμένη μικροβιολογικά Ο ασθενς έχει τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα, χωρίς άλλη αναγνωρισμένη αιτία : πυρετό (>38 C), έπειξη προς ούρηση, συχνουρία, δυσουρία υπερηβικ ευαισθησία ΚΑΙ τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: 1. Θετικό stick ούρων για λευκοκυτταρικ εστεράση και / νιτρώδη 2. Πυουρία με 10 WBC/ml 3 WBC/πεδίο υψηλς ισχύος σε μη φυγοκεντρημένα ούρα high-power field of unspun urine 3. Μικροοργανισμοί στην Gram χρώση σε μη φυγοκεντρημένα ούρα 4. Τουλάχιστον δύο θετικές καλλιέργειες ούρων με απομόνωση του ίδιου παθογόνου (Gram (-) βακτριο S. saprophyticus) με 10 2 αποικίες/ml σε δείγματα ούρων όχι από ούρηση 5. 10 5 αποικίες/ml ούρων ενός παθογόνου (Gram (-) βακτριο S. saprophyticus) σε ασθεν που λαμβάνει αντιβιοτικά για UTI 6. Ιατρικ διάγνωση για UTI ο ασθενς λαμβάνει θεραπεία κατάλληλη για UTI
UTI-C: ασυμπτωματικ βακτηριουρία : ΕΞΑΙΡΕΙΤΑΙ ΓΙΑ PPS, δεν πρέπει να αναφέρεται (Σηψαιμία δευτεροπαθς οφειλόμενη σε ασυμπτωματικ βακτηριουρία αναφέρεται ως BSI με προέλευση S-UTI) Οασθενςδεν έχει πυρετό (>38 C), έπειξη προς ούρηση, συχνουρία, δυσουρία υπερηβικ ευαισθησία ΚΑΙ Ισχύει ένα από τα ακόλουθα κριτρια: 1. Έχει καθετρα ουροδόχου κύστεως τοποθετημένο εντός 7 ημερών από την πρώτη θετικ καλλιέργεια ούρων και μια θετικ καλλιέργεια ούρων με 10 5 μικροοργανισμούς / ml ούρων με 2 είδη μικροοργανισμών 2. Δεν έχει καθετρα ουροδόχου κύστεως τοποθετημένο εντός 7 ημερών από την πρώτη θετικ καλλιέργεια ούρων και έχει τουλάχιστον δύο θετικές καλλιέργειες ούρων με 10 5 μικροοργανισμούς/ml ούρων με απομόνωση των ίδιων ( 2 είδη) μικροοργανισμών
Ουρολοιμώξεις Ιεράρχηση από πάνω προς τα κάτω Συμπτώματα Καλλιέρ γεια αίματος Τουλάχιστον μία θετικ καλλιέργεια ούρων με 10 5 όχι πάνω από 2 είδη μικροοργανισμών Αρνητικ καλλιέργεια ούρων 10 2 10 5, πυουρία, Gram χρώση θετικ, θετικό stick, διάγνωση γιατρού, θεραπεία για ουρολοίμωξη Καθετρας ουροδόχου >7 ημέρες Τουλάχιστον 2 θετικές καλλιέργειες με 10 5 του ίδιου μικροοργανισμού UTI-A + + UTI-B + - + - UTI-C Δεν καταγράφετ αι - - + + - - + - + BSI με προέλευση S-UTI - + + UTI-C * Στα κενά πεδία μπορεί να ισχύει + χωρίς να επηρεάζεται η καταγραφ
BSI: ΣΗΨΑΙΜΙΑ BSI: Εργαστηριακά-επιβεβαιωμένη σηψαιμία 1. Μία θετικ αιμοκαλλιέργεια για αναγνωρισμένο παθογόνο Ή 2. Ο ασθενς έχει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημεία συμπτώματα: πυρετό (>38 C), ρίγη υπόταση και Δύο θετικές αιμοκαλλιέργειες για παθογόνα που αποικίζουν το δέρμα (από 2 ξεχωριστά δείγματα αίματος, συνθως εντός 48 ωρών) Αποικιστές του δέρματος = κοαγκουλάση-αρνητικοί staphylococci, Micrococcus sp., Propionibacterium acnes, Bacillus sp., Corynebacterium sp.
BSI: ΣΗΨΑΙΜΙΑ Πρωτοπαθς (χωρίς εστία) σηψαιμία που συνδέεται με καθετρα (C-PVC, C- CVC) σηψαιμία άγνωστης προέλευσης (UO) CVC=κεντρικός αγγειακός καθετρας, PVC=περιφερικός αγγειακός καθετρας Δευτεροπαθς (με εστία) Αναπνευστικού (S-PUL) Λοίμωξη ουροποιητικού (S-UTI) Λοίμωξη γαστρεντερικού συστματος (S-DIG) Λοίμωξη χειρουργικς θέσης (S-SSI) Δέρματος και μαλακών μορίων (S-SST) Άλλη λοίμωξη (S-OTH)
BSI: ΣΗΨΑΙΜΙΑ Πρωτοπαθς Α. Κλινικά συσχετιζόμενη με Καθετρα : (C-CVC C-PVC) 1. Δεν υπάρχει άλλη πηγ και 2. τα συμπτώματα βελτιώθηκαν εντός 48 ωρών από την αφαίρεση του καθετρα Β. Άγνωστη προέλευση (UO): Σηψαιμία άγνωστης προέλευσης (που διερευνθηκε και δεν βρέθηκε καμία πηγ κατά την διάρκεια της έρευνας) Δευτεροπαθς 1. Ο ίδιος μικροοργανισμός απομονώθηκε από μια άλλη εστία λοίμωξης 2. υπάρχουν ισχυρά κλινικά στοιχεία ότι η σηψαιμία ταν δευτεροπαθς από μια άλλη εστία λοίμωξης, επεμβατικ διαγνωστικ διαδικασία ξένο σώμα Άγνωστο (UNK) Καμία πληροφορία διαθέσιμη για την πηγ της σηψαιμίας απώλεια πληροφορίας
CRI: ΛΟΙΜΩΞΗ-ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΗ ΜΕ ΚΑΘΕΤΗΡΑ Πως ταξινομούνται οι CRI 1.Εργαστηριακά Σηψαιμία (+ καλλιέργεια αίματος) + καλλιέργεια καθετρα 2.Κλινικά Τοπικά στοιχεία φλεγμονς Πύον ερυθρότητα Γενικευμένη λοίμωξη Πυρετός γενικά συμπτώματα κλινικ βελτίωση μετά την αφαίρεση του καθετρα (εντός 48 ωρών)
CRI: ΛΟΙΜΩΞΗ-ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΗ ΜΕ ΚΑΘΕΤΗΡΑ Εργαστηριακά κριτρια Κλινικά κριτρια + καλλιέργεια αίματος + καλλιέργεια καθετρα 1. Σηψαιμία, μικροβιολογικά επιβεβαιωμένη συνδεόμενη με αγγειακό καθετρα CRΙ3-CVC CRΙ3-PVC - καλλιέργεια καθετρα 2. Σηψαιμία κλινικά συσχετιζόμενη με αγγειακό καθετρα BSI με προέλευση C-CVC C-PVC - καλλιέργεια αίματος + καλλιέργεια καθετρα 1. Τοπικ λοίμωξη - συνδεόμενη με αγγειακό καθετρα CRΙ1-CVC CRΙ1-PVC 2. Γενικευμένη λοίμωξη - συνδεόμενη με αγγειακό καθετρα CRΙ2-CVC CRΙ2-PVC 3. Όχι στοιχεία λοίμωξης Αποικισμός καθετρα Τίποτα από τα δύο + Στοιχεία τοπικς φλεγμονς Αρτηριακ η φλεβικ λοίμωξη συνδεόμενη με αγγειακό καθετρα CVS-VASC
Σηψαιμίες συνδεόμενες με καθετρες Ιεράρχηση από πάνω προς τα κάτω CRI3-CVC CRI3-PVC BSI με προέλευση C-CVC C-PVC CRI1-CVC CRI1-PVC CRI2-CVC CRI2-PVC CVS-VASC Αποικισμός Καθετρα Δεν καταγράφεται Σηψαιμία, μικροβιολογικά επιβεβαιωμένη συνδεόμενη με αγγειακό καθετρα Σηψαιμία κλινικά συσχετιζόμενη με αγγειακό καθετρα Τοπικ λοίμωξη - συνδεόμενη με αγγειακό καθετρα Γενικευμένη λοίμωξη - συνδεόμενη με αγγειακό καθετρα Αρτηριακηφλεβικ λοίμωξη συνδεόμενη με αγγειακό καθετρα Αποικισμός καθετρα Καλλιέργεια αίματος + + Καλλιέργεια ΚΦΚ ΠΦΚ + - + Κλινικ βελτίωση με την αφαίρεση - + + - + + - - - + - + - - Τοπικ φλεγμον * Στα κενά πεδία μπορεί να ισχύει + χωρίς να επηρεάζεται η καταγραφ
CRI: ΛΟΙΜΩΞΗ-ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΗ ΜΕ ΚΑΘΕΤΗΡΑ Α. CRI3-CVC PVC: Συνδεόμενη με Αγγειακό Καθετρα Σηψαιμία, μικροβιολογικά επιβεβαιωμένη Η σηψαιμία (θετικ καλλιέργεια αίματος) εμφανίζεται τουλάχιστον 48 ώρες πριν μετά την αφαίρεση του καθετρα ΚΑΙ 1. Θετικ καλλιέργεια καθετρα με τον ίδιο μικροοργανισμό με ένα από τα ακόλουθα: 2. ποσοτικ καλλιέργεια του καθετρα με 10 3 CFU/ml ημι-ποσοτικ καλλιέργεια του καθετρα με >15 CFU 3. αριθμός αποικιών σε δείγμα αίματος από καθετρα > 5 φορές από εκείνον του αίματος που έχει ληφθεί από περιφερικ φλέβα 4. χρονικ διαφορά στη θετικοποίηση των καλλιεργειών αίματος: απομόνωση του ίδιου μικροοργανισμού σε δείγμα αίματος από καθετρα τουλάχιστον 2 ώρες νωρίτερα από την απομόνωση του μικροοργανισμού σε δείγμα περιφερικού αίματος (η λψη των δειγμάτων αίματος από καθετρα και περιφερικό αίμα πρέπει γίνεται την ίδια χρονικ στιγμ) 5. θετικ καλλιέργεια με απομόνωση του ίδιου μικροοργανισμού από πυώδες έκκριμα του σημείου εισόδου του καθετρα Μια CRI3 είναι επίσης σηψαιμία με πηγ C-CVC C-PVC, εντούτοις όταν πληρούνται τα κριτρια (μικροβιολογικ επιβεβαίωση) πρέπει να καταγραφεί ως CRI3, και όχι ως BSI C-CVC C-PVC
CRI: ΛΟΙΜΩΞΗ-ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΗ ΜΕ ΚΑΘΕΤΗΡΑ Β. CRI1-CVC PVC: Τοπικ λοίμωξη -συνδεόμενη με αγγειακό καθετρα (όχι θετικ αιμοκαλλιέργεια) 1. Ποσοτικ καλλιέργεια του καθετρα με 10 3 CFU/ml 2. Hμι-ποσοτικ καλλιέργεια του καθετρα με >15 CFU/ml ΚΑΙ 3. Πύον/φλεγμον στο σημείο εισόδου στο υποδόριο κανάλι
CRI: ΛΟΙΜΩΞΗ-ΣΥΝΔΕΟΜΕΝΗ ΜΕ ΚΑΘΕΤΗΡΑ Γ. CRI2-CVC: Γενικευμένη λοίμωξη συνδεόμενη με Αγγειακό Καθετρα (όχι θετικ αιμοκαλλιέργεια) 1. Ποσοτικ καλλιέργεια του ΚΑΚ με 103 CFU/ml Ή 2. ημι-ποσοτικ καλλιέργεια του ΚΑΚ με >15 CFU Και 3. τα κλινικά σημεία βελτιώνονται εντός 48 ωρών μετά την αφαίρεση του καθετρα
Σηψαιμίες συνδεόμενες με καθετρες Ιεράρχηση από πάνω προς τα κάτω CRI3-CVC CRI3-PVC BSI με προέλευση C-CVC C-PVC CRI1-CVC CRI1-PVC CRI2-CVC CRI2-PVC CVS-VASC Αποικισμός Καθετρα Δεν καταγράφεται Σηψαιμία, μικροβιολογικά επιβεβαιωμένη συνδεόμενη με αγγειακό καθετρα Σηψαιμία κλινικά συσχετιζόμενη με αγγειακό καθετρα Τοπικ λοίμωξη - συνδεόμενη με αγγειακό καθετρα Γενικευμένη λοίμωξη - συνδεόμενη με αγγειακό καθετρα Αρτηριακηφλεβικ λοίμωξη συνδεόμενη με αγγειακό καθετρα Αποικισμός καθετρα Καλλιέργεια αίματος + + Καλλιέργεια ΚΦΚ ΠΦΚ + - + Κλινικ βελτίωση με την αφαίρεση - + + - + + - - - + - + - - Τοπικ φλεγμον * Στα κενά πεδία μπορεί να ισχύει + χωρίς να επηρεάζεται η καταγραφ