ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΑΙΜΟ ΟΣΙΑΣ. Αιματολόγος Επιμελήτρια Α 2 ου Περιφερειακού Κέντρου Αιμοδοσίας Π.Γ.Ν.Α.

Transcript

1 ΑΙΜΑΦΑΙΡΕΣΗ ΑΚΑ ΗΜΙΑ ΑΙΜΟ ΟΣΙΑΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΑΙΜΟ ΟΣΙΑΣ Γεωργία Κ. Κανελλοπούλου Αιματολόγος Επιμελήτρια Α 2 ου Περιφερειακού Κέντρου Αιμοδοσίας Π.Γ.Ν.Α. Λαϊκό

2 Πρώτη χρήση του όρου «apheresis» 1914: Abel, Rowntree, Turner Μελέτη σε πειραματόζωα Αιμαφαίρεση Αυτοματοποιημένη διαδικασία απομάκρυνσης πλάσματος ή κυτταρικών στοιχείων από το αίμα και επιστροφή του υπόλοιπου αίματος

3 Είδη αιμαφαίρεσης Συλλογή παραγώγων αίματος Αιμαφαίρεση Θεραπευτική αφαίρεση

4 Συλλογή παραγώγων αίματος Ολικό Αίμα Απλή Αιμοδότηση (μέχρι 450 ml) Φυγοκέντρηση 1. Συμπυκνωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια (RBC) 2. Πλάσμα 3. Αιμοπετάλια (PLT Αιμαφαίρεση Πολλαπλάσιος όγκος των 450 ml Ταυτόχρονη φυγοκεντρική επεξεργασία 1. Συλλογή του επιθυμητού παραγώγου (RBC, πλάσμα,plt) 2. Επιστροφή στο δότη των υπόλοιπων στοιχείων του αίματος

5 Αιμαφαίρεση ιαχωρισμός ολικού αίματος με φυγοκέντρηση σε στοιβάδες (RBC - WBC - PLT - πλάσμα: φθίνουσα σειρά ειδικού βάρους) Αιμοπετάλια Λεμφοκύτταρα Μονοκύτταρα Κοκκιοκύτταρα

6 ΑΙΜΑΦΑΙΡΕΣΗ ΜΙΑ ΑΠΟΛΥΤΩΣ ΑΣΦΑΛΗΣ ΙΑ ΙΚΑΣΙΑ

7 ΑΙΜΑΦΑΙΡΕΣΗ Εφαρμόζεται κατ επανάληψη σε υγιείς δότες Πραγματοποιείται με τη βοήθεια μηχανήματος Χρήση «κλειστού» συστήματος σωληνώσεων μιας χρήσης που προσαρμόζεται πάνω στο μηχάνημα Το αίμα του δότη δεν έρχεται σε επαφή με το μηχάνημα ιαδικασία Μικρός εξωσωματικός όγκος ιακοπτόμενη: χρήση μιας φλέβας λήψη, επιστροφή εναλλάξ Συνεχής: δύο φλέβες - μία για λήψη, μία για επιστροφή

8 Πριν την έναρξη της αιμαφαίρεσης Τοποθέτηση του συστήματος των σωληνώσεων (αναλώσιμο) στο μηχάνημα Προσθήκη Αντιπηκτικού (συνήθως κιτρικό), αποφυγή θρόμβων εξωσωματικά 0,9% Nacl (φυσιολογικός ορός), αντικατάσταση αφαιρεθέντος όγκου για το δότη Γεμίζουν μζ οι σωληνώσεις με τα υγρά (priming) και γίνεται έλεγχος : «Ακεραιότητας» αναλώσιμου Ορθής τοποθέτησης αναλώσιμου Ομαλής λειτουργίας αντλιών - αισθητήρων - φυγοκέντρου

9 Προγραμματισμός μηχανήματος με σωματομετρικά στοιχεία δότη (ύψος - βάρος - φύλο) Υπολογισμός ολικού όγκου αίματος Φλεβοκέντηση - Λήψη δείγματος Έλεγχος για HBV, HCV, HIV, HTLV, RPR Προσδιορισμός αιματολογικών παραμέτρων (Ht, PLT) Προγραμματισμός μ μηχανήματος Καθορισμός επιτρεπόμενης συλλογής παραγώγων

10 Συλλογή παραγώγων αίματος Αιμαφαίρεση Αιμοπεταλιοαφαίρεση Ερυθραφαίρεση

11 Αιμοπεταλιοαφαίρεση Συνηθέστερη πιο γνωστή διαδικασία δ αιμαφαίρεσης Αυτοματοποιημένη φυγοκεντρική διαδικασία, διακοπτόμενη ή συνεχής με σκοπό τη συλλογή αιμοπεταλίων αφαίρεσης ή μονού δότη Σ αυτά στηρίζεται η εντατική χημειοθεραπεία αιματολογικών ασθενών μεταμόσχευση μυελού των οστών

12 Αιμοπεταλιοαφαίρεση Κατά την έναρξη της διαδικασίας Προγραμματισμός μηχανήματος με βάση σωματομετρικές και αιματολογικές παραμέτρους δότη ικλείδα ασφαλείας: λί Ο δότης δεν μπορεί να τελειώσει τη συνεδρία με PLT < / μlt εν μπορεί να αφαιρεθεί >8% του ολικού του όγκου Ο Όγκος ολικού αίματος που θα επεξεργαστεί το μηχάνημα καθορίζεται από: Ολικό όγκο αίματος δότη Αιματολογικές παραμέτρους δότη Επιτρεπόμενη και επιθυμητή συγκέντρωση PLT παραγώγου (2-6 x ) Συνολικός χρόνος λιγότερο από 1 ώρα

13 Αιμοπεταλιοδότες: Υγιείς ενήλικες ετών Αριθμός PLT > / μlt Απαγόρευση λήψης αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων 5 (πέντε) τελευταίες ημέρες εκτοί δότες ακόμα και με: Αναιμία Μικρή επιφάνεια σώματος Χαμηλή αρτηριακή πίεση Απαιτείται προέλεγχος (γενική αίματος, ομάδα αίματος, - Rh, HVB, HCV, HIV, HTLV, RPR)

14 Επιστροφή στο δότη των υπόλοιπων στοιχείων του αίματος Παρουσία «δικλείδων ασφαλείας» για το δότη Οπτικοί αισθητήρες για ανίχνευση φυσαλίδων Ανιχνευτής υγρασίας στη φυγόκεντρο Παρουσία μνήμης στο λογισμικό για συνέχιση της διαδικασίας σε διακοπή ρεύματος

15 1 Ολικό αίμα του δότη με αντιπηκτικό περνά προς τη φυγόκεντρο 2 ιαχωρισμός του ολικού αίματος στα συστατικά του 3 Συλλογή των επιθυμητών παραγώγων 4 Τα υπόλοιπα στοιχεία επιστρέφονται στο δότη

16

17 Φυγόκεντρος Θάλαμος λευκαφαίρεσης Θάλαμος συλλογής Είσοδος αίματος

18 Αναγνώριση των στοιβάδων με οπτικές ίνες Πύλη αιμοπεταλίων Πύλη Πύλη ελέγχου Φραγμός εσωτερικοού τοιχώματος Πύλη ερυθρών 18

19 Αιμοπετάλια Κοίτη συγκέντρωσης αιμοπεταλίων Λευκά αιμοσφαίρια

20 Αιμοπετάλια στο LRS κανάλι Γραμμή RBC και σωλήνωση ελέγχου Έξοδος πλάσματος ιαχωρισμός Αιμοπεταλίων

21 Μεταφορά της επιθυμητής προς συλλογή στοιβάδας στον ασκό συλλογής μέσω ειδικών αντλιών

22 Στο τέλος της διαδικασίας έχουν επιστραφεί στο δότη Όλα τα υπόλοιπα στοιχεία του αίματος: Ερυθρά αιμοσφαίρια Λευκά αιμοσφαίρια Πλάσμα Αντιπηκτικό (συνήθως κιτρικό): βιοδιαθέσιμο μόνο για 2-3 h, στη συνέχεια μεταβολίζεται Φυσιολογικός ορός (0,9% Nacl) σε αντικατάσταση του αφαιρεθέντος όγκου

23 Κατά το τέλος της διαδικασίας Ο δότης φεύγει χωρίς περιορισμούς εν συνιστάται αποφυγή καπνίσματος, οδήγησης, σωματικής κόπωσης και λήψης αλκοόλ Μόνη οδηγία να μην σηκώσει βάρος με το χέρι ή με τα χέρια που τρυπήθηκαν (παραμονή βελόνας για αρκετή ώρα - επιστροφή αίματος με αντιπηκτικό)

24 Συμπέρασμα Ο δότης τελειώνει τη διαδικασία έχοντας: Ίδιο όγκο αίματος με αρχικό Φυσιολογικό αριθμό αιμοπεταλίων Αμετάβλητο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων => εν αλλάζει η οξυγόνωση των ιστών του

25 Η διαδικασία αυτή: Χαρακτηρίζεται «αδιάφορη» δά για τον οργανισμό του δότη Μπορεί να επαναλαμβάνεται ακίνδυνα κάθε 15 ημέρες ως το 65ο έτος ηλικίας του Τα αιμοπετάλια που αφαιρούνται αναπληρώνονται σε ώρες

26 Αιμοπετάλια μονού δότη ηή αφαίρεσης Μία μονάδα: Ισοδυναμεί σε 5 μονάδες PLT τυχαίων δοτών Απόλυτος αριθμός PLT: 2-3 x10 11 Όγκος πλάσματος 150 ml WBC < 10 6 (θεωρούνται λευκαφαιρεμένα) ιατηρούνται για 5 ημέρες υπό συνεχή ανακίνηση σε θερμοκρασία 22-23ο C

27 Ενδείξεις χορήγησης PLT αφαίρεσης 1. Κυρίως αιματολογικοί ασθενείς <60ετών που υπάρχει πιθανότητα να κάνουν αλλογενή μεταμόσχευση Μεγαλύτερη συγκέντρωση PLT ανά μονάδα Οι ασθενείς έρχονται σε επαφή με λιγότερα HLA Ag Μείωση αλλοανοσοποίησης Μείωση εμφάνισης GVHD 2. Προγραμματισμένες επεμβάσεις ασθενών με βαριά θρομβοπενία ή με μειωμένη λειτουργικότητα PLT

28 Μετάγγιση PLT Συμβατότητα με βάση το σύστημα ΑΒΟ (υπάρχει στη μεμβράνη των PLT) Το πλάσμα που υπάρχει στον ασκό αραιώνεται στον ολικό όγκο αίματος του ασθενούς => εν προβληματίζει η παρουσία των φυσικών αιμοσυγκολλητινών σο στον ορό του ασθενούς

29 Συλλογή συμπυκνωμένων ερυθρών Αυτοματοποιημένη φυγοκεντρική διαδικασία αφαίρεσης συμπυκνωμένων RBC και επιστροφής στο δότη των υπόλοιπων στοιχείων του αίματος

30 1 ος τρόπος Με τα μηχανήματα που κάνουν κυρίως αιμοπεταλιοαφαίρεση υνατότητα αφαίρεσης ταυτόχρονα και 1 μον. συμπυκνωμένων ερυθρών Προγραμματισμός από την αρχή Εφ όσον το επιτρέπουν: Οι αιματολογικές παράμετροι (Hb > 13,5 gr/dl) Η επιφάνεια σώματος Τα RBC αυτά διατηρούνται για 21 ημέρες υνατότητα διατήρησης για 42 ημ. Εάν προστεθεί συντηρητικό διάλυμα

31 2 ος τρόπος Με μηχάνημα φορητό και επαναφορτιζόμενο Ίδια αρχή λειτουργίας Αυτοματοποιημένη φυγοκεντρική διαδικασία Κλειστό σύστημα σωληνώσεων μιας χρήσης Αφαίρεση 2 μον. συμπυκνωμένων RBC Προσθήκη 09%Nacl 0,9% και κιτρικού αντιπηκτικού ιακοπτόμενη διαδικασία (μια φλέβα: λήψη - επιστροφή) Προγραμματισμός με σωματομετρικές και αιματολογικές παραμέτρους του δότη Επιστροφή στο δότη των υπόλοιπων στοιχείων Μικρός εξωσωματικός όγκος Απολύτως ασφαλής διαδικασία

32 Θάλαμος διαχωρισμού Ασκός δείγματος Ομφαλός Ασκός πλάσματος Ασκός RBCs Αντιπηκτικό Βελόνα δότου Ασκός Ασκός προσθετικού αίματος διαλύματος RBC προς επεξεργασία Αντιμικροβιακό φίλτρο Κασσέτα Υποδοχή NaCl 0,9% Φίλτρο λευκαφαίρεσης Ασκοί συλλογής RBCs

33 Ασκός συλλογής δείγματος Βελόνα φλεβοκέντησης δότη

34 Ομφαλός Οδηγοί Ασφάλεια Οπτικός αισθητήρας Υ δ Υποδοχή ομφαλού

35 Υμάντας Οδηγοί ομφαλού Ασφάλεια Ανιχνευτής υγρασίας

36 Ασκός αντιπηκτικού Ασκός Συντηρητικού διαλύματος RBCs

37 Πριν τη μεταφορά των RBC στους τελικούς ασκούς συλλογής: α) Λευκαφαίρεση αυτών μέσω ενσωματωμένου εργαστηριακού φίλτρου β) Προσθήκη συντηρητικού διαλύματος (συνήθως μανιτόλη) Συνεπώς, σε μία συνεδρία: Αφαίρεση 2 μονάδων προσυντήρησης (prestorage) λευκαφαιρεμένων RBC 42 ημερών

38 Εφαρμόζεται σε υγιείς ενήλικες ετών με: Hb > 14 gr/dl Ύψος 1,70 m Βάρος 70 kgr Αναπλήρωση αφαιρεθέντος όγκου με 0,9% Nacl Μείωση αριθμού RBC δότη Χρήσιμη για: Επανάληψη διαδικασίας σε 6 μήνες ότες με μεγάλη επιφάνεια σώματος και Ht 50% Προγραμματισμένες αυτόλογες μεταγγίσεις (αν το επιτρέπουν παράμετροι ασθενούς)

39 Πλεονεκτήματα Αιμαφαίρεσης Συλλογή παραγώγων καλής ποιότητας και υψηλής συγκέντρωσης Λευκαφαιρεμένα παράγωγα εν απαιτείται άλλη επεξεργασία από το προσωπικό της αιμοδοσίας Καλύτερη κάλυψη αιματολογικών ασθενών (αυξημένες ανάγκες) Ασφαλέστερη, ελεγχόμενη εγχόμε δαδ διαδικασία ασαγα για το δότη Ασφαλέστερα παράγωγα κίνδυνος μετάδοσης λοιμώξεων ότες συγκεκριμένοι εθελοντές τακτικά ελεγχόμενοι

40 Μειονεκτήματα Αιμαφαίρεσης Απαιτείται εξειδικευμένο προσωπικό Υψηλό κόστος (μηχανήματα, αναλώσιμο) Σχετικά χρονοβόρα διαδικασία Τεχνολογία άγνωστη στο ευρύ κοινό ( υσπιστία)

41 Θεραπευτική Αιμαφαίρεση Αυτοματοποιημένη διαδικασία απομάκρυνσης πλάσματος ή κυτταρικών στοιχείων από τον ασθενή και επιστροφή του υπόλοιπου αίματος

42 Σκοπός Άμεση απομάκρυνση από την κυκλοφορία του ασθενούς της ουσίας ή των κυττάρων που ευθύνονται για τη νόσο του Συλλογή φυσιολογικών προγονικών κυττάρων από ασθενείς και υγιείς συμβατούς δότες για αυτόλογη- ετερόλογη μεταμόσχευση Εξωσωματική επεξεργασία παθολογικών κυττάρων του αίματος με υπεριώδη ακτινοβολία και επιστροφή τους στον ασθενή (φωταφαίρεση) ί

43 Διαδικασίες θεραπευτικής αιμαφαίρεσης Ανταλλαγή πλάσματος ( TPE ) Ανταλλαγή ερυθρών αιμοσφαιρίων ( RBCX ) Λευκαφαίρεση Συλλογή προγονικών κυττάρων Εξωσωματική φωτοχημειοθεραπεία (φωταφαίρεση) ί Εκλεκτική πλασμαφαίρεση (Νεφρολόγοι) μεμβράνες διήθησης ειδικές στήλες προσρόφησης

44 Ανταλλαγή πλάσματος Αυτοματοποιημένη φυγοκεντρική διαδικασία κλειστό σύστημα σωληνώσεων μιας χρήσης προσαρμόζεται πάνω στο μηχάνημα Αφαίρεση πλάσματος απομάκρυνση από την κυκλοφορία του νοσηρού παράγοντα π.χ. αυτοαντισώματα, παραπρωτεΐνη κ.λπ. Αντικατάσταση του αφαιρούμενου πλάσματος με ίσο όγκο κολλοειδών διαλυμάτων (π.χ. αλβουμίνη) πλάσματος ανάλογα με το θεραπευόμενο νόσημα

45 Ενδείξεις πλασμαφαίρεσης Αιματολογικά νοσήματα Αυτοάνοσα νοσήματα Νευρολογικά νοσήματα Μεταβολικά νοσήματα Μεταμοσχεύσεις Νεφρολογικά νοσήματα

46 Αιματολογικά νοσήματα Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα Υπεργλοιότητα σε μονοκλωνικές γαμμαπάθειες Ερυθροκυτταρική αλλοευαισθητοποίηση στην κύηση Μεταμόσχευση ΑΒΟ ασύμβατων προγονικών κυττάρων

47 Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα ρ Αιτιολόγηση Ελάττωση anti-adamts 13 και πολυμερών vwf Αναπλήρωση ADAMTS 13 με χορήγηση FP ή FFP Όγκος : TPV Αντικατάσταση : FP ή FFP Συχνότητα : Ημερήσια ιάρκεια έως ότου: αριθμός αιμοπεταλίων > /μl 000/ LDH πτωτική για 2-3 ημέρες

48 Υπεργλοιότητα σε μονοκλωνικές γαμμαπάθειες Αιτιολόγηση η Ελάττωση IgM => ελάττωση γλοιότητας πλάσματος Όγκος : TPV Αντικατάσταση : Λευκωματίνη Συχνότητα : Ημερήσια ιάρκεια : Μέχρι ύφεσης συμπτωμάτων (συνήθως 2-3 συνεδρίες) Εν συνεχεία μέτρηση γλοιότητας πρόγραμμα συντήρησης (1 συνεδρία / 1-4 εβδομάδες) μέχρι δράσης χημειοθεραπείας

49 Ερυθροκυτταρική αλλοευαισθητοποίηση κυήσεως Αιτιολόγηση Ελάττωση ερυθροκυτταρικών αλλοαντισωμάτων μητέρας Όγκος : TPV Αντικατάσταση : Λευκωματίνη Συχνότητα : Παρ ημέρα ιάρκεια : Από 7η εβδομάδα μέχρι εκτέλεσης ενδομήτριας μετάγγισης (περίπου 20η εβδομάδα)

50 Μεταμόσχευση ΑΒΟ ασύμβατων προγονικών κυττάρων Αιτιολόγηση Ελάττωση ΑΒΟ αντισωμάτων δέκτη Όγκος : TPV Αντικατάσταση : Λευκωματίνη, FFP Συχνότητα : Ημερήσια ιάρκεια : Μέχρι ελάττωσης τίτλου αντισωμάτων <1:16 (συνήθως 2-4 συνεδρίες)

51 ΑΥΤΟΑΝΟΣΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Κρυοσφαιριναιμία Αιτιολόγηση Ελάττωση κρυοσφαιρινών Όγκος : TPV Αντικατάσταση : Λευκωματίνη Συχνότητα : Παρ ημέρα ιάρκεια : 5-6 συνεδρίες ακολουθούμενες από σχήμα συντήρησης ης (1 συνεδρία / εβδομάδα ή μήνα) εάν απαιτείται

52 Νευρολογικά νοσήματα Μυασθένεια Gravis Οξεία φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυνευροπάθεια (σ. Guillain - Barre) Χρόνια φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυνευροπάθεια Χορεία Sydenham Παραπρωτεϊναιμικές πολυνευροπάθειες (IgG, IgA, IgM) Οξεία πολλαπλή σκλήρυνση

53 Μυασθένεια α gravis Αιτιολόγηση Όγκος : TPV Ελάττωση αυτοαντισωμάτων Αντικατάσταση: Λευκωματίνη Συχνότητα : Ημερήσια ή παρ ημέρα ιάρκεια : Αρχικά 5 συνεδρίες Εν συνεχεία κατά τις απαιτήσεις του νοσήματος.

54 Χρόνια φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυνευροπάθεια (CIDP) Αιτιολόγηση Ελάττωση αυτοαντισωμάτων Όγκος : TPV Αντικατάσταση : Λευκωματίνη Συχνότητα : 2-3 συνεδρίες / εβδομάδα μέχρι βελτίωσης εν συνεχεία 1 συνεδρία / εβδομάδα έως μήνα ιάρκεια : Όσο απαιτείται για έλεγχο των συμπτωμάτων

55 Οξεία φλεγμονώδης απομυελινωτική πολυνευροπάθεια (σ. Guillain Barre) Αιτιολόγηση Όγκος : TPV Ελάττωση αυτοαντισωμάτων Αντικατάσταση : Λευκωματίνη Συχνότητα : Παρ ημέρα ιάρκεια : 5-6 συνεδρίες

56 Χορεία Sydenham Αιτιολόγηση Όγκος : TPV Ελάττωση αυτοαντισωμάτων Αντικατάσταση : Λευκωματίνη Συχνότητα : Ημερήσια ή παρ ημέρα ιάρκεια : 5-6 συνεδρίες

57 Παραπρωτειναιμικές πολυνευροπάθειες IgG / IgA / IgM Αιτιολόγηση Ελάττωση παραπρωτεϊνης Όγκος : TPV Αντικατάσταση : Λευκωματίνη, FFP Συχνότητα : Παρ ημέρα ιάρκεια : 5-6 συνεδρίες

58 Οξεία Πολλαπλή σκλήρυνση Αιτιολόγηση Ελάττωση πιθανών αυτοαντισωμάτων Όγκος : TPV Αντικατάσταση : Λευκωματίνη Συχνότητα : Παρ ημέρα ιάρκεια : 2-3 εβδομάδες

59 Μεταβολικά νοσήματα Οικογενής υπερχοληστεριναιμία ηλητηρίαση με μανιτάρια

60 Οικογενής υπερχολεστερολαιμία Αιτιολόγηση Ελάττωση χολεστερόλης, LDL και Lp(α) Όγκος : TPV Αντικατάσταση αάσαση : Λευκωματίνη Συχνότητα : 1 συνεδρία / 2-3 εβδομάδες ιάρκεια : Εφ όρου ζωής ρύθμιση συχνότητας όηας για διατήρηση επιπέδων χολεστερόλης ερόλης και LDL

61 Αιτιολόγηση Υπερδοσολογία, δηλητηρίαση (κυρίως μανιτάρια) Αφαίρεση τοξικών ουσιών που Όγκος : 1-2 TPV δεσμεύονται στις πρωτεϊνες του πλάσματος, κατανέμονται κυρίως ενδοαγγειακά και δεν είναι λιπόφιλες Αντικατάσταση : Λευκωματίνη, FFP Συχνότητα : Ημερήσια ιάρκεια : Μέχρι ύφεσης

62 Μεταμοσχεύσεις ΑΒΟ ασύμβατη μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων (νεφρός - καρδιά) Μεταμόσχευση νεφρού απόρριψη μέσω αντισωμάτων, απευαισθητοποίηση HLA

63 ΑΒΟ ασύμβατη μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων Αιτιολόγηση Ελάττωση τίτλου αντισωμάτων που μπορεί να προκαλέσουν απόρριψη Όγκος : TPV Αντικατάσταση : Λευκωματίνη, FFP Συχνότητα : Ημερήσια ή παρ ημέρα ιάρκεια :2-5 συνεδρίες επανάληψη αν χρειαστεί στόχος η διατήρηση τίτλου < 1:8 την πρώτη εβδομάδα και < 1:16 την δεύτερη

64 Μεταμόσχευση νεφρού : απόρριψη μέσω αντισωμάτων, απευαισθητοποίηση HLA Αιτιολόγηση Όγκος : TPV Ελάττωση DSA (donor specific antibodies) μετά την μεταμόσχευση ή anti-hla προμεταμοσχευτικά Αντικατάσταση : Λευκωματίνη Συχνότητα : Ημερήσια ή παρ ημέρα ά ιάρκεια : Απόρριψη 5-6 συνεδρίες, Απευαισθητοποίηση μέχρι αρνητικού crossmatch και για 3 συνεδρίες μετεγχειρητικά

65 Νεφρολογικά νοσήματα Κοκκιωμάτωση Wegener Σ. Goodpasture

66 Κοκκιωμάτωση Wegener e Αιτιολόγηση Ελάττωση αυτοαντισωμάτων ANCA Όγκος : TPV Αντικατάσταση : Λευκωματίνη, FFP (όταν υπάρχει ενδοκυψελιδική αιμορραγία) Συχνότητα : Ημερήσια ή παρ ημέρα ιάρκεια : 6-9 συνεδρίες μετά την ύφεση

67 Σύνδρομο Goodpasture Αιτιολόγηση Ελάττωση αυτοαντισωμάτων Όγκος : TPV Αντικατάσταση : Λευκωματίνη, FFP Συχνότητα : Ημερήσια ή παρ ημέρα ιάρκεια : Κατ ελάχιστο 2 εβδομάδες μέχρι εξαφάνισης των GBM αυτοαντισωμάτων

68 Ανταλλαγή ερυθρών αιμοσφαιρίων Φυγοκεντρική διαδικασία αυτοματοποιημένη με κλειστό σύστημα σωληνώσεων μιας χρήσης Συνεχής διαδικασία (δύο φλέβες) - Μικρός εξωσωματικός όγκος Αφαίρεση ενός όγκου παθολογικών RBC Αντικατάσταση με ίσο όγκο πλυμένων (Ht ~ 80%), λευκαφαιρεμένων,φυσιολογικών RBC

69 Ενδείξεις ανταλλαγής RBCs ρεπανοκυτταρική νόσος δρεπανοκυτταρική κρίση, προφύλαξη εμβολής Σοβαρή ελονοσία Σοβαρή μπαμπεσίωση

70 Δρεπανοκυτταρική νόσος Αιτιολόγηση Αφαίρεση παθολογικών ερυθροκυττάρων και αντικατάσταση με υγιή Όγκος : 1-2 TRBCV Αντικατάσταση : Λευκαφαιρεμένα / πλυμένα RBCs φαινοτυπoταυτόσημα ως προς Rh και Kell Συχνότητα : ρεπανοκυτταρική κρίση 1 διαδικασία Χρονίως με συχνότητα τέτοια ώστε η HbS να διατηρείται σε επίπεδα <30-50%

71 Ελονοσία (σοβαρή) β Αιτιολόγηση η Ελάττωση παρασιταιμίας και αγγειοδραστικών ουσιών (τοξίνες, ξ αιμολυτικοί μεταβολίτες και κυτταροκίνες) Όγκος : 1-2 TRBCV Αντικατάσταση : Λευκαφαιρεμένα RBC Συχνότητα : Ημερήσια ιάρκεια : Μέχρι ελάττωσης παρασιταιμίας <5%.

72 Αιτιολόγηση Babesiosis (σοβαρή) β Ελάττωση παρασιταιμίας Όγκος : 1-2 TRBCV και αγγειοδραστικών ουσιών λόγω αιμόλυσης (κυτταροκίνες, θρομβοπλαστινικά παράγωγα). Αντικατάσταση : Λευκαφαιρεμένα RBC Συχνότητα : Συνήθως 1 συνεδρία ιάρκεια : Μέχρι ελάττωσης παρασιταιμίας < 5%

73 Λευκαφαίρεση Φυγοκεντρική διαδικασία, αυτοματοποιημένη Απομάκρυνση λευκών αιμοσφαιρίων - βλαστικών κυττάρων Αντικατάσταση με κολλοειδή διαλύματα Ενδείξεις: Οξεία φάση υπερλευκοκυττάρωσης - λευκόστασης

74 Αιτιολόγηση Υπερλευκοκυττάρωση Μείωση αριθμού βλαστών => ύφεση των συμπτωμάτων λευκόστασης (πνεύμονες, ΚΝΣ) Όγκος : TBV Αντικατάσταση : Κρυσταλλοειδή, λευκωματίνη, FFP Συχνότητα : Ημερήσια ιάρκεια : έως ότου αριθμός βλαστών < /μl σε ΟΜΛ χωρίς λευκόσταση, < /μl σε ΟΜΛ με λευκόσταση, < /μl σε ΟΛΛ χωρίς λευκόσταση < /μl χωρίς συμπτωματολογία σε ΟΛΛ με λευκόσταση

75 Συλλογή προγονικών κυττάρων Φυγοκεντρική, αυτοματοποιημένη, συνεχής διαδικασία Εκλεκτική συλλογή προγονικών φυσιολογικών κυττάρων σε αιματολογικούς ασθενείς και σε υγιείς δότες Σκοπός: Πιθανή αυτόλογη μεταμόσχευση ωρεά προγονικών κυττάρων προς ετερόλογη μεταμόσχευση Αντικατάσταση του αφαιρεθέντος όγκου από κολλοειδή διαλύματα

76 Εξωσωματική Φωτοχημειοθεραπεία (Φωταφαίρεση) Σχετικά νέα τεχνική Εκλεκτική απομάκρυνση παθολογικών λεμφοκυττάρων - μονοκυττάρων του ασθενούς Εξωσωματική επώασή τους με ψωραλένιο και ακτινοβόλησή τους με UVA Επαναχορήγησή τους στον ασθενή Ενδείξεις: ερματικά λεμφώματα Σύνδρομο GVHD Σκληρόδερμα

77 Η συνεχής εξέλιξη της τεχνολογίας της αιμαφαίρεσης μας επιτρέπει την όλο ασφαλέστερη και πιο εκλεκτική συλλογή παραγώγων καθώς και την εφαρμογή της με περισσότερες δυνατότητες παρέμβασης στη θεραπεία διαφόρων νοσημάτων

78 Ευχαριστώ

79