Lad = 3.44 cm EF = 67% LVEF = 3.89 cm

Transcript

1 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΗΣ, ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ 2012 ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΘ «Ο ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» Παρουσίαση: Μαγγουρέτσιος Γεώργιος, Ειδικευόμενος Καρδιολογίας Επιμέλεια: Λαζαρίδου Φωτεινή, Καρδιολόγος, Επιμελήτρια Β

2 Παρουσίαση Περιστατικού (1) Παρούσα νόσος: Άνδρας ηλικίας 76 ετών προσέρχεται στο ΤΕΠ με αίσθημα δυσφορίας οπισθοστερνικάκαι και επιγαστρικά (διαλείπον από 4ημέρου, εκλυθέν σε κόπωση), συνοδό αίσθημα παλμών. Ατομικό Αναμνηστικό: Γαστρεκτομή προ 25ετίας (λόγω γαστρικού έλκους), Στεφανιογραφίαπου δεν κατέδειξε κριτικές αλλοιώσεις προ 20ετίας (λόγω θετικής δοκιμασίας κόπωσης). Συννοσηρότητες: Υπέρταση υπό φαρμακευτική αγωγή, Κιρσοί φλεβών κάτω άκρων. Κλινική εξέταση: ΑΠ = 140 / 90 mmhg, S1-S2: S2: ρυθμικοί-ευκρινείς- δίχως πρόσθετους τόνους, αναπνευστικό ψιθύρισμα: κ.φ. ΗΚΓ: Κολπικός πτερυγισμός 3:1 (τύπος Α), HR = 100 bpm, αγνώστου ενάρξεως.

3 Παρουσίαση Περιστατικού (2)

4 Παρουσίαση Περιστατικού (3) Κλινική πορεία: Απουσία κινητοποίησης ενζύμων μυοκαρδιακής νέκρωσης. Εναλλαγές κολπικού πτερυγισμού κολπικής μαρμαρυγής, έναρξη β-αποκλειστή με σκοπό τοrate control, έναρξη acenocoumarol. Αυτόματη ανάταξη σε φλεβοκομβικό ρυθμό. Εργαστηριακά: Γενική Αίματος: κ.φ.,., Βιοχημικό προφίλ: υπερχοληστερολαιμία, Θυρεοειδική λειτουργία: κ.φ.

5 Παρουσίαση Περιστατικού (4) Lad = 3.44 cm EF = 67% LVEF = 3.89 cm AoV peak velocity = 1.14 m/sec TR peak velocity = 2.53 m/sec

6 Εκ προοιμίου πιθανότητα νόσησης από ΣΝ ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τα συμπτώματα Ηλικία Φύλο Τυπική Άτυπη Μη Ασυμπτωματι στηθάγχη στηθάγχη στηθαγχικά κοί ενοχλήματα Ανδρες Χαμηλή Πολύ χαμηλή Γυναίκες Πολύ χαμηλή Πολύ χαμηλή Πολύ χαμηλή Ανδρες Γυναίκες Υψηλή Χαμηλή Πολύ χαμηλή Χαμηλή Πολύ χαμηλή Ανδρες Γυναίκες Υψηλή Χαμηλή Χαμηλή Πολύ χαμηλή Ανδρες Γυναίκες Υψηλή Υψηλή Χαμηλή Χαμηλή Υψηλή πιθανότητα: 90% πιθανότητα: 10-90% Χαμηλή πιθανότητα: 10% Πολύ χαμηλή πιθανότητα: 5%

7 ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing

8 Παρουσίαση Περιστατικού (5) 1) Έναρξη δοκιμασίας κόπωσης (πρωτόκολλο Bruce)υπό φλεβοκομβικό ρυθμό (BP = 120/80 mmhg, HR = 68 bpm) 2) Στο τέλος του 2 ου σταδίου: εμφάνιση έκτακτων υπερκοιλιακών συστολών (BP = 160/80 mmhg, HR = 131 bpm)

9 Παρουσίαση Περιστατικού (6) 3) Στο 8ο λεπτό (3ο στάδιο) εμφάνιση AF με συνοδό κατάσπαση ST και αναστροφή T (BP = 180/80 mmhg, HR = 152 bpm bpm)) 4) Ανάταξη σε φλεβοκομβικό ρυθμό (5ο λεπτό recovery) recovery) (BP = 130 mmhg, HR = 91 bpm) Εμμένουσες διαταραχές επαναπόλωσης

10 Παρουσίαση Περιστατικού (7) LAD & Cx RCA

11 Κλινικά ερωτήματα 1) Επίπτωση exercise-induced induced AF 2) Προγνωστική σημασία exercise- induced AF 3) Συσχέτιση μεταξύ exercise- induced AF και χαρακτηριστικών του κύματος P

12 Επίπτωση exercise-induced induced AF 5,375 patients (age 61±1212 years) with knownor or suspected coronary artery disease 1,272 (23.7%) had Atrial Ectopy, 185 (3.4%) had SVT 43 (0.8% 0.8%) had AF or atrialflutter J Am Coll Cardiol 2004;43: )

13 J Am Coll Cardiol 2004;43: )

14 Επίπτωση exercise-induced induced AF Am J Cardiol 2007;99:

15 Προγνωστική σημασία exercise-induced induced AF αλλά, η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε απουσία προγνωστικής σημασίας της AF ακόμα και όσον αφορά στο ΟΕΜ (HR 1.38, 95% CI , p=0.58) J Am Coll Cardiol 2004;43: )

16 Baltimore Longitudinal Study of Aging CONCLUSIONS: 1) Exercise-induced induced SVT appeared in approximately 6% of subjects (3.5% of tests) and increased strikingly with age in men but not in women. 2) The incidence of subsequent coronary events and cardiac syncope was similarly low in both subjects with SVT and controls Am J Cardiol 1995;75:788792

17 Baltimore Longitudinal Study of Aging.3) 10% of SVT subjects but only 2% of controls developed spontaneous AF or paroxysmal SVT during follow-up (5.7 years). Am J Cardiol 1995;75:788792

18 Am Heart J 1998;135:7338.) P < 0,001 CUT-OFF VALUES: P-maximun: : 110 msec P-wave dispersion: : 40 msec

19 Angiology 58:97 101, η Φάση: Προσδιορισμός Pmax, Pmin, PWD (P-wave dispersion) σε 22 ασθενείς που παρουσίασαν exercise-induced induced AF στη διάρκεια treadmill stress test (cases) καισε41 ασθενείς που δεν παρουσίασαν(controls) 2 η Φάση: μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας με metoprolol, προσδιορισμός Pmax, Pmin, PWD(P (P-wave dispersion) και νέο treadmill stress test.

20 Συμπεράσματα 1) Η AF στη διάρκεια δοκιμασίας κόπωσης είναι σπάνια (επίπτωση 0,8% σε «υγιείς» και 2% σε πάσχοντες από HCM). 2) Η AF στη διάρκεια δοκιμασίας κόπωσης δε φαίνεται να αποτελεί προγνωστικό δείκτη μελλοντικής εμφάνισης στεφανιαίας νόσου. 3) Η AF στη διάρκεια δοκιμασίας κόπωσης φαίνεται ότι αποτελεί προγνωστικό δείκτη εμφάνισης αυτόματης AF ή παροξυσμικής SVT. 4) Η AF στη διάρκεια δοκιμασίας κόπωσης μπορεί να προβλεφθεί με βάση τους δείκτες P-wave maximum duration & PWD.

21 Do you mean just everyday living isn t enough of a stress test? ευχαριστώ.