ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ. Γ.ΣΠΗΛΙΟΠΟΥΛΟΣ χειρουργος

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ Γ.ΣΠΗΛΙΟΠΟΥΛΟΣ χειρουργος

BODY MASS INDEX (BMI) Ratio between a person s body weight and their height BMI = weight in pounds / (height in inches) 2 x 705

WORLDWIDE OBESITY TRENDS AMONG ADULTS

OBESITY LEVELS IN EUROPE Source: International Obesity Task Force EU Platform Briefing Paper europa.eu.int/comm/health/ph_determinants/ life_style/nutrition/documents/iotf_en.pdf

ΑΠΕΙΛΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΖΩΗ

MORTALITY FACTS Relative risk of premature death > Obesity worsens health and quality of life and shortens life expectancy. * > The risk of dying prematurely from a range of diseases increases as BMI increases. ** *Fitch K, Pyenson B, Abbs S, et al. Milliman Research Report: Obesity: A Big Problem Getting Bigger 2004 March **Manson JE, Willey WC, Stampfer MJ et al. Body weight and mortality among women. N Engl J Med 1995; 333: 677-85

ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΚΑΙ ΘΝΗΤΟΤΗΣ > Καθε χρονο 320000 ανθρωποι πεθαινουν στην ευρωπη λογω της παχυσαρκιας > Ο μεσος ορος ζωης μειωνεται κατα 7 χρονια > Μετα το καπνισμα ειναι ο μεγαλυτερος προβλεψιμος παραγοντας κινδυνου για την ζωη! *http://www.iotf.org/media/iotfmar17.pdf **Fitch K, Pyenson B, Abbs S, et al. Milliman Research Report: Obesity: A Big Problem Getting Bigger 2004 March *** Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery Decreases Long-Term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Annals of Surgery 2004;240(3):416-424.

YEARS OF LIFE LOST IMPACT OF BMI ON LONGEVITY 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Impact of Obesity on Mortality and Years of Life Lost Age 14 20 30 40 50 12 10 8 6 4 2 0 BMI Example: Life expectancy of a 20-year-old morbidly obese male is 13 years shorter than a normal-weight male of the same age. Source: Years of life lost due to obesity. JAMA 2003;289:187.

ΜΕΡΙΚΕΣ ΑΛΗΘΕΙΕΣ

*Rationale for the Surgical Treatment of Morbid Obesity. [Online] 8 April 1998. <www.asbs.org/html/ration.html>.

ΤΟ ΝΑ ΠΑΡΑΜΕΙΝΕΙ ΚΑΝΕΙΣ ΠΑΧΥΣΑΡΚΟΣ ΕΙΝΑΙ ΠΟΛΥ ΠΙΟ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟ ΑΠΟ ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 89 % Reduction in Risk of Death Over Five Years With obesity surgery Without obesity surgery Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery Decreases Long-term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Annals of Surgery 2004;240(3):416-424.

Refers to % of resolved or improved cases Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric surgery. A systematic review and metaanalysis. JAMA 2004 october; 292(14):1728

ΣΕ ΠΟΙΟΝ ΑΠΕΥΘΥΝΕΤΑΙ Η ΒΑΡΙΑΤΡΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ? I.F.S.O. (International Federation for the Surgery of Obesity) guidelines: > BMI 40 η παραπανω > BMI 35 η παραπανω αλλα με συνοδες παθησεις > Ειστε διατεθειμενος να τηρειτε τις οδηγιες του γιατρου σας γαι να παρακολουθειτε τηνπορεια της υγειας σας Επισης > Εχετε αποτυχει να χασετε βαρος με αλλους τροπους > Δεν εχετε ορμονολογικα προβληματα > Δεν εχετε αντενδειξη στην γενικη αναισθησια > Εχετε σταματησει το καπνισμα τουλαχιστον 6 εβδομαδες http://www.obesity-online.com/ifso/ifso-selection.htm

ΑΠΟΚΛΕΙΟΝΤΑΙ > Οι χρηστες ουσιων > Οι ασθενεις με μη ρυθμισμενα ψυχιατρικα νοσηματα Μη συμμορφουμενοι ασθενεις Φυματιωση,κακοηθειες,aids,ελκος > Ασθενεις με υψηλο αναισθησιολογικο κινδυνο > Εγκυμονουσες

ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ > Ειναι αποτελεσματικη σε 1 στους 20 ανθρωπους > Λιγωτεροι απο 5% διατηρουν ενα μακροχρονιο αποτελεσμα American Society for Bariatric Surgery. Rationale for the surgical treatment of morbid obesity. (online) 8 april 1998. http://www.asbs.org/html/ration.html

ΔΙΑΙΤΑ > Over the next five years from treatment, the majority of patients treated with diet therapy regain even more weight than the amount lost. Source: Wadden TA, Ann Intern Med 1993; 119:688-93

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ > 6 εως 10% απωλεια βαρους το χρονο αλλα υποτροπη οταν διακοπει η θεραπεια > ΓΙΑ ΠΟΙΟΝ? BMI > 30 BMI > 27 με συνοδες παθησεις *Bray GA. Drug treatment of obesity. Rev Endocr Metab Disord 2001;2:403-418 ** http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_gdlns.pdf

LONG-TERM RESULTS > Non-surgical treatment is not effective in the long-term in treating morbidly obese patients. After 2 years, the weight of patients treated conventionally did not change; Patients treated with obesity surgery lost a significant amount of weight. Sjostrom L, Lindroos A, Peltonen M, et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors in 10 years after bariatric surgery. The New England Journal of Medicine 2004, December 23

ΜΙΚΡΟ ΜΑΘΗΜΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ

ΠΩΣ ΧΟΡΤΑΙΝΟΥΜΕ? I m full! Αισθημα πληροτητος μετα το φαγητο εντερο εγκεφαλικο reflex υποδοχεις στο ανω μερος του στομαχου η μεγαλη ποσοτητα φαγητου «τεντωνει»το στομαχι σημα πληροτητος στο κεντρο κορεσμου του εγκεφαλου με τον καιρο το στομαχι «ξεχειλωνει» ολο και μεγαλυτερες ποσοτητες απαιτουνται για την ενεργοποιηση του ανακλαστικου

ΠΩΣ Η ΒΑΡΙΑΤΡΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΜΕΙΩΝΕΙ ΤΟ ΒΑΡΟΣ > Restrictive procedures > Μειωνουν την ποσοτητα > Restrictive and malabsorptive procedures > Μειωνουν την ποσοτητα > Μειωνουν την απορροφηση των τροφων > Malabsorptive procedures > Περιοριζουν ελαφρα την ποσοτητα > Επιτρεπουν ελαχιστη απορροφηση των τροφων

ΔΑΚΤΥΛΙΟΣ > ΠΕΡΙΟΡΙΣΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ > SAGB (Swedish Adjustable Gastric Band) *Laparoscopic SAGB: a 5-year Prospective Study, R. Steffen et al, Obesity Surgery, 13, 2003, 404-411 > shape of an hourglass > surgery can be reversed > digestion and absorption is normal no side effects for malabsoprtion > mean weight excess loss at 3, 4 and 5 years after study: 49, 55 and 57% respectively* > resolves type 2 diabetes in almost 77% of patients** **Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric Surgery A Systematic Review of the Literature and Metaanalysis. Journal of the American Medical Association 2004 Oct 13;292(14).

ΠΩΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ > Surgery factors > Περιορισμος ποσοτητος > Ρυθμιση > Γρηγορος και μεγαλυτερης διαρκειας κορεσμος > Patient factors > Προσληψη θερμιδων > ΠΡΟΣΟΧΗ junk food > Καταναλωση θερμιδων ENERGY BALANCE = food intake energy expenditure

GASTRIC BYPASS > Περιοριστικη και δυσαπορροφητικη > 56 % excess weight loss after four years* > resolves type 2 diabetes in more than 83 % of patients** *Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery Decreases Long-Term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Annals of Surgery 2004;240(3):416-424. **Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric Surgery A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis. Journal of the American Medical Association 2004 Oct 13;292(14).

ΠΩΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ > Surgery factors > Μειωση ποσοτητος > Σχετικη δυσαπορροφηση > Dumping syndrome > Μειωση της πεινας > Patient factors > Προσληψη θερμιδων > Καταναλωση θερμιδων ENERGY BALANCE = food intake energy expenditure

ΧΟΛΟΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΗ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ (BPD) *Duodenal Switch: An Effective Therapy for Morbid Obesity Intermediate Results Baltasar A, Bou R. Obesity Surgery 2001 Feb; 11(1): 54-8. **Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric Surgery A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis. Journal of the American Medical Association 2004 Oct 13;292(14). > Malabsorptive > Larger stomach pouch > Higher amount of weight loss > Greater malabsorption of nutrients > Excess weight loss of 74 % at 1 year, 78 % at 2 years, 81 % at 3 years, 84 % at 4 years, and 91 % at 5 years*. > Resolves type 2 diabetes in almost 77% of patients**

ΠΩΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ > Surgery factors > Ηπιος περιορισμος ποσοτητος > Υψηλη δυσαπορροφηση > Patient factors > Λιγωτερες θερμιδες > Καταναλωση θερμιδων ENERGY BALANCE = food intake energy expenditure

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ > ελαχιστος πονος > αισθητικο αποτελεσμα > οχι λοιμωξεις τραυματων > οχι κηλες > συντομωτερη νοσηλεια American Society for Bariatric Surgery. Rationale for the surgical treatment of morbid obesity. (online) 8 april 1998. http://www.asbs.org/html/ration.html

«ΑΝΟΙΚΤΗ» ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΟΥ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ Τρυπημα του δακτυλιου Επιμολυνση του δακτυλιου η του τυμπανου Διατασις του στομαχου Ναυτιες,εμετοι Δυσκοιλιοτης Γλυστρημα του δακτυλιου Μεταναστευση στο στομαχι

ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΟΥ GASTRIC BYPASS Ελλειψη βιταμινων και ιχνοστοιχειων Αναστομωτικες διαφυγες Πνευμονικη εμβολη η αναπνευστικη δυσχερεια Dumping syndrome Ναυτια,εμετοι Διαρροια Δυσκοιλιοτητα

ΠΟΙΟΣ ΕΙΝΑΙ Ο ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΤΗΣ ΒΑΡΙΑΤΡΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ? > Στους παχυσαρκους ο κινδυνος θανατου ειναι 89% μεγαλυτερος απο οτι στα ατομα που θα χειρουργηθουν > 0.1 % for Adjustable Gastric Banding > 0.5 % for Gastric Bypass > 1.1 % for Biliopancreatic diversion * Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery Decreases Long-term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Annals of Surgery 2004;240(3):416-424. **Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric Surgery A Systematic Review of the Literature and Metaanalysis. Journal of the American Medical Association 2004 Oct 13;292(14).

Μετα το χειρουργειο μια νεα αρχη

ΝΕΕΣ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ > Μικρες ποσοτητες > Καλο και αργο μασημα > Οχι νερο και φαγητο μαζι > Οχι ξαπλωμα μετα το φαγητο > 3 εως 6 μικρα γευματα ημερησιως > Ποτα χωρις ζαχαρη > Οχι ανθρακουχα

ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ > Αυξηστε την > Προοδευτικα και με προγραμμα > Χωρις υπερβολες o Walk for 30 minutes or more most days of the week. o Take the stairs instead of the elevator. o When you only have a short distance to go, leave the car at home and go on foot or by bicycle. o Park your car further away in a parking lot. o Do not use remote control for your TV, music system, lighting etc. (take the batteries out if needs be!) - get up out of your chair to do it instead. o Use a fixed line telephone, not a wire-less one that you can leave on the sofa next to you. o Follow a balanced fitness program. o Join friends in a sports activity.

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΤΕ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΣΑΣ > Παρακολουθηστε και προστατεψτε > Απλες διαδικασιες > Check-ups > initially, every 4 weeks > then, more rarely > eventually, once a year

FOLLOW-UP (παρακολουθηση) > Διατροφη > Ασκηση > Τροπος ζωης

. ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΜΕ ΤΟΥΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟΥΣ ΦΟΡΕΙΣ?

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ?