ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΑΣΤΟΥ Γ. ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ

Transcript

1 ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΑΣΤΟΥ Γ. ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ

2 Ανατομία μαστού Τροποποιημένος ιδρωτοποιός αδένας επί του μείζονος θωρακικού μυός Προσφύεται στο θωρακικό τοίχωμα με τους συνδέσμους του Cooper Ο αδενικός ιστός απαρτίζεται από λόβια, λοβούς και πόρους Λιπώδη και ινώδη στοιχεία περιβάλλουν το γαλακτοπαραγωγό σύστημα

3 Δομή

4 Η τελική λοβιακή μονάδα (TDLU)

5 Ανατομία μαστού Κύριες ορμόνες για την ανάπτυξη των μαστών τα οιστρογόνα, η προγεστερόνη και η προλακτίνη Αιμάτωση από την έσω μαστική, τη μασχαλιαία και μεσοπλεύριες αρτηρίες Φλεβική απαγωγή από τις αντίστοιχες φλέβες

6 Ανατομία μαστού Λεμφική απαγωγή Μασχαλιαίοι, έσω μαστικοί ενδομαστικοί και υπερκλείδιοι λεμφαδένες Τρία επίπεδα μασχαλιαίων λεμφαδένων I επί τα εκτός του έξω και κάτω ορίου του ελάσσονος θωρακικού μυός II κάτω από τον ελάσσονα θωρακικό μυ (εν τω βάθει) III άνω και επί τα έσω του ελάσσονος θωρακικού Rotter s μεταξύ των δύο θωρακικών μυών

7

8 Παθολογικοί λεμφαδένες Απώλεια ή διαταραχή της λιπώδους κεντρικής πύλης Απώλειας της περικαψικής γραμμής λίπους Πάχος φλοιού > 2.5 mm Παθολογική ροή αίματος Ανώμαλα όρια

9 Συμπτώματα καλοήθων αλλοιώσεων Μαστοδυνία Μάζα Έκκριση θηλής Ασυμπτωματική παθολογία σε προληπτικό έλεγχο

10 Μαστοδυνία Το συνηθέστερο κλινικό σύμπτωμα Συνήθως πριν την εμμηνόπαυση ή επί HRT Κυκλική μη κυκλική Micheal S Sabel. Initial approach to the woman with breast problems , November 6

11 Μαστοδυνία κυκλική (φυσιολογική) Συνήθως αμφοτερόπλευρη Προ εμμηνόπαυσης 60% Βάρος, οίδημα, ευαισθησία / αντανακλά μασχάλη - χέρι Συσχέτιση με τον κύκλο Ύφεση με την εμμηνορρυσία Αποδίδεται σε ινοκυστικές αλλαγές και ορμονικές επιδράσεις

12 Μαστοδυνία μη κυκλική Συνήθως ετών Συχνά ετερόπλευρη Διαξιφιστικός πόνος ή καύσος στο μαστό Σπάνια σε ινοαδένωμα ή κύστη Διαταραχές κύκλου, συναισθηματική πίεση, τραύμα, μυοσκελετική, ουλές, φάρμακα Μεγάλοι μαστοί, δίαιτα τρόπος ζωής, μαστίτιδα, HRT, πορεκτασία Καρκίνος (<1,5%)

13 Μάζες > 90% καλοήθεις ετών Ο φυσιολογικός αδένας είναι οζώδης και η ψηλαφητική του σύσταση μεταβάλλεται με τον κύκλο Οι πραγματικές μάζες επιμένουν σε όλη τη διάρκεια του κύκλου Αιτιολογία Ινοκυστική αλλαγή (συνηθέστερη αλλοίωση) Ινοαδένωμα Λιπονέκρωση Φυλλοειδής όγκος Θήλωμα Καρκίνωμα

14 Έκκριση θηλής - Φυσιολογική Αιτιολογία υπερπρολακτιναιμία υποθυρεοειδισμός συσχέτιση με φάρμακα (αντιψυχωτικά, αντικαταθλιπτικά) νευροδιέγερση Χαρακτηριστικά αμφοτερόπλευρη εκ πολλαπλών πόρων Heme (-) όχι αυτόματη

15 Έκκριση θηλής - παθολογική Αιτιολογία Ενδοπορικό θήλωμα (συνηθέστερη αιτία) Πορεκτασία DCIS Χαρακτηριστικά Ετερόπλευρη Αυτόματη Heme (+)

16 Καλοήθεις παθήσεις του μαστού - ιστοπαθολογία Ανομοιογενής ομάδα παθήσεων που περιλαμβάνει: Συγγενείς ανωμαλίες Φλεγμονώδεις παθήσεις Επιθηλιακή και στρωματική υπερπλασία Νεοπλάσματα κυρίως μεταξύ ετών Benign Breast Diseases: Classification, Diagnosis, and Management. Merih Guray, Aysegul A. Sahin. The Oncologist 2006;11:

17 Συγγενείς παθήσεις Υπεράριθμοι - έκτοποι Θηλές συνήθως κάτω από το μαστό Μαστοί στη μασχάλη Ίδιες παθήσεις με τον ορθότοπο μαστό

18 Συγγενείς παθήσεις Υποπλασία Απλασία Σύνδρομο Poland Αγενεσία μειζονος θωρακικού

19 Λοιμώξεις & φλεγμονές Οξεία Μαστίτιδα Μαστίτιδα / Απόστημα επί θηλασμού Κοκκιωματώδης μαστίτις Αυτοάνοση βάση (σαρκοείδωση, Wegener s) Ιδιοπαθής κοκκιωματώδης μαστίτιδα Αντίδραση ξένου σώματος (σιλικόνη, παραφίνη) Υποτροπιάζον παραθηλιαίο απόστημα Περιπορική μαστίτιδα πορεκτασία Λιπονέκρωση

20 Μαστίτιδα Γενικευμένη υποδόρια κυτταρίτιδα [γάλα ( ) για μικρόβια /στρεπ σταφ] Ανιούσα λοίμωξη από γαλακτοφόρους πόρους ραγάδες θηλής Ερυθρότητα, άλγος, ευαισθησία Αντιβίωση, θηλασμός, παρακολούθηση ΔΔ φλεγμονώδης καρκίνος

21 Απόστημα Επιπλέον των προηγουμένων συμπτωμάτων Πυρετός Κλυδάζει ΥΓ θηλασμό ΥΓ μαστογραφία εκτός Παροχέτευση

22 Ιδιοπαθής κοκκιωματώδης μαστίτις Ασυνήθης καλοήθης νόσος του μαστού που μπορεί να μοιάζει με καρκίνωμα ή απόστημα Γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας,?? χρήση αντισυλληπτικών Διάγνωση εξ αποκλεισμού μετά από επαρκή μικροβιολογική και ιστοπαθολογική εκτίμηση Παθολογοανατομικά χρόνια κοκκιωματώδης φλεγμονή των λοβίων του αδένα χωρίς νέκρωση, πιθανότητα αυτοάνοσης αιτιολογίας Θεραπεία περιλαμβάνει παρακολούθηση και ανάλογα στεροειδή, ± ανοσοκαταστολή, ± χειρουργείο

23 Η διάγνωση μπορεί να καθυστερήσει Κλινικά χαρακτηριστικά μάζα 89% (μπορεί να είναι σκληρή και μεγάλη - 10εκ.) πόνος ερυθρότης φλεγμονή 11% λεμφαδενοπάθεια 28% έκκριση θηλής εξέλκωση συρίγγια AJR 2009; 193:

24 Κοκκιώματα σιλικόνης article/ overview Clinical Imaging Volume 35, Issue 3, May June 2011, Pages

25 ν. Mondor Φλεβίτιδα των άνω επιγαστρικών, θωρακοεπιγαστρικών και πλαγίων θωρακικών φλεβών Ψηλαφητή και ορατή έλξη του δέρματος με ευαισθησία του τοιχώματος Αυτόματη ή μετατραυματική Αυτοϊαση, NSAIDs ΥΓ Μαστογραφία >35 ετών

26

27 Χρόνιο υποθηλιαίο απόστημα ν. Zuska Απόφραξη στη διαδρομή πόρου δια της θηλής από πλακώδη μεταπλασία του επιθηλίου Συλλογή εκκρίσεων & λοίμωξη απόστημα & δερματικό συρίγγιο Ενοχοποιείται το κάπνισμα /article/pii/s

28 Νεογνική μαστίτιδα Πρώτες εβδομάδες Ανταπόκριση στις μητρικές ορμόνες Αυτόματη ίαση Μπορεί να διαπυηθεί tstream/1807/4075/1/am04013.pdf

29 Πορεκτασία Περιπορική μαστίτιδα πλασματοκυτταρική μαστίτιδα (διήθηση λεμφο- & πλασματοκυτταρική) Μέση ηλικία ετών, έκκριση θηλής, ψηλαφητή υποθηλιαία μάζα, μη κυκλική μαστοδυνία, εισολκή ή αναστροφή θηλής Έκκριση παχύρρευστη, κολλώδης, κίτρινη ή γκριζοπράσινη, σαν οδοντόπαστα Ενδοπορικές αποτιτανώσεις στη μαστογραφία Αιτιολογία?? / Ενοχοποιείται το κάπνισμα

30

31 Γαλακτοκήλη Κυστική διάταση τελικών πόρων εβδομάδες ή μήνες μετά τη διακοπή του θηλασμού Απόφραξη πόρου Οίδημα λοίμωξη Κυρίως ΥΓ Μαστογραφία εξαρτάται από την ποσότητα λίπους

32

33 Παρένθεση Ασύμμετρη ανάπτυξη των μαστών στην εφηβεία μέχρι και 2 χρόνια διαφορά Ο ασύμμετρος ιστός προβάλλει σαν υποθηλιαία μάζα. Ασύμμετρη ανάπτυξη μαστών - κορίτσι 13 ετών

34 Λιπονέκρωση Αμικροβιακή φλεγμονώδης διεργασία του λίπους Μετατραυματική κυρίως, σε αλλοιώσεις με συλλογή πύου ή νέκρωσης Σε μετεγχειρητικές συλλογές, σε χειρουργικές ουλές Σπάνια σε συνδυασμό με καρκίνο Ασαφής μάζα με προσεκβολές εισολκή δέρματος εκχύμωση, ερυθρότητα ΔΔ δύσκολη και στην απεικόνιση και μακροσκοπικά στο υλικό βιοψίας

35

36 Ινοκυστική αλλαγή ετών 50% των γυναικών κλινικά 90% των γυναικών ιστολογικά Διαταραχή ορμονικής ισορροπίας (οιστρογόνα, προγεστερόνη) Συχνότερα κλινικά ευρήματα Μαστοδυνία Οζώδεις μαστοί

37 Ινοκυστική αλλαγή Κύστεις μικρο- και μακροσκοπικές Συμπαγείς αλλοιώσεις, αδένωση Επιθηλιακή υπερπλασία (με ή χωρίς ατυπία) Αποκρινική μεταπλασία Ακτινωτή ουλή Θήλωμα

38 Ινοκυστική αλλαγή Ιστολογική κατάταξη - 1 Μη υπερπλαστικές βλάβες Απλή κύστη Αποκρινική αλλαγή Ασβεστώσεις επιθηλιακές Ήπια επιθηλιακή υπερπλασία Αδένωση (μη σκληρυντική) Πορεκτασία - Περιπορική ίνωση

39 Καλοήθεις βλάβες Ιστολογική κατάταξη - 2 Υπερπλαστικές βλάβες χωρίς ατυπία Κοινή υπερπλασία πόρων Σκληρυντική αδένωση Ακτινωτή ουλή Ενδοπορικό θήλωμα Θηλωμάτωση (κίνδυνος Ca) Υπερπλαστικές βλάβες με ατυπία Άτυπη υπερπλασία πόρων Άτυπη λοβιακή υπερπλασία Επίπεδη επιθηλιακή ατυπία (κυλινδρική) (κίνδυνος Ca) Σε συσχέτιση με ηλικία κατά τη βιοψία και οικογενειακό ιστορικό Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med 2005;353:

40 (A): Συνήθης υπερπλασία πόρων (B): Έντονη υπερπλασία (C): Άτυπη υπερπλασία πόρων

41 Κύστεις Στρόγγυλες ή ωοειδείς γεμάτες υγρό δομές ετών Οι πλείστες μικροκύστεις / 20% 25% ψηλαφητές Στην τελική λοβιακή μονάδα TDLU Απλές - Επιπλεγμένες 5% διαφραγμάτια, παχύ τοίχωμα, απουσία ενίσχυσης, ανώμαλο τοίχωμα - κίνδυνος καρκίνου 0.3% - BIRΑDS 3 ενδοκυστική μάζα - κίνδυνος BIRADS 4

42 Παρακέντηση μόνο για ανακούφιση ή σε αμφιβολία

43

44

45

46 Απλή κύστη (A), Επιπλεγμένη κύστη (B), Σύμπλοκη (C), Κύστη με ίζημα (D)

47

48 Αδένωση Αύξηση των αδενικών στοιχείων κυρίως στα λόβια Σκληρυντική συσχέτιση με υπερπλαστικές αλλοιώσεις μικροαποτιτανώσεις - μπορεί να συνυπάρχει με Ca Tumoral >3εκ - Ψηλαφητή μάζα ή ύποπτη αλλοίωση στη μαστογραφία Vocal fremitus ΔΔ tumoral adenosis vs DCIS Ξεχωρίζει αν περιβάλλεται από ινώδη κάψα Περιέχει στικτές ή powdery αποτιτανώσεις και μικροκυστικά στοιχεία

49

50

51 γωνιώδης Τ. Stavros Κεντρική ίνωση Διάταση λοβίου και τελικού ποριδίου

52 Άμορφες μικροca++ Λεπτοτοιχωματικές μικροκύστεις Υποηχογενής εστία σε υπερηχογενή αδενικό ιστό

53 Σκληρυντική αδένωση με ακτινωτές προσεκβολές. T. Stavros

54

55 JUM July 1, 2006 vol. 25 no

56 Ακτινωτή ουλή - σύμπλοκη σκληρυντική αδένωση Ψευδοδιηθητικές αλλοιώσεις πυρήνας ινοελάστωσης με ακτινωτή έλξη πόρων και λοβίων στοιχεία υπερπλασίας, πορεκτασίας και θηλωμάτωσης 50% κακοήθεις Προσοχή στην παρουσία μάζας

57

58

59 Θήλωμα Κεντρικά (γαλακτοφόροι κόλποι) συνήθως μονήρη Τα περιφερικά (λοβιακοί πόροι) συνήθως πολλαπλά Ορώδης ή οροαιματηρή έκκριση Μεταπλασία, υπερπλασία, ατυπία ή DCIS

60 Θηλωμάτωση Θηλωμάτωση > 5 διάκριτα θηλώματα σε τμήμα μαστού υψηλότερος κίνδυνος κακοήθειας Νεανική θηλωμάτωση <30 ετών στενή παρακολούθηση ασθενούς και οικογένειας

61 Έκκριση θηλής - Διερεύνηση Αρχική Υπερηχογράφημα Μαστογραφία > 30 ετών Πολλαπλοί πόροι Prolactin, TSH Επιπλέον Γαλακτογραφία Ενδοσκόπηση MRI

62 J Ultrasound June; 14(2):

63 Άλλες καλοήθεις βλάβες Νεοπλάσματα Ινοαδένωμα Γιγάντιο ινοαδένωμα Επιπλεγμένο ινοαδένωμα Λίπωμα Αδένωμα Υπερπλαστικές αλλοιώσεις στρώματος Διαβητική μαστοπάθεια Ψευδοαγγειωματώδης υπερπλασία στρώματος Αμάρτωμα Granular cell tumor

64 Ινοαδένωμα Συνηθέστερο νεόπλασμα 25% των ασυμπτωματικών (15-35 έτη) aberrations of normal development and involution ΑNDI Ορμονοεξαρτώμενο, συμμετέχει στη γαλακτοφορία και υποστρέφει όπως ο αδένας Συσχέτιση με OCP <20ετών, ανοσοκαταστολή Μονήρη - πολλαπλά / ετερόπλευρα αμφοτερόπλευρα in the same breast or bilaterally.

65 Ξεκινούν από μια TDLU και περιέχουν στοιχεία στρώματος (ινο-) και αδένα (-αδένωμα) Γιγάντιο ινοαδένωμα (>10 εκ. ), έφηβοι Σύμπλοκο ινοαδένωμα (20% ) περιέχει ιστολογικά στοιχεία σκληρυντικής αδένωσης υπερπλασίας κύστεις Μπορεί να μοιάζει με απλό ιανοαδένωμα (-) FHx αυξάνει τον κίνδυνο CA 2x (+) FHx αυξάνει τον κίνδυνο CA 4x Ο κίνδυνος αφορά όλο το μαστό

66 Ινοαδένωμα - ΥΓ Ελλειψοειδές, λίγες λοβώσεις Περιγεγραμμένο με ηχογενή κάψα Παράλληλο στον ηχοβολέα (wider than taller) Ισο- ή υποηχογενές Φυσιολογική ή αυξημένη διαπερατότητα Τα μικρά μπορεί να μοιάζουν με επιπλεγμένες κύστεις ή προέκταση πόρων

67 Ελλειψοειδές λοβωτό Ανώμαλο T. Stavros

68 υποηχογενές Ισοηχογενές T. Stavros

69 T. Stavros

70 !!! Σύμπλοκο σε βιοψία με τέμνουσα βελόνα Φυλλοειδής όγκος (χειρουργική βιοψία λόγω αύξησης μεγέθους) μετά 2ετία AJR:2008;190:

71 T. Stavros

72 Σύμπλοκο ινοαδένωμα T. Stavros

73 Ινοαδένωμα (A) Σύμπλοκο ινοαδένωμα (B)

74

75

76

77 Φυλλοειδής όγκος Πολλαπλασιασμός στοιχείων συνδετικού ιστού και γαλακτοφόρων πόρων Σκληρός, λοβωτός 2-40 εκ. 10% κακοήθης

78 phpapp01/95

79 Αδένωμα Επιθηλιακό νεόπλασμα (σωληνώδες, γαλακτοφορίας, αποκρινικό, πορικό, πλειόμορφο) Γαλακτοφορίας μικρό <3 εκ. περίγραπτο, λοβωτό, υπερπλαστικά εκκρίνοντα λόβια, μπορεί να είναι και έκτοπο, ενδεχόμενο αυτόματης υποστροφής, χωρίς ενδεχόμενο κακοήθειας Σωληνώδες μοιάζει με ινοαδένωμα ακτινολογικά, μπορεί να έχει μικροαποτιτανώσεις στικτές ή ανώμαλες

80 Λίπωμα Συνήθως μονήρες Μαστογραφική πυκνότητα λίπους με λεπτή κάψα (1) ισοηχογενές προς το λίπος, (2) ελαφρά υπερηχογενές, (3) ισοηχογενές προς το λίπος με πολλαπλά διαφραγμάτια παράλληλα προς το δέρμα. Πρέπει να είναι ευπίεστα.

81 Αμάρτωμα ή αδενολιποϊνωμα Τοπική υπερανάπτυξη ινωδών, επιθηλιακών και λιπωδών στοιχείων Φυσιολογικός ιστός T. Stavros

82 T. Stavros

83 Εστιακή ίνωση Πυκνός ινώδης στρωματικός ιστός χωρίς κύτταρα U/S: υπερηχογενής & ομοιογενής χωρίς κάψα σύγκλιση στους συνδέσμους του Cooper σαν δάκρυ ή ατρακτοειδής

84 Συνυπάρχει μαστογραφική παθολογία

85 Διαβητική Μαστοπάθεια Προεμμηνοπαυσιακή Διαβήτης τύπου Ι πρώιμης έναρξης < 20ετών Σκληρή ψηλαφητή μάζα Πολυεστικακή, αμφοτερόπλευρη

86 VII. Diabetic Mastopathy Mammo: μη ειδική ασυμμετρία U/S: ιδιαίτερα ύποπτη ασαφές περίγραμμα, γωνιώσεις, μικρολοβώσεις, υποηχογενείς, taller than wide, έντονη σκιά Όλες Bx

87 T. Stavros

88

89

90 Μαστογραφία

91 Μαστογραφία συμπίεση Κρατά τον μαστό μακριά από το θωρακικό τοίχωμα Αποφεύγεται η κίνηση Αποφεύγονται οι επιπροβολές ελαττώνεται: σκέδαση, δόση και ασάφεια Ανεπαρκής συμπίεση επιτρέπει στον μαστό να γλιστρήσει έξω από το φιλμ Μέγιστη πίεση 20 kgms, μέση 10 kgms

92 MLO Mediolateral oblique Σωστά τοποθετημένη MLO περιλαμβάνει: Από το βάθος της μασχάλης μέχρι την ανοιχτή υπομαστική πτυχή Σκιά του μείζονος θωρακικού μέχρι τη θηλή Ο μαστός μπροστά, επάνω και μακριά από το τοίχωμα Κλίση του μαστογράφου: παράλληλη προς το μείζονα θωρακικό μύ

93 MLO Mediolateral oblique

94 ΜLO - Λοξή

95 Μικρά μυστικά, μεγάλο κέρδος

97 CC - Κεφαλουραία Aνασήκωμα της υπομαστικής πτυχής φέροντας τον μαστό επάνω και μακριά από το θωρακικό τοίχωμα Ο άλλος μαστός μπορεί να φαίνεται στο φιλμ για να έχουμε όλο το έσω τμήμα του μαστού στην εικόνα Το ελεύθερο άκρο του μείζονος θωρακικού μυός μπορεί να φαίνεται στην εικόνα Πρέπει να βλέπομε λίπος πίσω από το έξω οπίσθιο όριο του μαζικού αδένα Η απόσταση από την θηλή μέχρι το μείζονα θωρακικό πρέπει να είναι το πολύ 1 εκ. < από αυτή στην MLO

98 CC - Κεφαλουραία

100 Ανάγνωση μαστογραφίας

101 Πυκνότητα μαστού Wolfe JN διάκριση μαστών ανάλογα με την παρεγχυματική τους σύσταση Αυξημένη πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου σε πυκνούς μαστούς Δύσκολη ανίχνευση Πραγματική αύξηση

102 Αξιολόγηση μαστογραφίας Νέες πυκνώσεις ή αποτιτανώσεις Μάζες Αποτιτανώσεις: εστιακές ή τμηματικές Ασυμμετρίες Αρχιτεκτονική παραμόρφωση Δερματικές αλλοιώσεις Αλλοιώσεις της θηλής Λεμφαδενικές αλλοιώσεις Προσέγγιση Βρες την παθολογία Είναι πραγματική Που εντοπίζεται Τι είναι Τι πρέπει να γίνει

103 BI-RADS Breast Imaging Reporting And Data System Οδηγός που σχεδιάστηκε από το (ΑCR) Αμερικάνικο Κολέγιο Ακτινολογίας σε συνεργασία με άλλες επιστημονικές εταιρείες περιγράφει την κωδικοποίηση και διαχείριση των ευρημάτων που ανιχνεύονται στη μαστογραφία Επιτρέπει επιγραμματική κατάταξη των απεςικονιστικών ευρημάτων κώδικας επικοινωνίας με τους συναδέλφους

104 Μάζα Είναι η αλλοίωση που απεικονίζεται σε τρισδιάστατη επίπεδο με κυρτά όρια προς τα έξω Συνήθως είναι εμφανής σε δύο διαφορετικές προβολές. Εάν απεικονίζεται μόνο σε μία εικόνα καλείται Ασυμμετρία.

105 Μάζα - Περιγραφή Σχήμα - Στρόγγυλο - Ωοειδές - Λοβωτό - Ανώμαλο Όρια - Περιγεγγραμένη - Μικρολοβωτή - Obscured - Ασαφή όρια - Ακτινωτά Πυκνότητα - Υψηλή πυκνότητα - Παρόμοια με το παρέγχυμα - Χαμηλή πυκνότητα (χωρίς λίπος) - Ακτινοδιαυγαστική (περικλείει λίπος)

106 Μικρο - αποτιτανώσεις Μορφολογία Σχήμα Μέγεθος Πυκνότητα Παρυφή Αριθμός Κατανομή Διάχυτες / Scattered Εστιακές / Regional (>2cc) Ομάδα (<1cc) ιστού Διάταξη γραμμοειδής - array in a line Τμηματικές εντός πόρου ή πόρων.

107 Τελική διάγνωση μαστογραφίας BI-RADS 0 ανάγκη επιπλέον απεικόνισης 1 αρνητική εξέταση 2 καλόηθες εύρημα αρνητική εξέταση 3 σχεδόν σίγουρα καλόηθες εύρημα, επανέλεγχος μετά 6μηνο 4 ύποπτη αλλοίωση βιοψία 5 ιδιαίτερα ύποπτη για καρκίνο αλλοίωση ACR (1, 2, 3, 4)

108 Ενδεχόμενο κακοήθειας BI-RADS 1 0% BI-RADS 2 0% BI-RADS 3 <2% BI-RADS 4a 2-10% BI-RADS 4b 10-50% BI-RADS 4c 50-80% BI-RADS 5 >80%

109 Ψηφιακή μαστογραφία Η ψηφιακή απεικόνιση επιτρέπει τον διαχωρισμό των διαδικασιών λήψης, επεξεργασίας, απεικόνισης και αποθήκευσης με αποτέλεσμα την δυνατότητα επιμέρους βελτιστοποίησης κάθε μιας από αυτές Μικρά μειονεκτήματα σε σύγκριση με την SFM μπορούν να ξεπερασθούν με την επεξεργασία Μείωση των επαναλήψεων > δυναμικό εύρος

110 Ψηφιακή μαστογραφία Contrast enhanced mammography Radiology 2005;234:

111 Ψηφιακή μαστογραφία Tomosynthesis Radiology 2005;234:

112 Ψηφιακή μαστογραφία, CAD Δεν αντικαθιστά τον Ακτινολόγο (2 nd reader) Δεν κάνει διάγνωση Δεν ξεχωρίζει τις RΟΙ σε κακοήθεις ή καλοήθεις

113 Κλινική εκτίμηση του μαστού Η μαστογραφική εικόνα δεν έχει σχέση με την κλινική εντύπωση της ψηλάφησης. Υπό αυτή την έννοια η κλινική εκτίμηση κρίνεται απαραίτητο συμπλήρωμα, ιδιαίτερα σε πυκνούς μαστούς. Πρέπει να γίνεται από έμπειρο πρόσωπο από τον ακτινολόγο?? από τον κλινικό??

114 Υπερηχογράφημα Δεν είναι μέθοδος προληπτικού ελέγχου Διερεύνηση ψηλαφητικού ευρήματος Διερεύνηση μαστογραφικού ευρήματος

115 Υπερηχογραφία μαστού - Στόχοι Αποφυγή αρνητικών βιοψιών Αποφυγή μαστογραφικού επανελέγχου σε μικρό χρονικό διάστημα Καθοδήγηση για επεμβατικές πράξεις Βελτίωση κλινικών δυνατοτήτων Βελτίωση ερμηνευτικών δυνατοτήτων μαστογραφίας Ανάδειξη καρκίνων που διέφυγαν στην μαστογραφία Σταδιοποίηση Breast Ultrasound, Α. Thomas Stavros, MD, FACR, Lipincott Williams & Wilkins 2004

116 Χαρακτηρισμός αλλοιώσεων Φυσιολογικός ιστός Απλή κύστη Επιπλεγμένη ή σύμπλοκη κύστη Απροσδιόριστη συμπαγής ή κυστική αλλοίωση Συμπαγής αλλοίωση J Ultrasound June; 14(2): 55 65

117 US διερεύνηση ψηλαφητής ή μαστογραφικής αλλοίωσης Πλήρης αντιστοίχηση ευρημάτων Μέγεθος Σχήμα Θέση Περιβάλλοντες ιστοί Ψηλαφητή αλλοίωση Φυσιολογική Mammo- Φυσιολογικό US Πιθανότητα πάνω από 99% έλλειψη παθολογίας Γνώση mammo- ευρημάτων βελτιώνει την ερμηνεία του US

118 Τελική διάγνωση US Μαστού BI-RADS 0 ανάγκη επιπλέον απεικόνισης 1 αρνητική εξέταση 2 καλόηθες εύρημα αρνητική εξέταση 3 σχεδόν σίγουρα καλόηθες εύρημα, επανέλεγχος μετά 6μηνο (πιθανότης κακοήθειας < 2%) 4 ύποπτη αλλοίωση βιοψία 5 ιδιαίτερα ύποπτη για καρκίνο αλλοίωση

119 Ισοηχογενής αλλοίωση Η εσωτερική ηχογένεια μιας αλλοίωσης συγκρίνεται με αυτή του λίπους και όχι του αδένα 70% των καρκίνων στην περιφέρεια του αδένα DOI:

120 US Compound Imaging Καλύτερη απεικόνιση ορίων Καλύτερη απεικόνιση ηχοδομής Ελάττωση artifacts (ακουστική ενίσχυση, ακουστική σκίαση)

121 Πανοραμικό US

122 3-D Υπερηχογραφία Καλύτερος υπολογισμός όγκου Προ και μετά θεραπεία

123 Υπερηχογραφία Μαστού Doppler and Power Doppler Οι πιο αγγειοβριθείς όγκοι είναι και πιο επιθετικοί Ανεξάρτητα από το μέγεθός τους

124 CEUS μαστού 1 2 3

125 Ανάδειξη αλλοιώσεων με μεταφορά δονήσεων Vocal fremitus Στο power Doppler οι δονήσεις του θωρακικού τοιχώματος κατά την ομιλία γεμίζουν χρώμα τις φυσιολογικές περιοχές

126 Ελαστογραφία strain elastography and shear wave elastography Δυνατότητα παραμόρφωσης και επαναφοράς ενός ιστού στο χρόνο με την παλμική εφαρμογή εξωτερικής δύναμης Παραμόρφωση ανάλογη της σκληρότητας ενός ιστού και η επαναφορά εξαρτάται από τον τύπο του ιστού Λίπος - εύκολα παραμορφώνεται Ινώδης ιστός αργή επαναφορά

127 Indian J Radiol Imaging Oct-Dec; 21(4):

128 Αρμονικές είναι χρήσιμες στη διαφοροποίηση ισοηχογενών αλλοιώσεων

129 Γενικό US Μαστών Έλλειψη ψηλαφητικής ή mammoπαθολογίας Λιγότερο ειδική εξέταση Υψηλότερος ουδός για σύσταση βιοψίας Κυριότερο εργαλείο η παρακολούθηση Ενδείξεις Έκκριση θηλής Προσθετική χειρουργική Έλεγχος για 1παθές σε 2παθή νόσο Σταδιοποίηση Παρακολούθηση

130 Benign Breast Diseases: Classification, Diagnosis, and Management. Merih Guray, Aysegul A. Sahin. The Oncologist 2006;11: Disorders of the Breast. UNC School of Medicine Obstetrics and Gynecology Clerkship Case Based Seminar Series. Benign Breast Disease. Juhi Asad, Sharon Rosenbaum Smith, MD. Dept. of Breast Surgery url=http%3a%2f%2fwww.docstoc.com%2fdocs%2f %2fbenign_breast_disease&ei= 0IkIU_ScFMLS0QWvl4GABQ&usg=AFQjCNGc00vLtOHNfBzn-EuJj10cDaoe8Q AAFP journal, April 15, Volume 61/ No. 8 Schnitt, SJ. Benign breast disease and breast cancer risk: morphology and beyond. Am J surg pathology 2003;27:836 Dupont, WD page, DL, parl, FF, et al. Long term risk cancer in women with fibroadenoma. NEJM 1994;331:10 Micheal S Sabel. Initial approach to the woman with breast problems , November 6 Braunstein, GD. Gynecomastia. NEJM 1993;328:490

131