Μηχανική του πνεύμονα: εργαλείο διάγνωσης & παρακολούθησης στη ΜΕΘ. Χαράλαμπος Ψαρολογάκης Παθολόγος Εξειδικευόμενος ΜΕΘ ΠαΓΝΗ

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Μηχανική του πνεύμονα: εργαλείο διάγνωσης & παρακολούθησης στη ΜΕΘ. Χαράλαμπος Ψαρολογάκης Παθολόγος Εξειδικευόμενος ΜΕΘ ΠαΓΝΗ"

Περσεφόνη Λούπης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Μηχανική του πνεύμονα: εργαλείο διάγνωσης & παρακολούθησης στη ΜΕΘ Χαράλαμπος Ψαρολογάκης Παθολόγος Εξειδικευόμενος ΜΕΘ ΠαΓΝΗ

2 Μια εικόνα ισοδυναμεί με 1000 λέξεις

3 Εισαγωγή ορισμοί βασικές κυματομορφές σε ελεγχόμενα μοντέλα μηχανικού αερισμού εξίσωση της κίνησης μηχανικές ιδιότητες σε ελεγχόμενα μοντέλα μηχανικού αερισμού κλινικές εφαρμογές

4 Ορισμοί Ενδοτικότητα (Compliance): μέτρο διατασιμότητας, δηλ. της ευκολίας ενός συστήματος να αλλάζει τις διαστάσεις του με την εφαρμογή δύναμης (πίεση/επιφάνεια) στο αναπνευστικό σύστημα (θωρακικό τοίχωμα και πνεύμονας) οι μεταβολές των διαστάσεων εκφράζονται με τις μεταβολές του όγκου και η δύναμη εκφράζεται με την πίεση: C (L/cmH2O) = ΔV/ΔP και ΔP= ΔV/C

5 Ορισμοί Ελαστικότητα (Elastance) εκφράζει την ιδιότητα ενός συστήματος να ανθίσταται στη μεταβολή του όγκου του (ή των διαστάσεων) μεταβολή πίεσης που προκαλείται από κάθε μονάδα μεταβολής όγκου Ε(cmH2O/L) = ΔP/ΔV και ΔP = ΔV x E

6 Ορισμοί Αντίσταση (Resistance) ιδιότητα ενός συστήματος να ανθίσταται στην κίνηση λόγω τριβής μεταξύ των κινουμένων δομών αναπνευστικό σύστημα κίνηση εκφράζεται με τη ροή (V, L/sec) και προκαλείται από τη διαφορά πίεσης (ΔP) μεταξύ δύο σημείων του συστήματος R = ΔP/V και ΔP = R x V

7 Εξίσωση της κίνησης

8 Εξίσωση της κίνησης σε ελεγχόμενα μοντέλα μηχανικού αερισμού

9 Πίεση αεραγωγών (Paw) Εισπνοή Η καμπύλη της πίεσης στον αερισμό ελεγχόμενου όγκου (VC) με σταθερή ροή Ppeak Εκπνοή

10 Πίεση αεραγωγών (Paw) Εισπνοή Η καμπύλη της πίεσης στον αερισμό ελεγχόμενου όγκου (VC) με σταθερή ροή Ppeak Εκπνοή

11 Μέγιστη Εισπνευστική Πίεση (Ppeak) η υψηλότερη πίεση στο τέλος της εισπνοής σύνολο των πιέσεων αναπνευστήρα για την υπερνίκηση: ελαστικών δυνάμεων επαναφοράς αντιστάσεων (αεραγωγοί και ΕΤΣ) εκκρίσεις βρογχόσπασμο διάμετρο σωλήνα

12 Μέγιστη Εισπνευστική Πίεση (Ppeak) Πού πρέπει να μετριέται η Ppeak? O. Stenqvist, Brit J of Anaesthesia, 2003

13 Μέγιστη Εισπνευστική Πίεση (Ppeak) δεν αποτελεί καλό δείκτη κινδύνου ανάπτυξης βαροτραύματος αυξημένες τιμές της Ppeak δεν είναι απαραίτητο να συνοδεύονται από αντίστοιχες αυξήσεις της κυψελιδικής πίεσης (Palv) χαμηλές τιμές απώλειες από το εισπνευστικό σκέλος ή το cuff εργαλείο για την αξιολόγηση θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά Mouloudi et al, Eur Respir J 1998; 12:

14 Τελοεισπνευστική Στατική Πίεση (Pplateau)

15 Τελοεισπνευστική απόφραξη Ρ 1 : τιμή πίεσης άμεσα μετά την απόφραξη αντιστοιχεί στο σημείο μηδενικής ροής η πτώση της πίεσης από την Ppeak στην Ρ 1 αντιπροσωπεύει στην πίεση που απαιτείται για την υπερνίκηση των αντιστάσεων που αναπτύσσονται λόγω ροής Ppeak P 1 Lucangelo et al, Respiratory Care, 2005

16 Τελοεισπνευστική Στατική Πίεση (Pplateau)

17 Τελοεισπνευστική Στατική Πίεση (Pplateau) η πίεση που ασκείται στις κυψελίδες και τους μικρούς αεραγωγούς κατά το μηχανικό αερισμό θετικών πιέσεων η ταχύτητα επίτευξης εξισορρόπησης πίεσης μετά την απόφραξη εξαρτάται από: την ανομοιογένεια του πνευμονικού παρεγχύματος (διαφορετικές χρονικές σταθερές) ελαστική συμπεριφορά των ιστών

18 Τελοεισπνευστική Στατική Πίεση (Pplateau) αδυναμία προσδιορισμού Pplateau οφείλεται σε: διαρροές (αναπνευστήρα, κυκλώματος) βρογχοϋπεζωκοτικό συρίγγιο

19 Ενδογενής Θετική Τελοεισπνευστική Πίεση (PEEPi) παρουσία θετικής κυψελιδικής πίεσης (Palv) στο τέλος της εκπνοής προκαλείται από: βραχύ χρόνο εκπνοής περιορισμό της εκπνευστικής ροής λόγω μεγάλων εκπνευστικών αντιστάσεων (π.χ. βρογχόσπασμος) παθολογικά υψηλή ενδοτικότητα αερισμό με πολύ υψηλούς αναπνεόμενους όγκους ή μεγάλο κατά λεπτό αερισμό

20 Ενδογενής Θετική Τελοεισπνευστική Πίεση (PEEPi) συνέπειες: αυξημένος τελοεκπνευστικός όγκος (ασθενής όχι σε FRC) κλινική και μηχανική εικόνα δυναμικής υπερδιάτασης κίνδυνος βαροτραύματος αυξημένο έργο αναπνοής αιμοδυναμική αστάθεια Pepe PE,Marini JJ, Am Rev Respir Dis Williams TJ, et al, Am Rev Respir Dis. 1992

21 End-expiratory flow

22 Τελοεκπνευστική απόφραξη Ενδογενής ΡΕΕΡ (PEEPi) 30cmH2O 0 PEEPi

23 Τελοεκπνευστική απόφραξη Ενδογενής ΡΕΕΡ (PEEPi)

24 Μηχανικές Ιδιότητες του Αναπνευστικού συστήματος Ελαστικότητα/ενδοτικότητα Αντιστάσεις εισπνευστικές εκπνευστικές

25 Στατική ελαστικότητα/ενδοτικότητα σχέση μεταξύ οδηγού πίεσης (ΔΡ) και της μεταβολής του όγκου (ΔV) Ers,st = ΔP/ΔV = (Pplateau PEEPi)/Vt Crs,st = 1/Ers,st = Vt/(Pplateau PEEPi)

26 Eνδοτικότητα αναπνευστικού συστήματος επηρεάζεται από: διαταραχές πνευμονικού παρεγχύματος διάχυτες πνευμονικές διηθήσεις πνευμονικό οίδημα ατελεκτασία δυναμική υπερδιάταση διαταραχές θωρακικού τοιχώματος υπεζωκοτικής κοιλότητας πνευμοθώρακας πλευριτική συλλογή ασκίτης

27 Εισπνευστικές Αντιστάσεις συνολικές εισπνευστικές αντιστάσεις (Rt ή Rmax) υπολογισμός με εκτέλεση τελοεισπνευστικής παύσης σε συνθήκες σταθερής ροής Rt = ΔΡ/V = (Ppeak Pplateau)/V δύο επιμέρους συνιστώσες Rmin: πτώση πίεσης από Ppeak P 1 ΔRrs: πτώση πίεσης από Ρ 1 Pplateau

28 Rmin/ΔRrs Rmin = (Ppeak P 1 )/V εκφράζει τις αντιστάσεις που εξαρτώνται από τη ροή η ΔRrs (λειτουργική αντίσταση) ΔRrs = Rt Rmin αντιπροσωπεύει δύο φαινόμενα: ελαστικές αντιστάσεις ροής πνεύμονα και θωρακικού τοιχώματος διαφορετικές χρονικές σταθερές λόγω ανομοιογένειας των βρογχοπνευμονικών τμημάτων σε πάσχοντες πνεύμονες

29 Monitoring Plateau pressure C= 40, R=10 C= 20, R=10 30cmH2O Paw 0 Paw Compliance= Vt / (Pplateau-Peepi) Πνευμονικό οίδημα 2l/s flow 0 flow 2lt Volume Volume 0

30 Monitoring Ppeak-Plateau C= 90, R=10 C= 90, R=18 Ppeak 30cmH2O Pplateau Rmax= (Ppeak-Plateau) / flow Paw 0 Paw flow 2l/s flow 0 Volume 2lt Volume 0

31 Marino, The ICU Book, 2007

32 Καμπύλη Ροής Χρόνου 30cmH2O 0 0 COPD ARDS 2l/s 0 0 Δυναμική Υπερδιάταση 2lt 0

33 Καμπύλη Ροής Χρόνου υποψία για παρουσία θετικής τελοεκπνευστικής πίεσης όταν: η εκπνευστική ροή δεν μηδενίζεται πριν την επόμενη εισπνοή υποψία για περιορισμό της εκπνευστικής ροής όταν: η μείωση της εκπνευστικής ροής γίνεται με γραμμικό και όχι εκθετικό τρόπο εμφανίζονται spikes στην κυματομορφή της ροής μετά το τέλος της εισπνοής

34 Καμπύλη Ροής Χρόνου

35 Τεχνικές Σχεδιασμού Καμπύλης Πίεσης - Όγκου Στατικές μέθοδοι μέθοδος της υπερσύριγγας τεχνική τελοεισπνευστικής παύσης Μέθοδος χορήγησης σταθερής, χαμηλής εισπνευστικής ροής

36 Pplateau- PEEPi volume Καμπύλη Πίεσης Όγκου UIP LIP y XY Scatter x

37 Καμπύλη Πίεσης - Όγκου (low flow) Volume UIP Settings V :<9 L/min Vt:1500ml f:5/min I:E=4:1 500 LIP Paw

38 Συμπεράσματα η παρακολούθηση των μηχανικών ιδιοτήτων του αναπνευστικού συστήματος επιτρέπει την κατανόηση της παθοφυσιολογίας διαφόρων αναπνευστικών διαταραχών και την ταχεία διάγνωση επιπλοκών της βαριάς νόσου ή του μηχανικού αερισμού η Ppeak, η Pplateau και η διαφορά μεταξύ τους παρέχουν πληροφορίες για την αντίσταση και την ενδοτικότητα του αναπνευστικού συστήματος

39 Συμπεράσματα Ppeak: εκφράζει τόσο τις αντιστάσεις των αεραγωγών, όσο και την ενδοτικότητα του αναπνευστικού συστήματος Pplateau: αντικατοπτρίζει τη στατική ενδοτικότητα του αναπνευστικού συστήματος (περιλαμβανομένων πνευμονικού παρεγχύματος και θωρακικού τοιχώματος) Η καμπύλη P V παρέχει την δυνατότητα προσδιορισμού της βέλτιστης τιμής PEEP και Pplateau

40 Ευχαριστώ Υπήρξαν ορισμένα προβλήματα κατά τον μηχανικό αερισμό σας αλλά η κατάσταση έχει βελτιωθεί σημαντικά! Καλή τύχη!

Σχετικά έγγραφα

ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ. Κωστάντη Ελεονώρα, MD, PhD

ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ Κωστάντη Ελεονώρα, MD, PhD ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ Είναι οποιοδήποτε μέσο το οποίο χρησιμοποιεί συσκευές ή μηχανήματα με στόχο να βοηθήσει ή να αντικαταστήσει την αυτόματη αναπνοή