18. 03. 2013
Felul cum întrebuinţăm timpul liber ne trădează caracterul. Plinius
Proiecte potențiale... despre note / teze / generații și persoane în cadrul unei generații despre halatul alb Enterobacterii (1) un sindrom despre care am amintit... lucrare de control
Un proiect... Problemă / Beneficiari / Grup țintă Scop Obiectiv general Obiective specifice Activități / Resurse / Buget Rezultate Monitorizare și evaluare (feed-back) - indicatori Susținere în timp ( sustenabilitate )
http://www.youtube.com/watch?v=ttfobrmv7gk
Proiecte potențiale dacă ar fi să ne luăm după cum merg lucrurile... Copii/tineri infectați HIV/SIDA... Copii cu copii aflați în nevoie... Copii care vor / ar vrea să învețe... Cunoștințe privind prevenirea TORCH Vaccinare / anti-vaccinare...
Vă dăm o veste bună: Ionela și Florina s-au calificat (singurele de la profilul economic) pentru faza la nivel național a concursului de matematică AH, olimpiada de matematică pentru elevii de la alte secții decât cea de matematică-informatică. Punctajul obținut a fost cel mai bun din București: 21 puncte din 28 pentru Florina, 20 puncte pentru Ionela. La faza precedentă Ionela luase locul întâi pe sector. Faza pe țară va avea loc în mai, la Iași, ca și în ceilalți ani. Ajutorul dumneavoastră și conlucrarea a făcut posibil să ne bucurăm de aceste rezultate frumoase. Să fie primit!
Proiecte potențiale dacă ar fi să ne luăm după cum merg lucrurile... Copii/tineri infectați HIV/SIDA... Copii cu copii aflați în nevoie... Copii care vor / ar vrea să învețe... Cunoștințe privind prevenirea TORCH Vaccinare / anti-vaccinare... portajul microbian în anul II / anul IV
ENTEROBACTERIACEAE
Definiție Bacili Gram-negativi, nesporulați, mobili / imobili, aerobi / facultativ anaerobi Fermenteaza glucoza cu producere de acid / acid+gaz Oxidază negativ, catalază pozitiv G+C = 49-59% Habitat intestinul uman și animal alte regiuni ale corpului plante, sol, alimente Specii comensale, patogene, condiționat patogene
Nomenclatură și clasificare 1919 (Winslow) fermentarea zaharurilor fermentativi nefermentativi intermediari 1956; 1957 (Cowan) Citrobacter, Escherichia, Klebsiella, Proteus, Salmonella si Shigella. 1959 (Kaufmann) trei triburi si 14 genuri 1960 (Ewing si Edwards) patru grupuri biochimice: Escherichia Shigella Arizona Citrobacter- Salmonella Cloaca Klebsiella Serratia Proteus - Providencia 1966 (Ewing) patru triburi si 11 genuri (genul Edwardsiella) Eschericheae: Escherichia Shigella Salmonelleae: Arizona Citrobacter- Salmonella Klebsielleae: Enterobacter Klebsiella Serratia Proteae: Proteus - Providencia 1985 (Farmer si col.) 22 genuri si 69 de specii (29 de biogrupuri nedenumite încă)......
Cultivabilitate Cultivă cu ușurință pe medii nutritive simple În medii lichide Tulbură omogen mediul, fara depozit, fara văl Proteus si Klebsiella formeaza văl sau inel Pe mediile gelozate simple Colonii rotunde, netede, bombate semitransparente, tip S Tulpinile R dezvolta colonii turtite, cu marginea neregulată Dar și tip M Unele specii / tulpini produc pigmenți Pe mediile cu sânge unele specii produc hemoliză Medii de cultură selective / diferenţiale - utilizate în diagnostic
Sistem indicator Aspectul coloniilor Denumirea Agent selectiv Zaharuri Indicator de ph Enterobacterii MacConkey Saruri biliare + cristal violet fermentative Lactoza Rosu neutru Rosii, mari, opalescente,uneori cu opalescent Levine Albastru de metilen Lactoza Eozina galbena Rosu inchis, cu Hectoen Saruri biliare Lactoza, Agar verde brilliant Verde brilliant zaharoza, salicina Lactoza, zaharoza Albastru de bromthymol, fucsina adcida Rosu fenol sau fara luciu metalic Rosii, mediul vireaza in rosu Verzui, halou semitransparente ori opace Wilson Blair Verde brilliant - - Mici verzui ori Salmonella- Shigella Medii selective utilizate pentru identificarea Enterobacteriilor Saruri biliare, verde brilliant mucoide maronii Lactoza Rosu neutru Rosii cu centru opac Enterobacterii nefermentative Necolorate, semitransparente Necolorate, semitransparente Albastru inchis uneoricu centrul negru Rosu intens, mediul vireaza in rosu Salmonellele dau colonii negre, rugoase cu halou metalic Necolorate, semitransparente
Morfologie Bacili cu lungimea de 2-3μ și grosimea de 0.6μ, cu laturile paralele și capetele rotunjite (excepţii, ex. Proteus spp., Klebsiella pneumoniae). Sunt tulpini care au forma cocoidă... tulpini cu aspect filamentos. Dezvoltă flageli peritrichi, cu excepția genului Tatumella Multe enterobacterii sunt fimbriate, identificandu-se 50-100 fimbrii pe celula, cu rol în patogenitate Unele celule dezvoltă pili de sex cu rol în conjugarea bacteriană Unele specii sunt capsulate (colonii M pe mediile solide)
Test Escherichia Shigella Edwardsiella Salmonella Citrobacter Klebsiella Enterobacter Serratia Hafnia Proteus Providencia Morganella Yersinia Cedecea Kluyvera Ewingella Tatumella Metabolism si fiziologie Glucozagaz + - + + + + + d + + D d - + + - - Zaharoza d D - - d + + + d D d - D D + - + Lactoza + D - D d D d D - - - - - D + + - Adonita - - - - D d D d - - D - D - - - - Inozita - - - d - + d D - - D - - - - - - Citrat - - - + + D + + + d + - - + + + - (Simmons) Malonat - - - D D D d D d - - - - D + - - H 2 S - - + + D - - - - + - - - - - - - Indol + d + - D D - - - D + + D - + - - Lizina d - + + - D D + + - - - - - D - - Ornitina d D + + d - D + + D - + D D + - - Fenilalanina - - - - - - - - - + + + - - - - + Uree - - - - d D D - - + D + D - - - - Mobilitate d - + + + - + + + + + + - + + + -
Patogenitate (... Ag...) Endotoxine Şocul endotoxic... CID Febră Leucopenie Hipotensiune arterială Acțiune abortigenă Exotoxinele Toxina termolabilă Toxina termostabilă Toxina shiga Invazivitate Multiplicare intracelulară
Coagularea intravasculară diseminată (CID)
Etiologie - Sepsis bacterian - Patologii maligne (tumori / un anumit tip de leucemie) - Cauze obstetricale (jumatăte din cazurile cu abruptio placentae ) - TRAUMELE (mai ales craniene) CID prin expunerea sângelui la fosfolipidele din țesutul lezat, hemoliză și lezare endotelială. => Toate duc la LEZIUNI ENDOTELIALE sau DISTRUCȚII TISULARE ce activează COAGULAREA.
Colecţie şi colonizare la nivel nazofaringian
Colecţie şi colonizare la nivel nazofaringian Pneumonie (în unele cazuri)
Colecţie şi colonizare la nivel nazofaringian pneumonie Invazie la nivel sangvin
Colecţie şi colonizare la nivel nazofaringian Invazie la nivel sangvin ~ 55% MENINGITĂ
Colecţie şi colonizare la nivel nazofaringian Invazie la nivel sangvin ~ 55% ~30% MENINGITĂ MENINGITĂ + MENINGOCOCEMIE
Colecţie şi colonizare la nivel nazofaringian Invazie la nivel sangvin ~ 55% ~30% ~15% MENINGITĂ MENINGITĂ + MENINGOCOCEMIE MENINGOCOCE MIE FULMINANTĂ (sdr. Waterhouse- Friderichsen)
Colecţie şi colonizare la nivel nazofaringian pneumonie Defecte la nivelul Ac bactericizi, MBL, complement, opsonofagocitoză Invazie la nivel sangvin ~30% ~ 55% MENINGITĂ MENINGITĂ + MENINGOCOCEMIE TNF, FcγIIA, PAI-1, ACE-1, IL-1Ra, gene IL-1 ~15% MENINGOCOCE MIE FULMINANTĂ
Fiziopatologia CID
Formare de fibrină răspândită intravascular activitate excesivă a proteazelor sangvine depășește mecanismele naturale de anticoagulare. Formare necontrolată de trombină prin expunerea la nivele patologice de factori tisulari => 2 mari probleme:
1). Proces accelerat de formare a trombinei - suprimarea mecanismelor naturale anti C - fibrinoliză anormală DEPUNEREA SISTEMICĂ DE FIBRINĂ (v. m și m) => compromiterea vascularizației organelor => insuficiență de organ (mai ales pulmonar, renal, hepatic, cerebral)
2). Activare continuă a coagulării => consumul de factori de coagulare => consumul de plachete sangvine => SÂNGERARE SISTEMICĂ (proces agravat de hiperfibrinoliza secundară)
CID Generare necontrolată de trombină
CID Generare necontrolată de trombină Consumarea plachetelor sangvine şi a factorilor plachetari
CID Generare necontrolată de trombină Consumarea plachetelor sangvine şi a factorilor plachetari Sângerare difuză
CID Generare necontrolată de trombină Depozite de fibrină în microcirculaţie Consumarea plachetelor sangvine şi a factorilor plachetari Sângerare difuză
CID Generare necontrolată de trombină Depozite de fibrină în microcirculaţie Afectarea ischemică tisulară Afectarea hematiilor şi hemoliză
CID Generare necontrolată de trombină Depozite de fibrină în microcirculaţie Insuficiență de organ Afectarea ischemică tisulară Afectarea hematiilor şi hemoliză
CID Generare necontrolată de trombină Depozite de fibrină în microcirculaţie Insuficiență de organe Afectarea ischemică tisulară Afectarea hematiilor şi hemoliză Hiperfibrinoliză secundară
CID Generare necontrolată de trombină Depozite de fibrină în microcirculaţie Insuficiență de organe Afectarea ischemică tisulară Afectarea hematiilor şi hemoliză Deblocarea vaselor Hiperfibrinoliză secundară
CID Generare necontrolată de trombină Depozite de fibrină în microcirculaţie Consumarea plachetelor sangvine şi a factorilor plachetari Insuficiență de organe Afectarea ischemică tisulară Afectarea hematiilor şi hemoliză Deblocarea vaselor Hiperfibrinoliză secundară Sângerare difuză
CID Generare necontrolată de trombină Depozite de fibrină în microcirculaţie Consumarea plachetelor sangvine şi a factorilor plachetari Insuficiență de organe Afectarea ischemică tisulară Afectarea hematiilor şi hemoliză Deblocarea vaselor Hiperfibrinoliză secundară FDP D-dimer test Sângerare difuză
Semne clinice sângerările La locul de recoltare, Peteșii, Echimoze până la Hemoragii severe tract intestinal, pulmonar SNC etc.
În CID cronică: - sângerare mai discretă limitată la suprafața tegumentului limitată la nivelul mucoaselor - Insuficiența de organ (e) - datorită ocluziilor vasculare - prin hipercoagulabilitate. În CID acută - complicații hemodinamice - șoc.
Purpura fulminans formă severă de CID tromboza unor arii extinse la nivel tegumentar afectează m.a. copiii în urma unor infecții bacteriene sau virale mai ales pe cei cu hipercoagulabilitate înnăscută/dobândită.
Diagnostic de laborator în CID PT / aptt Nr de plachete sangvine <100.000/mm3 sau scădere rapidă a numărului de plachete Prezenta schistocitelor (fragmente de eritrocite) pe frotiul de sânge PDF (produși de degradare a fibrinei)
Tratament I) monitorizarea semnelor vitale + analiza severității hemoragiilor + corectarea hipovolemiei + proceduri hemostatice (dacă e nevoie). II) tratamentul patologiei pre-existente! (traumă, sepsis, urgență obstetricală etc) III) înlocuire de plachete și factori; Heparina pt tratamentul depozitelor de fibrină Proteina C activă pt rolul ei anticoagulant
ESCHERICHIA COLI Definiție Germeni comensali Patogeni digestivi Patogeni extraintestinali Infecții urinare Meningite Septicemii / sepsis mobili/imobili Bacili Gram-negativi, fermentativi, aerobi, G+C: 50-51% 1-3 X 0.4-0.7 Filamente/cocobacili Cili peritrichi/capsulă/fimbrii
Metabolism Caractere + Caractere - Catalază Gaz/glucoză / lactoză -galactozidază Indol Lizina Oxidază Uree Citrat Malonat H 2 S
Structura antigenică Antigene somatice O Antigene flagelare H Antigene de înveliș K (L, A, B)
Patogenitate Adezine de tip fimbrial și afimbrial Factorii de colonizare Antigenele somatice O Capsulă Toxine
E. coli enterotoxigen (ETEC) Factori de patogenitate Control genetic Mecanisme de patogenitate Adezine Plasmidic Adeziune la nivelul vilozitatilor intestinale Colonizarea peretelui intestinal Enterotoxine termolabile (LT) Plasmidic/cromozomal Receptorul celular este GM1 Perturbarea sistemului secretor Enterotoxine termostabile (STa) Enterotoxine termostabile (STb) Proteine de membrana externa Plasmidic Plasmidic Cromozomal Perturbarea sistemului secretor Modificarea citoscheletului Atrofie vilozitara Diminuarea capacitatii de absorbtie Adeziune/invazivitate? Inflamatie
E. coli enteropatogen (EPEC) Factori de patogenitate Control genetic Mecanisme de patogenitate Adezine bfp (bundle-forming pilus) Alte adezine Plasmidic-factor de aderenta Gene bfpa Receptori: glicolipidele din membrana Aderenta localizata Intimina Proteina de 39 KDa Proteine bacteriene de marimi diferite Cromozomal eaea: codifica intimina (atasare/stergere) esp, sep: codifica pentru proteine secretate de EPEC Aderare intima la epiteliul intestinal, distrugerea microvilozitatilor apicale, diaree prin malabsorbtie, internalizare
E. coli enterohemoragic (EHEC) Factori de patogenitate Control genetic Mecanisme patogenice Fimbrii Alte sisteme Plasmidic Adeziune fara invazivitate Intimina O 157 (atasare/stergere) Cromozomal eaea (locusul LEE) Aderare intima la epiteliul intestinal, distrugerea microvilozitatilor apicale, Citotoxine SLT (shiga-like) Bacteriofag temperat Receptor celular: Gb3 (globotriosyl) Actiune pe ARNr 28Sinhibarea biosintezei proteice
Escherichia coli enteroagregativ (EAgEC) Factori de patogenitate Control genetic Mecanisme patogenice Adezine AAF Invazine Plasmidic Adeziune, invazivitate Enterotoxine termolabile (LT) Plasmidic Dezechilibru hidroelectrolitic Toxina necrozanta Plasmidic Edem si inflamare a vilozitatilor intestinale Citotoxina (ST-like) Plasmidic Activarea guanilat-ciclazei Dezechilibru hidroelectrolitic
Escherichia coli cu aderență difuză (DAEC) Factori de patogenitate Control genetic Mecanisme de patogenitate Adezine (AIDA) Plasmidic Adziune la enterocitele epiteliului intestinal Fimbrii F1845 (AFA) Plasmidic (operonul afa) Cromozomal Recunoasterea receptorului DAF
Evidențierea în laborator a patotipurilor enterice Patotip ETEC EPEC EHEC EIEC DAEC EAggEC Metode de diagnostic ELISA pentru detectarea toxinelor LT si/sau ST PCR pentru st si sau lt (toxina termostabila/termolabila) Serologie O Adeziune pe linii celulare Hep-2 sau HeLa PCR pentru bfp (pilina) si eaea (intimina) ELISA pentru detectarea toxinelor SLT1 si/sau SLT2 Efect citotoxic pe linia celulara Y1 PCR pentru eaea (intimina) PCR pentru slt1 si slt2 (toxina shiga-like1 si shiga-like2 Serologie O Testul Sereny PCR pentru ipah (invazina) Adeziune de tip difuz pe linii celulare HEp-2 sau HeLa PCR pentru afa (adezine afimbriale) Adeziune de tip agregativ pe linii celulare Hep-2 sau HeLa PCR pentru agg
Genul Klebsiella K. pneumoniae, K. ozaenae, K. rhinoscleromatis şi K. oxytoca. larg răspândită în natură (sol, apă) intestinul omului şi animalelor; în mediul spitalicesc se selectează tulpini multirezistente
Bacili gram negativi, încapsulaţi (capsula are dimensiuni de 2-3 ori mai mari decât diametrul bacteriei), imobili, nesporulaţi. Se pot dispune în diplo.
Bacili gram negativi, încapsulaţi (capsula are dimensiuni de 2-3 ori mai mari decât diametrul bacteriei), imobili, nesporulaţi. Se pot dispune în diplo. Cultivă cu uşurinţă pe medii uzuale. Colonii de tip Lactoză...
Structură antigenică Antigene somatice O (LPZ) specifice de grup Antigene capsulare polizaharidice K, specifice de tip peste 80 de tipuri antigenice reacţia de umflare a capsulei. Caractere de patogenitate microorganism condiţionat patogen poate fi implicat în patologia prin multiplicare şi invazivitate. Factorii de patogenitate capsula endotoxina (antigenul O).
Boli produse? Pneumonii... Alte boli
Genul Proteus Proteus mirabilis şi Proteus vulgaris P. morganii a devenit Morganella morganii; P. rettgeri a devenit Providencia rettgeri). larg răspândit în natură (ubicuitar) intestinul omului şi animalelor; în mediul spitalicesc se selectează tulpini multirezistente; se pot identifica în materiile organice în putrefacţie, în alimente.
Bacili gram negativi, foarte mobili (cili peritrichi), nesporulaţi. Cu accentuat polimorfism.
Bacili gram negativi, foarte mobili (cili peritrichi), nesporulaţi. Cu accentuat polimorfism. Cultivă cu uşurinţă pe medii uzuale. Colonii de tip Fenomene...
Boli produse? Infecţii urinare Probleme deosebite?