Το Radial EBUS ςτην αξιολόγηςη τησ βρογχικήσ δυςπλαςίασ και του Ca in situ

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Το Radial EBUS ςτην αξιολόγηςη τησ βρογχικήσ δυςπλαςίασ και του Ca in situ"

Ἀρχιμήδης Παπακώστας
9 χρόνια πριν
Προβολές:

1 21 ο Πανελλινιο Πνευμονολογικό Συνζδριο Το Radial EBUS ςτην αξιολόγηςη τησ βρογχικήσ δυςπλαςίασ και του Ca in situ Ιωάννθσ Λαμπαδίτθσ Πνευμονολόγοσ 251 Γενικό Νοςοκομείο Αεροπορίασ

2 Δεν υπάρχουν ςυμφζροντα ςυνδεόμενα με το αντικείμενο τθσ παρουςίαςθσ

3 Στόχοι τησ παρουςίαςησ Γενικά ςτοιχεία για τον ενδοβρογχικό υπζρθχο Παρουςίαςθ μελετϊν Εκμάκθςθ EBUS

4 Στόχοι τησ παρουςίαςησ Γενικά ςτοιχεία για τον ενδοβρογχικό υπζρθχο Παρουςίαςθ μελετϊν Εκμάκθςθ EBUS

5 Ιςτορικά ςτοιχεία 1990 Hurter and Hanrath (πρϊτθ περιγραφι) 1999 κυκλοφορεί το Radial Probe (miniprobe) 2004 κυκλοφορεί το EBUS-TBNA

6 Ενδοβρογχικόσ υπζρθχοσ Η εξζλιξθ του EBUS οφείλεται ςτουσ κάτωκι παράγοντεσ: Στθν αδυναμία του ενδοςκόπου να πάρει πλθροφορίεσ για δομζσ που βρίςκονται πίςω από το τοίχωμα Στθν ζξαρςθ του καρκίνου του πνεφμονοσ Στο χαμθλό ποςοςτό (60%) ακριβοφσ ςταδιοποίθςθσ του Ca μόνο με τθ CT Χρθςιμοποιικθκε αρχικά θ εμπειρία που υπιρχε με το ΕUS

τοίχωμα Στθν ζξαρςθ του καρκίνου του πνεφμονοσ Στο χαμθλό ποςοςτό (60%) ακριβοφσ

7 RADIAL ΕBUS Χρθςιμοποιεί περιςτρεφόμενο transducer ςτο άκρο κακετιρα, που παράγει εικόνα 360 κάκετθσ ςτθν κατεφκυνςθ του βρογχοςκοπίου Συχνότθτα 20 MHz (12 &30 MHz) Διείςδυςθ κατά 4-5 cm Διακριτικι ευχζρεια 1 mm Εφαρμογι εντόσ πλαςτικοφ κακετιρα Εντόσ καναλιϊν εργαςίασ 2 &2,8 mm Διάρκεια ηωισ χριςεισ

MHz (12 &30 MHz) Διείςδυςθ κατά 4-5 cm Διακριτικι ευχζρεια 1 mm Εφαρμογι

8 δαθηύιηνο αζθαιείαο Ο δαθηύιηνο αζθαιείαο πξνζηαηεύεη από ηε ξήμε ηνπ κπαινληνύ ζε πεξίπησζε κεγάιεο αύμεζεο ηεο πηέζεσο, γιηζηξώληαο πξνο ηα έμσ θαη εθηνλώλνληαο ηελ πίεζε

9 EBUS-TBNA

10 Εφροσ υπερθχογραφικισ ςάρωςθσ

11 EBUS-ενδείξειρ Καξθίλνο πλεύκνλα Γηάγλσζε θαη ζηαδηνπνίεζε Αλίρλεπζε θαξθίλνπ πξώηκνπ ζηαδίνπ Αθξηβήο εληόπηζε ηνπ όγθνπ ζην ηξαρεηνβξνγρηθό δέλδξν Σρέζε ηνπ όγθνπ κε ηηο δνκέο ηνπ κεζνζσξαθίνπ Αλίρλεπζε θαη ιήςε δεηγκάησλ από ηνπο ιεκθαδέλεο Μάδεο κεζνζσξαθίνπ Πξνζδηνξηζκόο ηεο ζέζεο θαη ηεο θύζεο ηεο βιάβεο Αλαηνκηθή ζρέζε κε δνκέο ηνπ κεζνζσξαθίνπ Πεξηθεξηθέο βιάβεο Αθξηβήο πξνζδηνξηζκόο ηεο ζέζεο ηεο βιάβεο Πνηνηηθή εθηίκεζε ηεο βιάβεο Θεξαπεπηηθέο παξεκβάζεηο Δπηινγή ππνςεθίσλ γηα ελδναπιηθή ζεξαπεία Έιεγρνο πίζσ από ελδναπιηθή απόθξαμε Βνήζεηα ζηελ ηνπνζέηεζε stent Αλαγλώξηζε ησλ νξίσλ ηνπ όγθνπ πξηλ ηε ρεηξνπξγηθή ηνπ αθαίξεζε

Αλαηνκηθή ζρέζε κε δνκέο ηνπ κεζνζσξαθίνπ Πεξηθεξηθέο βιάβεο Αθξηβήο πξνζδηνξηζκόο ηεο ζέζεο ηεο βιάβεο Πνηνηηθή εθηίκεζε ηεο βιάβεο Θεξαπεπηηθέο παξεκβάζεηο

12 Βαςικζσ αρχζσ υπερήχων Βαςίηεται ςτθ δόνθςθ πιεηοθλεκτρικϊν κρυςτάλλων όταν αυτοί ςυμπιζηονται και αποςυμπιζηονται από εναλλαςςόμενο θλεκτρικό ρεφμα. Ο ίδιοσ κρφςταλλοσ είναι και ο αποδζκτθσ των ανακλϊμενων θχθτικϊν κυμάτων. Η αντανάκλαςθ ςτα όρια δφο διαφορετικϊν υλικϊν και θ μερικι μετάδοςθ προσ τα πίςω ενόσ θχθτικοφ κφματοσ είναι αυτι που μασ δίνει τθν εικόνα.

Ο ίδιοσ κρφςταλλοσ είναι και ο αποδζκτθσ των ανακλϊμενων θχθτικϊν κυμάτων.

13 Συχνότητεσ υπερήχων ςτισ διάφορεσ ειδικότητεσ Καρδιά 2,5 3,5 MHz Κοιλιά 3,5 5 MHz Εντόσ κοιλοτιτων 5 7,5MHz Aγγεία 7,5 10 MHz EBUS-TBNA 7,5 MHz EBUS RP 20MHz Yψθλότερεσ ςυχνότθτεσ προςφζρουν καλφτερθ διακριτικι ευχζρεια αλλά πτωχότερθ διειςδυτικότθτα ςε βάκοσ, εντόσ των ιςτϊν

EBUS-TBNA 7,5 MHz EBUS RP 20MHz Yψθλότερεσ ςυχνότθτεσ προςφζρουν

14 Υπερηχογραφικζσ ςτοιβάδεσ του βρογχικοφ τοιχώματοσ mucosa 2 submucosa 3 endochondrium 4 cartilage 5 perichondrium 6,7 connective tissue

15 Υπεπησογπαθικέρ ζηοιβάδερ ηος ηπασειοβπογσικού ηοισώμαηορ Σηνηβάδα Ήρνο Δύξεκα 1 ε Υπεξερνγελήο Φείινο ηνπ ππεξήρνπ (κεηαμύ κπαινληνύ θαη βιελλνγόλνπ) Τξαρεηνβξ/θό δέλδξν 2 ε Υπν/ηζνερνγελήο Υπνβιελλνγόληνο ρηηώλαο (ελδνπλεπκνληθνί βξόγρνη) ή ππνβιελλνγόληνο ιείνο κπο (εμσπλεπκνληθνί βξόγρνη θαη ηξαρεία) 3 ε Υπεξερνγελήο Έζσ ρείινο ηνπ ρόλδξνπ(ελδνρόλδξην) 4 ε Υπνερνγελήο Φόλδξνο 5 ε Υπεξερνγελήο Έμσ ρείινο ηνπ ρόλδξνπ (πεξηρόλδξην) 6 ε Υπνερνγελήο ππόζηξσκα ζπλδεηηθόο ηζηόο 7 ε Υπεξερνγελήο adventitia 1 ε Υπεξερ/λήο Ίδηα κε ηνπ ηξαρεηνβ. δέλδξνπ Μεκβξ. 2 ε Υπνερ/λήο Λείνο κπηθόο ηζηόο κνίξα ηξαρείαο 3 ε Υπεξερ/λήο adventitia

Υπεξερνγελήο Έζσ ρείινο ηνπ ρόλδξνπ(ελδνρόλδξην) 4 ε Υπνερνγελήο Φόλδξνο 5 ε Υπεξερνγελήο Έμσ ρείινο ηνπ ρόλδξνπ (πεξηρόλδξην) 6 ε Υπνερνγελήο ππόζηξσκα

16 Στόχοι τησ παρουςίαςησ Γενικά ςτοιχεία για τον ενδοβρογχικό υπζρθχο Παρουςίαςθ μελετϊν Εκμάκθςθ EBUS

17 Μειέηε 24 εμαηξεζέλησλ πλεπκνληθώλ ηκεκάησλ ιόγσ θαθνήζεηαο, κε EBUS θαη ζύγθξηζε ησλ επξεκάησλ κε ην ηζηνινγηθό παξαζθεύαζκα. Αποηέλεζμα: Τν βάζνο ηεο δηήζεζεο ηνπ ηνηρώκαηνο όπσο εθηηκήζεθε από ηνλ ππέξερν, ήηαλ ζηα 23 από ηα 24 πεξηζηαηηθά ίδην κε ην ηζηνινγηθό εύξεκα (95,8%)

Αποηέλεζμα: Τν βάζνο ηεο δηήζεζεο ηνπ ηνηρώκαηνο όπσο εθηηκήζεθε από

18 ελδνρόλδξην

19 Σκοπόρ: Πεξαηηέξσ ραξαθηεξηζκόο ησλ ελδνβξνγρηθώλ αιινηώζεσλ πνπ βξέζεθαλ κε AF, πξηλ ηε ιήςε βηνςηώλ. 74 αζζελείο κε ύπνπηεο βιάβεο κεηά από AF βξνγρνζθόπεζε, αόξαηεο αθηηλνινγηθά, ππνβιήζεθαλ ζε EBUS. Φπζηνινγηθή ζεσξνύληαλ ε ύπνπηε βιάβε εάλ ζην ΔBUS νη ζηνηβάδεο ηνπ ηνηρώκαηνο ήηαλ αλέπαθεο. Αποηέλεζμα: Ο ππέξερνο βειηίσζε ηνλ ραξαθηεξηζκό ησλ βιαβώλ πνπ αλαδείρζεθαλ κε AF, από 0,59 ζε 0,91, κεηώλνληαο ηνλ αξηζκό ησλ βηνςηώλ πνπ πάξζεθαλ. Μείυζη ηος απιθμού ηυν βιοτιών μεηά από AF βπογσοζκόπηζη

Φπζηνινγηθή ζεσξνύληαλ ε ύπνπηε βιάβε εάλ ζην ΔBUS νη ζηνηβάδεο ηνπ ηνηρώκαηνο ήηαλ αλέπαθεο.

20 Σκοπόρ: Γηεξεύλεζε ηνπ ξόινπ AF βξνγρνζθόπεζεο θαη EBUS ζηελ επηινγή ζεξαπείαο πξώηκνπ θαξθίλνπ θεληξηθώλ αεξαγσγώλ. Γεδνκέλα ήηαλ ε ρακειή επαηζζεζία ηεο WLB (25%) θαη ηεο AF (67%) βξνγρνζθόπεζεο ζηελ εύξεζε πξώηκσλ θαξθηληθώλ βιαβώλ θαη όηη ε PDT ζεξαπεία έρεη νξηζκέλν βάζνο δηείζδπζεο.

Γεδνκέλα ήηαλ ε ρακειή επαηζζεζία ηεο WLB (25%) θαη ηεο AF (67%)

23 Σκοπόρ ηεο κειέηεο ν πξνζδηνξηζκόο ηεο αλαγθαηόηεηαο ηνπ EBUS ζηελ επηινγή ζεξαπείαο κε PDT πξώηκσλ βιαβώλ. Δεδομένα ήηαλ: α. ε ηνπηθή ππνηξνπή ή νη απνκαθξπζκέλεο κεηαζηάζεηο ζε αζζελείο κε πξώηκεο βιάβεο, πνπ αληηκεησπίζηεθαλ κε PDT θαη πέηπραλ αξρηθά πιήξε ύθεζε, (αθόκα θαη ζε βιάβεο επηθαλεηαθέο θαη κηθξόηεξεο ηνπ 1 εθ.) θαη β. ε αθξίβεηα (95,8%) ηνπ ππεξήρνπ ζηελ εθηίκεζε ηνπ βάζνπο δηήζεζεο.

24 Ππώιμορ είναι ο καπκίνορ πος δεν διηθεί ηο σόνδπο ηος βπογσικού ηοισώμαηορ

25 Intracartilaginous (early cancer) Extracartilaginous (invasive cancer)

28 Συμπζραςμα τθσ μελζτθσ ιταν ότι θ πλιρθσ φφεςθ που επιτυγχάνεται με τισ ενδοβρογχικζσ κεραπείεσ εξαρτάται από τθν ςωςτι επιλογι αςκενϊν. Τυχόν αποτυχία δεν οφείλεται ςτθ μζκοδο αλλά ςτθ λάκοσ επιλογι αςκενοφσ. Ο υπζρθχοσ κα δϊςει αυτι τθν κρίςιμθ πλθροφορία.

29 Στόχοι τησ παρουςίαςησ Γενικά ςτοιχεία για τον ενδοβρογχικό υπζρθχο Παρουςίαςθ μελετϊν Εκμάκθςθ EBUS

30 Μακαίνοντασ EBUS (1) EBUS δεν είναι εφκολθ ςτθν εκμάκθςι τθσ τεχνικι Οι πνευμονολόγοι δεν εκπαιδεφονται ςτισ αρχζσ των υπεριχων Η ανατομία του μεςοκωρακίου είναι πολφπλοκθ Ο χειριςμόσ του Radial probe πρζπει να γίνεται με μεγάλθ προςοχι Απαραίτθτθ είναι θ ςωςτι προετοιμαςία του αςκενι

31 Μακαίνοντασ EBUS (2) Διαβάηοντασ ςχετικά άρκρα Παρακολουκϊντασ διαλζξεισ DVD s- Posters Σεμινάρια με hands-on sessions Εκπαίδευςθ ςε εξειδικευμζνα κζντρα ACCP και ERS/ATS guidelines ορίηουν ότι οι εκπαιδευόμενοι πρζπει να εκτελοφν 40 μζχρι 50 εξετάςεισ κάτω από κακοδιγθςθ και μετά μόνοι τουσ 5 ωσ 25/ζτοσ ϊςτε να διατθροφν τθν ικανότθτά τουσ.

32 Ευχαριςτϊ για τθν προςοχι ςασ Ερωτιςεισ;

Σχετικά έγγραφα

(άρθρο 8 Ν.1599/1986)

(άρθρο 8 Ν.1599/1986) Ν. 1599/1986, δειώλσ όηη : εθρσξώ ην δηθαίσκα πνπ απνξξέεη από ηελ απόζπξζε ηνπ απηνθηλήηνπ κνπ, κε αξηζκό θπθινθνξίαο θαη άδεηα θπθινθνξίαο αξηζκ. / ζύκθσλα κε ηελ αξηζκ Πξάμε νξηζηηθήο δηαγξαθήο ηεο