Τα νεότερα δεδομένα στην κάθετη μετάδοση της ΗIV Λοίμωξης από τη μητέρα στο παιδί

Transcript

1 Τα νεότερα δεδομένα στην κάθετη μετάδοση της ΗIV Λοίμωξης από τη μητέρα στο παιδί ΒΑςΙΛΕΙΑ ΚΟΝΤΕ ΠΑΙΔΙΑΤΡΟς ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΟς ΓΡΑΦΕΙΟ HIV ΛΟΙΜΩΞΗς & ςμν ΚΕΝΤΡΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗς ΝΟςΗΜΑΤΩΝ

2

3 Χρόνος Κάθετης Μετάδοσης 45-50% 20% 30-35% Κύηση Θηλασμός Η μετάδοση του ιού HIV από τη μητέρα στο παιδί κατά την κύηση, τον τοκετό και την γαλουχία Newell ML (1998). Mechanisms and timing of mother-to-child transmission of HIV-1. AIDS, 12 (8);

4 1994 Πρόληψη κάθετης μετάδοσης:πρωτόκολλο PACTG 076

5 ARV και περιγεννητική μετάδοση Eπόμενες κλινικές δοκιμές και μελέτες παρατήρησης κατέδειξαν ότι η συνδυασμένη αντιρετροϊκή προφύλαξη (cart) που δόθηκε στη μητέρα, συνδέθηκε με περαιτέρω μείωση στη μετάδοση σε λιγότερο από 2%.

6 Προγεννητικός έλεγχος για HIV National Antenatal Infections Screening Monitoring (NAISM) Programme

7 Κατευθυντήριες οδηγίες προληπτικού έλεγχου (screening) για HIV όλων των εγκύων γυναικών 2014 Όλες οι έγκυες γυναίκες στην Ελλάδα πρέπει να ελέγχονται για HIV O έλεγχος θα πραγματοποιείται μετά την ενημέρωση της εγκύου Για το τι είναι η HIV λοίμωξη Τις παρεμβάσεις για την πρόληψη της κάθετης μετάδοσης της λοίμωξης από τη μητέρα στο παιδί Για την ερμηνεία του θετικού και αρνητικού αποτελέσματος. Οι έγκυες πρέπει να έχουν την ευκαιρία να ρωτούν και να αρνηθούν την εξέταση Ο έλεγχος για HIV πρέπει να είναι εθελοντικός

8 Κατευθυντήριες οδηγίες προληπτικού έλεγχου (screening)για HIV όλων των εγκύων γυναικών 2014 Εάν η έγκυος επιλέξει να μην εξεταστεί η απόφαση πρέπει να καταγράφεται στον ιατρικό της φάκελο Οι γυναίκες που αρνούνται το έλεγχο πρέπει να ενθαρρύνονται να ελεγχθούν στην επόμενη επίσκεψη 2 ο τεστ στις εγκύους που βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο στο 3 ο 3μηνο της κύησης και κατά προτίμηση μεταξύ εβδομάδας Γυναίκες με ανεπαρκή παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της κύησης που φτάνουν στον τοκετό χωρίς να είναι γνωστό το HIV status πρέπει να ελέγχονται με test ταχείας ανίχνευσης

9 ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩςΗ ΘΕΤΙΚΟΥ ΑΠΟΤΕΛΕςΜΑΤΟς Επιβεβαίωση του αρχικού τεστ Συμβουλευτική στην έγκυο και διασύνδεση με μονάδα /ιατρείο λοιμώξεων για την παρακολούθηση της HIV Λοίμωξης Σε περίπτωση εγκύου με γνωστό HIV(+) status πριν την κύηση συνεργασία με του Λοιμωξιολόγου με το γυναικολόγο και τους υπόλοιπους ειδικούς που την παρακολουθούν στη διάρκεια της κύησης Ενημέρωση ΚΕΕΛΠΝΟ Ενημέρωση της εγκύου για τη διασύνδεση με τη Μονάδα Παιδικού HIV/AIDS για παρακολούθηση του νεογνού

10 Πόσες είναι οι γυναίκες με HIV λοίμωξη στη χώρα; ΑΡΧΗ ΕΠΙΔΗΜΙΑΣ ως 31/10/2014 Συνολικός αριθμός HIV+: (82,3% άνδρες) Συνολικός αριθμός διαγνώσεων AIDS: 638 ΑΡΧΗ ΕΠΙΔΗΜΙΑΣ ως 31/10/2014 Συνολικός αριθμός HIV+ Γυναικών : 2486 Συνολικός αριθμός θανάτων: 321 Συνολικός αριθμός θανάτων: Πηγή : ΚΕΕΛΠΝΟ

11 Δηλώσεις HIV λοίμωξης ανά πληθυσμού περίοδος Οκτώβριος 2014 Πηγή : ΚΕΕΛΠΝΟ

12 Περιπτώσεις HIV Λοίμωξης με βάση το έτος δήλωσης (Ιανουάριος Οκτώβριος κάθε έτους ) κατι την κατηγορία μετάδοσης Πηγή: ΚΕΕΛΠΝΟ

13 Περιστατικά HIV Λοίμωξης σε γυναίκες από το 1984 έως σήμερα Την περίοδο Ιανουάριο- Οκτώβριο 2014 δηλώθηκαν 654 HIV Λοίμωξης εκ των οποίων 563 αφορούσαν σε άνδρες και 91 (13,9%) γυναίκες Πηγή : ΚΕΕΛΠΝΟ

14 160 ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΑΝΑ ΕΤΟΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΓΙΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΜΕ ΓΝΩΣΤΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΕΤΕΡΟ ΚΑΘΕΤΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΧΕΝ Την περίοδο Ιανουάριος- Οκτώβριος 2014 δηλώθηκαν 84 HIV Λοίμωξης σε ΧΕΝ εκ των οποίων 69 αφορούσαν σε άνδρες και 15 σε γυναίκες Πηγή : ΚΕΕΛΠΝΟ

15 ΕΘΝΙΚΟΤΗΤΑ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΜΕ HIV ΛΟΜΩΞΗ Πηγή: ΚΕΕΛΠΝΟ Οκτώβριος 2013

16 Γυναίκες Αναπαραγωγικής ηλικίας Πηγή: ΚΕΕΛΠΝΟ Οκτώβριος 2013

17 Ποσοστό των HIV μολύνσεων ανά κατηγορία μετάδοσης στην Ελλάδα και EU, Route of transmission Greece 2011 % of total HIV cases Greece 2012 % of total HIV cases EU overall* % of total HIV cases MSM IDU Undetermined Heterosexual** Heterosexual from sub-sahara Africa Mother to child transmission <1 0 1 Blood transfusion <1 0 <1 **Excludes persons originating from sub-sahara Africa

18 ΕΤΟΣ * ΔΙΑΓΝΩΣΘΕΝΤΑ (HIV(+) ΠΑΙΔΙΑ *31 Οκτωβρίου

19 Συνολικός Αριθμός Δηλωθέντων κρουσμάτων HIV σε παιδιά

20 Main achievements in prevention in EU/EEA countries -45% -36% -37% Source: ECDC/WHO (2014). HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2013 Πηγή: ECDC

21 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΡΕΤΡΟΪΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΟ HIV ΟΡΟΘΕΤΙΚΗ ΓΥΝΑΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΚΑΙ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΚΑΘΕΤΗΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΤΗΣ HIV ΛΟΙΜΩΞΗΣ Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in PregnantHIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States (Last updated March 28, 2014; last reviewed March 28, 2014) EACS 2014 Άλλες οδηγίες bhiva 2014,who

22 Παρακολούθηση HIV γυναίκας αναπαραγωγικής ηλικίας Πριν τη σύλληψη Συζήτηση για την πρόθεση τεκνοποίησης με όλες τις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας, καθ' όλη τη διάρκεια της παρακολούθησης τους (ΑΙΙΙ) Ενημέρωση για κατάλληλες αντισυλληπτικές μεθόδους για αποφυγή της ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης (AI). Προσοχή στις αλληλεπιδράσεις τυχόν λαμβανομένης αντιρετροϊκής αγωγής και αντισυλληπτικών. Κατά την αξιολόγηση των HIV οροθετικών γυναικών, εξετάζεται η θέση και η ανάγκη τους για ART με κριτήριο τη δική τους υγεία (AII). Για τις HIV οροθετικές γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας επιλέγεται μια θεραπευτική αγωγή βασισμένη στην εκτίμηση της αποτελεσματικότητας για τη θεραπεία της νόσου στην ασθενή, στην τυχόν συνυπάρχουσα ηπατίτιδα Β, την τυχόν τερατογενετική δυνατότητα των φαρμάκων αν υπάρξει η εγκυμοσύνη, και τις πιθανές δυσμενείς εκβάσεις για τη μητέρα και το έμβρυο (AII). Αποφεύγεται η χρήση του efavirenz σε γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας (AIII). Eμβολιaσμός την γυναίκα για τη γρίπη, τον πνευμονιόκοκκο ή την ηπατίτιδα Α και Β, και με όποιο άλλο εμβόλιο ενδείκνυται Πρόληψη και αντιμετώπιση ΣΜΝ

23 Αναπαραγωγικές λύσεις για ζευγάρια που πάσχουν και οι δύο ή ο ένας εκ των δύο από HIV λοίμωξη Στοχευμένη συμβουλευτική για την κατάλληλη αναπαραγωγική μέθοδο Οι σύντροφοι πρέπει να ελέγχονται και οι δύο για άλλα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα πριν τη σύλληψη και να θεραπεύονται. Θα πρέπει να έχει επιτευχθεί πλήρη ιική καταστολή πριν την όποια προσπάθεια για σύλληψη

24 ΣΥΛΛΗΨΗ Η θεραπεία του οροθετικού ατόμου από το ζευγάρι δεν προστατεύει εξ ολοκλήρου τον οροαρνητικό σύντροφο. Η λήψη αγωγής από το οροαρνητικό μέλος μπορεί να προσφέρει στη μείωση του κινδύνου της σεξουαλικής μετάδοσης (CIII). Η χρησιμότητα της PrEP σε περίπτωση που ο HIV οροθετικός σύντροφος λαμβάνει αντιρετροϊκή αγωγή και έχει ιική καταστολή δεν έχει επαρκώς μελετηθεί. Για τις οροθετικές γυναίκες με αρνητικούς συντρόφους ο ασφαλέστερος τρόπος σύλληψης είναι η σπερματέγχυση την περίοδο περί την ωορρηξία (AIII). Για τον οροθετικό άνδρα με οροαρνητική τη σύζυγο, γίνεται προετοιμασίας του σπέρματος και ακολουθεί κολπική έγχυση ή με in vitro γονιμοποίηση, εάν η χρήση σπέρματος υγιούς δότου δεν είναι εφικτή (AII). Το οροθετικό μέλος πρέπει να λαμβάνει αντιρετροϊκή αγωγή και η μεγίστη ιική καταστολή θα πρέπει να έχει επιτευχθεί προ της σύλληψης (AIII).

25 Παρακολούθηση οροαρνητικής εγκύου με οροθετικό σύντροφο HIV test στον προγεννητικό έλεγχο και 2 ος έλεγχος στο 3 ο τρίμηνο της κύησης, πριν την 36 η εβδομάδα. Επίτοκες χωρίς έλεγχο 3ου τριμήνου πρέπει να κάνουν HIV test κατά τον τοκετό Εάν καθ οποιονδήποτε χρόνο στη διάρκεια της κύησης ο κλινικός ιατρός υποπτευθεί ότι η έγκυος είναι σε πιθανό παράθυρο για ορομετατροπή τότε πρέπει να γίνει και μέτρηση του ιικού φορτίου και επανέλεγχος σε2 εβδομάδες. Οι γυναίκες πρέπει να ενημερώνονται για πιθανά συμπτώματα οξέος ρετροϊκού συνδρόμου (πυρετός, μυαλγίες, αρθραλγίες, διάρροια, κεφαλαλγία) και τη σημασία της αναζήτησης βοήθειας Χρήση προφυλακτικού. H χορήγηση αντιρετροϊκής προφυλακτικής αγωγής (Pre exposure prophylaxis PrEP) στην οροαρνητική έγκυο μπορεί να αποτελεί ένα επιπλέον όπλο για τη μείωση της σεξουαλικής μετάδοσης. Η ημερήσια χρήση της PrEP στην εγκυμοσύνη και στο θηλασμό δεν έχει επαρκώς μελετηθεί

26 ΠΙΘΑΝΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ 1.ΗΙV οροθετικές γυναίκες που επιθυμούν να μείνουν έγκυες 2.Εγκυμοσύνη ενώ συνεχίζουν αντιρετροϊκή αγωγή 3.Εγκυμοσύνη ενώ δεν έχουν αρχίσει αντιρετροϊκή αγωγή, ανεξάρτητα από το αν πληρούν τα κριτήρια (CD4) για έναρξη Εάν υπό EFV, αλλαγή σε άλλο NNRTI ή boosted PI λόγω του κινδύνου ανωμαλιών του νευρικού σωλήνα του εμβρύου Συνέχιση αντιρετροϊκής αγωγής εκτός εάν υπό EVF (αλλαγή εάν <8 εβδομάδων) Έναρξη αντιρετροϊκής αγωγής στην αρχή του 2 ου τριμήνου της κύησης (ισχυρή ένδειξη χορήγησης) 4.Γυναίκες που αρχίζουν να παρακολουθούνται μετά την 28 η εβδομάδα της κύησης 5. Γυναίκες με ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο το 3 ο τρίμηνο της κύησης Άμεση έναρξη αντιρετροϊκής αγωγής και σκέψη για προσθήκη RAL, για γρήγορη μείωση του ιικού φορτίου σε περιπτώσεις με υψηλό ιικό φορτίο (2-log copies/ml μείωση την 2ηεβδ. θεραπείας) Εκτίμηση Γονοτυπικής αντοχής και σκέψη για προσθήκη RAL, για γρήγορη μείωση του ιικού φορτίου

27 Αντιρετροϊκή αγωγή κατά την κύηση Όπως και στη μη έγκυο αλλά : ΕFV πρέπει να αποφεύγεται στο 1 ο τρίμηνο λόγω των ανωμαλιών που μπορεί να συμβούν στο νευρικό σωλήνα του εμβρύου NVP: δε χρησιμοποιείται για έναρξη, αλλά η συνέχιση είναι δυνατή εάν έχει γίνει έναρξη πριν την εγκυμοσύνη Μεταξύ των PIs να προτιμώνται: LPV/r ATV/r ή SQV/r ή Εάν σε RAL, DRV/r: μπορεί να συνεχισθούν Φάρμακα που αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ddi + d4t, τριπλός συνδυασμός με NRTIs

28

29

30 Α.HIV οροθετικές έγκυες που δεν έχουν λάβει ποτέ αντιρετροϊκή αγωγή Οι HIV οροθετικές γυναίκες που πληρούν τα κριτήρια για έναρξη αντιρετροϊκής αγωγής σε ενήλικες πρέπει να λάβουν αγωγή σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες για τους ενήλικες λαμβάνοντας υπ όψη ό,τι είναι γνωστό για συγκεκριμένα αντιρετροϊκά στην εγκυμοσύνη και τον κίνδυνο τερατογένεσης. H απόφαση για την έναρξη αγωγής στο 1 ο τρίμηνο της κύησης ή της καθυστέρησης ως το 2 ο τρίμηνο εξαρτάται από τον αριθμό των CD4, το ιικό φορτίο και την κατάσταση της μητέρας (έμετοι, ναυτία) (Η χρήση efavirenz πρέπει να αποφεύγεται στο 1 ο τρίμηνο της κύησης) Συνδυασμός τριών φαρμάκων είναι απαραίτητος για προφύλαξη κάθετης μετάδοσης και συνιστάται επίσης για HIV οροθετικές γυναίκες που δεν έχουν ένδειξη έναρξης ARV αγωγής βάσει των κατευθυντήριων οδηγιών. Προτεινόμενο NRTI backbone:abc/3tc, TDF/FTCή 3TC, ZDV/3TC και μεταξύ των PIs να προτιμώνται: LPV/r ή ATV/r ή ως ΝΝΡΤΙ το EFV μετά την 8 η εβδομάδα Έλεγχος γονοτυπικής αντοχής πρέπει να εκτελείται πριν την έναρξη ή τροποποίηση της ARV σε γυναίκες που τα επίπεδα ιικού φορτίου είναι πάνω από το όριο ελέγχου (π.χ. >500 έως>1000 αντίγραφα/ml). Όταν η HIV λοίμωξη διαγιγνώσκεται αργά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η αντιρετροϊκή αγωγή ή προφύλαξη πρέπει να ξεκινά πριν τον έλεγχο γονοτυπικής αντοχής. Η Νεβιραπίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε γυναίκες με CD4 < 250 cells/mm 3 ή σε γυναίκες που ήδη λαμβάνουν νεβιραπίνη. Η Νεβιραπίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε γυναίκες με CD4 > 250 cells/mm 3 λόγω αυξημένου κινδύνου θανατηφόρου εξανθήματος ή ηπατοτοξικότητας.

31 HIV οροθετικές γυναίκες που λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία Oι γυναίκες που λαμβάνουν και ανέχονται το αντιρετροϊκό σχήμα που επιτυγχάνει την καταστολή του ιικού φορτίου πρέπει να συνεχίσουν το συγκεκριμένο σχήμα όμως η χρήση efavirenz πρέπει να αποφεύγεται στο 1 ο τρίμηνο της κύησης. Ο έλεγχος γονοτυπικής αντοχής συνίσταται για εγκύους με ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο πχ > αντίγραφα /ml. Οι έγκυες που λαμβάνουν nevirapine και έχουν ιική καταστολή και ανέχονται το σκεύασμα πρέπει να συνεχίσουν ανεξάρτητα του αριθμού των CD4.

32 HIV οροθετικές γυναίκες που έχουν λάβει στο παρελθόν αντιρετροϊκή αγωγή για θεραπεία ή προφύλαξη και τώρα δε λαμβάνουν αγωγή. Λήψη πλήρους ιστορικού με όλα τα προηγούμενα θεραπευτικά σχήματα που χρησιμοποιήθηκαν για θεραπεία ή για πρόληψη μετάδοσης συμπεριλαμβανομένου του ιολογικού ελέγχου, των αποτελεσμάτων προηγούμενου γονοτυπικού ελέγχου και του προφίλ συμμόρφωσης.

33 HIV οροθετικές γυναίκες που έχουν λάβει στο παρελθόν αντιρετροϊκή αγωγή για θεραπεία ή προφύλαξη και τώρα δε λαμβάνουν αγωγή. Λήψη πλήρους ιστορικού με όλα τα προηγούμενα θεραπευτικά σχήματα που χρησιμοποιήθηκαν για θεραπεία ή για πρόληψη μετάδοσης συμπεριλαμβανομένου του ιολογικού ελέγχου, των αποτελεσμάτων προηγούμενου γονοτυπικού ελέγχου και του προφίλ συμμόρφωσης. Έλεγχος γονοτυπικής αντοχής πρέπει να εκτελείται πριν την έναρξη ή τροποποίηση της ARV σε γυναίκες που τα επίπεδα ιικού φορτίου είναι πάνω από το όριο ελέγχου (π.χ. >500 έως>1000 αντίγραφα/ml). Όταν η HIV λοίμωξη διαγιγνώσκεται αργά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η αντιρετροϊκή αγωγή ή προφύλαξη πρέπει να ξεκινά πριν τον έλεγχο γονοτυπικής αντοχής. Η επιλογή και η έναρξη του συνδυασμού αντιρετροϊκών φαρμάκων θα γίνει βάσει των αποτελεσμάτων του ελέγχου αντοχής ενώ αποφεύγονται φάρμακα με δυνητικά τερατογόνο δράση (efavirenz στο πρώτο τρίμηνο) ή με γνωστές ανεπιθύμητες ενέργειες στη μητέρα. Συστήνεται επανάληψη ελέγχου γονοτυπικής αντοχής, εκτίμηση της συμμόρφωσης και επανεκτίμηση της αγωγής σε γυναίκες που δεν επιτυγχάνουν καταστολή του ιικού φορτίου.

34 Ειδικές καταστάσεις HIV/Ηπατίτιδα C συλλοίμωξη Ανιχνευτικός έλεγχος για ηπατίτιδα C συνιστάται για όλες τις έγκυες γυναίκες που δεν έχουν ελεγχθεί κατά τη διάρκεια της παρούσας εγκυμοσύνης Ιντερφερόνη Α και πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη A δεν συνιστούνται στη διάρκεια της κύησης και ribavirin αντενδείκνυται στη διάρκεια της κύησης. Οι συστάσεις για τη χορήγηση αντιρετροϊκών φαρμάκων στη διάρκεια της κύησης σε γυναίκες με χρόνια ηπατίτιδα C είναι οι ίδιες με αυτές χωρίς HIV/HCV συλλοίμωξη. Οι έγκυες με HIV/HCV συλλοίμωξη που λαμβάνουν αντιρετροϊκή αγωγή πρέπει να ενημερωθούν για σημεία και συμπτώματα ηπατοτοξικότητας και οι ηπατικές τρανσαμινάσες πρέπει να εκτιμηθούν 1 μήνα μετά την έναρξη των αντιρετροϊκών φαρμάκων και τουλάχιστον κάθε 3 μήνες μετά. Η απόφαση για τον τρόπο τοκετού πρέπει να βασίζεται στις καθιερωμένες και σχετιζόμενες με την HIV λοίμωξη ενδείξεις. Τα βρέφη γυναικών με HIV/HCV συλλοίμωξη πρέπει να εκτιμώνται για HCV λοίμωξη με αντισωματικό έλεγχο μετά την ηλικία των 18 μηνών. Τα βρέφη με θετικό έλεγχο αντισωμάτων πρέπει να υποβάλλονται σε επιβεβαιωτικό έλεγχο με HCV RNA. Εάν πρωιμότερη διάγνωση ενδείκνυται ή είναι επιθυμητή μπορεί να γίνει έλεγχος του HCV RNA μετά την ηλικία των 3 μηνών. Τα παιδιά θεωρούνται ότι έχουν μολυνθεί όταν έχουν δύο ή περισσότερα θετικά ιικά φορτία ή τα αντισώματα είναι θετικά μετά την ηλικία των 18 μηνών. Οι γυναίκες που βρίσκονται θετικές για ηπατίτιδα C πρέπει να ελέγχονται για ηπατίτιδα Β και Α. Εάν είναι αρνητικές για ηπατίτιδα Α πρέπει να υποβάλλονται σε εμβολιασμό. Εάν δεν έχουν ηπατίτιδα Β (HbsAg (-), antihbc (-), antiabs (-) πρέπει να υποβληθούν σε εμβολιασμό.

35 Αντιμετώπιση Αντοχής στα Αντιρετροϊκά κατά τη διάρκεια της κύησης. (ΌΧΙ ΙΔΙΑΙΤΕΡΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ) Έλεγχος γονοτυπικής αντοχής πρέπει να εκτελείται πριν την έναρξη ή τροποποίηση της ARV σε γυναίκες που τα επίπεδα ιικού φορτίου είναι πάνω από το όριο ελέγχου (π.χ. >500 έως>1000 αντίγραφα/ml). Όταν η HIV λοίμωξη διαγιγνώσκεται αργά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η αντιρετροϊκή αγωγή ή προφύλαξη πρέπει να ξεκινά πριν τον έλεγχο γονοτυπικής αντοχής. Οι γυναίκες που έχουν αποδεδειγμένη αντοχή στη ζιδοβουδίνη και δεν τη λαμβάνουν για την προστασία της δικής τους υγείας θα πρέπει επίσης να λάβουν IV ζιδοβουδίνη κατά τη διάρκεια του τοκετού επιπλέον της φαρμακευτικής αγωγής που λαμβάνουν. Σε γυναίκες που λαμβάνουν stavudine το φάρμακο πρέπει να διακόπτεται κατά τη διάρκεια του τοκετού όσο διαρκεί η ενδοφλέβια χορήγηση ζιδοβουδίνης. Η καλύτερη προφυλακτική αγωγή για τα νεογέννητα σε γυναίκες με αντοχή δεν είναι γνωστή. Για το λόγο αυτό η αντιρετροϊκή προφυλακτική αγωγή σε βρέφη γυναικών με αντοχή πρέπει να προγραμματίζεται πριν τον τοκετό από ειδικό λοιμωξιολόγο εξειδικευμένο στη HIV λοίμωξη Οι HIV οροθετικές γυναίκες πρέπει να λαμβάνουν συνδυασμό αντιρετροϊκών σκευασμάτων ώστε να επιτυγχάνεται η μέγιστη ιική καταστολή. Αυτή είναι η πιο αποτελεσματική στρατηγική για την πρόληψη ανάπτυξης αντοχής και τη μείωση του κινδύνου περιγεννητικής μετάδοσης. Όλες οι έγκυες γυναίκες πρέπει να ενημερώνονται για την ανάγκη συμμόρφωσης στην αγωγή ώστε να μειωθεί η πιθανότητα ανάπτυξης αντοχής. Οι έγκυες γυναίκες που λαμβάνουν μη νουκλεοσιδικούς αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης (NNRTI) στο συνδυασμό αντιρετροϊκής αγωγής μόνο για την πρόληψη της μετάδοσης θα πρέπει για τουλάχιστον 7-30 ημέρες μετά τη διακοπή των NNRTIs να λάβουν δύο (NRTI) μόνο ή σε συνδυασμό με αναστολέα πρωτεάσης. Το κατάλληλο διάστημα μεταξύ της διακοπής του NNRTI και των άλλων αντιρετροϊκών δεν είναι γνωστή. Η χρήση μια δόσης nevirapine στη μητέρα/ς δεν συνιστάται.

36 Γενικές αρχές αντιρετροικής θεραπείας κατά την εγκυμοσύνη Εκτίμηση της εγκύου και έναρξη ή τροποποίηση της αντιρετροικής αγωγής Έλεγχος με μέτρηση πρόσφατου CD4 T-lymphocyte (CD4-cell) και HIV φορτίο Εκτίμηση ανάγκης προφύλαξης για Pneumocystis jirovecii pneumonia και Mycobacterium avium Έλεγχος για ηπατίτιδα C, B και φυματίωση Εκτίμηση εμβολιαστικής καλυψης Γενική αίματος και βιοχημικός έλεγχος Έλεγχος HLA-B*5701 αν χρειάζεται να χρησιμοποιηθεί ABC Ιστορικό αντιρετροικής αγωγής πιθανής αντοχής στα ARV Παρενέργειες τοξικότητα

37 Παρακολούθηση μητέρας και εμβρύου κατά την εγκυμοσύνη Μέτρηση ιικού φορτίου σε χρόνο 0, 2-4 εβδομάδες μετά την έναρξη ή τροποποίηση της αγωγής, ανά μήνα μέχρι το ιικό φορτίο να μην ανιχνεύεται, και μετά κάθε 3 μήνες Μέτρηση HIV RNA πρέπει να γίνει εβδ. κύησης για την επιλογή του τρόπου τοκετού Μέτρηση CD4-cell σε χρόνο 0 και ανά 3μήνες. Σε ασθενείς υπο αγωγή >2-3 χρόνια με καλή κλινική και εργαστηρική ανταπόκριση η μέτρηση CD4-cell μπορεί να γίνεται κάθε 6 μήνες. Έλεγχος αντοχής σε όλες τις οροθετικές εγκύους με HIV RNA levels >500 to 1,000 copies/ml. Επανάληψη σε ασθενείς χωρίς ανταπόκριση ή εκ νέου άνοδο του ιικού φορτίου Εκτίμηση τυχόν φαρμακευτικών επιπλοκών Υπερηχογράφημα 1 ου τριμήνου και 2 ου τριμήνου για ανίχνευση τυχόν συγγενών ανωμαλιών Η αμνιοπαρακέντηση όταν ενδείκνυται πρέπει να γίνεται μετά από επιτυχημένη ART και όταν το HIV RNA είναι μη ανιχνεύσιμο.

38 Τοξικότητα φαρμάκων Η λήψη PIs αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού Σε ασθενείς με CD4 T-lymphocyte (CD4-cell) counts >250 cells/mm3 η νεβιραπίνη πρέπει να χορηγείται μετά από πολύ σκέψη λόγω της ηπατοτοξικότητας και των αντιδράσεων υπερευαισθησίας Ο συνδυασμός stavudine και didanosine πρέπει να μην χορηγείται λογω γαλακτικής οξέωσης και μητρικής και νεογνικής θνησιμότητας Νεογνά που έχουν εκτεθεί σε ARV με NRTI μπορεί να παρουσιάσουν διαταραχές λειτουργίας των μιτοχονδρίων Έλεγχος γλυκόζης την εβδομάδα κύησης. Σε ασθενείς που λαμβάνουν PIs νωρίτερα.

39 ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΚΑΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ Οι γυναίκες πρέπει να συνεχίζουν την αντιρετροϊκή τους αγωγή βάσει της ημερήσιας αγωγής τους για όσο το δυνατόν πιο κοντά στην προγραμματισμένη ώρα τοκετού. IV χορήγηση ZDV συνιστάται σε όλες τις HIV οροθετικές γυναίκες ανεξαρτήτως του σκευάσματος που λαμβάνουν κατά τη διάρκεια της κύησης σε περίπτωση που το HIV RNA>50 c/ml (EACS) ( >1000 c/ml -aidsinfo). Η ZDV πρέπει να ξεκινά 3 ώρες πριν τον τοκετό Για τις γυναίκες που στο θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνεται zidovudine πρέπει να λάβουν το σκεύασμα ενδοφλέβια. Για τις γυναίκες που έχουν λάβει αγωγή αλλά έχουν μερική ιολογική καταστολή πρέπει να επιλέγεται η καισαρική τομή. Η προσθήκη νεβιραπίνης στη μητέρα δεν συστήνεται. Οι γυναίκες με άγνωστο HIV status που προσέρχονται στον τοκετό πρέπει να υποβάλλονται σε ταχύ έλεγχο αντισωμάτων το δυνατόν νωρίτερα και να ξεκινούν αντιρετροϊκά εάν θετικό, εν αναμονή της επιβεβαιωτικής εξέτασης. Εάν το είναι θετικό, τότε χορηγείται στο βρέφος προφυλακτική αγωγή για 6 εβδομάδες. Εάν είναι το επιβεβαιωτικό τεστ είναι αρνητικό η αγωγή διακόπτεται.

40 Μέθοδος τοκετού Προγραμματισμένη καισαρική τομή στις 38 εβδομάδες συνιστάται για γυναίκες με HIV RNA>50 ( >1000) copies/ml κοντά στο χρόνο του τοκετού ανεξάρτητα από τη χορηγούμενη ARV αγωγή και για γυναίκες με άγνωστο HIV RNA κοντά στην ώρα του τοκετού. Σε γυναίκες που λαμβάνουν αντιρετροϊκά και έχουν ιικό φορτίο <50 (<1000 copies/ml) την 34 η -36 η εβδομάδα δεν αντενδείκνυται ο φυσιολογικός τοκετός. Τα δεδομένα είναι ανεπαρκή για τα πιθανά οφέλη της καισαρικής τομής δεδομένου του χαμηλού ποσοστού μετάδοσης σε αυτή την ομάδα. Αυτή η απόφαση πρέπει να εξατομικεύεται. Δεν είναι ξεκάθαρο εάν η καισαρική τομή μετά τη ρήξη των υμένων ή την έναρξη του τοκετού προσφέρει κάποιο πλεονέκτημα στην πρόληψη της κάθετης μετάδοσης. Η αντιμετώπιση των γυναικών που είχαν αρχικά προγραμματιστεί για καισαρική τομή και προσέρχονται με ρήξη υμένων ή μετά την έναρξη του τοκετού πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με τη χρονική διάρκεια της ρήξης των υμένων, την εξέλιξη του τοκετού τα επίπεδα ιικού φορτίου, την τρέχουσα αντιρετροϊκή αγωγή και άλλους κλινικούς παράγοντες.

41 Άλλα θέματα που αφορούν το μαιευτικό χειρισμό κατά την ώρα του τοκετού. Γενικά να αποφεύγεται η τεχνητή ρήξη των υμένων εκτός αν υπάρχουν απόλυτες γυναικολογικές ενδείξεις λόγω πιθανώς αυξημένου κινδύνου μετάδοσης Η χρήση ρουτίνας ηλεκτροδίων στο κρανίο των νεογνών πρέπει να αποφεύγεται εκτός εάν υπάρχουν απόλυτες γυναικολογικές ενδείξεις Τοκετός με εμβρυουλκία ή αναρροφητικό εμβρυουλκό και/ή επισυστομή πρέπει να γίνεται μόνο εάν υπάρχουν σαφείς γυναικολογικές ενδείξεις. Η αντιρετροϊκή αγωγή που παίρνει η γυναίκα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν αντιμετωπίζεται ακατάσχετη μετά τον τοκετό αιμορραγία που είναι αποτέλεσμα ατονίας της μήτρας: Σε γυναίκες που λαμβάνουν έναν ενζυμικό αναστολέα του κυτοχρώματος P(CYP) 3A4, όπως έναν αναστολέα πρωτεάσης, η methergine πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο ως εναλλακτική θεραπεία για την αιμορραγία μετά τον τοκετό και η ανάγκη για φαρμακολογική θεραπεία να είναι πιο σημαντική από τον κίνδυνο λόγω της χορήγησης. Εάν χρησιμοποιηθεί η methergine πρέπει να χορηγείται στη μικρότερη δόση και στη συντομότερη χρονική διάρκεια. Εάν μια γυναίκα λαμβάνει έναν επαγωγέα του κυτοχρώματος P(CYP) 3A4 τότε πρέπει να λάβει επιπλέον μητροσυσπαστικό παράγοντα για να μειώσει την πιθανότητα χαμηλών επιπέδων methergine και ανεπαρκή θεραπευτικά αποτελέσματα.

42 ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΗΣ ΜΗΤΕΡΑΣ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ Η αντισύλληψη πρέπει να είναι ενσωματωμένη στη φροντίδα μετά τον τοκετό. Η απόφαση για συνέχιση της αγωγής μετά τον τοκετό πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις τρέχουσες οδηγίες για χορήγηση αντιρετροϊκής αγωγής, το παρόν και το ναδίρ των CD4 κυττάρων, τα επίπεδα ιικού φορτίου και τη συμμόρφωση καθώς και εάν η γυναίκα έχει σύντροφο οροαρνητικό και την επιθυμία της ασθενούς. Για τις γυναίκες που συνεχίζουν την αγωγή μετά τον τοκετό πρέπει να υπάρχουν υποστηρικτικές υπηρεσίες γιατί η επιλόχεια περίοδος κάνει ιδιαίτερα δύσκολη τη συμμόρφωση. Η γυναίκα με θετικό το ταχύ τεστ μετά τον τοκετό πρέπει να έχει παρακολούθηση μέχρι την επιβεβαίωση της λοίμωξης. Εάν η λοίμωξη επιβεβαιωθεί είναι απαραίτητος ο πλήρης ιατρικός και εργαστηριακός έλεγχος συμπεριλαμβανομένων και των ιατρικών καταστάσεων της ενημέρωσης για τη νεοδιαγνωσθείσα λοίμωξη και την εκτίμηση των αναγκών σε αντιρετροϊκή αγωγή και προφύλαξη για ευκαιριακές λοιμώξεις. Δε συστήνεται ο μητρικός θηλασμός

43 Νεογνική Φροντίδα Εργαστηριακή διάγνωση της HIV λοίμωξης σε νεογνά οροθετικών μητέρων Τα μητρικά αντισώματα μέσω της εμβρυοπλακουντιακής επικοινωνίας εισέρχονται στη κυκλοφορία του εμβρύου και μπορεί να είναι ανιχνεύσιμα στο βρέφος για 18 μήνες. Γι αυτό το λόγο οι μετρήσεις του τίτλου τους δεν αντικατοπτρίζουν το HIV ορολογικό προφίλ του νεογνού. Οι δοκιμασίες μοριακού ελέγχου είναι εκείνες που ενδείκνυνται για την διάγνωση της HIV λοίμωξης στα νεογνά. Για τη διάγνωση της HIV λοίμωξης σε ηλικίες <18 μηνών απαιτείται η χρήση μοριακών μεθόδων για τον προσδιορισμό του ιϊκού φορτίου. Νεογέννητα από μητέρες με άγνωστο ορολογικό για τον HIV προφίλ Για νεογέννητα που γεννιούνται από μητέρες με άγνωστο HIV ορολογικό προφίλ πρέπει να γίνεται ταχύς έλεγχος για HIV στη μητέρα ή/και το παιδί όσο το δυνατόν συντομότερα μετά τον τοκετό με άμεση έναρξη χημειοπροφύλαξης. Στην περίπτωση θετικού αποτελέσματος ταχείας ανίχνευσης αντισωμάτων, στη μητέρα πρέπει να γίνει επιβεβαιωτική δοκιμασία και εάν είναι αρνητική να διακόπτεται η χημειοπροφύλαξη. Στην περίπτωση θετικού αποτελέσματος ταχείας ανίχνευσης αντισωμάτων στη μητέρα, πρέπει να γίνεται έλεγχος του νεογέννητου περιγεννητικά με μέτρηση του ιϊκού φορτίου με μοριακές μεθόδους.

44 Έλεγχος για HIV λοίμωξη νεογνών οροθετικών μητέρων Κάθε νεογέννητο HIV οροθετικής μητέρας, πρέπει να ελέγχεται σε ηλικία ημερών, 1-2 μηνών και 4-6 μηνών με μέτρηση του ιϊκού φορτίου με μοριακές μεθόδους. Επιπλέον η μέτρηση ιικού φορτίου στη γέννηση, πρέπει να εκτιμάται σε νεογέννητα με αυξημένο κίνδυνο περιγεννητικής μετάδοσης. Τα νεογέννητα HIV οροθετικών μητέρων θα λάβουν βάσει κατευθυντήριων οδηγιών ART προφυλακτική αγωγή για 6 εβδομάδες. Τα έως τώρα δεδομένα δεν δείχνουν καθυστέρηση στη διάγνωση της HIV λοίμωξης με μέτρηση με PCR του ιϊκού φορτίου σε βρέφη που έλαβαν ζιδοβουδίνη. Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα που να αποκλείουν καθυστέρηση στη διάγνωση της HIV λοίμωξης σε περίπτωση βρεφών που λαμβάνουν συνδυασμό αντιρετροϊκών σκευασμάτων για προφυλακτική αγωγή. Στην περίπτωση αυτή η λήψη του 2 ου ιικού φορτίου σε ηλικία 1-2 μηνών πρέπει να λαμβάνεται 2 ως 4 εβδομάδες μετά τη διακοπή της προφυλακτικής αγωγής. Κάθε θετικό ιολογικό τεστ πρέπει να επιβεβαιώνεται με δεύτερη μέτρηση ιϊκού φορτίου από διαφορετικό δείγμα όσο το δυνατόν συντομότερα. Η HIV λοίμωξη μπορεί μερικώς να αποκλεισθεί σε βρέφη που δεν θηλάζουν με δύο ή περισσότερα αρνητικά τεστ, το ένα στην ηλικία των 14 ημερών και το άλλο στην ηλικία του 1 μηνός. Οριστικός αποκλεισμός της HIV λοίμωξης σε βρέφος που δε θήλασε μπορεί να γίνει με δύο αρνητικά ιολογικά τεστ το ένα σε ηλικία του ενός μηνός και το άλλο σε ηλικία 4 μηνών. Πολλοί ειδικοί επιβεβαιώνουν το αρνητικό HIV προφίλ του βρέφους με έλεγχο αντισωμάτων σε ηλικία 18 μηνών.

45 ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟΥ Zidovudine (ZDV Έναρξη κατά προτίμηση εντός 6-12 ωρών από τη γέννηση έως <72 ώρες Διάρκεια 6 εβδομάδες 35εβδομάδων κύησης: 4mg /kg B.Σ. ανά δόση από το στόμα κάθε 12 ώρες ή 3 mg/kg ανά δόση IV κάθε 12 ώρες <35 εβδομάδων έως 30εβδομάδων κύησης 2mg/kg Β.Σ. από το στόμα κάθε 12 ώρες (ή 1.5mg/kg IV) σε 3 mg/kg Β.Σ. από το στόμα κάθε 12 ώρες (ή 2.3 mg/kg IV) στις 2 εβδομάδες ζωής <30εβδομάδων κύησης: 2mg/kg Β.Σ. από το στόμα κάθε 12 ώρες, (ή 1.5 mg/kg IV) σε 3 mg/kg Β.Σ. από το στόμα κάθε 12 ώρες (ή 2.3 mg/kg IV) στις 4 εβδομάδες ζωής

46 ΧΠΦ Νεογέννητου σε ειδικές καταστάσεις Δόση Διάρκεια NVP Β.Σ. στη γέννηση kg : 8 mg ανά δόση από το στόμα B.Σ. στη γέννηση:>2 Kg: 12 mg ανά δόση από το στόμα 3 δόσεις την 1 η εβδομάδα ζωής 1. 1 η δόση στις πρώτες 48 ώρες από τη γέννηση 2. 2 η δόση 48 ώρες μετά την 1 η 3. 3 η δόση 96 ώρες μετά τη 2 η NICHD-HPTN 040/PACTG 1043 study 1,746 infants born to HIV-infected women who did not receive any ARV drugs during pregnancy were randomized to 3 infant prophylaxis regimens: The risk of intrapartum transmission was significantly lower compared with 6 weeks of zidovudine alone in the 2- and 3-drug arms (2.2% and 2.5%, respectively, vs. 4.9% for zidovudine alone

47 Ποτέ πρέπει να αναζητηθεί άμεσα η γνώμη ειδικού Βρέφη που γεννήθηκαν από μητέρες που λαμβάνουν αντιρετροϊκά κατά τη διάρκεια της κύησης και του τοκετού, αλλά έχουν μερική ιική καταστολή κατά τη διάρκεια του τοκετού ιδιαίτερα εάν το παιδί γεννιέται με φυσιολογικό τοκετό. Βρέφη που γεννιούνται από μητέρες που λαμβάνουν αγωγή μόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού. Βρέφη που γεννιούνται από μητέρες που δεν έλαβαν αγωγή ούτε στην κύηση ούτε στον τοκετό Βρέφη που γεννιούνται από μητέρες με γνωστή γονοτυπική αντοχή.

48 Έλεγχος (Baseline) γενικής αίματος, ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας. ειδικοί συνιστούν πιο εντατική παρακολούθηση των αιματολογικών δεικτών, της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας σε βρέφη που εκτέθηκαν ενδομητρίως και κατά τη νεογνική περίοδο σε αντιρετροϊκά. Εάν υπάρχουν αιματολογικές διαταραχές σε βρέφος που λαμβάνει χημειοπροφύλαξη τότε η απόφαση για συνέχιση της αγωγής εξατομικεύεται Μέτρηση ρουτίνας του γαλακτικού οξέος δεν συνιστάται. Παρόλα αυτά η μέτρηση συζητείται σε βρέφη που αναπτύσσουν βαριά κλινικά συμπτώματα αγνώστου αιτιολογίας ιδιαίτερα νευρολογικά συμπτώματα Για την πρόληψη της λοίμωξης από pneymonocystis jirovevii όλα τα παιδιά που γεννιούνται από HIV οροθετικές γυναίκες λαμβάνουν προφύλαξη στην ηλικία 4-6 εβδομάδων μετά την ολοκλήρωση της αντιρετροϊκής προφυλακτικής αγωγής εκτός εάν υπάρχουν αρκετές πληροφορίες για τον πιθανό αποκλεισμό της λοίμωξης με δύο ιικά φορτία σε ηλικία ημερών, 1-2 μηνών. Επιφυλάσσεται κυρίως για τα παιδιά των οροθετικών μητέρων που δεν υπάρχουν τα δύο ιικά φορτία για τον πιθανό αποκλεισμό της HIV Λοίμωξης.

49 Μακροχρόνιο Follow-Up βρεφών που εκτέθηκαν σε αντιρετροική αγωγή Παιδιά με ενδομήτρια ή κατά την νεογνική ηλικία έκθεση σε αντιρετροική αγωγή (ARV) που παρουσιάζουν αγνώστου αιτιολογίας ανωμαλίες σε κύρια όργανα (καρδιά, ΚΝΣ) να εξετασθούν για μιτοχονδριακές βλάβες Η παρακολούθηση των παιδιών πρέπει να συνεχίζεται μέχρι την ενηλικίωση λόγω του θεωρητικού κινδύνου καρκινογένεσης εξαιτίας των νουκλεοσιδικών αναλογων.

50 Ποιος είναι ο αριθμός των παιδιών που έχουν γεννηθεί από HIV οροθετικές γυναίκες στην Ελλάδα; Ποιες είναι οι παρεμβάσεις για την πρόληψη της κάθετης μετάδοσης που υλοποιούνται; Ποια τα αποτελέσματα των παρεμβάσεων; Πως μπορούμε να συνεργαστούμε ακόμα καλύτερα;

51 ΕΘΝΙΚΗ ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΚΑΘΕΤΗΣ ΜΕΤΑΔΟςΗ ΤΗΣ HIV ςτην ΕΛΛΑΔΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ ΣΤΗ ΜΗΤΕΡΑ ΚΑΙ ΤΟ ΠΑΙΔΙ Α ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ- ΜΟΝΑΔΑ ΠΑΙΔΙΚΟΥ AIDS ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΕΣ ΜΟΝΑΔΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΟΥ AIDS ΚΕΕΛΠΝΟ

52 ΜΟΝΑΔΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ 17 Μονάδες Λοιμώξεων 12 στην Αττική (1 για HIV οροθετικά παιδιά) 1 στη Θεσσαλονίκη 1 στην Πάτρα 1 στην Αλεξανδρούπολη 1 στη Ρόδο 1 στην Κρήτη Μονάδα Λοιμώξεων ΜΑΚΚΑ 9 Εξωτερικά Ιατρεία 7 στην Αττική 1 στη Θεσσαλονίκη HIV οροθετικά παιδιά 1 στην Κρήτη

53 Μονάδα Παιδικού AIDS , 231 βρέφη γεννήθηκαν από HIV οροθετικές μητέρες και εκτιμήθηκαν στη ΜΟΝΑΔΑ ΠΑΙΔΙΚΟΥ AIDS. 69 βρέφη την περίοδο βρέφη με HIV Λοίμωξη. A. 28/69 (40,6%) βρέφη με από μητέρες με γνωστή HIV+ Λοίμωξη πριν την παρούσα εγκυμοσύνη Β. 17/69 (24,6%) βρέφη από μητέρες που διαγνώστηκαν στον προγεννητικό έλεγχο Στις κατηγορίες αυτές κανένα βρέφος δεν ανέπτυξε HIV Λοίμωξη. Γ. 12/69 (17,4%) διαγνώστηκαν στον τοκετό και 3 βρέφη μολύνθηκαν παρά την άμεση χορήγηση προφυλακτικής αγωγής. Η αύξηση των γυναικών που διαγνώσθηκαν περί τον τοκετό τη χρονική περίοδο παρουσιάστηκε σε γυναίκες χρήστριες και συνδέεται με την πρόσφατη επιδημία στους χρήστες Δ. 4/69 εμφάνισαν νόσο και ακολούθησε η διάγνωση της μητέρας. ESPID 2013

54 ΚΥΗΣΕΙΣ HIV οροθετικών γυναικών Κυήσεις ΗIV oροθετικών γυναικών 18 διαγνώσθηκαν πριν τον τοκετό 7 ήταν ΧΕΝ εκ των οποίων 4 κυήσεις ήταν υψηλού κινδύνου λόγω ελλιπούς συμμόρφωσης 3 στον προγεννητικό έλεγχο 2 μετά το 1 ο τρίμηνο της κύησης 2 στον τοκετό 9 κυήσεις υψηλού κινδύνου 5 ΧΕΝ, 3 Ετεροφυλοφική μετάδοση αλλοδαπής εθνικότητας και 1 με άγνωστη κατηγορία μετάδοσης Πηγή: HIV registry KEELPNO Εθνική Περιγεννητική Μελέτη 8 κυήσεις σε ΧΕΝ 4 Ελληνίδες, 4 αλλοδαπής εθνικότητας 5 υψηλού κινδύνου κυρίως λόγω ελλιπούς συμμόρφωσης

55