Σηµασία της παραµόρφωσης του αριστερού κόλπου στην πρόγνωση της παροξυσµικής κολπικής µαρµαρυγής σε ασθενείς µε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Transcript

1 Σηµασία της παραµόρφωσης του αριστερού κόλπου στην πρόγνωση της παροξυσµικής κολπικής µαρµαρυγής σε ασθενείς µε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Χ. Παπαδόπουλος, Κ. Τριανταφύλλου, Κ. Μπαλτούµας, I. Κελεµάνης, Μ. Σωτηριάδου, Π. Ρούµελης, Χ. Λαζαρίδης, Ε. Ματζωρογεώργου, Α. Καραµανώλης, Σ. Τζήκας, Π. Κυριάκου, Ν. Φραγκάκης, Β. Σκέµπερης, Β. Βασιλικός Γ' Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Γ.Ν. Ιπποκράτειο, Θεσσαλονίκη

2 Εισαγωγή Ασθενείς µε ΧΝΑ τελικού σταδίου εµφανίζουν αυξηµένη καρδιαγγειακή νοσηρότητα, AF AF σχετίζεται µε αυξηµένα καρδιαγγειακά συµβάµατα και νοσηλείες Νέοι δείκτες πρόβλεψης της κολπικής µαρµαρυγής θα µπορούσαν να αλλάξουν την νοσηρότητα και την πορεία των ασθενών αυτών

3 Εισαγωγή Συµπεράσµατα HCS 2015/2016 Η µελέτη της λειτουργίας του αριστερού κόλπου µε την µέθοδο 2D speckle-tracking φαίνεται να µπορεί να ανιχνεύσει την ίνωση στο µυοκάρδιο του κόλπου που αποτελεί βασικό υπόστρωµα στην υποτροπή της κολπικής µαρµαρυγής Μελέτη νεώτερων δεικτών LA longitudinal Strain (index of LA reservoir function) and LA longitudinal Strain Rate (index of LA pump function) εφικτή και αναπαραγώγιµη LA Strain ήταν στατιστικά σηµαντικά ελλατωµένο σε ασθενείς µε ΧΝΑ και ιστορικο AF (18,7±10 vs 30±12 %, p=0.024) LA Strain Rate ήταν στατιστικά σηµαντικά ελλατωµένο σε ασθενείς µε ΧΝΑ και ιστορικο AF (-0.37±1.4 vs -1,80±0.6 1/s, p<0.0001)

4 Συµπεράσµατα HCS 2015/2016 Οι νεώτεροι δείκτες Strain του κόλπου αναγνωρίζουν καλύτερα από τους γνωστούς υπερηχογραφικούς δείκτες τους ασθενείς εκείνους µε ιστορικό PAF Μεγαλύτερες προοπτικές µελέτες απαιτούνται για να αξιολογήσουµε καλύτερα τους δείκτες αυτούς στην πρόγνωση της AF σε ασθενείς µε ΧΝΑ καθώς και σε άλλους πληθυσµούς

5 Μελέτη της µηχανικής του αριστερού κόλπου µε 2D Speckle Tracking Reservoir function (PV) Conduit (Early diastole) Pump function (Late diastole)

6

7 Μελέτη της µηχανικής του αριστερού κόλπου LA longitudinal Strain as an index of LA reservoir function 40 % atrial contribution to LV stroke volume

8 Μελέτη της µηχανικής του αριστερού κόλπου LA longitudinal Strain Rate as an index of LA pump function 25% atrial contribution to LV stroke volume

9 Σκοποί Στην παρούσα µελέτη σε ίδιο πληθυσµό XNA θελήσαµε να αξιολογήσουµε προοπτικά όλους τους υπερηχοκαρδιογραφικούς δείκτες που πιθανόν να µπορούν να προβλέψουν τους παροξυσµούς AF.

10 Μέθοδοι 79 ασθενείς µε ΧΝΑ υπό αιµοδιήθηση Ηλικίας 57±15 SR Δηµογραφικά χαρακτηριστικά ΣΝ ΣΔ AY Μέσο LVEF>50% Παρακολούθηση για 16±7 µήνες για PAF

11 Μέθοδοι SR, SBP<160mmHg 2D echocardiography Vivid 4S (GE) / EchoPac (GE) Strain analysis LV volumes LVEF (2C+4C) LA volume LA EF=Max-Min/Max (volumes) E/e (LV filling pressures) LV mass LA strain/la strain rate (2C+4C) - mean CVCs

12

13 LA strain 4c / 2c Ασθενής χωρίς ιστορικό AF µε φυσιολογικούς δείκτες Ασθενής µε ιστορικό PAF και επηρεασµένους δείκτες

14 Αποτελέσµατα no PAF (n=69) PAF (n=10) P value Age 55±15 67± Male (%) NS BMI (kg/m 2 ) 25±5 28± Smoking (%) 16 5 NS Dialysis history 61±49 73±82 NS (months) Hypertension (%) NS Coronary artery disease (%) NS Diabetes Mellitus (%) 3 5 NS Dyslipidaemia (%) 9 19 NS Stroke (%) 8 3 NS CHADsVASc score 2.2± ±1.7 NS

15 Αποτελέσµατα Medications No AF (69) AF (10) p ACE/ARB (%) 9 6 NS b-blockers (%) NS CCB (%) 20 6 NS Other antihypertensive (%) 4 2 NS Statins (%) 19 9 NS Antiplatelets (%) NS Anticoagulants (%) 0 0 NS

16 Αποτελέσµατα no AF (n=69) AF history (n=10) P value LVEF (%) 59±9 62±13 NS Mean GLS (%) 17±5 17±5 NS LV Mass index (g/m2) 86±30 90±30 NS E/e 7.6±3 8.7±6 NS LA volume index (ml/m2) 25±16 28±14 NS CVCs 0.35± ± LAEF (%) 61±14 60±13 NS Mean LA Strain (%) 25±11 18± Mean LA Strain Rate (1/s) -1.75± ±

17 Συµπεράσµατα Σε ασθενείς µε ΧΝΑ τελικού σταδίου οι νεότεροι υπερηχοκαρδιογραφικοί δείκτες της παραµόρφωσης του αριστερού κόλπου υπερέχουν των παλαιοτέρων ως προς στην πρόγνωση των παροξυσµών AF. Ενδεχοµένως οι δείκτες αυτοί µαζί µε τον CVCS να αντανακλούν την µεγαλύτερη ίνωση που αποτελεί το υπόστρωµα της AF και φαίνεται να επηρεάζονται νωρίτερα από τους άλλους κλασικούς δείκτες.

18 Ευχαριστώ πολύ

19 Back up slides

20 Συµπεράσµατα Η ανάλυση της λειτουργίας της µηχανικής του αριστερού κόλπου µε την µέθοδο 2D speckletracking, µπορεί να δώσει σηµαντικές πληροφορίες για την παθοφυσιολογία της δυσλειτουργίας του Η δυσλειτουργία αυτή σχετίζεται µε εµφάνιση AF και µπορεί να αποκαλύπτει την εκτεταµένη ίνωση του µυοκαρδίου που είναι συχνή στους ασθενείς µε ΧΝΑ λόγω της νόσου, της συνυπάρχουσας υπέρτασης και της γήρανσης του µυοκαρδίου.

21 Tips and Tricks for LA deformation imaging Nihoyannopoulos et al. Eur J Clin Invest 2014

22