31o Πανελλήνιο Ετήσιο Συνέδριο της Ελληνικής Εταιρείας Μελέτης και Εκπαίδευσης για τον Σακχαρώδη Διαβήτη ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΑΚΡΙΒΕΙΑΣ ΤΩΝ ΜΕΤΡΗΣΕΩΝ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ Π.Ι. Γεωργιανός, 2 Μ. Διβάνη, 1 Β. Λιακόπουλος, 2 Φ. Ηλιάδης ᵻ, 1 Α. Μακέδου, 3 Α. Χατζητόλιος, 1 Τ. Διδάγγελος, 1 Δ.Μ. Γρέκας 1 1) Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη 2) Μονάδα Τεχνητού Νεφρού, Α Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη 3) Β Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη Θεσσαλονίκη 08-12/11/2017
Continuous Glucose Monitoring (CGM) Holter monitor που παρέχει real time μετρήσεις γλυκόζης στον υποδόριο ιστό και παρέχει δεδομένα για τη διακύμανση και τη μεταβλητότητα της γλυκόζης στη διάρκεια του 24ωρου Αναίμακτη μέθοδος Ένας αισθητήρας εισέρχεται στον υποδόριο ιστό και απαιτούνται 2-4 μετρήσεις σακχάρου τριχοειδικού αίματος το 24ωρο για τη βαθμονόμηση της συσκευής. Καταγραφή τιμών γλυκόζης ανά ~5min (~300 τιμές/24ωρο) που οδηγούν στην πληρέστερη κατανόηση του γλυκαιμικού προφίλ του ασθενούς Ludvigsson & Samuelsson, 2007
Journal of Diabetes and Its Complications 31 (2017) 280 287
Speackaert M et al. Nephrol Dial Transplant 2014; 26: 2167-2177
ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η αξιολόγηση της συμφωνίας των μετρήσεων γλυκόζης που λαμβάνονται από τη συσκευή συνεχούς καταγραφής ipro έναντι μετρήσεων γλυκόζης πλάσματος και μετρήσεις γλυκόζης τριχοειδικού αίματος σε διαβητικούς αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς.
Κριτήρια εισόδου και αποκλεισμού Κριτήρια εισόδου: Αιμοκαθαιρόμενοι ασθενείς με ΣΔ τύπου 1 & 2 Σταθερή δόση ερυθροποιητίνης τους τελευταίους 3 μήνες Κριτήρια αποκλεισμού: Ασθενείς με: αιμοσφαιρινοπάθειες αιμολυτική αναιμία πρόσφατη απώλεια αιματος πρόσφατη μετάγγιση αίματος ηπατική ανεπάρκεια φλεγμονή θυροειδική δυσλειτουργία λήψη στεροειδών
ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ Στη μελέτη έλαβαν μέρος 37 διαβητικοί αιμοκαθαιρόμενοι ασθενείς, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε 7ήμερη συνεχή καταγραφή γλυκόζης με τη χρήση της συσκευής ipro (Medtronic Diabetes, Northridge, CA, USA). Αξιολογήθηκε η συμφωνία των μετρήσεων γλυκόζης στο διάμεσο υποδόριο ιστό που λήφθηκαν με τη συσκευή συνεχούς καταγραφής α) με τις αντίστοιχες μετρήσεις γλυκόζης πλάσματος σε 37 χρονικά σημεία από δείγματα αίματος πριν την ενδιάμεση συνεδρία αιμοκάθαρσης της εβδομάδας και β) με τις μετρήσεις γλυκόζης τριχοειδικού αίματος σε 1169 χρονικά σημεία που πραγματοποιήθηκαν από τους ίδιους τους ασθενείς στη διάρκεια της 7ημερης περιόδου για τη βαθμονόμηση της συσκευής συνεχούς καταγραφής.
ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ Χρησιμοποιήθηκε το πακέτο SPSS 17.0 για Windows (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) Οι συγκρίσεις μεταξύ των μετρήσεων γλυκόζης της συσκευής συνεχούς καταγραφής με τις τιμές γλυκόζης τριχοειδικού αίματος και τις μετρήσεις γλυκόζης του εργαστηρίου πραγματοποιήθηκαν με τη το Student s t-test για συζευγμένα δείγματα ή με το Wilcoxon s Signed Rank test, ανάλογα με την κανονικότητα της κατανομής κάθε μεταβλητής. Η συσχέτιση των μετρήσεων γλυκόζης της συσκευής συνεχούς καταγραφής με τις τιμές γλυκόζης τριχοειδικού αίματος και τις μετρήσεις γλυκόζης του εργαστηρίου έγιβε με το υπολογισμό του συντελεστή γραμμική συσχέτισης (r), ο οποίος υπολογίστηκε με την Pearson s product formula. Η συμφωνία των μεθόδων μέτρησης γλυκόζης αξιολογήθηκε γραφικά με τη μέθοδο Bland-Altman. Τιμές P<0.05 (two-tailed) θεωρήθηκαν στατιστικά σημαντικές
Βασικά χαρακτηριστικά των ασθενών της μελέτης Παράμετρος Τιμή N 37 Ηλικία (έτη) 62.0±12.7 Φύλο (Α/Γ) 20/17 Διάρκεια από την ένταξη σε ΑΚ (μήνες) 37.1±6.9 Βάρος (kg) 75.9±13.8 Ύψος (m) 1.6±0.1 BMI (kg/m 2 ) 26.9±4.2 Ιστορικό υπέρτασης (%) 36, (100 %) Ιστορικό στεφανιαίας νόσου (%) 23, (62,2%) Ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας (%) 17, (45.9%)
Glucose level (mg/dl) Glucose level (mg/dl) Σύγκριση των μέσης τιμής γλυκόζης της συσκευής συνεχούς καταγραφής με τιμές γλυκόζης τριχοειδικού αίματος και της γλυκόζης πλάσματος του εργαστηρίου 166 164 162 160 158 P=0.80 161 160 161 160 159 158 157 156 155 156 p=0.89 158 156 154 154 152 153 152 151 150 CGM-derived glucose self-measured glucose 150 CGM-derived glucose laboratory-derived glucose
Aνάλυση της συσχέτισης και της συμφωνίας: CGM-derived glucose vs laboratory-measured glucose
Aνάλυση της συσχέτισης και της συμφωνίας: CGM-derived glucose vs self-measured glucose
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Οι τιμές γλυκόζης που καταγράφονται από τη συσκευή συνεχούς καταγραφής ipro είναι αξιόπιστες για την εφαρμογή της μεθόδου συνεχούς καταγραφής γλυκόζης ως εργαλείου για την εκτίμηση του βραχυπρόθεσμου γλυκαιμικού ελέγχου διαβητικών ασθενών υπό χρόνια αιμοκάθαρση
Ευχαριστώ για την προσοχή σας!