Δρ. Μπάμπης Φ. Γιαννουλόπουλος Μαιευτήρας - Γυναικολόγος Χειρουργός Μαστού Γαία Μαιευτική-Γυναικολογική
Επίπτωση παγκοσμίως 89/100.000 γυναίκες, 800.000 νέα περιστατικά ετησίως. U.S.A. 250.000 νέα περιστατικά, 180.000 διηθητικοί καρκίνοι. 1.000.000 βιοψίες/έτος U.S.A. 20 30 % Ca FRANCE 53.000 νέα περιστατικά, 11.500 θάνατοι ετησίως. ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ
Πρόληψη : παχυσαρκία, αλκοόλ, 1 η εγκυμοσύνη <25, θηλασμός, ανάλυση προσωπικών παραγόντων κινδύνου Κ.Μ., χημειοπροφύλαξη γυναικών υψηλού κινδύνου. Έγκαιρη διάγνωση : Προγράμματα πληθυσμιακού ελέγχου, Μαστογραφία, Υπέρηχος, Κλινική εξέταση.
Πολλές μαστογραφίες πολλά ευρήματα πολλά χειρουργεία βιοψίας. 60% - 80% χειρουργικών βιοψιών = καλοήθεις βλάβες. ΑΧΡΕΙΑΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ = ΛΑΘΟΣ
Μαστογραφία και U/S αρίστης ποιότητας, BI-RADS ταξινόμηση.(breast Imaging Reporting and Data System) Εναλλακτικοί τρόποι βιοψίας λιγότερο τραυματικοί από την κλασσική χειρουργική βιοψία, και με τα ίδια αποτελέσματα.
F.N.A Core biopsy, microbiopsie. Macrobiopsie Mammotome SCANNER RMI
Η πρώτη τεχνική που χρησιμοποιήθηκε 8% δείγματα ανεπαρκή Πολλά ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.(αποτιτανώσεις) Εξαρτώμενη από την εμπειρία του κυτταρολόγου Αδυνατεί να διαφοροποιήσει Ca in situ, Ca διηθητικό Pierre Yves Marcy et all. Bulletin du Cancer V.88 N12 1159-66 Dec 2001 Hayes M.K. and col. Am J. Roentgenol 1966 167: 381-4.
1984: Millis RR. Needle biopsy of the breast Monogr. Pathol 1984. 25: 186-203 1996: N` Guyen Cancer 1996 78: 2340-5 431 περιστατικά SN 99% SP 98% FN 1.7% Μέθοδος υπερηχογραφικά μαστογράφο (στερεοταξικά)
1.Approche de la Pointe de l aiguille 2.Avancée du mandrin 3.Avancée de la canule
Η ακριβής τοπογραφία της βλάβης καθορίζεται από τον υπολογιστή. Τοπική αναισθησία 5 specimens Αποτιτανώσεις = Rx specimen
Ευρώπη 1995. U.S.A. > 1200 μαμμοτόμοι εν λειτουργία. Σύστημα αναρρόφησης vaccum. Εντοπισμός βλάβης: στερεοταξικά, υπερηχογαφικά, Μ.R.Ι. Βελόνες 11 Gauge. Specimen αρίστης ποιότητος. Ιδανικός για μικροαποτιτανώσεις.
Clip στην κοίτη του όγκου. Διάρκεια 30 45 min. Ευαισθησία = 97,9% - 99,7% FN = < 2 % Liberman L et al. Imaging Histologic discordance at percutaneus breast biopsy Cancer 89: 2538-45 2000
Ψευδώς Αρνητικά 14 G 3.3% - 4.8% 11 G Mammotome < 2% Προσοχή στις διαφορές μεταξύ ιστολογικών και ακτινολογικών ευρημάτων. ( αποτιτανώσεις, βλάβες BI-RADS 5 ) Συμπαγής βλάβη core-biopsy 14 G: SN 98% stereotaxie (5-10mm) 99-100% Μικροαποτιτανώσεις Mammotome SN 95% Moise Namer et al. Cancer du sein Saint Paule de Vence Janvier 2007 Springer
Υποεκτίμηση της βλάβης. > 10% άτυπη υπερπλασία, Ca in-situ, Ca διηθητικός Άμεση σχέση διάμετρο της βελόνας. αριθμό τεμαχιδίων (6-26). μέγεθος του όγκου. μορφολογία της βλάβης.(συμπαγής, μικροαποτιτανώσεις) ΑHRQ: Comparative Effectiveness of Core- Needle and Open Surgical biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions 2009 Darling MRL et al. Atypical ductal hyperplasia and ductal carcinoma in situ as revealed by large-core needle breast biopsy Am J Roentgenol 175: 1341-6
Επιπλοκές Αιματώματα Χειρ. Βιοψία = 2-10 % Μολύνσεις Χειρ. Βιοψία = 4-6% Core-Biopsy = < 1%( level of confidence +++) Mammotome = ελαφρώς περισσότερες αιμορραγίες.( level of confidence +) ΑHRQ: Comparative Effectiveness of Core- Needle and Open Surgical biopsy for the Diagnosis of Breast Lesions 2009
1000 women Undergo stereotactically core-biopsy 1000 women Undergo U/S core-biopsy 6 bleeding 1 hematoma 1 infection 6 bleeding 1 hematoma 1 infection 314 women undergo surgical excision 686 women return to routine screening 328 women undergo surgical excision 672 women return to routine screening 7 women have a delayed diagnosis of cancer 7 women have a delayed diagnosis of cancer
1000 women undergo open biopsy 1000 women undergo stereotactically mammotome biopsy 60 hematomas 50 infections 9 bleeding 1hematoma 1 infection 298 women Undergo surgical excision 702 women return to routine screening 351 women Undergo surgical excision 649 women return to routine screening 2 women have a delayed diagnosis of cancer 2 women have a delayed diagnosis of cancer
Βλάβες BI-RADS 3 Βλάβες BI-RADS 4 Υποψίες υποτροπής Προεγχειριτική διάγνωση εκτεταμένων πορογενών Προεγχειριτική διάγνωση μεγάλων όγκων Προεγχειριτική διάγνωση πολυεστιακών και αμφωτερόπλευρων όγκων Λεμφαδένας φρουρός
Διάσπαρτες αποτιτανώσεις. Βλάβες εν τω βάθει η πολύ περιφερικές. Βλάβες τύπου <<Radial scar>>
Μείωση των χειρουργικών βιοψιών κατά 60% - 70%. Μέθοδοι διαγνωστικά επαρκείς. Αποτελεσματικότερη οργάνωση της θεραπείας. Ενημέρωση των αρρώστων πριν το χειρουργειο.