Νεότερες τεχνολογίας θεραπευτικές μέθοδοι στον Σακχαρώδη Διαβήτη ως εργαλείο του/της Κλινικού/Κλινικής Διαιτολόγου

Transcript

1 Επιστημονική Ημερίδα για Διαιτολόγους-Διατροφολόγους, Ελληνική Εταιρεία Μελέτης & Εκπαίδευσης για τον ΣΔ, 27 Ιανουάριου 2018, Θεσ/νίκη Νεότερες τεχνολογίας θεραπευτικές μέθοδοι στον Σακχαρώδη Διαβήτη ως εργαλείο του/της Κλινικού/Κλινικής Διαιτολόγου Παρθένα Γιαννουλάκη Κλινική Διαιτολόγος-Διατροφολόγος (Μsc) Προϊσταμένη Τμήματος Διαιτολογίας-Διατροφής ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ

2 Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων

3 Σακχαρώδης Διαβήτης Νεότερης τεχνολογίας θεραπευτικές μέθοδοι Αντλίες ινσουλίνης συστήματα συνεχής καταγραφής γλυκόζης (CGM) Συνδυασμός αντλίας + CGM

4 ΑΝΤΛΙΕΣ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΕΓΧΥΣΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ

5 ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΣΥΝΕΧΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ FreeStyle Libre Guardian REAL-Time ipro2 Dexcom G4

6

7 ΑΝΤΛΙΕΣ ΜΕ ΣΥΝΕΧΗ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΓΛΥΚΟΖΗΣ MiniMed VEO με LGS MiniMed 640G με SmartGuard

8 ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΣΤΟ ΣΔ Υπολογισμός υδατανθράκων

9 ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΙ ΥΠΟΨΗΦΙΟΙ ΒΑΣΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ Ασθενείς που χρειάζονται απώλεια ΣΒ Ασθενείς που ρυθμίζουν το ΣΔ με δίαιτα και άσκηση Ασθενείς σε Εντατικοποιημένο σχήμα ινσουλίνης Ασθενείς σε Αντλία συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης Ασθενείς με μίγμα ινσουλίνης Ασθενείς σε εντατικοποιη μένο σχήμα με σταθερές μονάδες ευελιξία πρόσληψης υδατανθράκων

10 ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΩΝ ΒΑΣΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ Αναγνώριση τροφών με CHO Γνώση του μεγέθους της μερίδας Ανάγνωση ετικετών τροφίμων Σταθερή πρόσληψη CHO ανά γεύμα Υπολογισμός κατάλληλου γευματικού bolus

11 Υπολογισμός γευματικής δόσης ινσουλίνης (bolus) 1. λίπος 2. Πρωτεΐνη 3. Γλυκαιμικό φορτίο 1. Προγευματικό σάκχαρο 2. Φυσική δραστηριότητα 3. Επίπεδο υγείας Ποσότητα υδατανθράκων ICR Γευματική δόση ινσουλίνης

12 ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΩΝ ΒΑΣΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ Αναγνώριση τροφών με CHO Ανάγνωση ετικετών τροφίμων Γνώση του μεγέθους της μερίδας Σταθερή πρόσληψη CHO ανά γεύμα Ακριβής υπολογισμός υδατανθράκων Υπολογισμός & χρήση του SF Υπολογισμός κατάλληλου γευματικού bolus Εύρεση ιδανικών γευματικών αναλογιών (ICR) Επίδραση & διαχείριση λιπαρών γευμάτων και άσκησης

13 Αντλίες ινσουλίνης Χρήση οδηγού δόσης (bolus wizard) Υπολογισμός ενεργής ινσουλίνης Τρόποι χορήγησης bolus

14 ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ- ΟΔΗΓΟΣ ΔΟΣΗΣ 1. Bolus γεύματος Υδατάνθρακες ICR 2. Bolus διόρθωσης Τρέχουσα BG Στόχος BG Συντ. ευαισθησίας Ενεργή ινσουλίνη 3. Υπολογισμός Bolus 60 grams ICR 1:10 Example: 60 = 6 units 10 Example: BG : 200 mg/dl Target: 100 SF: 50 2 u active = 2 50 Est Bolus: 6 units unit s

15 Αυτόματος Υπολογισμός Δόσης (Bolus Wizard) Χωρίς Bolus Wizard Με Bolus Wizard BG BG Time Time Target Exchanges FExch I. E. Time still. active Sensitivity

16 Νεότερες οδηγίες Medical Standards 2017, ADA

17 Κλινική πράξη Βελτιστοποίηση βασικών ρυθμών, ICR και ικανοτήτων υπολογισμού CHO Εκτίμηση του γλυκαιμικού προφίλ γευμάτων/τροφίμων υψηλά σε λίπος και πρωτεΐνη Υψηλά σε λίπος/pro = καθυστερημένη υπεργλυκαιμία Διαιτολογική συμβουλευτική για εναλλακτικές διατροφικές επιλογές χαμηλότερου λίπους, πρωτεΐνης ή Προσαρμογές στη δόση της ινσουλίνης

18

19 ΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΒΑΣΙΣΜΕΝΗ ΣΕ ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΥΝΕΧΗΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ

20

21 «ελέγχοντας την αποτελεσματικότητα των γευματικών δόσεων ινσουλίνης»

22 Αύξηση πρωινού bolus = μείωση γευματικής αναλογίας

23 Μείωση μεσημεριανού bolus = αύξηση γευματικής αναλογίας

24 «υπολογίζοντας το μέγεθος των μεταγευματικών αιχμών»

25 Πρωινό: 1 ποτήρι γάλα 1,5%, 65γρ. Νιφάδες βρώμης και 2 φρούτα

26 «ελέγχοντας το μέγεθος και τον τρόπο χορήγησης του bolus σε λιπαρά γέυματα»

27 1/10/16 20: ,9 2/10/16 01: /10/16 10: ,8 371 γρ αρακάς γύρος 215 γρ μήλο 65 γρ βρώμη 250 ml γάλα 250 γρ μήλο Διφασική δόση: 2,2 μονάδες εφάπαξ και 1,7 μονάδες για 2 ώρες παρατεταμένα /10/16 14: ,9 6/10/16 17: γρ ψωμί 242 γρ μήλο γύρος 200 γρ τομάτα 62 Διφασική δόση: 1,4 μονάδες εφάπαξ και 1,5 μονάδες παρατεταμένα για 2 ώρες

28 14/6/16 14: /6/16 17: /6/16 22: ,2 15/6/16 00: γρ μουσακάς 100 γρ τομάτα 416 γρ μουσακάς 256 γρ νεκταρίνι 80,7 4 57,9 27,

29 γεύμα: μπακαλιαράκια τηγανιτά, Ψωμί, σαλάτα τομάτα-αγγούρι

30 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας!