ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ)ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ)ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ)ΥΠΕΡΤΑΣΗ

Transcript

1 1o Κλινικό Φροντιστήριο Πνευµονικής Υπέρτασης Θεσσαλονίκη 6 Απριλίου 2013 ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ)ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ)ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ)ΥΠΕΡΤΑΣΗ! Ιουλία Γράψα Consultant Cardiologist Honorary Clinical Lecturer in Cardiology, Imperial College of London jgrapsa@gmail.com

2 Οικονοµικό συµφέρον Κανένα

3 Αναγνώριση)ειδικών)κέντρων)στις μεγαλύτερες)πόλεις)(κέντρα)αναφοράς) Παραπομπή)ασθενούς)ανα)εξάμηνο/ χρόνο Βάσεις)δεδομένων)κ)συνένωση Πραγµατοποίηση έρευνας: προυποθέσεις Συναντήσεις)νέων ειδικευομένων/καρδιολόγων Σεμινάρια)/)ημερίδες Επένδυση)πανεπιστημίων στην)έρευνα Υποστήριξη)νέων)ανθρωπων με)υποτροφίες)(eke,)eacvi)

4 Προώθηση «αυθεντικής» έρευνας Number of publications 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 Number of publicati Ανάγκη για αυθεντική έρευνα Οργανωµένα κέντρα αναφοράς Μέλλον > προηγµένη έρευνα σε κέντρα αναφοράς 01,000 2,000 3,000 4,000 5,000 0

5 ΕΡΕΥΝΑ&ΣΤΗΝ&ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ&ΥΠΕΡΤΑΣΗ&/ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Υπερηχοκαρδιογραφία Καρδιακός µαγνητικός συντονισµός Πρόγνωση Παρακολούθηση ασθενών

6 Πνευµονική υπέρταση & υπερηχοκαρδιογραφια BSE guidelines 2009 Ελληνική µετάφραση (της 2ης έκδοσης) 2012 Μελέτη 1329 ασθενείς µε ΠΥ µελετήθηκαν ΠΑΥ ασθενείς Προγνωστικοί παράγοντες επιβίωσης

7 Μετρίου-σοβαρού βαθµού τριγλωχινική ανεπάρκειαa Καρδιακό φορτίο 3.4 l/mina Κακή πρόγνωση Δείκτης µυοκαρδιακής απόδοσης 0.63 Παρουσία περικαρδιακής συλλογής

8 Τριδιάστατη υπερηχοκαρδιογραφία Αναδεικνυει την πολύπλοκη ανατοµία της δεξιάς κοιλίας Συσχέτιση µε καρδιακό µαγνητικό συντονισµό Χρήσιµη για την παρακολούθηση ΠΥ ασθενών CMR superior to 3DE in EF and RV mass calculation in healthy volunteers

9 Παρακολούθηση 30 IPAH ασθενών µε 3ΔΕ και CMR!Η ογκοµέτρηση της δεξιιάς κοιλίας σχετίζεται µε κλινική επιδείνωση Κλινική επιδείνωση ορίστηκε ως η επιδείνωση λειτουργικής κατάταξης, η εισαγωγή µε σηµεία καρδιακής ανεπάρκειας ή ο θάνατος. 8 ασθενείς επιδεινώθηκαν. Αποδείχθηκε ότι η κλινική επιδείνωση ταυτίζεται µε διάταση της δεξιάς κοιλίας, έκπτωση του κλάσµατος εξώθησης και ως πιο σηµαντικός παράγοντας, η ισχαιµία της δεξιάς κοιλίας όπως αποδεικνύεται από την ελάττωση της µάζας

10 Conclusion: Novice observers can achieve high levels of intra and inter observer reliability after interpreting 60 CMR scans and 120 3D echocardiographic scans

11 Καρδιακός µαγνητικός συντονισµός Μέθοδος εκλογής για µέτρηση όγκων, κλάσµατος εξώθησης και µάζας δεξιάς κοιλίας Συνεργασία Πανεπιστηµιακής κλινικής ΑΧΕΠΑ (Σ. Μουράτογλου Γ. Γιαννακούλας Χ. Καρβούνης) µε νοσοκοµεία Άγιος Λουκάς (Α. Καλλιφατίδης) & Hammersmith (Ι. Γράψα)! Φυσιολογία δεξιάς κοιλίας Γωνίωση µεσοκοιλιακού διαφράγµατος Συσχέτιση µε τον καρδιακό κύκλο

12 Πνευµονική υπέρταση & αναδιαµόρφωση δεξιάς κοιλίας Διδακτορική διατριβή (Σοφία Μουράτογλου) Συνεργασία νοσοκοµείων ΑΧΕΠΑ, Άγιος Λουκάς & Royal Brompton Σύγκριση πληθυσµών: ACHD vs. precapillary European Society of Cardiology 2013 Submitted abstracts

13 The Association of Clinical Outcome with Right Atrial and Ventricular Remodeling in Patients with Pulmonary Arterial Hypertension: Study with Real Time 3D Echocardiography (Grapsa J, Gibbs JS, EHJ-Cardiovascular Imaging 2011 Dec) 62 ΠΑΥ ασθενείς και 30 υγιείς εθελοντές Άυξηση του δείκτη σφαιρικότητας του δεξιού κόλπου > 0.24 αποτέλεσε σηµαντικό προγνωστικό παράγοντα κλινικής επιδείνωσης µε ευαισθησία 96% και ειδικότητα 90% (AUC: 0.97)

14 Συνδυασµός δύο απεικονιστικών τεχνικών Fusion'imaging

15 Courtesy of Dr. Mark Handshcumacher, Prof. Robert A Levine Collaboration: Massachusetts General Hospital MgGill Hospital Hammersmith Hospital Royal Brompton Hospital

16 1. Τριγλώχινα βαλβίδα ΥΠΟΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΜΕΛΕΤΩΝ

17 Τριγλώχινα βαλβίδα Υπόθεση: Η τριγλώχινα βαλβίδα συµπεριφέρεται διαφορετικά ανάλογα µε την αιτιολογία της νόσου;

18 Γεωµετρικό µοντέλο τριγλώχινας βασισµένο στο Ευκλείδιο θεώρηµα For$a$triangle,$with$sides$of length$a,$b$and$c,$and angle$θ$opposite$of$length c,implies $$c2$=$$a2!+!b2!+2abcos(γ)! cos$(γ)$=$a2$+$b2$ $c2/$2ab when$the$angulation$of posterior$tricuspid$leaflet is$the$septal$tricuspid leaflet$(sl),$a$is$the tricuspid$annulus$(ta)$and b$is$the$anterior$tricuspid leaflet$(pl).$then$the cosine$law$provides$the angle$θ$as$follows: (SL)!2!=!(TA)!2!+!(PL)!2!!2(TA) Συµπέρασµα: διαφορετική παθοφυσιολογία = διαφορετική έκπτυξη (Grapsa J et al. Am J Cardiol 2011) a c

19 2. Strain/Speckle tracking ΥΠΟΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΜΕΛΕΤΩΝ

20 Κατάταξη8μυοκαρδιακών8ινών Subepicardial&and&subendocardial&fibres: longitudinal&contraction & & Longitudinal & & Middle&fibres: radial&and&circumferential&contraction Radial Circumferential &

21

22 Global strain-baseline - 3rd - 1st 2nd 3rd follow follow up up Εφαρµογή speckle tracking σε IPAH ασθενείς ROC curve for Globalstrain1 Area under the ROC curve = Standard error = Globalstrain1 60 Globalstrain2 95% ΆΜΕΣΗ Confidence interval ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ = to ΜΕ ΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ 40 Globalstrain3 Globalstrain4~ ROC curve for Globalstrain2 20 ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ Area under the ROC curve = Standard error = % Confidence interval = to ROC curve for Globalstrain3 Area under the ROC curve = Standard error = % Confidence interval = to Sensitivity Global strain-baseline 100-Specificity Global strain - 3rd follow up ROC curve for Globalstrain4 Area under the ROC curve = Standard error = % Confidence interval = to

23 3. Παχύσαρκοι ασθενείς ΥΠΟΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΜΕΛΕΤΩΝ

24 Παχύσαρκοι ασθενείς Φυσιολογία δεξιάς κοιλίας σε βαριατρικούς ασθενείς που υπόκεινται χειρουργείο για απώλεια βάρους Συνεργασία Καρδιολογικού τµήµατος Hammersmith & Χειρουργικού τµήµατος St Marys 3D strain (25% αποκλείστηκαν) Σηµαντικό εύρηµα: η παχυσαρκία προδιαθέτει σε σηµαντική διαστολική δυσλειτουργία δεξιάς κοιλίας κ πρώιµη πνευµονική υπέρταση

25 Σύγκριση πληθυσµού πριν και µετά το χειρουργείο παχυσαρκίας (Ν=52) Θετική αναδιαµόρφωση δεξιάς κοιλίας µετά το χειρουργείο Σηµαντική ελάττωση πνευµονικών πιέσεων Αναστροφή τµηµατικής τάσης (strain) Sleeve gastrectomy vs. Gastric bypass operation!!

26 Εφαρµογή στην Ελλάδα Άξιοι επιστήµονες οργανωµένες οµάδες Συνεργασία µε οµάδες εξωτερικού Προαγωγή έρευνας Στήριξη νέων επιστηµόνων

27 Σας ευχαριστώ πολύ