Νεότερα θεραπευτικά σχήματα
|
|
- Ἀράμ Κοντολέων
- 8 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 ΔιΑγνωση ÐÑÁÊÔÉÊÁ και θεραπεiα 13ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ του ΕλικοβακτηριδIου ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ του ÔÏ πυλωροy ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2008 Νεότερα θεραπευτικά σχήματα Γρηγόριος Λεοντιάδης Εισαγωγή Οι πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Εταιρίας Μελέτης του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (Maastricht-ΙΙΙ Consensus Report) καθόρισαν με σαφήνεια τα συνιστώμενα σχήματα εκρίζωσης του Helicobacter pylori (H. pylori). 1 Δυστυχώς όμως η αποτελεσματικότητα των κλασικών σχημάτων εκρίζωσης μειώνεται συνεχώς. 2 Είναι προφανές ότι στο άμεσο μέλλον θα χρειαστούμε εναλλακτικά σχήματα. Ευτυχώς υπάρχει πλούσια πρόσφατη ερευνητική δραστηριότητα σχετικά με νέα θεραπευτικά σχήματα. Αυτά τα πρόσφατα ερευνητικά δεδομένα θα αναπτυχθούν και θα σχολιαστούν παρακάτω. Πρέπει να τονιστεί ότι το παρόν πόνημα δεν επιδιώκει και δεν δικαιούται να διαμορφώσει νέες συστάσεις για τη θεραπεία του H. pylori. Ο κλινικός γιατρός οφείλει να ακολουθεί τις οδηγίες του Maastricht-ΙΙΙ μέχρι την επόμενη αναθεώρηση τους. Η παρουσίαση αυτή θα είναι πιο χρήσιμη σε όσους έχουν ερευνητικές ανησυχίες. Πριν σχεδιάσει κανείς μια μελέτη οφείλει να έχει ενημερωμένη άποψη για τα σύγχρονα ερευνητικά δεδομένα ώστε να ξεκινήσει από εκεί την ερευνητική του σκέψη: «If I have seen further it is by standing on the shoulders of giants», Isaac Newton Γαστρεντερολόγος, Λέκτορας Παθολογίας Β Πανεπιστημιακής Παθολογικής Κλινικής Δημοκριτείου Πανεπιστημίου Θράκης 192
2 ΝεΟτερα θεραπευτικα σχηματα Συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα σύμφωνα με το Maastricht-ΙΙΙ Κατ αρχήν λοιπόν οφείλουμε να υπενθυμίσουμε ποια είναι τα συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα σύμφωνα με το Maastricht-ΙΙΙ. Υπό την προϋπόθεση ότι στον τοπικό πληθυσμό η πρωτοπαθής αντοχή του H. pylori στην κλαριθρομυκίνη παραμένει κάτω από 15% με 20%, θεραπευτικό σχήμα εκλογής πρώτης γραμμής είναι το τριπλό σχήμα με αναστολέα αντλίας πρωτονίων (proton pump inhibitor, ΡΡΙ: συνήθης δόση x2) μαζί με δύο αντιβιοτικά, από τα οποία το ένα είναι η κλαριθρομυκίνη (500 mg x2) και το άλλο είναι είτε η αμοξυκιλλίνη (1000 mg x2) είτε η μετρονιδαζόλη (500 mg x2). 1 Το 2001 στη χώρα μας 10% των ενήλικων είχαν πρωτοπαθή αντοχή στην κλαριθρομυκίνη, αν και η τάση ήταν αυξητική. 3 Πολύ πιο ανησυχητικά ήταν τα δεδομένα στη χώρα μας για τα παιδιά που είχαν πρωτοπαθή αντοχή στην κλαριθρομυκίνη σε ποσοστό 21% το Σύμφωνα με στοιχεία του Ινστιτούτου Παστέρ που παρουσιάστηκαν από τον κο Ανδρέα Μεντή στο 13 ο Ελληνικό Συνέδριο για το Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, η αντοχή του H. pylori στην κλαριθρομυκίνη στη χώρα μας έφτασε στο 26% το 2007 (αν και στον πληθυσμό της μελέτης πιθανότατα συμπεριλήφθηκαν και στελέχη με δευτεροπαθή αντοχή στην κλαριθρομυκίνη). Εντός του 2008 θα ξεκινήσει μια μεθοδολογικά αυστηρή πολυεθνική Ευρωπαϊκή μελέτη της αντοχής του H. pylori, στην οποία θα συμμετάσχει και το Ινστιτούτο Παστέρ Ελλάδος. Ελπίζουμε ότι θα επιτρέψει τη σαφέστερη αξιολόγηση της αντοχής H. pylori στην κλαριθρομυκίνη στην χώρα μας. Αν αποδειχθεί ότι στην Ελλάδα η πρωτοπαθής αντοχή του H. pylori στην κλαριθρομυκίνη είναι άνω του 15-20%, τότε σύμφωνα με τις οδηγίες του Maastricht-ΙΙΙ, θα πρέπει να αποφεύγεται χρήση της κλαριθρομυκίνης σε σχήματα εκρίζωσης, εκτός κι αν τεκμηριωθεί εκ των προτέρων η ευαισθησία του H. pylori στο αντιβιοτικό αυτό. 1 Ως εναλλακτική θεραπεία πρώτης γραμμής μπορεί να χορηγηθεί και το κλασικό τετραπλό σχήμα (ΡΡΙ x2, τρικαλιούχο δικιτρικό βισμούθιο 300 mg x4, μετρονιδαζόλη 500 mg x3, τετρακυκλίνη 500 mg x4). 1 Στο 20% των ασθενών αναμένεται να αποτύχει η πρώτη αγωγή εκρίζωσης. Το Maastricht-ΙΙΙ προτείνει ως σχήμα εκλογής δεύτερης γραμμής το τετραπλό σχήμα με βισμούθιο (εφόσον βέβαια αυτό δεν είχε χορηγηθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής). 1 Σε περίπτωση που το βισμούθιο δεν είναι διαθέσιμο, μπορεί ως εναλλακτικό σχήμα δεύτερης γραμμής να χορηγηθεί ΡΡΙ-μετρονιδαζόλη-αμοξυκιλλίνη ή ΡΡΙ-μετρονιδαζόλητετρακυκλίνη. 1 Ας σημειωθεί ότι η γενική αρχή που ισχύει για τα σχήματα εκρίζωσης δεύτερης γραμμής είναι η αποφυγή χρησιμοποιήσεως των αντιβιοτικών που περιείχε η πρώτη θεραπεία γιατί σε αυτά θα έχει πιθανότατα αναπτυχθεί δευτεροπαθής αντοχή (αυτό αφορά κατά μείζονα λόγο την κλαριθρομυκίνη και τη μετρονιδαζόλη). 4 Το «πακέτο θεραπείας» με το τριπλό σχήμα ΡΡΙ-κλαριθρομυκίνη-αμοξυκιλλίνη) ως πρώτη γραμμή και το κλασικό τετραπλό σχήμα ως δεύτερη γραμμή έχει ελεγχθεί και στη χώρα μας με πολύ καλά αποτελέσματα. 5,6 193
3 ΔιΑγνωση και θεραπεiα του ΕλικοβακτηριδIου του πυλωροy Για το 5% του αρχικού πληθυσμού στο οποίο αναμένεται να αποτύχει και το σχήμα δεύτερης γραμμής, το Maastricht-ΙΙΙ διευκρινίζει ότι πρέπει να γίνει προσδιορισμός της ευαισθησίας του μικροβίου σε αντιβιοτικά μετά από καλλιέργεια προκειμένου να επιλεγεί ο κατάλληλος συνδυασμός τρίτης γραμμής. 1 Σύμφωνα με το Maastricht-ΙΙΙ ο καθορισμός των λοιμογόνων παραγόντων του H. pylori και του γενετικού πολυμορφισμού του ξενιστή δεν είναι προς το παρόν χρήσιμα στη θεραπεία του H. pylori στην καθημερινή κλινική πράξη. 1 Γιατί υπάρχει ενδιαφέρον για εναλλακτικά σχήματα εκρίζωσης Η πρώτη συνάντηση ομοφωνίας της Ευρωπαϊκής Εταιρίας Μελέτης του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (Maastricht-Ι Consensus Report) όρισε ως χρήσιμα τα θεραπευτικά σχήματα που επιτυγχάνουν εκρίζωση άνω του 80% κατά πρόθεση για θεραπεία (intention to treat: ITT), 7 και αυτός ο ορισμός διατηρήθηκε και στις επόμενες συναντήσεις ομοφωνίας. 1 Δυστυχώς όμως οι πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι τα παραπάνω αναφερθέντα συνιστώμενα σχήματα και ιδιαίτερα τα τριπλά σχήματα χάνουν σταδιακά την αποτελεσματικότητά τους. 2 Σε μία συγκεντρωτική ανάλυση αποτελεσμάτων πρόσφατων μελετών φάνηκε ότι το κλασικό τριπλό σχήμα με ΡΡΙκλαριθρομυκίνη-αμοξυκιλλίνη επιτυγχάνει εκρίζωση σαφώς κάτω του 80% κατά πρόθεση για θεραπεία τόσο στην Ευρώπη όσο και στις ΗΠΑ. 8 Όσον αφορά στη χώρα μας, ενδεικτικά αναφέρω πρόσφατη τυχαιοποιημένη μελέτη η οποία βρήκε εκρίζωση 74,5% κατά πρόθεση για θεραπεία με τη χρήση κλασικού τριπλού σχήματος με ΡΡΙ-κλαριθρομυκίνη-αμοξυκιλλίνη. 9 Είναι προφανής λοιπόν η ανάγκη για νέα σχήματα εκρίζωσης με τεκμηριωμένη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια. Νεότερα ερευνητικά δεδομένα Ποιά είναι λοιπόν τα νεότερα ερευνητικά δεδομένα τα οποία θα αξιολογηθούν στην επόμενη συνάντηση ομοφωνίας για τη θεραπεία του H. pylori προκειμένου να τεκμηριωθούν οι συστάσεις για τα μελλοντικά σχήματα εκρίζωσης; Για να απαντηθεί το παραπάνω ερώτημα χρειάστηκε να γίνει μια συστηματική βιβλιογραφική έρευνα στο MEDLINE για μελέτες που δημοσιεύτηκαν μετά την τελευταία συνάντηση ομοφωνίας στο Maastricht (Search string: pylori AND (treatment OR treat* OR management OR manage* OR therapy OR eradication OR eradicate* OR persistent OR refractory), Field: Title, Limits: Publication Date to ). Τα πρακτικά πρόσφατων συνεδρίων ερευνήθηκαν επίσης αλλά όχι με συστηματική μεθοδολογία. Η βιβλιογραφική έρευνα ανέδειξε 633 δημοσιεύσεις, μεταξύ των οποίων υπήρχαν 173 κλινικές μελέτες και 13 μετα-αναλύσεις που αφορούσαν σχήματα εκρίζωσης. Οι πιο ενδιαφέρουσες μελέτες παρουσιάζονται παρακάτω. 194
4 ΝεΟτερα θεραπευτικα σχηματα Υπάρχουν νεότερα δεδομένα για τα διαδοχικά σχήματα εκρίζωσης (κατά συνέχεια σχήματα: sequential regimens), τα οποία έχουν συζητηθεί πολύ τα τελευταία χρόνια ιδιαίτερα μετά τη δημοσίευση από τους Zullo et al της πρώτης τυχαιοποιημένης μελέτης (με ομάδα ελέγχου που έλαβε το 7-ημερο κλασικό τριπλό σχήμα με ΡΡΙ+ κλαριθρομυκίνη + αμοξυκιλλίνη). 10 Το διαδοχικό σχήμα συνίσταται στη χορήγηση ΡΡΙ x2 + αμοξυκιλλίνη 1g x2 για 5 ημέρες και ακολούθως ΡΡΙ x2 + κλαριθρομυκίνη 500 mg x2 + τινιδαζόλη 500 mg x2 για άλλες 5 ημέρες. Το 2006 δημοσιεύθηκε η τυχαιοποιημένη μελέτη των Scaccianoce et al που βρήκαν ότι το διαδοχικό σχήμα ήταν στατιστικά σημαντικά αποτελεσματικότερο τόσο από το 7-ημερο όσο και από το 10-ημερο τριπλό σχήμα με ΡΡΙ+ κλαριθρομυκίνη + αμοξυκιλλίνη. 11 Οι De Francesco et al 12 σε μία εκ των υστέρων (post hoc) ανάλυση δεδομένων της μελέτης των Zullo et al 10, έδειξαν ότι το διαδοχικό σχήμα είχε ικανοποιητικά αποτελέσματα ακόμη και σε ασθενείς με στελέχη H. pylori ανθεκτικά στην κλαριθρομυκίνη. Το 2007 δημοσιεύτηκε η μεθοδολογικά αρτιότερη μελέτη διαδοχικού σχήματος (διπλά τυφλή τυχαιοποιημένη με ομάδα ελέγχου) σε 300 ασθενείς με πεπτικό έλκος ή δυσπεψία. 13 To διαδοχικό σχήμα ήταν στατιστικά σημαντικά αποτελεσματικότερο από το 7-ημερο τριπλό σχήμα με ΡΡΙ+ κλαριθρομυκίνη + αμοξυκιλλίνη (εκρίζωση κατά πρόθεση για θεραπεία 89% έναντι 77% αντίστοιχα). Δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο σχημάτων στη συμμόρφωση και στις παρενέργειες. Σε μία προκαθορισμένη υποανάλυση, στους ασθενείς με στελέχη H. pylori ανθεκτικά στην κλαριθρομυκίνη (μετά από καλλιέργεια) το κλασικό τριπλό σχήμα επέτυχε εκρίζωση σε ποσοστό 29%, ενώ το διαδοχικό ήταν στατιστικά σημαντικά αποτελεσματικότερο με εκρίζωση 89%. 13 To 2007 δημοσιεύθηκε μια μετα-ανάλυση 14 τυχαιοποιημένων μελετών διαδοχικών σχημάτων που συμπεριέλαβε και τις παραπάνω αναφερθείσες μελέτες. Το διαδοχικό σχήμα ήταν αποτελεσματικότερο από το 7-ημερο τριπλό σχήμα με ΡΡΙ+ κλαριθρομυκίνη + αμοξυκιλλίνη (relative risk: RR = 0.81 (95% confidence interval: CI 0,78 0,84), απόλυτη διαφορά ποσοστών εκρίζωσης = 18%). Το διαδοχικό σχήμα ήταν μάλιστα αποτελεσματικότερο και από το 10-ημερο τριπλό σχήμα με ΡΡΙ+ κλαριθρομυκίνη + αμοξυκιλλίνη (RR = 0,86 (95% CI 0,81 0,91), απόλυτη διαφορά ποσοστών εκρίζωσης = 13%). 14 Συμπερασματικά, το διαδοχικό σχήμα είναι αποτελεσματικότερο από το τριπλό σχήμα με ΡΡΙ+ κλαριθρομυκίνη + αμοξυκιλλίνη. Υπάρχουν όμως σοβαροί προβληματισμοί: α) Το διαδοχικό σχήμα είναι σαφώς πολυπλοκότερο από τα συνήθη σχήματα εκρίζωσης, και παρόλο που στα πλαίσια κλινικών μελετών με στενή επιτήρηση δεν παρουσιάστηκαν προβλήματα συμμόρφωσης, είναι πολύ πιθανό να αποδειχτεί δύσκολη η συμμόρφωση στην καθημερινή κλινική πράξη. β) Η χρησιμοποίηση τριών αντιβιοτικών σε θεραπεία 1 ης γραμμής περιορίζει τις επιλογές για τα σχήματα 2 ης ή 3 ης γραμμής σε περίπτωση αποτυχίας εκρίζωσης. γ) Όλες οι μελέτες προέρχονται από την Ιταλία και έχουν αλληλεπικαλυπτόμενες συγγραφικές ομάδες, με εξαίρεση 195
5 ΔιΑγνωση και θεραπεiα του ΕλικοβακτηριδIου του πυλωροy μια Ισπανική μελέτη χωρίς όμως ομάδα ελέγχου που δημοσιεύθηκε ως abstract. 15 Επομένως το διαδοχικό σχήμα δεν μπορεί να συστηθεί πριν γίνουν οι ακόλουθες τυχαιοποιημένες μελέτες: μελέτες εκτός Ιταλίας, μελέτες σύγκρισης με τριπλό σχήμα που περιέχει νιτρο-ιμιδαζόλη αντί αμοξυκιλλίνης, μελέτες σύγκρισης με το κλασικό τετραπλό σχήμα (ΡΡΙ + βισμούθιο + νιτρο-ιμιδαζόλη + τετρακυκλίνη) και τέλος μελέτες σύγκρισης με τετραπλό σχήμα που θα αποτελείται από ΡΡΙ + αμοξυκιλλίνη + νιτροιμιδαζόλη + κλαριθρομυκίνη (αυτά είναι τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στο διαδοχικό σχήμα, οπότε θα είναι ενδιαφέρον να ελεγχθεί αν η ταυτόχρονη χορήγησή τους αυξάνει ακόμη περισσότερο την αποτελεσματικότητα^ αυτό ίσως επιτρέψει τη βράχυνση του σχήματος κάτω από 10 ημέρες). Μια άλλη κατηγορία πρόσφατων ερευνητικών δεδομένων αφορά στην τεκμηρίωση της αποτελεσματικότητας εμπειρικών σχημάτων διάσωσης μετά την αποτυχία των σχημάτων 1 ης και 2 ης γραμμής. Τρία αντιβιοτικά έχουν τεκμηριωμένη αποτελεσματικότητα όταν χορηγούνται εμπειρικά σε θεραπείες εκρίζωσης 3 ης γραμμής: η λεβοφλοξασίνη, η ριφαμπουτίνη και η φουραζολιδόνη (μόνο τα δύο πρώτα είναι διαθέσιμα στην Ελλάδα). Η λεβοφλοξασίνη είναι μία κινολόνη που χορηγείται σε δόση 250 mg x2 ή 500 mg x1 ή 500 mg x2 μαζί με αμοξυκιλλίνη x2 και ΡΡΙ x2 για 7 ή 10 ημέρες. Πρόσφατες μετα-αναλύσεις έχουν δείξει ότι τα σχήματα αυτά ως θεραπείες 2 ης ή 3 ης γραμμής έχουν μέσο ποσοστό εκρίζωσης 80%. 16,17 Το 10-ημερο σχήμα λεβοφλοξασίνης είναι πιο αποτελεσματικό από το 7ημερο, ενώ σε σύγκριση με το κλασικό τετραπλό σχήμα τα σχήματα λεβοφλοξασίνης είναι αποτελεσματικότερα και έχουν λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες. 16,17 Η αποτελεσματικότητα της λεβοφλοξασίνης ως θεραπεία 3 ης μόνο γραμμής δεν ελέγχθηκε στις δημοσιευμένες μετα-αναλύσεις. Από προσωπική μη δημοσιευμένη μετα-ανάλυση των πρωτογενών μελετών που δημοσιεύθηκαν έως τον Φεβρουάριο 2006 προέκυψε ότι το μέσο ποσοστό εκρίζωσης των σχημάτων λεβοφλαξασίνης μετά από αποτυχία του «πακέτου θεραπείας» με κλασικό τριπλό σχήμα και έπειτα κλασικό τετραπλό σχήμα ήταν 71% κατά πρόθεση για θεραπεία (4 μελέτες, 342 ασθενείς, όλοι έλαβαν 10-ημερη αγωγή). Υπάρχει μάλιστα και δημοσιευμένη ελληνική εμπειρία: σε 30 ασθενείς στους οποίους απέτυχε η αγωγή 2 ης γραμμής επιτεύχθηκε εκρίζωση 70% με τη χρήση σχήματος με λεβοφλοξασίνη. 18 H ριφαμπουτίνη είναι κι αυτή αποτελεσματική σε ασθενείς με ανθεκτική λοίμωξη με H. pylori. 19 Χορηγείται σε δόση 300 mg x1 ή 150 mg x2 σε συνδυασμό με αμοξυκιλλίνη x2 και ΡΡΙ x2 για 10 ημέρες. Μειονεκτήματα αποτελούν η εξαιρετικά υψηλή τιμή της και ο κίνδυνος μυελοτοξικότητας. Επιπλέον, η συχνή χρήση της ριφαμπουτίνης, που είναι ένα πολύτιμο αντιφυματικό φάρμακο, επιταχύνει την ανάπτυξη ανθεκτικών στελεχών M. tuberculosis. Προσωπική μη δημοσιευμένη μετα-ανάλυση των πρωτογενών μελετών που δημοσιεύθηκαν έως τον Φεβρουάριο 2006 έδειξε ότι το μέσο ποσοστό εκρίζωσης των σχημάτων ριφαμπουτίνης 3 ης γραμμής ήταν 63% κατά πρόθεση για θεραπεία (5 μελέτες, 131 ασθενείς). 196
6 ΝεΟτερα θεραπευτικα σχηματα Μια άλλη αμφιλεγόμενη - προσέγγιση του προβλήματος της φθίνουσας αποτελεσματικότητας των κλασικών σχημάτων είναι η προσπάθεια χρησιμοποίησης στην πρώτη γραμμή αντιβιοτικών που ως τώρα διατηρούσαμε για τα σχήματα διάσωσης. Έτσι οι Gisbert et al χορήγησαν ένα 10-ημερο σχήμα με κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης x2 + αμοξυκιλλίνη 1g x2 + λεβοφλοξασίνη 500 mg x2 σε μια σειρά ασθενών (χωρίς ομάδα ελέγχου) και επέτυχαν 84% εκρίζωση κατά πρόθεση για θεραπεία. 20 Σε μία τυχαιοποιημένη μελέτη το 7-ημερο σχήμα με PPI + κλαριθρομυκίνη + λεβοφλοξασίνη (500 mg x1) βρέθηκε αποτελεσματικότερο από τα κλασικά τριπλά 7-ημερα σχήματα (ΡΡΙ+ κλαριθρομυκίνη + αμοξυκιλλίνη και ΡΡΙ+ κλαριθρομυκίνη + μετρονιδαζόλη). 21 Η παραπάνω προσέγγιση αυξάνει την αποτελεσματικότητα της πρώτης αγωγής εκρίζωσης, υπονομεύει όμως την αποτελεσματικότητα των σχημάτων διάσωσης. Η αύξηση της διάρκειας του τριπλού σχήματος αποτελεί μια άλλη ενδιαφέρουσα προοπτική. Το Maastricht-III προτείνει διάρκεια 7-14 ημερών για τα τριπλά σχήματα (δεν απορρίπτει τα 7-ημερα σχήματα, αν και αποδέχεται ότι τα 14-ημερα είναι πιο αποτελεσματικά). 1 Το American College of Gastroenterology συνιστά διάρκεια 14 ημερών για τα τριπλά σχήματα (συζητά ίσως τη χρησιμοποίηση 10-ημερων σχημάτων, αλλά απορρίπτει τα 7-ημερα). 22 Παλαιότερες μετα-αναλύσεις δεν βρήκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στην αποτελεσματικότητα μεταξύ 10-ημερων και 7-ημερων τριπλών σχημάτων, έδειξαν όμως ότι τα 14-ημερα τριπλά σχήματα είναι αποτελεσματικότερα από τα 7-ημερα (οι Calvet et al βρήκαν OR= 0,62 με 95% CI 0,45-0,84, 23 ενώ οι Ford & Moayyedi βρήκαν Relative Risk Reduction = 12% με 95% CI 7% -17% και Number Needed to Treat =12). 24 Η μετα-ανάλυση των Fuccio et al που δημοσιεύθηκε το 2007 δεν βρήκε στατιστικά σημαντικές διαφορές των 7-ημερων τριπλών σχημάτων από τα 10-ημερα ή τα 14-ημερα. 25 Όμως σε αναλύσεις υποομάδων βρήκαν ότι τα 7-ημερα σχήματα ήταν στατιστικά σημαντικά λιγότερο αποτελεσματικά τόσο από τα 10-ημερα όσο και από τα 14-ημερα, όταν περιείχαν αμοξυκιλλίνη (και όχι μετρονιδαζόλη) ή όταν χορηγούνταν σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία (και όχι σε ασθενείς με πεπτικό έλκος). 25 Σε μία Ελληνική εργασία που αναφέρθηκε και παραπάνω, βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στην αποτελεσματικότητα του 7-ημερου τριπλού σχήματος με αμοξυκιλλίνη (εκρίζωση 75% κατά πρόθεση για θεραπεία) από το 10-ημερο (εκρίζωση 81%) όσο και από το 14-ημερο (εκρίζωση 90%). 9 Τα παραπάνω δεδομένα καθιστούν πολύ πιθανό να αυξηθεί σε 10 ημέρες η ελάχιστη διάρκεια της κλασικής τριπλή θεραπείας στη επόμενη συνάντηση ομοφωνίας του Maastricht. Παρουσιάσθηκαν νέες μελέτες για το διπλό 14-ημερο σχήμα με μεγάλες δόσεις ΡΡΙ (ομεπραζόλη 40 mg x4 ή x3) και αμοξυκιλλίνης (1g x3). Στην Ιταλία ως σχήμα 1 ης γραμμής δεν είχε καλά αποτελέσματα (67% εκρίζωση κατά πρόθεση για θεραπεία). 26 Αντίθετα, στην Γερμανία όπου δοκιμάστηκε σε δύσκολα περιστατικά (αποτυχία προηγούμενης προσπάθειας εκρίζωσης και τεκμηριωμένη αντοχή και σε μετρονιδαζόλη και σε κλαριθρομυκίνη) είχε εξαιρετικά αποτελέσματα δεδομένων των συνθηκών 197
7 ΔιΑγνωση και θεραπεiα του ΕλικοβακτηριδIου του πυλωροy (70%) και μάλιστα χωρίς στατιστικά σημαντικές διαφορές από ένα σχήμα με ριφαμπουτίνη. 27 Παράλληλα έγιναν ενθαρρυντικές προσπάθειες για απλούστευση του δοσολογικού σχήματος των θεραπειών (με σκοπό τη βελτίωση της συμμόρφωσης), όπως το 7-ημερο άπαξ ημερησίως σχήμα με ΡΡΙ-λεβοφλοξασίνη-αζιθρομυκίνη 28, το 10-ημερο δις ημερησίως τετραπλό σχήμα με ΡΡΙ- βισμούθιο- μετρονιδαζόλη- τετρακυκλίνη 29 και το 4-ημερο δις ημερησίως σχήμα με ΡΡΙ-λεβοφλοξασίνη-τινιδαζόλη. 30 Αντιβιοτικά με ελπιδοφόρα πρόδρομα αποτελέσματα είναι η μινοκυκλίνη (χορηγούμενη μαζί με ΡΡΙ + μετρονιδαζόλη 31 ) και η μοξιφλοξασίνη (χορηγούμενη μαζί με ΡΡΙ + αμοξυκιλλίνη 32 ή ΡΡΙ + τινιδαζόλη 32,33 ). Η προσθήκη αναστολέων β-λακταμασών δεν προσέφερε ιδιαίτερο θεραπευτικό όφελος. 34,35 Τέλος, έχει επιχειρηθεί η αύξηση της αποτελεσματικότητας της αγωγής εκρίζωσης με την προσθήκη προβιοτικών και/ή αντιμικροβιακών ουσιών. Για παράδειγμα, τυχαιοποιημένες μελέτες έδειξαν ότι είχε ενθαρρυντικά αποτελέσματα η προσθήκη χυμού cranberry 36 ή βιταμίνης C 37 ή προβιοτικών μαζί με βόειο λακτοφερίνη. 38 Σε πρόσφατη μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων μελετών βρέθηκε ότι η προσθήκη προβιοτικών στο σχήμα εκρίζωσης αυξάνει το ποσοστό εκρίζωσης (κατά πρόθεση για θεραπεία) από 75% σε 84% (Odds Ratio: ΟR = 1,81, 95% CI = 1,34 2,54). 39 Η προσθήκη προβιοτικών επίσης ελαττώνει τις παρενέργειες της αγωγής από 39% από 25% (ΟR = 0,44, 95% CI = 0,30 0,66), και ιδιαίτερα ελαττώνει την πιθανότητα εμφάνισης διάρροιας (ΟR = 0,34, 95% CI = 0,22 0,52). 39 Δεν είναι γνωστό αν η προσθήκη προβιοτικών αυξάνει το ποσοστό εκρίζωσης με άμεση δράση στο H. pylori ή έμμεσα (μέσω ελάττωσης επιπλοκών των αντιβιοτικών και βελτίωσης συμμόρφωσης). Πάντως το συμπέρασμα της μετα-ανάλυση πρέπει να αξιολογηθεί με προσοχή γιατί 6 από τις 14 μελέτες που συμπεριέλαβε ήταν χαμηλής μεθοδολογικής ποιότητας και κυρίως γιατί οι μεγαλύτερες μελέτες ήταν λιγότερο αποτελεσματικές, γεγονός δημιουργεί σοβαρές υποψίες παρουσίας μεροληπτικού σφάλματος δημοσίευσης (publication bias). 40 Συμπεράσματα Η αποτελεσματικότητα των κλασικών σχημάτων εκρίζωσης του H. pylori μειώνεται συνεχώς και αυτό έχει οδηγήσει τους ερευνητές σε αναζήτηση εναλλακτικών σχημάτων εκρίζωσης. Είναι ελπιδοφόρο το ότι υπάρχει πλήθος πρόσφατων ερευνητικών δεδομένων καλής ποιότητας. Από τη δεξαμενή αυτή θα αντληθούν χρήσιμες πληροφορίες στην επόμενη συνάντηση ομοφωνίας του Maastricht. 198
8 ΝεΟτερα θεραπευτικα σχηματα ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Malfertheiner P, Megraud F, O Μorain C, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection - The Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56: Vakil N, Megraud F. Eradication therapy for Helicobacter pylori. Gastroenterology 2007;133: Μεντής Α. Προβλήματα αντοχής του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στα αντιβιοτικά Αντιμετώπιση. Πρακτικά 10 ου Ελληνικού Συνεδρίου για το Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, 2005, σελ Houben MH, van de Beek D, Hensen EF, et al. A systematic review of Helicobacter pylori eradication therapy - the impact of antimicrobial resistance on eradication rates. Aliment Pharmacol Ther 1999;13: Georgopoulos SD, Ladas SD, Karatapanis S, et al. Effectiveness of two quadruple, tetracyclineor clarithromycin-containing, second-line, Helicobacter pylori eradication therapies. Aliment Pharmacol Ther 2002;16: Michopoulos S, Tsibouris P, Bouzakis H, et al. Randomized study comparing omeprazole with ranitidine as anti-secretory agents combined in quadruple second-line Helicobacter pylori eradication regimens. Aliment Pharmacol Ther 2000;14: European Helicobacter Pylori Study Group. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. Gut 1997;41: Graham DY, Lu H, Yamaok Y. A Report Card to grade Helicobacter pylori therapy. Helicobacter 2007;12: Karatapanis S, Georgopoulos S, Lamprini S, et al. Triple therapy of variable duration (7 days versus 10 days versus 14 days), based on rabeprazole, in the eradication of Helicobacter pylori: a randomized controlled study. Helicobacter 2007;12:404[abstract]. 10. Zullo A, Vaira D, Vakil N, et al. High eradication rates of Helicobacter pylori with a new sequential treatment. Aliment Pharmacol Ther 2003;17: Scaccianoce G, Hassan C, Panarese A, et al. Helicobacter pylori eradication with either 7- day or 10-day triple therapies, and with a 10-day sequential regimen. Can J Gastroenterol 2006;20: De Francesco V, Margiotta M, Zullo A, et al. Clarithromycin-resistant genotypes and eradication of Helicobacter pylori. Ann Intern Med 2006;144: Vaira D, Zullo A, Vakil N, et al. Sequential therapy versus standard triple-drug therapy for Helicobacter pylori eradication: a randomized trial. Ann Intern Med 2007;146: Moayyedi P. Sequential regimens for Helicobacter pylori eradication. Lancet 2007;270: Delgaro JS, Bujanda L, Gisbert JP, et al. Effectiveness of a 10-days sequential treatment for Helicobacter pylori eradication in clinical practice. Gastroenterology 2007;132 Suppl 2:A112 [abstract]. 16. Saad RJ, Schoenfeld P, Kim HM, et al. Levofloxacin-based triple therapy versus bismuthbased quadruple therapy for persistent Helicobacter pylori infection: A meta-analysis. Am J Gastroenterol 2006;101:
9 ΔιΑγνωση και θεραπεiα του ΕλικοβακτηριδIου του πυλωροy 17. Gisbert JP, Gisbert JL, Marcos S, et al. Third-line rescue therapy with levofloxacin is more effective than rifabutin rescue regimen after two Helicobacter pylori treatment failures. Aliment Pharmacol Ther 2006;24: Rokkas T, Sechopoulos P, Robotis J, et al. Triple levofloxacin-based rescue therapy is an accepted empirical third-line treatment. Am J Gastroenterol 2006;101: Qasim Α, Sebastian S, Thornton O, et al. Rifabutin- and furazolidone-based Helicobacter pylori eradication therapies after failure of standard first- and second-line eradication attempts in dyspepsia patients. Aliment Pharmacol Ther 2005;21: Gisbert JP, Fernαndez-Bermejo M, Molina-Infante J, et al.first-line triple therapy with levofloxacin for Helicobacter pylori eradication. Aliment Pharmacol Ther 2007;26: Nista EC, Candelli M, Zocco MA, et al. Levofloxacin-based triple therapy in first-line treatment for Helicobacter pylori eradication. Am J Gastroenterol 2006;101: Chey WD, Wong BC; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol 2007;102: Calvet X, Garcνa N, Lσpez T, et al. A meta-analysis of short versus long therapy with a proton pump inhibitor, clarithromycin and either metronidazole or amoxycillin for treating Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther 2000;14: Ford A, Moayyedi P. How can the current strategies for Helicobacter pylori eradication therapy be improved? Can J Gastroenterol 2003;17 Suppl B:36B-40B. 25. Fuccio L, Minardi ME, Zagari RM, et al. Meta-analysis: duration of first-line proton-pump inhibitor based triple therapy for Helicobacter pylori eradication. Ann Intern Med 2007;147: Viiala CH, Windsor HM, Marshall BJ. Cure rate of high dose omeprazole and amoxicillin therapy for treatment-resistant Helicobacter pylori infection. J Gastroenterol Hepatol 2005;20: Miehlke S, Hansky K, Schneider-Brachert W, et al. Randomized trial of rifabutin-based triple therapy and high-dose dual therapy for rescue treatment of Helicobacter pylori resistant to both metronidazole and clarithromycin. Aliment Pharmacol Ther 2006;24: Iacopini F, Crispino P, Paoluzi OA, et al. One-week once-daily triple therapy with esomeprazole, levofloxacin and azithromycin compared to a standard therapy for Helicobacter pylori eradication. Dig Liver Dis 2005;37: Dore MP, Maragkoudakis E, Pironti A, et al. Twice-a-day quadruple therapy for eradication of Helicobacter pylori in the elderly. Helicobacter 2006;11: Giannini EG, Bilardi C, Dulbecco P, et al. Can Helicobacter pylori eradication regimens be shortened in clinical practice? An open-label, randomized, pilot study of 4 and 7-day triple therapy with rabeprazole, high-dose levofloxacin, and tinidazole. J Clin Gastroenterol 2006;40: Murakami K, Sato R, Okimoto T, et al. Effectiveness of minocycline-based triple therapy for eradication of Helicobacter pylori infection. J Gastroenterol Hepatol 2006;21: Cheon JH, Kim N, Lee DH, et al. Efficacy of moxifloxacin-based triple therapy as second-line treatment for Helicobacter pylori infection. Helicobacter 2006;11: Nista EC, Candelli M, Zocco MA, et al. Moxifloxacin-based strategies for first-line treatment of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther 2005;21:
10 ΝεΟτερα θεραπευτικα σχηματα 34. Crispino P, Iacopini F, Pica R, et al. Beta-lactamase inhibition with clavulanic acid supplementing standard amoxycillin-based triple therapy does not increase Helicobacter pylori eradication rate. Dig Liver Dis 2005;37: Mirbagheri SA, Hasibi M, Abouzari M, et al. Triple, standard quadruple and ampicillin-sulbactambased quadruple therapies for H. pylori eradication: a comparative three-armed randomized clinical trial. World J Gastroenterol 2006;12: Shmuely H, Yahav J, Samra Z, et al. Effect of cranberry juice on eradication of Helicobacter pylori in patients treated with antibiotics and a proton pump inhibitor. Mol Nutr Food Res 2007;51: Chuang CH, Sheu BS, Kao AW, et al. Adjuvant effect of vitamin C on omeprazole-amoxicillinclarithromycin triple therapy for Helicobacter pylori eradication. Hepatogastroenterology 2007;54: de Bortoli N, Leonardi G, Ciancia E, et al. Helicobacter pylori eradication: a randomized prospective study of triple therapy versus triple therapy plus lactoferrin and probiotics. Am J Gastroenterol 2007;102: Tong JL, Ran ZH, Shen J, et al. Meta-analysis: the effect of supplementation with probiotics on eradication rates and adverse events during Helicobacter pylori eradication therapy. Aliment Pharmacol Ther 2007;25: Moayyedi P. Review: eradication therapy supplemented by probiotics increased eradication rates and reduced side effects in H pylori infection. Evid Based Med 2007;12:
Εναλλακτικές λύσεις θεραπείας δεύτερης γραμμής
ÐÑÁÊÔÉÊÁ 16ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2011 Εναλλακτικές λύσεις θεραπείας δεύτερης γραμμής Κωνσταντίνος Θωμόπουλος Κατά τη διάρκεια των τελευταίων είκοσι ετών μια ευρεία
Διαβάστε περισσότεραΤι κάνουμε αν αποτύχει η δεύτερη γραμμή εκρίζωσης του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού; Καλλιέργεια-αντιβιόγραμμα ή εμπειρική θεραπεία;
ÐÑÁÊÔÉÊÁ 12ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2007 Τι κάνουμε αν αποτύχει η δεύτερη γραμμή εκρίζωσης του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού; Καλλιέργεια-αντιβιόγραμμα ή εμπειρική
Διαβάστε περισσότεραΣΤΡΟΓΓΥΛΗ ΤΡΑΠΕΖΑ. Θεραπευτική αντιμετώπιση της λοίμωξης από Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
ΣΤΡΟΓΓΥΛΗ ΤΡΑΠΕΖΑ Θεραπευτική αντιμετώπιση της λοίμωξης από Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ÐÑÁÊÔÉÊÁ 15ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2010 Κλασικά και νεότερα σχήματα εκρίζωσης
Διαβάστε περισσότεραΘεραπεία ανθεκτικής λοίμωξης
ÐÑÁÊÔÉÊÁ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 11ïõ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟΥ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ΤΟΥ ΠΥΛΩΡΟΥ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2006 Θεραπεία ανθεκτικς λοίμωξης Γρηγόριος Λεοντιάδης Είκοσι χρόνια μετά τη δημοσίευση
Διαβάστε περισσότεραΣΤΡΟΓΓΥΛΗ ΤΡΑΠΕΖΑ. Νέα δεδομένα στην κλινική αντιμετώπιση της λοίμωξης από Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
ΣΤΡΟΓΓΥΛΗ ΤΡΑΠΕΖΑ Νέα δεδομένα στην κλινική αντιμετώπιση της λοίμωξης από Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ÐÑÁÊÔÉÊÁ 16ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2011 Διαδοχική έναντι άλλων
Διαβάστε περισσότεραΣΥΓΧΡΟΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΡΙΖΩΣΗ ΤΟΥ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟΥ ΤΟΥ ΠΥΛΩΡΟΥ
ΣΥΓΧΡΟΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΡΙΖΩΣΗ ΤΟΥ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟΥ ΤΟΥ ΠΥΛΩΡΟΥ Χρήστος Λιάτσος, MD, PhD, FEBGH Δντης Γαστρεντερολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ ΔΙΕΘΝΩΣ ΤΟ ΑΠΟΔΕΚΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΚΡΙΖΩΣΗΣ Η.PYLORI
Διαβάστε περισσότεραΕκρίζωση Η.pylori το Χρήστος Λιάτσος, MD, PhD, FEBGH Γαστρεντερολόγος Αν.Δντης Γαστρεντερολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ
Εκρίζωση Η.pylori το 2017 Χρήστος Λιάτσος, MD, PhD, FEBGH Γαστρεντερολόγος Αν.Δντης Γαστρεντερολογικής Κλινικής 401 ΓΣΝΑ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗΣ & ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Η.PYLORI ΛΟΙΜΩΞΗΣ 2017 Νόσος πεπτικού έλκους Δυσπεψία
Διαβάστε περισσότεραΕλληνική εμπειρία θεραπείας εκρίζωσης
ÐÑÁÊÔÉÊÁ 15ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2010 Ελληνική εμπειρία θεραπείας εκρίζωσης Στυλιανός Καραταπάνης Σημαντική ήταν η συνεισφορά των Ελλήνων ερευνητών στη διεθνή
Διαβάστε περισσότεραΘεραπεία. Αγγελική Χρηστίδου
ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ ÐÑÁÊÔÉÊÁ ΤΟΥ 14ïõ ΠΥΛΩΡΟΥ: ÅËËÇÍÉÊÏÕ ΑΠΟ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ÃÉÁ ÔÏ ΣΤΗ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2009 Θεραπεία Αγγελική Χρηστίδου Τις δύο τελευταίες δεκαετίες έχουν
Διαβάστε περισσότεραΠολυανθεκτικά στελέχη Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού: Εναλλακτικές επιλογές για την εκρίζωση
ÐÑÁÊÔÉÊÁ 16ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2011 Πολυανθεκτικά στελέχη Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού: Εναλλακτικές επιλογές για την εκρίζωση Αθανάσιος Χατζηνικολάου Το ιδανικό
Διαβάστε περισσότεραΕξελίξεις και προοπτικές στη θεραπεία της H. pylori λοίμωξης
ΣΤΡΟΓΓΥΛΗ ΤΡΑΠΕΖΑ Εξελίξεις και προοπτικές στη θεραπεία της H. pylori λοίμωξης ÐÑÁÊÔÉÊÁ 17ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2012 Sequential ή Concomitant therapy? Aθανάσιος
Διαβάστε περισσότεραΕκρίζωση >90%. Είναι εφικτός στόχος;
ÐÑÁÊÔÉÊÁ ΕΚΡΙΖΩΣΗ 11ïõ >90%. ÅËËÇÍÉÊÏÕ ΕΙΝΑΙ ΕΦΙΚΤΟΣ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ΣΤΟΧΟΣ; ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2006 Εκρίζωση >90%. Είναι εφικτός στόχος; Γεράσιμος Μάντζαρης 1, Αναστάσιος Ρούσσος 2 Εισαγωγή
Διαβάστε περισσότεραΒΡΑΧΕΙΑ ΟΜΙΛΙΑ. Τι νεότερο στην αγωγή εκρίζωσης του H. pylori
ΒΡΑΧΕΙΑ ΟΜΙΛΙΑ Τι νεότερο στην αγωγή εκρίζωσης του H. pylori Τι νεότερο στην αγωγή εκρίζωσης του H. Pylori Σ. Γεωργόπουλος, MD, FEBGH, AGAF Δ/ντής Γαστρεντερολογικής Κλινικής, Ιατρικό Κέντρο Π. Φαλήρου
Διαβάστε περισσότεραΦώτιος Ν. Κοθώνας Γαστρεντερολόγος
Φώτιος Ν. Κοθώνας Γαστρεντερολόγος Αιτιολογία πεπτικού έλκους Σχάση του βλεννογόνου που επεκτείνεται έως τη βλεννογόνια μυική στιβάδα Δύο κύριες αιτίες: -Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού -ΜΣΑΦ και ασπιρίνη
Διαβάστε περισσότεραΣιπροφλοξασίνη στη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδος
ΑΡΘΡΑ ΣΕ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΠΕΡΙΟΔΙΚΑ 1. Σιπροφλοξασίνη στη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδος Γ. Μάντζαρης, Ε. Αρχαύλης, Π. Χριστοφορίδης, Π. Αμπεριάδης, Ν. Φλωράκης, Κ. Πετράκη, Γ. Hellenic Journal of Gastroenterology,
Διαβάστε περισσότεραΣΤΡΟΓΓΥΛΗ ΤΡΑΠΕΖΑ. Παρουσίαση ενδιαφερόντων περιστατικών
ΣΤΡΟΓΓΥΛΗ ΤΡΑΠΕΖΑ Παρουσίαση ενδιαφερόντων περιστατικών ÐÑÁÊÔÉÊÁ 15ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2010 Αντιμετώπιση ανθεκτικής λοίμωξης από Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
Διαβάστε περισσότεραΑνεπιθύμητες ενέργειες σχημάτων εκρίζωσης και περαιτέρω αντιμετώπιση της λοίμωξης
ÐÑÁÊÔÉÊÁ 15ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2010 Ανεπιθύμητες ενέργειες σχημάτων εκρίζωσης και περαιτέρω αντιμετώπιση της λοίμωξης Σωτήριος Γεωργόπουλος Εισαγωγή Είναι γεγονός
Διαβάστε περισσότεραSTATE-OF-THE-ART ΔΙΑΛΕΞΗ
STATE-OF-THE-ART ΔΙΑΛΕΞΗ ÐÑÁÊÔÉÊÁ 17ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2012 Αλλαγή υποδείγματος στη θεραπεία της λοίμωξης από H. pylori Σωτήριος Δ. Γεωργόπουλος Το πρόβλημα
Διαβάστε περισσότεραΘεραπεία του ελικοβακτηριδίου
Θεραπεία του ελικοβακτηριδίου το 2019 και αποφυγή μικροβιακής αντοχής ΗΛΙΑΣ ΞΗΡΟΥΧΑΚΗΣ, MD, FEBGH ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΠΑΛΑΙΟΥ ΦΑΛΗΡΟΥ Δεν έχω σύγκρουση συμφερόντων με καμία από τις χορηγούς
Διαβάστε περισσότεραΌλγα Γιουλεμέ Επίκουρη Καθηγήτρια Γαστρεντερολογίας ΑΠΘ
Όλγα Γιουλεμέ Επίκουρη Καθηγήτρια Γαστρεντερολογίας ΑΠΘ παραμένει σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας αφορά 20-50% του πληθυσμού βιομηχανικών 80% αναπτυσσόμενων χωρών αποτελεί κύριο αιτιολογικό παράγοντα
Διαβάστε περισσότεραενδοσκοπήσεις Συνέντευξη µε τον κ. Iωάννη Καραγιάννη Νεότερα δεδοµένα στην αγωγή εκρίζωσης του H.Pylori Η ανθρώπινη φύση Ήταν ένα καράβι...
ενδοσκοπήσεις Το περιοδικό της Ένωσης Γαστρεντερολόγων (ΕΠ.Ε.Γ.Ε) Μάϊος - Ιούνιος- Ιούλιος 2015 Tεύχος Λ. Δηµοκρατίας 67, 15451, Αθήνα, Τηλ.: 210 6727531-3, Fax: 210 6727535 36 Συνέντευξη µε τον κ. Iωάννη
Διαβάστε περισσότεραΝεότερα δεδομένα σχετικά με τρόπους βελτίωσης της αποτελεσματικότητας εκρίζωσης του H. Pylori (optimization)
Νεότερα δεδομένα σχετικά με τρόπους βελτίωσης της αποτελεσματικότητας εκρίζωσης του H. Pylori (optimization) H. Ξηρουχάκης Γαστρεντερολόγος, Ιατρικό Κέντρο Παλαιού Φαλήρου Στα 20 χρόνια χρήσης του τριπλού
Διαβάστε περισσότεραΜια κριτική ματιά στην κλινική. μελέτη GRIPHON
Μια κριτική ματιά στην κλινική μελέτη GRIPHON Κατερίνα Μαραθιά Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Διευθύντρια ΚΧ ΜΕΘ Διακλινικό Ιατρείο Πνευμονικής Υπέρτασης Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Δήλωση σύγκρουσης
Διαβάστε περισσότεραΣτα παιδιά. Ιωάννα Παναγιώτου
ÐÑÁÊÔÉÊÁ 13ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2008 Στα παιδιά Ιωάννα Παναγιώτου Παρά το γεγονός ότι η λοίμωξη από HP ανακαλύφθηκε είκοσι χρόνια πριν και οι ερευνητές που ασχολήθηκαν
Διαβάστε περισσότεραΚατευθυντήριες οδηγίες για τη λοίμωξη από Helicobacter pylori στα παιδιά Διαδικασία Στόχοι whom to test Ποια test Ποιοί θεραπεύονται
Κατευθυντήριες οδηγίες για τη λοίμωξη από Helicobacter pylori στα παιδιά Γεώργιος Χουλιάρας, Παιδογαστρεντερολόγος 1 η Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Evidence-based Guidelines From ESPGHAN and
Διαβάστε περισσότερα.aiavramidis.gr www
Θεραπευτικός αλγόριθμος στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 Inzucchi et al. Diabetes Care. 2015;38(1):140-9 Συνδυασμός αγωνιστών των υποδοχέων του GLP-1 και βασικής ινσουλίνης Βασική ινσουλίνη Αποτελεσματικός
Διαβάστε περισσότεραΕισαγωγή. Η θεραπεία πρώτης γραμμής για την εκρίζωση του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού (ΕΠ) περιλαμβάνει την χρήση:
ΣΤΦΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΜΕΛΕΣΗ ΤΓΚΡΙΗ ΣΕΣΡΑΠΛΟΤ ΦΗΜΑΣΟ (ΦΩΡΙ ΒΙΜΟΤΘΙΟ) ΠΡΟ ΚΛΑΙΚΟ ΣΡΙΠΛΟ ΦΗΜΑ 10 ΗΜΕΡΩΝ, Ω ΠΡΩΣΗ ΓΡΑΜΜΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΣΗΝ ΕΚΡΙΖΩΗ ΣΟΤ ΕΛΙΚΟΒΑΚΣΗΡΙ ΙΟΤ ΣΟΤ ΠΤΛΩΡΟΤ.Δ. Γεωργόπουλος, Β. Παπαστεργίου, Η.
Διαβάστε περισσότεραΑντοχή των αντιβιοτικών στην H. Pylori λοίμωξη
Αντοχή των αντιβιοτικών στην H. Pylori λοίμωξη B. Martinez-Gonzalez Ειδικός Λειτουργικός Επιστήμονας, Β Εργαστήριο Ιατρικής Μικροβιολογίας, Ελληνικό Ινστιτούτο Παστέρ Εισαγωγή Η λοίμωξη από το Ελικοβακτηρίδιο
Διαβάστε περισσότεραΗ ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
Ι. Ντότης- Ημερίδα Α Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ 2013 Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Ιωάννης Ντότης Παιδίατρος Εντατικολόγος Επιμελητής Α Π/Δ Κλινική Ι. Ντότης- Ημερίδα
Διαβάστε περισσότεραΑΝΑΡΤΗΜΕΝΕΣ ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ÅËËÇÍÙÍ ÅÑÅÕÍÇÔÙÍ
ΑΝΑΡΤΗΜΕΝΕΣ ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ÅËËÇÍÙÍ ÅÑÅÕÍÇÔÙÍ ΥΨΗΛΑ ΠΟΣΟΣΤΑ ΕΠΙΤΥΧΟΥΣ ΕΚΡΙΖΩΣΗΣ ΤΟΥ H. PYLORI ΜΕ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΣΧΗΜΑΤΟΣ ΒΑΣΙΣΜΕΝΟΥ ΣΤΗ ΛΕΒΟΦΛΟΞΑΣΙΝΗ ΩΣ ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Π. Καραβίτης, 1 Κ. Πετράκη,
Διαβάστε περισσότεραΘέσεις της Ευρωπαϊκής Παιδιατρικής Ομάδας Μελέτης του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού
ÐÑÁÊÔÉÊÁ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ 11ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ΠΛΑΙΣΙΩΝ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ΣΥΜΦΩΝΙΑΣ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2006 Θέσεις της Ευρωπαϊκής Παιδιατρικής Ομάδας Μελέτης του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού Ελευθερία
Διαβάστε περισσότεραΣτρατηγικές αντιμετώπισης της δυσπεψίας βασισμένες στο Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
ΣτρατηγικΕς αντιμετωπισης ÐÑÁÊÔÉÊÁ της 11ïõ δυσπεψιας ÅËËÇÍÉÊÏÕ βασισμενες ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ στο ÃÉÁ ΕλικοβακτηρΙδιο ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ του πυλωρου ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2006 Στρατηγικές αντιμετώπισης της δυσπεψίας
Διαβάστε περισσότεραΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ ΤΟΥ ΠΥΛΩΡΟΥ: ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ
ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ ΤΟΥ ΠΥΛΩΡΟΥ: ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ Ελευθερία Ρώμα Ομότιμη Καθηγήτρια Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών Επιστημονική Διευθύντρια Παιδογαστρεντερολογικού
Διαβάστε περισσότερα23 ο ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟΥ ΤΟΥ ΠΥΛΩΡΟΥ & ΛΟΙΠΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΠΕΠΤΙΚΟΥ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟΥ ΤΟΥ ΠΥΛΩΡΟΥ & ΛΟΙΠΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΠΕΠΤΙΚΟΥ 23 ο ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟΥ ΤΟΥ ΠΥΛΩΡΟΥ & ΛΟΙΠΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΠΕΠΤΙΚΟΥ Παρασκευή 30 & Σάββατο 31 Μαρτίου 2018
Διαβάστε περισσότεραΈλκη & αιμορραγία ανώτερου πεπτικού από ΜΣΑΦ και αντιαιμοπεταλιακά
Έλκη & αιμορραγία ανώτερου πεπτικού από ΜΣΑΦ και αντιαιμοπεταλιακά Πρόληψη Σωτ. Δ. Γεωργόπουλος, MD, FEBGH, AGAF Δ/ντής Γαστρεντερολογικής Κλινικής, Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, Νοσοκ. Π. Φαλήρου Περίγραμμα
Διαβάστε περισσότερα12 η Διημερίδα ΕΠΕΓΕ. Περικλής Αποστολόπουλος Επιμελητής Α Γαστρ/κή Κλινική ΝΙΜΤΣ
12 η Διημερίδα ΕΠΕΓΕ Περικλής Αποστολόπουλος Επιμελητής Α Γαστρ/κή Κλινική ΝΙΜΤΣ Απλή γαστρίτιδα Ατροφική γαστρίτιδα Εντερική μεταπλασία Δυσπλασία Αδενοκαρκίνωμα Correa P. Cancer Res 1992; 52: 6735-40
Διαβάστε περισσότεραΑμινοσαλικυλικά στη νόσο Crohn
Αμινοσαλικυλικά στη νόσο Crohn Κατηγορία και δοσολογία στην επαγωγή και διατήρηση της ύφεσης Σταυρούλα Β. Κοιλάκου Γαστρεντερολόγος Η χρήση των αμινοσαλικυλικών ως θεραπεία επίτευξης της ύφεσης στην νόσο
Διαβάστε περισσότεραΚαλλιέργεια και test ευαισθησίας
ÐÑÁÊÔÉÊÁ 13ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2008 Καλλιέργεια και test ευαισθησίας Ανδρέας Μεντής Καλλιέργεια του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού Η καλλιέργεια είναι η μέθοδος
Διαβάστε περισσότεραΚλινικές Μελέτες. Εισαγωγή. Εκτίµηση έκβασης. Κλινικές Μελέτες - Μέρος 3ο 1. Μέρος 3ο. Intervention
Κλινικές Μελέτες Μέρος 3ο 1 Εισαγωγή Ερευνητική υπόθεση Επιλογή ασθενών Τυχαιοποίηση Biases πριν και µετά την τυχαιοποίηση Intervention Open study Blind study Μέτρηση έκβασης Συµπεράσµατα 2 Εκτίµηση έκβασης
Διαβάστε περισσότεραΔΙΑΣΤΡΕΒΛΩΣΗ ΚΑΙ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟ ΛΑΘΟΣ ΣΤΙΣ ΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΕΙΣ
ΔΙΑΣΤΡΕΒΛΩΣΗ ΚΑΙ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΟ ΛΑΘΟΣ ΣΤΙΣ ΜΕΤΑ-ΑΝΑΛΥΣΕΙΣ Δημοσθένης Β. Παναγιωτάκος Καθηγητής Βιοστατιστικής Επιδημιολογίας ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ & ΑΓΩΓΗΣ Τμήμα Επιστήμης Διαιτολογίας Διατροφής ΧΑΡΟΚΟΠΕΙΟ
Διαβάστε περισσότεραPP S... 14
Α Α Α Α Α Α 1, / 0 / /.. Ω Ω Ω Ω Ω σ σ σ σ σ σ - σ σ Έ ς 2018 Α Α Α Α Α Α 1 Α Α Α Α Α Α 2 Α... 2... 4.... 5... 6... 7 - - - - Έ... 7... 7... 8... 10... 13... 14 PP S... 14... 15 Α Α Α Α Α Α 2 Α Α Α Α Α
Διαβάστε περισσότεραΣΤΡΟΓΓΥΛΗ ΤΡΑΠΕΖΑ. Παρουσίαση ενδιαφερόντων περιστατικών
ΣΤΡΟΓΓΥΛΗ ΤΡΑΠΕΖΑ Παρουσίαση ενδιαφερόντων περιστατικών ÐÑÁÊÔÉÊÁ 16ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2011 Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και μη ελκωτική δυσπεψία Δημήτρης Τζιλβές
Διαβάστε περισσότεραΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΓΡΙΠΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟ Ο ΓΡΙΠΗΣ
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΓΡΙΠΗ 2010-2011 ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟ Ο ΓΡΙΠΗΣ 2010-2011 ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΧΡΗΣΗΣ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ 15 ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΥ 2011 ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ Κατά την περίοδο
Διαβάστε περισσότεραΑΝΤΙΠΑΡΑΘΕΣΕΙΣ. Υπάρχουν βλαπτικά αποτελέσματα μετά τη μαζική εκρίζωση του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού;
ΑΝΤΙΠΑΡΑΘΕΣΕΙΣ Υπάρχουν βλαπτικά αποτελέσματα μετά τη μαζική εκρίζωση του Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού; Υπάρχουν βλαπτικά αποτελέσματα μετά τη μαζική εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού; Όχι Ν. Βιάζης
Διαβάστε περισσότεραΑποτελεσµατικότητα και ασφάλεια της φλεκαϊνίδης p.os. στην ανάταξη πρόσφατης έναρξης Κολπικής Μαρµαρυγής
Αποτελεσµατικότητα και ασφάλεια της φλεκαϊνίδης p.os. στην ανάταξη πρόσφατης έναρξης Κολπικής Μαρµαρυγής Ι Βογιατζής, Κ Κουτσαµπασόπουλος, Α Αβραµίδου, Ι Γαλητσιάνος, Α Ντάτσιος, Σ Πίττας, Σ Γρηγοριάδης,
Διαβάστε περισσότεραΠαρουσίαση περιστατικών Φυματίωσης
Παρουσίαση περιστατικών Φυματίωσης Α. Παπαβασιλείου 21-02-2018 Η έναρξη θεραπείας πριν την αποστολή κατάλληλων δειγμάτων υλικού για απομόνωση στελέχους Η φυματίωση σπάνια είναι επείγουσα νόσος Πριν την
Διαβάστε περισσότεραΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ.
ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ. Σταματελάτου Mαρία, Κοντολαιμάκη Καλλιόπη, Δασενάκη Μαρία. Παθολογική Κλινική Γενικού Νοσοκομείου- Κέντρου Υγείας Σητείας, Σητεία ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
Διαβάστε περισσότεραΚριτική Αξιολόγηση Τυχαιοποιημένης Κλινικής Δοκιμής (RCT)
Clinical Research & Evidence-Based Medicine Unit Aristotle University of Thessaloniki Κριτική Αξιολόγηση Τυχαιοποιημένης Κλινικής Δοκιμής (RCT) Πασχάλης Πάσχος MD, MSc Γαστρεντερολόγος Μονάδα Κλινικής
Διαβάστε περισσότεραSTATE-OF-THE-ART ΔΙΑΛΕΞΗ
STATE-OF-THE-ART ΔΙΑΛΕΞΗ ÐÑÁÊÔÉÊÁ 17ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2012 Παιδιατρική ελικοβακτηριδιακή λοίμωξη στην Ευρώπη Ελευθερία Ρώμα-Γιαννίκου Η λοίμωξη από H. Pylori
Διαβάστε περισσότεραΑγγειοπλαστική σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Φαρμακολογικές παρεμβάσεις και επιλογές.
Αγγειοπλαστική σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Φαρμακολογικές παρεμβάσεις και επιλογές. Παπαδόπουλος Χριστόδουλος Λέκτορας Καρδιολογίας Γ Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν. Ιπποκράτειο Θεσσαλονίκη
Διαβάστε περισσότεραΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ 3
ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ: ΘΕΡΑΠΕΙΑ 3 Νικόλαος Παπάνας Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Εξωτερικό Διαβητολογικό Ιατρείο Εξωτερικό Ιατρείο Διαβητικού Ποδιού Β Παθολογική Κλινική ΔΠΘ 5/22/12 1 5/22/12 2 ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗ
Διαβάστε περισσότεραΒ-αναστολείς στην ανεπίπλεκτη υπέρταση: Έχουν θέση? ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD Διευθυντής ΕΣΥ Καρδιολογικής Κλινικής Γ.Ν.
Β-αναστολείς στην ανεπίπλεκτη υπέρταση: Έχουν θέση? ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD Διευθυντής ΕΣΥ Καρδιολογικής Κλινικής Γ.Ν. Καβάλας ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Ο ομιλητής έχει συμμετάσχει σε ερευνητικά
Διαβάστε περισσότεραCHEST COPD. George Dimopoulos, MD, FCCP; Ilias I. Siempos, MD; Ioanna P. Korbila, MD; Katerina G. Manta, MD; and Matthew E. Falagas, MD, MSc, DSc
CHEST COPD George Dimopoulos, MD, FCCP; Ilias I. Siempos, MD; Ioanna P. Korbila, MD; Katerina G. Manta, MD; and Matthew E. Falagas, MD, MSc, DSc (AECB) ( / ) ( / 2 3 ) AECB Pubmed Cochrane (RCT) 12 RCT
Διαβάστε περισσότεραΕρευνητική υπόθεση. Εισαγωγή ΜΑΘΗΜΑ 11Ο 1. ΜΑΘΗΜΑ Θεραπεία Μέρος 2 ο. Κλινικές µελέτες. Σύνδεση µε το προηγούµενο µάθηµα
ΜΑΘΗΜΑ Θεραπεία Μέρος 2 ο Κλινικές Μελέτες 1 Εισαγωγή Σύνδεση µε το προηγούµενο µάθηµα Ανάγκη ελέγχου και επιβεβαίωσης των προτεινόµενων θεραπειών Είδη µελετών των θεραπευτικών µεθόδων Κλινικές µελέτες
Διαβάστε περισσότεραΔυσπεψία. Κωνσταντίνος Τριανταφύλλου Επίκουρος Καθηγητής Γαστρεντερολογίας
Δυσπεψία Κωνσταντίνος Τριανταφύλλου Επίκουρος Καθηγητής Γαστρεντερολογίας Δυσπεψία Συνεχής ή υποτροπιάζων πόνος ή βάρος ή δυσφορία στο επιγάστριο Αίτια οργανικά λειτουργικά Ενδοκοιλιακά οργανικά αίτια
Διαβάστε περισσότεραΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ H. PYLORI. Δ. Καμπέρογλου Πανεπιστημιακή Γαστρεντερολογική Κλινική ΓΝΑ Λαϊκό
ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ H. PYLORI Δ. Καμπέρογλου Πανεπιστημιακή Γαστρεντερολογική Κλινική ΓΝΑ Λαϊκό Επιδημιολογία Γαστρικού Καρκίνου 5 ος σε συχνότητα καρκίνος (1975: 1 ος ). 3 ος σε
Διαβάστε περισσότεραINFLIXIMAB PLUS NAPROXEN VS NAPROXEN ALONE IN PATIENTS WITH EARLY, ACTIVE AXIAL SPONDYLOARTHRITIS
INFLIXIMAB PLUS NAPROXEN VS NAPROXEN ALONE IN PATIENTS WITH EARLY, ACTIVE AXIAL SPONDYLOARTHRITIS Καλτσονούδης Ευριπίδης Ρευματολόγος Ρευματολογική Κλινική Π.Ν.Ιωαννίνων Διευθυντής: Καθηγητής Α. Α. Δρόσος
Διαβάστε περισσότεραΕΠΙΛΕΓΜΕΝΕΣ ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ÅËËÇÍÙÍ ÅÑÅÕÍÇÔÙÍ
ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΕΣ ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ÅËËÇÍÙÍ ÅÑÅÕÍÇÔÙÍ ΕΠΙΛEΓΜΕΝÅÓ ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ÅËËÇÍÙÍ ÅÑÅÕÍÇÔÙÍ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ ΤΕΤΡΑΠΛΟΥ ΔΕΚΑΗΜΕΡΟΥ ΣΧΗΜΑΤΟΣ ΧΩΡΙΣ ΒΙΣΜΟΥΘΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΡΙΖΩΣΗ ΤΟΥ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟΥ
Διαβάστε περισσότεραΑρρυθμίες και Αντιπηκτική αγωγή
Αρρυθμίες και Αντιπηκτική αγωγή Βασίλης Μ. Σκέμπερης FESC Γ Καρδιολογική Κλινική Α.Π.Θ Στη μελέτη Framingham η Κολπική Μαρμαρυγή αποδείχτηκε ότι αποτελεί μια προθρομβωτική κατάσταση. Η αντιπηκτική
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία. Κόπωση και ποιότητα ζωής ασθενών με καρκίνο.
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Κόπωση και ποιότητα ζωής ασθενών με καρκίνο Μαργαρίτα Μάου Λευκωσία 2012 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ
Διαβάστε περισσότεραΕφαρμογές φαρμακοκινητικής φαρμακοδυναμικής
Φαρμακοκινητική Φαρμακοδυναμική Αντιμικροβιακών Εφαρμογές φαρμακοκινητικής φαρμακοδυναμικής Διαμαντής Πλαχούρας Λέκτορας Παθολογίας Λοιμώξεων Δ Παθολογική Κλινική Φαρμακοκινητική Δείκτες PK/PD Concentration
Διαβάστε περισσότεραΒ Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών, Νοσοσκομείο «Ιπποκράτειο» 3
Αποτελεσματικότητα και έκβαση προφυλακτικής αντιιικής αγωγής σε HBsAg αρνητικούς/anti-hbc θετικούς ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία: μελέτη καθημερινής πρακτικής Παπαδόπουλος Ν 1, Deutsch M 2, Μανωλακόπουλος
Διαβάστε περισσότεραΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ 1. Η θεραπεία των ασθενών με φυματίωση και αποκατάσταση της παραγωγικότητας και της ποιότητας ζωής τους 2. Η πρόληψη
Διαβάστε περισσότεραΚλινικές Μελέτες στην Ελλάδα Ο δρόμος προς την αξιοπιστία από την πλευρά του ερευνητή: Εμπειρίες, προβλήματα και λύσεις. Γεώργιος Β.
Κλινικές Μελέτες στην Ελλάδα Ο δρόμος προς την αξιοπιστία από την πλευρά του ερευνητή: Εμπειρίες, προβλήματα και λύσεις Γεώργιος Β. Παπαθεοδωρίδης Καθηγητής Παθολογίας-Γαστρεντερολογίας Διευθυντής Πανεπιστημιακής
Διαβάστε περισσότεραPatient Compliance in Clinical Trials Συμμόρφωση των Ασθενών στις Κλινικές Μελέτες
Patient Compliance in Clinical Trials Συμμόρφωση των Ασθενών στις Κλινικές Μελέτες Giorgos Kraniou PhD Medical Affairs Manager Creative Pharma Services SA PubMed Search Patient Adherence [Title] Δεκαετία
Διαβάστε περισσότεραΔυσπεψία στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας στην Ελλάδα: Δεδομένα από δύο διδακτορικές διατριβές
ΘεραπευτικΑ προβληματα ÐÑÁÊÔÉÊÁ συσχετιζομενα 12ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ με ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ το ΕλικοβακτηρΙδιο ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ του πυλωρου ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2007 Δυσπεψία στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας στην Ελλάδα:
Διαβάστε περισσότεραΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.
ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ. Η αναγνώριση της σηµασίας της θρόµβωσης στα οξέα καρδιαγγειακά συµβάµατα, οδήγησε σε πολλές µεγάλες µελέτες, µε στόχο την εκτίµηση της αποτελεσµατικότητας
Διαβάστε περισσότεραΕΠΙΤΥΧΗΣ ΓΛΥΚΑΙΜΙΚΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤOΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΔ 2 ΜΕ ΤΟ ΒΙΟΟΜΟΕΙΔΕΣ ΤΗΣ ΓΛΑΡΓΙΝΙΚΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ LY IGLAR
ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΓΛΥΚΑΙΜΙΚΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΡΕΥΜΑΤOΕΙΔΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΔ 2 ΜΕ ΤΟ ΒΙΟΟΜΟΕΙΔΕΣ ΤΗΣ ΓΛΑΡΓΙΝΙΚΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ LY IGLAR Κώστογλου-Αθανασίου Ι. 1,2, Αθανασίου Λ. 2, Κωστόπουλος Μ. 3, Κοτρώνης Γ. 4,
Διαβάστε περισσότεραΜέτρα σχέσης. Ιωάννα Τζουλάκη Λέκτορας Επιδημιολογίας Υγιεινή και Επιδημιολογία
Μέτρα σχέσης Ιωάννα Τζουλάκη Λέκτορας Επιδημιολογίας Υγιεινή και Επιδημιολογία Στο τέλος...(learning outcomes) Να γνωρίζετε τα κυριότερα μέτρα σχέσης που χρησιμοποιούνται για μετρήσουμε μια συσχέτηση μεταξύ
Διαβάστε περισσότεραΑντιθρομβωτική αγωγή σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και Διαδερμική Στεφανιαία Παρέμβαση
Αντιθρομβωτική αγωγή σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και Διαδερμική Στεφανιαία Παρέμβαση Δ. Στάκος, Καρδιολόγος Αναπλ. Καθηγητής Δ.Π.Θ. Αλεξανδρούπολη Διαβητική γυναίκα ηλικίας 67 ετών με δύσπνοια στην
Διαβάστε περισσότεραΗθέσητωναντι-TNF παραγόντων στην θεραπεία της περιεδρικής νόσου Crohn. Χρηστίδου Αγγελική Γαστρεντερολόγος ΓΝΑ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ
Ηθέσητωναντι-TNF παραγόντων στην θεραπεία της περιεδρικής νόσου Crohn Χρηστίδου Αγγελική Γαστρεντερολόγος ΓΝΑ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ CROHN ΣΥΡΙΓΓΙΟ Τα συρίγγια είναι συχνή εκδήλωση της ν.crohn (17%-
Διαβάστε περισσότεραΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ ΙΦΝΕ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΗΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΚΑΨΟΥΛΑΣ. Νίκος Βιάζης Β Γαστρεντερολογικό Τμήμα Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός»
ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ ΙΦΝΕ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΗΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΚΑΨΟΥΛΑΣ Νίκος Βιάζης Β Γαστρεντερολογικό Τμήμα Γ.Ν.Α. «Ο Ευαγγελισμός» ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ Έτος Σημαντικά γεγονότα 1981 G. Iddan,, P. Scapa η ιδέα
Διαβάστε περισσότεραΝικόλαος Γ.Πατσουράκος Επιμελητής Καρδιολόγος - Εντατικολόγος Υπεύθυνος Μονάδας Εμφραγμάτων Τζάνειο Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά
Θεραπεία υπερχοληστερολαιμίας σε άτομα που δεν ανέχονται τις στατίνες ή που δεν επιτυγχάνουν το στόχο με την μέγιστη ανεκτή δόση. Πρακτικές οδηγίες και στρατηγικές. Νικόλαος Γ.Πατσουράκος Επιμελητής Καρδιολόγος
Διαβάστε περισσότεραΗ πρόληψη των κατακλίσεων σε βαριά πάσχοντες και η χρήση ειδικών στρωμάτων για την πρόληψη και αντιμετώπιση των κατακλίσεων
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Η πρόληψη των κατακλίσεων σε βαριά πάσχοντες και η χρήση ειδικών στρωμάτων για την πρόληψη και αντιμετώπιση των κατακλίσεων Ονοματεπώνυμο
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΧΡΥΣΟΒΑΛΑΝΤΗΣ ΒΑΣΙΛΕΙΟΥ ΛΕΜΕΣΟΣ 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ
Διαβάστε περισσότεραΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Υποβολή Περιλήψεων
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΕΛΙΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟΥ ΤΟΥ ΠΥΛΩΡΟΥ 19 o ΕλληνικΟ ΣυνΕδριο για το ΕλικοβακτηρΙδιο του ΠυλωροΥ 2014 ΘΑ ΧΟΡΗΓΗΘΟΥΝ ΜΟΡΙΑ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ (c.m.e. CREDITS) Helicobacter
Διαβάστε περισσότεραΤι πέραν των τυχαιοποιημένων κλινικών. Ζ. Μέλλιος
Τι πέραν των τυχαιοποιημένων κλινικών μελετών Ζ. Μέλλιος Κλινική Μελέτη Εργαλείο αξιολόγησης κάποιας παρέμβασης στην έκβαση μιας κλινικής κατάστασης Κάθε αλλαγή στην ποσότητα επιφέρει αλλαγές στην ποιότητα
Διαβάστε περισσότερα«Εθνική Επιτροπή Αντιβιογράμματος και Ορίων Ευαισθησίας στα Αντιβιοτικά»
Ελληνική Μικροβιολογική Εταιρεία «Εθνική Επιτροπή Αντιβιογράμματος και Ορίων Ευαισθησίας στα Αντιβιοτικά» Προτάσεις για όρια Ευαισθησίας στις Καρμπαπενέμες. Θεραπευτικές Οδηγίες Πρόταση Απόφαση: Με βάση
Διαβάστε περισσότεραΟ ισ ός ROME III (2006) (75-88%) -82%)
Ασθ ής ιο ι ή σ ά ι θ α ία; α ο ή ά ς ασ ο ό ος οσ ο ι ό ή α ί ιο α ή ιο ία. ύ ο σ σ O φ ό ία : ι ι ό σ ά ιο αί α 0 ώ Α ό ή ο σ ά (4-5 β ο ά α ισό ια «ά ι ο σ ο σ ο ά ι» «έ ο ο φούσ α ά ο φα ύθ ο α α σι
Διαβάστε περισσότεραUroSwords I (ΚΥΠ) Μονοθεραπεία ή συνδυαστική φαρμακοθεραπεία; Η μονοθεραπεία είναι επαρκής. Χαράλαμπος Κ. Μαμουλάκης Λέκτορας Ουρολογίας
UroSwords I (ΚΥΠ) Μονοθεραπεία ή συνδυαστική φαρμακοθεραπεία; Η μονοθεραπεία είναι επαρκής Χαράλαμπος Κ. Μαμουλάκης Λέκτορας Ουρολογίας Ουρολογική Κλινική Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Ηρακλείου Πανεπιστήμιο
Διαβάστε περισσότεραΔιάγνωση και θεραπεία σε ασθενείς υπό ασπιρίνη ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη
ΔιΑγνωση ÐÑÁÊÔÉÊÁ και θεραπεiα 13ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ του ΕλικοβακτηριδIου ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ του ÔÏ πυλωροy ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2008 Διάγνωση και θεραπεία σε ασθενείς υπό ασπιρίνη ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη
Διαβάστε περισσότεραΠρώτη φορά anti-tnfα θεραπεία σε ασθενή με Ρευματοειδή Αρθρίτιδα
Πρώτη φορά anti-tnfα θεραπεία σε ασθενή με Ρευματοειδή Αρθρίτιδα Γκίκας Κατσιφής MD, PhD, RhMSUS Διευθυντής Ρευματολογικής Κλινικής Ναυτικού Νοσοκομείου Αθηνών 9o Ετήσιο Πανελλήνιο Επιστημονικό Συμπόσιο
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Η ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ H ΑΝΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΤΟΠΙΡΑΜΑΤΗΣ ΣΤΙΣ ΠΑΙΔΙΚΕΣ ΗΜΙΚΡΑΝΙΕΣ Σταύρος Έλληνας Λεμεσός 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ
Διαβάστε περισσότεραΣ. Τσοτουλίδης, Ζ. Κοντονίνας, Μ. Μπούλμπου, Χ. Μαργαριτίδης, Ι. Κελεγκούρης, Κ. Τζιόμαλος, Τ. Διδάγγελος.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ B12 PER OS ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 2 ΥΠΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗ ΓΙΑ ΜΙΑ ΤΕΤΡΑΕΤΙΑ ΤΟ ΕΛΑΧΙΣΤΟΝ Σ. Τσοτουλίδης, Ζ. Κοντονίνας, Μ. Μπούλμπου, Χ.
Διαβάστε περισσότεραOctretide joint proton pump inhibitors in treating non-variceal gastrointestinal bleeding a Metaanalysis
528 2012 6 21 6 Chin J Gastroenterol Hepatol Jun 2012 Vol. 21 No. 6 doi 10. 3969 /j. issn. 1006-5709. 2012. 06. 011 Meta 430060 Cochrane Library Pubmed 2 Revman 5. 0 6 484 Meta Meta R573. 2 A 1006-5709
Διαβάστε περισσότεραΠροφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας
Περιστατικό 4. Γυναίκα 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή Ηκ. Ελένη Κ. είναι 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή, μόνιμη Λαμβάνει κουμαρινικά. INR προ εβδομάδος 2.24 Ιστορικό Υπέρτασης Πλήρως αυτοεξυπηρετούμενη, χωρίς
Διαβάστε περισσότεραΘεραπευτικές εξελίξεις στις Ιδιοπαθείς Φλεγμονώδεις Νόσους του Εντέρου (ΙΦΝΕ)
Θεραπευτικές εξελίξεις στις Ιδιοπαθείς Φλεγμονώδεις Νόσους του Εντέρου (ΙΦΝΕ) Τα νέα μικρά μόρια Randomization (4:1) End of treatment OCTAVE Induction Studies Tofacitinib 10 mg BID (OCTAVE Induction
Διαβάστε περισσότεραΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ: ΠΩΣ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΤΣΩΝΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ, ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ: ΠΩΣ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΤΣΩΝΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ, ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ Κλινικές Μελέτες Πείραμα σε ανθρώπους ώστε να μετρηθούν η αποτελεσματικότητα και οι κίνδυνοι νέων θεραπευτικών
Διαβάστε περισσότεραΣτάδια συγγραφής άρθρου ανασκόπησης. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ
Στάδια συγγραφής άρθρου ανασκόπησης Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ 1 ο βήμα : Επιλογή θέματος Unsolicited review γενικό μέρος
Διαβάστε περισσότεραΑντιμετώπιση οξείας ουρολοίμωξης. Δέσποινα Τράμμα Επίκουρη Καθηγήτρια Παιδιατρικής- Παιδιατρικής Νεφρολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ
Αντιμετώπιση οξείας ουρολοίμωξης Δέσποινα Τράμμα Επίκουρη Καθηγήτρια Παιδιατρικής- Παιδιατρικής Νεφρολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Θεραπεία Στόχοι : Περιορισμός της οξείας λοίμωξης Πρόληψη άμεσων επιπλοκών
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ. Πτυχιακή Εργασία
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Πτυχιακή Εργασία ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ. Ονοματεπώνυμο:
Διαβάστε περισσότεραΘεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ. Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος
Θεραπεία λανθάνουσας και ενεργού ΤΒ Σταματούλα Τσικρικά Πνευμονολόγος -Φυματιολόγος Λανθάνουσα φυματίωση Περισσότερο ευαίσθητες κατηγορίες ασθενών: Μικρά παιδιά
Διαβάστε περισσότεραΠεριορισμός κορτικοστεροειδών στην κροταφική αρτηρίιτιδα Είναι εφικτός?
Περιορισμός κορτικοστεροειδών στην κροταφική αρτηρίιτιδα Είναι εφικτός? Τσαλαπάκη Χριστίνα Ρευματολόγος Συνεργάτης Β Πανεπιστημιακής Παθολογικής Κλινικής Μονάδα Ρευματολογίας Κλινικής Ανοσολογίας ΓΝΑ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ
Διαβάστε περισσότεραΑΝΑΡΤΗΜΕΝΕΣ ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ÅËËÇÍÙÍ ÅÑÅÕÍÇÔÙÍ
ΑΝΑΡΤΗΜΕΝΕΣ ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ÅËËÇÍÙÍ ÅÑÅÕÍÇÔÙÍ HELICOBACTER PYLORI ΣΤΙΣ ΤΡΑΧΕΙΑΚΕΣ ΕΚΚΡΙΣΕΙΣ ΕΝΔΟΤΡΑΧΕΙΑΚΩΝ ΣΩΛΗΝΩΝ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΓΕΝΙΚΗ ΕΝΔΟΤΡΑΧΕΙΑΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Γ. Παπακίτσος, 1 Θ. Παπακίτσου, 2 Α. Καψάλη 1 Αναισθησιολογικό
Διαβάστε περισσότεραΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΜΑΚΡΟΘΡΕΠΤΙΚΩΝ ΣΥΣΤΑΤΙΚΩΝ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΚΑΙ ΤΙΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ
ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΜΑΚΡΟΘΡΕΠΤΙΚΩΝ ΣΥΣΤΑΤΙΚΩΝ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΚΑΙ ΤΙΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΣΕ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΠΗΝΕΛΟΠΗ ΔΟΥΒΟΓΙΑΝΝΗ Κ Λ Ι Ν Ι Κ Η Δ Ι Α Ι Τ Ο Λ Ο Γ Ο Σ - Δ Ι ΑΤ Ρ Ο Φ Ο Λ Ο Γ Ο Σ M S C, R D Περίληψη
Διαβάστε περισσότεραΕκρίζωση Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού και πρόληψη γαστρικού καρκίνου
ÐÑÁÊÔÉÊÁ 17ïõ ÅËËÇÍÉÊÏÕ ÓÕÍÅÄÑÉÏÕ ÃÉÁ ÔÏ ÅËÉÊÏÂÁÊÔÇÑÉÄÉÏ ÔÏÕ ÐÕËÙÑÏÕ ÁèÞíá, 2012 Εκρίζωση Ελικοβακτηριδίου του πυλωρού και πρόληψη γαστρικού καρκίνου Αγγελική Χρηστίδου Ο καρκίνος του στομάχου είναι ο
Διαβάστε περισσότεραH ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΠΕΒΑΣΙΖΟΥΜΑΜΠΗΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΠΡΟΟΔΟ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΠΡΟΣΦΕΡΕΙ ΟΦΕΛΟΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΡΘΟΥ/ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ
H ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΠΕΒΑΣΙΖΟΥΜΑΜΠΗΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΠΡΟΟΔΟ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΠΡΟΣΦΕΡΕΙ ΟΦΕΛΟΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΡΘΟΥ/ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ Κωνσταντίνος Εκμεκτζόγλου MD, PhD Eιδικευόμενος Γαστρεντερολογίας
Διαβάστε περισσότεραΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ
ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Γεώργιος ΜΑΣΤΟΡΑΚΟΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ ΑΡΕΤΑΙΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΕΡΩΤΗΣΕΩΝ Γιατί η ερώτηση πρέπει να είναι
Διαβάστε περισσότεραΑποτελεσµατικότητα και ασφάλεια της προπαφενόνης και της φλεκαϊνίδης p.os. στην ανάταξη πρόσφατης έναρξης Κολπική Μαρµαρυγή
Αποτελεσµατικότητα και ασφάλεια της προπαφενόνης και της φλεκαϊνίδης p.os. στην ανάταξη πρόσφατης έναρξης Κολπική Μαρµαρυγή Ι Βογιατζής, Κ Κουτσαµπασόπουλος, Ε Σδόγκος, Ι Γαλητσιάνος, Α Αβραµίδου, Α Ντάτσιος,
Διαβάστε περισσότεραΑρχική εμπειρία από την χορήγηση anakinra σε δέκα ενήλικες ασθενείς με ανθεκτική ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα
Αρχική εμπειρία από την χορήγηση anakinra σε δέκα ενήλικες ασθενείς με ανθεκτική ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα Γ. Λάζαρος, Π. Βασιλείου, Κ. Αντωνάτου, Χ. Κουτσιανάς, Γ. Γεωργιόπουλος, Δ. Βασιλόπουλος,
Διαβάστε περισσότερα