ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ B ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΑΛΑΜΟΣ : 216
Ο ασθενής μας (1 η νοσηλεία) 26 ετών Εισαγωγή: 22 / 07 / 12 Αιτία: κοιλιακό άλγος + διαρροϊκές κενώσεις
ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από 7 ημέρου Κωλικοειδές κοιλιακό άλγος περιομφαλικά Ναυτία Κωλικοειδές άλγος ΔΕ οσφυικής χώρας Από 4 ημέρου Κωλικοειδές κοιλιακό άλγος περιομφαλικά + Διαρροϊκές κενώσεις χωρίς πρόσμιξη αίματος (4-5 / ημέρα) Εξαιρετικά δύσοσμες, ογκώδεις Γ.Ν. ΓENNHMATΑΣ Ηωσινοφιλία (Εos = 25%) Παρασιτολογική κοπράνων = (-) Φ/Α: Ultra-Levure
ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Νεφρολιθίαση - 02/2011 (3 λίθοι συνολικά) Πεταλεκτομή Ο3 (αλεξιπτωτιστής) Σκωληκοειδεκτομή Κάπνισμα : όχι Αλκοόλ: όχι Αλλεργίες: Κεφουροξίμη, τροφικές αλλεργίες Φαρμακευτική αγωγή: (-)
ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ (διαρροϊκό σύνδρομο) Κατοικίδια ζώα : καναρίνι Ταξίδια στο εξωτερικό (τροπικές χώρες) Φυσιολατρικές δραστηριότητες (κάμπινγκ, κατασκήνωση, πεζοπορία) Χώρος εργασίας Ξενοδοχειακή μονάδα (λογιστικό γραφείο) 2 κρούσματα εργαζομένων με διαρροϊκές κενώσεις
ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Πατέρας : οικογενή μεσογειακό πυρετό Μητέρα : (-) ΧΩΡΙΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ζωτικά σημεία θ = 36.5 o C SaO2 = 98 % x O2 ΑΠ = 120 / 80 mmhg Σφύξεις = 70 Καρδιαγγειακό σύστημα S1S2 = ρυθμικοί, ευκρινείς, απουσία φυσήματος
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Αναπνευστικό σύστημα Φυσιολογικό αναπνευστικό ψιθύρισμα Γαστρεντερικό σύστημα Κοιλία = μαλακή, ευπίεστη, ανώδυνη Ήπαρ + Σπλην = αψηλάφητα Εντερικοί ήχοι = παρόντες
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Λεμφαδένες = (-) Κάτω άκρα = χωρίς οίδημα Περιφερικές σφύξεις = (+) άμφω Γεννητικά όργανα = χωρίς έλκη Φάρυγγας = κ.φ.
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ WBC 21350 Neut 49.61 Lymph 18.99 Mono 3.74 Εοs ΠΛΑΚΑΚΙ 27.49 % 33% Απόλυτος αρ. 5870 PT 14.1 APTT 43.0 INR 1.18 Ht 43.72 Hb 15.17 MCV 92.27 MCH 31.39 MCHC 34.71 PLT 214600 CRP <3.34 ΤΚΕ 4
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ALP 76 γ-gt 12 SGOT 17 SGPT 15 LDH 179 Total Bil. 2.4 Direct Bil. 0.45 Total protein 6.32 Albumin 3.75 CPK 59 Na 138.0 K 4.05 Ca 8.8 P 2.9 Urea 18 Creat 1.03
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Ειδικό βάρος ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ 1.030 ph 6.0 WBC 8-10 RBC 30-32 Λεύκωμα - Πρόσφατη αποβολή λίθου
ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ
ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ Άτυπα υδραερικά επίπεδα
ΗΚΓ
ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΡΡΟЇΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ + ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ
ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ Νεοπλάσματα (συμπαγείς όγκοι + αιματολογικές κακοήθειες) Αλλεργίες (άσθμα, έκζεμα, τροφές κτλ.) Νοσήματα συνδετικού ιστού (ΣΕΛ, ΡΑ κ.ά.) Φάρμακα (ασπιρίνη, σουλφοναμίδες, ΜΣΑΦ) Φλεγμονώδης νόσος εντέρου (νόσος Crohn) Λοιμώξεις (βακτηριακές, ιογενείς, μυκητιασικές) Παρασιτώσεις Σπάνιες παθήσεις Ηωσινοφιλική πνευμονία, διάμεση νεφρίτιδα, νόσος Addison, υπερηωσινοφιλικό σύνδρομο, σύνδρομο ηωσινοφιλίας-μυαλγίας,
ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ Νεοπλάσματα (συμπαγείς όγκοι + αιματολογικές κακοήθειες) Αλλεργίες (άσθμα, έκζεμα, τροφές κτλ.) Νοσήματα συνδετικού ιστού (ΣΕΛ, ΡΑ κ.ά.) Φάρμακα (ασπιρίνη, σουλφοναμίδες, ΜΣΑΦ) Φλεγμονώδης νόσος εντέρου (νόσος Crohn) Λοιμώξεις (βακτηριακές, ιογενείς-hiv, μυκητιασικές) Παρασιτώσεις Σπάνιες παθήσεις Ηωσινοφιλική πνευμονία, διάμεση νεφρίτιδα, νόσος Addison, υπερηωσινοφιλικό σύνδρομο, σύνδρομο ηωσινοφιλίας-μυαλγίας, ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ ΔΙΑΡΡΟЇΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ (1) Παρασιτολογική κοπράνων = (-) Καλλιέργεια κοπράνων = (-) Salmonella, Shigella
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ (2) ΓΑΣΤΡΟΣΚΟΠΗΣΗ Φυσιολογικός βλεννογόνος (στόμαχο + 12-δάκτυλο) Απουσία παθολογικών ευρημάτων ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΒΙΟΨΙΕΣ
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ (4) ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ Βλενογόννος στομάχου Ήπιες αλλοιώσεις χρόνιας γαστρίτιδας Αριθμός ηωσινοφίλων: 5 / HPF Βλενογόννος λεπτού εντέρου Χωρίς αλλοιώσεις Αριθμός ηωσινοφίλων: 20 / HPF
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ (3) Επίχρισμα περιφερικού αίματος Χωρίς κακοήθη κύτταρα Aνοσολογικός έλεγχος canca, panca, ANA, ανοσοσφαιρίνες = κ.φ. Ioλογικός έλεγχος ΗΙV = (-)
ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ Νεοπλάσματα (συμπαγείς όγκοι + αιματολογικές κακοήθειες) Αλλεργίες (άσθμα, έκζεμα, τροφές κτλ.) Νοσήματα συνδετικού ιστού (ΣΕΛ, ΡΑ κ.ά.) Φάρμακα (ασπιρίνη, σουλφοναμίδες, ΜΣΑΦ) Φλεγμονώδης νόσος εντέρου (νόσος Crohn) Λοιμώξεις (βακτηριακές, ιογενείς-hiv, μυκητιασικές) Παρασιτώσεις Σπάνιες παθήσεις Ηωσινοφιλική πνευμονία, διάμεση νεφρίτιδα, νόσος Addison, υπερηωσινοφιλικό σύνδρομο, σύνδρομο ηωσινοφιλίας-μυαλγίας, ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ ΔΙΑΡΡΟЇΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
ΔΙΑΡΡΟΪΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ + ΟΓΚΩΔΕΙΣ, ΔΥΣΟΣΜΕΣ ΚΕΝΩΣΕΙΣ ΛΟΙΜΩΔΕΣ ΔΙΑΡΡΟΪΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Mετρονιδαζόλη Σιπροφλοξασίνη 500mg (s:1x3) 500mg (s:1x2) Υποχώρηση των διαρροϊκών κενώσεων WBC 21350 15890 11750 11120 Εοs 27.49% 39.0% 30% 27%
ΕΞΙΤΗΡΙΟ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ tb. Ciproxin 500mg (s:1x2 για 10 ημέρες) ΟΔΗΓΙΑ: Παρακολούθηση του ασθενούς και επί επανεμφανίσεως των συμπτωμάτων ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ!!!!
2 μήνες μετά.
Ο ασθενής μας (2 η νοσηλεία) Εισαγωγή: 01 / 10 / 12 Αιτία: κοιλιακό άλγος + ημισχηματισμένες κενώσεις
ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από 10 ημέρου Κωλικοειδές κοιλιακό άλγος περιομφαλικά Έντονη καταβολή - κεφαλαλγία Βορβορυγμοί Ημισχηματισμένες κενώσεις χωρίς πρόσμιξη αίματος (4-5 / ημέρα) ΧΩΡΙΣ δυσοσμία!!!!
ΙΣΤΟΡΙΚΟ 01/09/12 20/09/12 (10 ημέρες προ εισαγωγής) Υπό αγωγή με Σιπροφλοξασίνη 500mg (s:1x2) λόγω λοίμωξης ουροποιητικού (K/α ούρων = E.Coli) 25/09/12 30/09/12 (1 ημέρα προ εισαγωγής) Υπό αγωγή με Μετρονιδαζόλη 500mg (s:1x3) και Τριμεμπουτίνη 300mg (s:1x2) λόγω κοιλιακού άλγους
ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ (διαρροϊκό σύνδρομο) Κατοικίδια ζώα : καναρίνι Ταξίδια στο εξωτερικό (τροπικές χώρες) Φυσιολατρικές δραστηριότητες (κάμπινγκ, κατασκήνωση, πεζοπορία) Χώρος εργασίας Ξενοδοχειακή μονάδα (λογιστικό γραφείο) 2 κρούσματα εργαζομένων με διαρροϊκές κενώσεις
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ζωτικά σημεία θ = 36.5 o C SaO2 = 98 % x O2 ΑΠ = 120 / 80 mmhg Σφύξεις = 72 ΛΟΙΠΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ : κ.φ!!!!
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ WBC 16650 Neut 31.0 Lymph 17.0 Mono 2.0 Εοs 50.0 % Απόλυτος αρ. 8325 PT 136 APTT 26.4 INR 1.2 Ht 45.4 Hb 15.2 MCV 92.0 MCH 30.8 MCHC 33.4 PLT 197000 CRP <3.34 ΤΚΕ 1
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ALP 70 γ-gt 20 SGOT 127 SGPT 199 LDH 279 Total Bil. 1.3 Direct Bil. 0.3 Total protein 6.4 Albumin 4.1 CPK 46 Na 138.0 K 3.7 Ca 8.6 P 3.3 Urea 26 Creat 1.03
ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ
ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ Άτυπα υδραερικά επίπεδα
ΗΚΓ
ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΗ Νεοπλάσματα (συμπαγείς όγκοι + αιματολογικές κακοήθειες) Αλλεργίες (άσθμα, έκζεμα, τροφές κτλ.) Νοσήματα συνδετικού ιστού (ΣΕΛ, ΡΑ κ.ά.) Φάρμακα (ασπιρίνη, σουλφοναμίδες, ΜΣΑΦ) Φλεγμονώδης νόσος εντέρου (νόσος Crohn) Λοιμώξεις (βακτηριακές, ιογενείς-hiv, μυκητιασικές) Παρασιτώσεις Σπάνιες παθήσεις Ηωσινοφιλική πνευμονία, διάμεση νεφρίτιδα, νόσος Addison, υπερηωσινοφιλικό σύνδρομο, σύνδρομο ηωσινοφιλίας-μυαλγίας, ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ ΔΙΑΡΡΟЇΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Νέα παρασιτολογική κοπράνων = (-) Νέα καλλιέργεια κοπράνων = (-) Παρασιτολογική κοπράνων στην κτηνιατρική υπηρεσία (3 δείγματα) = (-) ΙgE = 300,3 (Φ.Τ = 100)
CT AΝΩ + KΑΤΩ KOΙΛΙΑΣ
CT AΝΩ + KΑΤΩ KOΙΛΙΑΣ ΧΩΡΙΣ I.V. ΕΓΧΥΣΗ ΣΚΙΑΣΤΙΚΟΥ Αλλεργία σε Κεφουροξίμη ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟ + ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤ. ΧΩΡΟ
CT AΝΩ + KΑΤΩ KOΙΛΙΑΣ ΠΑΧΥΝΣΗ ΕΛΙΚΩΝ ΕΝΤΕΡΟΥ
ΜRI AΝΩ + KΑΤΩ KOΙΛΙΑΣ ΗΠΙΑ ΠΑΧΥΝΣΗ ΕΝΤΕΡΙΚΩΝ ΠΤΥΧΩΝ
ΜRI AΝΩ + KΑΤΩ KOΙΛΙΑΣ MIKΡΗ ΑΣΚΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ
ΝΕΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΓΑΣΤΡΟΣΚΟΠΗΣΗ Ήπια ερυθρότητα βλεννογόνου στομάχου Φυσιολογικός βλεννογόνος 12-δακτύλου ΚΟΛΟΝΟΣΚΟΠΗΣΗ Ήπια ερυθρότητα βλεννογόνου παχέος εντέρου ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΒΙΟΨΙΕΣ
ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑ (-) Υποχώρηση των διαρροϊκών κενώσεων WBC 16650 12610 8920 5850 Εοs 50.0% 32.3% 15.0% 16.7% SGOT 127 176 120 68 SGPT 199 264 242 197
ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ Βλενογόννος στομάχου ( x 6) Ήπιες αλλοιώσεις χρόνιας γαστρίτιδας Αριθμός ηωσινοφίλων: 8 / HPF Βλενογόννος λεπτού εντέρου (x 8) Xόριο: οίδημα + διήθηση από φλεγμονώδη κύτταρα Αριθμός ηωσινοφίλων: 40 / HPF Βλενογόννος παχέος εντέρου (x 12) Xόριο: οίδημα + διήθηση από φλεγμονώδη κύτταρα Αριθμός ηωσινοφίλων: 30 / HPF
ΔΙΗΘΗΣΗ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ ΑΠΟ ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΑ!!!! ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ!!!!!
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ Prezolon 40mg Medrol 32mg (24 8 mg) μείωση δόσης
ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ Σπάνιο νόσημα (1 : 100.000) υποεκτιμάται Αγνώστου αιτιολογίας (τροφικές αλλεργίες, έκζεμα, άσθμα) Χαρακτηρίζεται από τμηματική διήθηση του ΓΕΣ από ηωσινόφιλα σε ΜΗΚΟΣ και ΒΑΘΟΣ (συχνότητα: στόμαχος > λεπτό έντερο > παχύ έντερο) Μορφές: mucosal, muscular, serosal Κλινική εικόνα Άτυπη: κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετοι, διάρροιες Εξαρτάται τον τύπο: διάρροιες δυσαπορρόφηση (mucosal), αποφρακτικά συμπτώματα (muscular), ασκιτική συλλογή (serosal)
ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΚΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ Διάγνωση (3 κριτήρια) 1) συμπτώματα από το ΓΕΣ 2) Ιστολογικά ευρήματα: Εos > 20/HPF 3) απουσία άλλων αιτιών ηωσινοφιλίας Εργαστηριακά: περιφερική ηωσινοφιλία (80%) Απεικονιστικά Ενδοσκόπηση: μη ειδική (ερυθρότητα, οζίδια, εξελκώσεις) CT - ΜRI AKKO: πάχυνση των εντερικών πτυχών, ασκίτης Θεραπεία: Κορτικοστεροειδή (ανταγωνιστές υποδοχέων λευκοτριενίων, σταθεροποιητές μαστοκυττάρων, αντιισταμινικά, αnti-il-5, anti-ige) Αποφυγή τροφών
Σας ευχαριστώ