Μετάγγιση σε Αυτοάνοση Αιμολυτική Αναιμία Ζωή Μπεζιργιαννίδου, Επιμ.Α Κέντρο Αιμοδοσίας, Π.Γ.Ν. Αλεξανδρούπολης
Περιστατικό Άνδρας 70 ετών Αρτηριακή Υπέρταση Β-ΧΛΛ διαγνωσθείσα από 6 μήνου Εισάγεται για συμπτώματα αναιμίας Εργαστηριακά Hb: 4,9 ΔΕΚ 2,7 LDH 500 Χολερυθρίνη 3,4 Έμ.Χολ 2,8 Αιμόλυση
Ανοσοαιματολογικός Έλεγχος ΕΜΜΕΣΗ COOMBS ΑΜΕΣΗ COOMBS ΑΜΕΣΗ COOMBS Τεχνική ID-DIAMED Polyspecific 3,5+ Anti-IgG 3,5+ Anti-IgM 0 Anti-IgA 0 Anti-C3c 0 Anti-C3d 1+ ELUTION (EKLOYMA)
Αραίωση 1/10 ορού εκλούματος Anti-D
ΟΜΑΔΑ-ΦΑΙΝΟΤΥΠΟΣ ΟΜΑΔΑ:?
Αυτοάνοση Αιμολυτική Αναιμία Άμεση Coombs (+) Έμμεση Coombs(+) Διασταυρώσεις Ασύμβατες Η ομάδα μπορεί να μην είναι βέβαιη Ο Φαινότυπος δεν διευκρινίζεται Ο ασθενής όμως χρειάζεται αίμα επειγόντως
ΤΙ ΚΑΝΟΥΜΕ ΤΩΡΑ? Προσροφήσεις!!!!! Μα χρειάζονται πάνω από5-6 ώρες! Ο ασθενής χρειάζεται αίμα τώρα!!!!!
Ποιο είναι όμως το ζητούμενο στην ΑΑΑ? Το να βρεθεί συμβατό αίμα είναι μάλλον αδύνατο Βασικό ζητούμενο είναι να μη δώσουμε αντιγόνα για τα οποία υπάρχουν αλλοαντισώματα τα οποία συγκαλύπτονται από τη γενική εικόνα της συγκόλλησης σε όλα τα ερυθρά του πάνελ με σκοπό να μην συμβεί επιπλέον αιμόλυση λόγω του ή των αλλοαντισωμάτων
Προσροφήσεις Ταυτοποίση αλλοαντισωμάτων Στον ίδιο στόχο μπορεί να φτάσουμε με ένα πολύ πιο σύντομο δρόμο Πως? 5-10 ώρες Μετάγγιση με μονάδες που να λείπει το αντίστοιχο αντιγόνο Γνωρίζοντας το φαινότυπο του ασθενούς ακόμα και στην ΑΑΑ Δηλαδή μετάγγιση με τα αντιγόνα του φαινοτύπου του ασθενούς 1-1,5 ώρα
Με τη χρήση ειδικών αντιδραστηρίων αφαιρούμε τα IgG αυτοαντισώματα και αποκαλύπτονται οι αντιγονικές θέσεις για να αντιδράσουν με τους αντιορούς και να ταυτοποιήσουμε τα αντιγόνα του φαινοτύπου
1.Πλένουμε τα ερυθρά 3 φορές με διάλυμα Nacl 0,9 2.Τοποθετούμε σε καθαρό σωληνάριο 150 μl ερυθρά ΤΕΧΝΙΚΗ 3.Προσθέτουμε στα πλυμένα ερυθρά όξινο διάλυμα EDTA Γλυκίνης [400μl διαλυματος EGA 1(Sodium EDTA) σε 1600μl διαλύματος EGA 2(Low ph glycine solution] 4.Ανάμιξη ήπια 5.Επωάζουμε για < από 2 min σε θερμοκρασία δωματίου(23±3 ο c) Αν τα ερυθρά σκουρύνουν πολύ η συσσωματωθούν, επαναλαμβάνουμε τη διαδικασία (από το βήμα 3-8 μειώνοντας το χρόνο επώασης κατά 15 sec κάθε φορά. 6.Προσθέτουμε στο μείγμα ερυθρών-ega1-ega2, 400μl διαλύματος EGA3[TRIS (hydroxymethyl-aminothane solution] 7.Ανάμιξη ήπια 8.Φυγοκέντρηση στις 900-1000 στροφές Χ30 sec 9.Πετάμε το υπερκείμενο 10.Ξαναπλένουμε τα ερυθρά Χ3 φορές 11.Κάνουμε ποιοτικό έλεγχο με άμεση coombs στα πλυμένα επεξεργασμένα ερυθρά 12.Εφόσον η άμεση coombs είναι αρνητική μπορεί να γίνει τυποποίηση των αντιγόνων εκτός αυτών που καταστρέφονται(kell, Er a Bg) με διαδικασία έμμεσης coombs Συνολικός χρόνος περίπου 1-1,5 ώρα Κάνουμε κανονικά φαινότυπο σε κάρτα
Σύγκριση Φαινοτύπου πριν και μετά την επεξεργασία
Σύγκριση Φαινοτύπου πριν και μετά την επεξεργασία
Σύγκριση Φαινοτύπου πριν και μετά την επεξεργασία Σύγκριση Άμεσης Coombs πριν και μετά την επεξεργασία
ΟΜΑΔΑ-ΦΑΙΝΟΤΥΠΟΣ ABO Rh(D) C c E e Cw Kell o + - + + - -? k Kpa Kpb Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb P1 M N S s Lua Lub??? + + + + - + - + - + - - + Μειονέκτημα: Το σύστημα Kell(Kell,k(cellano), Kpa, Kpb καταστρέφονται και δεν μπορούμε να τα εκτιμήσουμε Ο φαινότυπος Rhesus του ασθενώς είναι πολύ δύσκολο να βρεθεί, παρά το ότι τον γνωρίζουμε. Αν τον βρούμε και μπορούμε, αποφεύγουμε και τα άλλα αρνητικά αντιγόνα του φαινοτύπου. όσο για το Kell, εννοείται ότι θα δώσουμε Kell (-)
Στον ασθενή μας.. Τελικά μεταγγίσαμε o Rh(-) αφού δεν διαθέταμε μονάδες χωρίς e και συγχρόνως στην αραίωση του ορού είχαμε σχετική ειδικότητα anti-d oαπό τα αρνητικά αντιγόνα του φαινοτύπου κλινικά σημαντικό είναι το anti-s, οπότε χορηγήσαμε μονάδες s(-) Συνολικά έλαβε 5 μονάδες παράλληλα με ανοσοκατασταλτική θεραπεία.
Συμπέρασμα-Ερώτημα Εφόσον ο στόχος είναι η αποφυγή των αντιγόνων για τα οποία υπάρχει αλλοαντίσωμα που θα το ταυτοποιήσουμε μετά από χρονοβόρες διαδικασίες, Γιατί να μη δώσουμε αίμα σύμφωνα με το φαινότυπο του ασθενούς τουλάχιστον ως προς τα κλινικά σημαντικά αντιγόνα όταν αυτό είναι δυνατόν?