Μαστογραφική Απεικόνιση Παθήσεων Μαστού ΤΣΟΜΠΑΝΛΙΩΤΗ ΧΡΥΣΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΕΣΥ Β ΕΡΓ. ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ «ΑΤΤΙΚΟ» ΠΓΝΑ

Transcript

1 Μαστογραφική Απεικόνιση Παθήσεων Μαστού ΤΣΟΜΠΑΝΛΙΩΤΗ ΧΡΥΣΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΕΣΥ Β ΕΡΓ. ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ «ΑΤΤΙΚΟ» ΠΓΝΑ

2 MAΣΤΟΣ - ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ο μαστός αποτελείται απο λοβούς, εκκριτικούς πόρους, συνδετικό ιστό, λεμφαδενικό ιστό και λίπος. Στους λοβούς παράγεται γάλα μετά τον τοκετό που εκκρίνεται απο την θηλή.

3 ΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΕΝΑ ΜΟΡΦΩΜΑ ΣΤΟ ΜΑΣΤΟ Κύστη Μορφές ινοκυστικής νόσου Ινοαδένωμα Καρκίνος Φυλλοειδής όγκος Λίπωμα Θήλωμα Αιμάτωμα Απόστημα

4 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΜΑΣΤΟΥ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΝΕΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΚΑΘΕ ΧΡΟΝΟ ΠΑΓΚΟΣΜΙΩΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ Ca ΜΑΣΤΟΥ ΣΤΙΣ ΗΠΑ ΜΕΧΡΙ ΤΕΛΟΣ ΘΑ ΠΕΘΑΝΟΥΝ ΣΥΝΗΘΕΣΤΕΡΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΔΕΥΤΕΡΗ ΣΕ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΑΙΤΙΑ ΘΑΝΑΤΟΥ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Η ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΘΑΝΑΤΟΥ ΕΛΑΤΤΩΝΕΤΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΑΠΟ ΤΟ 1992 ΛΟΓΩ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΚΑΛΥΤΕΡΗΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ

5 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΜΑΣΤΟΥ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΗΛΙΚΙΑ ΓΕΩΓΡΑΦΙΚΗ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΗΛΙΚΙΑ ΕΜΜΗΝΑΡΧΗΣ ΚΑΙ ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΗΣ ΗΛΙΚΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΕΣ ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΑΣΤΟΥ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ (ΔΙΑΙΤΑ, ΑΣΚΗΣΗ, ΒΑΡΟΣ, ΚΑΠΝΙΣΜΑ, ΑΛΚΟΟΛ) ΛΗΨΗ ΟΡΜΟΝΩΝ

6 ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΕΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΣΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ (ΗΠΑ) ΜΕΧΡΙ 30 ΕΤΩΝ 1:2212 ΜΕΧΡΙ 40 ΕΤΩΝ 1:235 ΜΕΧΡΙ 50 ΕΤΩΝ 1:54 ΜΕΧΡΙ 60 ΕΤΩΝ 1:23 ΜΕΧΡΙ 70 ΕΤΩΝ 1:14 ΜΕΧΡΙ 80 ΕΤΩΝ 1:10 ΓΕΝΙΚΑ 1:8

7

8 ΨΗΛΑΦΗΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΟΖΙΔΙΟ ΑΝΩΔΥΝΟ, ΣΚΛΗΡΟ ΜΕ ΑΝΩΜΑΛΑ ΟΡΙΑ ΣΠΑΝΙΑ ΜΑΛΑΚΑ ΟΖΙΔΙΑ ΜΕ ΟΜΑΛΑ ΟΡΙΑ ΕΙΝΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΚΑΘΕ ΑΣΥΝΗΘΕΣ ΨΗΛΑΦΗΤΟ ΟΖΙΔΙΟ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΛΕΓΧΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΑΤΡΟ

9 Κλινική Αξιολόγηση ΓΙΑ ΝΑ ΨΗΛΑΦΗΘΕΙ ΕΝΑ ΜΟΡΦΩΜΑ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΧΕΙ ΕΝΑ ΣΧΕΤΙΚΟ ΜΕΓΕΘΟΣ ΚΑΙ ΑΝΑΛΟΓΗ ΘΕΣΗ ΜΕΣΑ ΣΤΟ ΜΑΣΤΟ ΕΝΑΣ ΜΙΚΡΟ ΜΟΡΦΩΜΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΝΙΧΝΕΥΤΕΙ ΜΟΝΟ ΜΕ ΤΗ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ- US- MRI Σημαντικό είναι να υπάρχει συμφωνία κλινική με τα απεικονιστικά ευρήματα και εάν έχει προηγηθεί βιοψία με τα ιστοπαθολογικά ευρήματα

10 ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΑΝΩ ΕΞΩ ΤΕΤΑΡΤΗΜΟΡΙΟ 50% ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΟΧΗ 17% ΚΑΤΩ ΕΞΩ ΤΕΤΑΡΤΗΜΟΡΙΟ 11% ΑΝΩ ΕΣΩ ΤΕΤΑΡΤΗΜΟΡΙΟ 15% ΚΑΤΩ ΕΣΩ 6%

11 ΠΩΣ ΑΝΙΧΝΕΥΕΤΑΙ Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ. ΚΑΘΕ ΧΡΟΝΟ ΜΕΤΑ ΤΑ ΣΑΡΑΝΤΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ. ΑΥΤΟΕΞΕΤΑΣΗ.

12 Αυξημένος ατομικός κίνδυνος για καρκίνο μαστού Ηλικία Οικογενειακό ιστορικό, γονιδιακοί φορείς (BRCA1, BRCA2) Ακτινοβολία ιστορικό προηγούμενης θετικής βιοψίας, άλλη κακοήθεια Προηγούμενες καλοήθεις παθήσεις μαστού με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης CA : άτυπη υπερπλασία των πόρων και λοβίων ( ΑDH, ALH) διάχυτη θηλωμάτωση, σκληρυντική αδένωση, ακτινωτή ουλή, σύνθετα ινοαδενώματα, φυλλοειδής όγκος Λήψη ορμονών

13

14

15

16

17

18 ΑΝΑΛΥΣΗ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΚΩΝ Μάζα ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ Ασύμμετρη σκίαση Διαταραχή αρχιτεκτονικής Αποτιτανώσεις Συνοδά ευρήματα πάχυνση - αλλοιώσεις δέρματος εισολκή θηλής υπερκείμενου δέρματος πάχυνση διαμέσου ιστού μασχαλιαίοι λεμφαδένες

19 ΛΕΞΙΚΟ ΟΡΟΛΟΓΙΑΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ BI-RADS Μάζα : Τρισδιάστατη δομή με κυρτά όρια προς τα έξω,που απεικονίζεται σε δύο διαφορετικές προβολές σε αντίστοιχη θέση Σκίαση (Density) : εύρημα που απεικονίζεται σε μια μόνο προβολή χαρακτηρίζεται έτσι, ώσπου να επιβεβαιωθεί ότι αντιστοιχεί σε τρισδιάστατη αλλοίωση

20 ΜΑΖΑ Περίγραμμα (όρια) Σχήμα Πυκνότητα Προσανατολισμό +/- Αποτιτανώσεις εντόπιση Συσχέτιση με συνοδά ευρήματα Αριθμός βλαβών Συσχέτιση με ηλικία,ιστορικό και κλινικά ευρήματα

21 Μάζα - Περίγραμμα Σαφώς περιγεγραμμένα όρια : σαφή όρια με απότομη μετάπτωση στο γειτονικό παρέγχυμα χωρίς ευρήματα που υποδηλώνουν διήθηση των γύρω ιστών συνηθέστερα σημείο καλοήθειας στρογγύλη- ωοειδήλοβωτή μορφολογία Επιδερμοειδής κύστη

22 Μάζα - Περίγραμμα ασαφώς περιγεγραμμένα όρια: μετάπτωση με ασαφή τρόπο στο γειτονικό παρέγχυμα που υποδηλώνει διήθηση συνηθέστερα σημείο κακοήθειας Ακτινωτά όρια: γραμμοειδείς προσεκβολές που ακτινοβολούν από το περίγραμμα της αλλοίωσης, έντονα ύποπτο σημείο κακοήθειας Διηθητικό Ca

23 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΚΑΛΑ ΠΕΡΙΓΕΓΡΑΜΜΕΝΗ ΜΑΖΑ Καλοήθεις Κύστεις Ινοαδένωμα Θήλωμα Λίπωμα Αμάρτωμα ινοαδενολίπωμα Ελαιώδης κύστη Γαλακτοκήλη Σμηγματογόνος κύστη Στρωματική υπερπλασία Κακοήθεις ΔΙΗΘΗΤΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΒΛΕΝΝΩΔΕΣ ΜΥΕΛΟΕΙΔΕΣ ΕΝΔΟΚΥΣΤΙΚΟ ΘΗΛΩΔΕΣ, ΠΟΡΟΓΕΝΕΣ Σάρκωμα ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ (πνεύμονα, μελάνωμα, υπερνέφρωμα) Λέμφωμα- Λευχαιμία ΦΥΛΛΟΕΙΔΗ ΟΓΚΟ (ενδιάμεσης κακοήθειας όγκος)

24 ασαφώς περιγεγραμμένα όρια: ΠΡΟΣΟΧΗ Διηθητικό Ca Ινοαδένωμα η ασάφεια του περιγράμματος είναι πραγματικό εύρημα? οφείλεται σε ασαφοποίηση των ορίων λόγω συμπροβολής μαζικού αδένα?

25 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΜΑΣΤΟΥ ΑΝΑΛΥΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΤΟΜΟΓΡΑΦΙΚΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ Κύστη (100% διαγνωστική ακρίβεια) Συμπαγής αλλοίωση Σχήμα περίγραμμα, ακουστική απορρόφηση, ηχογένεια, συμπιεστικότητα, κινητικότητα, μέγιστος άξονας της βλάβης

26 Σαφώς περιγεγραμμένη μάζα Διαυγαστική άλως λεπτή διαυγαστική καμπύλη γραμμή που περιβάλλει τη μάζα πλήρως ή ατελώς Σημείο καλοήθειας (~ 92% σε αργά αναπτυσσόμενη καλοήθη αλλοίωση) Κύστη έχει συχνότερα πληρέστερη άλω (συχνότερα γυναίκες γύρω στην εμμηνόπαυση, άλγος στην πίεση) Ινοαδένωμα (ατελέστερη άλω, μικρότερη ηλικία)

27 Ινοαδένωμα

28 Σαφώς περιγεγραμμένη μάζα Διαυγαστική άλως ΕΞΑΙΡΕΣΗ Ενδοκυστικός Καρκίνος Ανάπτυξη Καρκίνου σε Ινοαδένωμα Θηλώδης Καρκίνος

29 Σπίλος

30 Μάζα : Πυκνότητα Πυκνότητα λίπους διαυγαστική απεικόνιση χαμηλότερη πυκνότητα του ύδατος Λίπωμα Λιπώδης νέκρωση/ ελαιώδης κύστη Σημείο καλοήθειας Λίπωμα

31 Σαφώς περιγεγραμμένη μάζα Κάψα Κάψα : λεπτή καμπυλόγραμμη σκίαση που περιβάλλει μάζα που περιέχει λίπος σημείο καλοήθειας Λίπωμα

32 Μάζα : Πυκνότητα Μικτής απεικόνισης (λίπους-νερού) Αμάρτωμα/ ινοαδενoλίπωμα Ενδομαστικός λεμφαδένας Γαλακτοκήλη Αιμάτωμα Σημείο καλοήθειας Ινοαδενολίπωμα

33 Ενδομαστικός Λεμφαδένας Αμάρτωμα Γαλακτοκήλη Aιμάτωμα

34 Μάζα : Χαμηλή Πυκνότητα οι παρεγχυματικές δομές διακρίνονται μέσα από τη βλάβη υπέρ καλοήθειας Ινοαδένωμα (και γιγαντιαίο) Κύστη Θήλωμα Απόστημα Σηραγγώδες αιμαγγείωμα Σμηγματογόνος κύστη Σπίλος

35 Περίγραμμα : δ.δ. λοβωτά - μικρολοβωτά Σαφή όρια ασαφή όρια (πρωταρχική σημασία στην διαφοροδιάγνωση καλοήθους- κακοήθους αλλοίωσης

36 Μάζα : Χαμηλή Πυκνότητα Εξαίρεση Βλεννώδης και θηλώδης καρκίνος (ασύνηθες) Φυλλοειδής όγκος

37 Μάζα : Πυκνότητα ίσης πυκνότητας : παρόμοια με το παρέγχυμα υψηλής πυκνότητας : δεν διακρίνονται οι δομές του μαστού μέσα από αυτή ο καρκίνος έχει συνήθως πυκνότητα υψηλή και ίση με το παρέγχυμα

38 Μάζα : Χαμηλή-Ίση Πυκνότητα Ινοαδένωμα Κύστη Σχήμα : στρογγύλο, ωοειδές, λοβωτό, ανώμαλο Διηθητικό Ca

39 Θήλωμα Βλεννώδες Ca διαυγαστική άλως

40 Μάζα : Υψηλή Πυκνότητα Καρκίνος (μυελοειδής,συμπαγής) Μεταστάσεις Σάρκωμα Λεμφαδενικές διογκώσεις (μεταστάσεις, λέμφωμα, λευχαιμία,) Φυλλοειδές κυστεοσάρκωμα Κύστη Απόστημα Αιμάτωμα Σμηγματογόνος κύστη Λεμφαδενικές διογκώσεις (ρευματοειδής αρθρίτις)

41 Υψηλή ίση πυκνότητα

42 Μάζα : προσανατολισμός Κύστεις: στρογγύλες-ωοειδές-σαφή όρια στην κατεύθυνση της θηλής ΔΔ ενδοκυστικός καρκίνος Συμπαγείς όγκοι όπως ινοαδένωμα, φυλλοειδές κυστεοσάρκωμα: στρογγύλοι, ωοειδείς λοβωτή, ομαλά όρια, με τυχαίο προσανατολισμό καρκίνος (μυελοειδής, θηλώδης, μεταστάσεις, λέμφωμα): ομαλά όρια, με τυχαίο προσανατολισμό

43 Καλα περιγεγραμμένη De Novo μάζα σε γυναίκα > 40 ετών Κύστη Καρκίνωμα Θήλωμα Υπερπλαστικές αλλαγές Μετάσταση Σάρκωμα Ινοαδένωμα Φυλλοειδής όγκος

44 ΛΕΞΙΚΟ ΟΡΟΛΟΓΙΑΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ BI- RADS : ασυμμετρία σκίαση με παρόμοια μορφολογία και στις δύο προβολές εστιακή: χωρίς να έχει όρια στην περιφέρεια (όπως μιας μάζα) εκτεταμένη (μεγάλο τμήμα μαστού:4-μόριο) Μπορεί να παριστά ασυμμετρία μαζικού αδένα, χρήζει περαιτέρω ελέγχου που μπορεί να αναδείξει μάζα ή διαταραχή της αρχιτεκτονικής

45 ασυμμετρία : Ινοαδενική Δυσπλασία

46 Γυναικομαστία- ca

47 ΛΕΞΙΚΟ ΟΡΟΛΟΓΙΑΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ BI-RADS : Διαταραχή της αρχιτεκτονικής Ακτινοειδείς προσεκβολές που ακτινοβολούν από ένα σημείο +/_ κεντρική σκίαση, +/_ μικροαποτιτανώσεις +/_ έλξη του περιγράμματος του μαζικού αδένα έντονα ισχυρή ένδειξη κακοήθειας κακοήθεια στο 80% Καλοήθεις παθήσεις Ακτινωτή ουλή (?) μετεγχειρητικές αλλοιώσεις μετά ογκεκτομή χειρουργική βιοψία για καλοήθη βλάβη

48

49

50

51

52 ΤΥΠΙΚΑ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ: ΕΥΡΕΑ ΟΡΙΑ, ΟΠΙΣΘΙΑ ΑΚΟΥΣΤΙΚΗ ΕΝΙΣΧΥΣΗ, ΔΙΑΚΟΠΗ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗΣ ΜΑΖΙΚΟΥ ΑΔΕΝΑ

53 Μετεγχειρητική ουλή Ca Ακτινωτή Ουλή

54

55 Πολλαπλη Θηλωμάτωση

56 ΑΝΑΛΥΣΗ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΚΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΙΣ Η Μαστογραφία είναι η μόνη διαγνωστική μέθοδος που μπορεί να ανιχνεύσει αξιόπιστα αποτιτανώσεις ύποπτες κακοήθειας 30-40% καρκίνων του μαστού φέρει μικροαποτιτανώσεις Συμπληρωματικές εντοπιστικές και μεγεθυντικές λήψεις στη μαστογραφία προσφέρουν καλύτερη μορφολογική εκτίμηση και συχνά αυξάνουν την ανίχνευση επιπρόσθετων μικροαποτιτανώσεων

57 ΑΝΑΛΥΣΗ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΚΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ - ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΙΣ Τυπικά καλοήθεις Ακαθόριστες Υποπτες για κακοήθεια

58 ΑΝΑΛΥΣΗ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΚΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ΤΥΠΙΚΑ ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΙΣ Eggshell η δακτυλιοειδείς Σφαιρικές η με διαυγαστικό κέντρο Αγγειακές (γραμμοειδείς παράλληλες συνεχόμενες ή διακοπτόμενες) Μεγάλες επιμήκεις (Rod-like) Τύπου ποπ-κόρν Γάλα ασβεστίου Δυστροφικές Αποτιτανώσεις επί ραμάτων Δερματικές

59 ασυμμετρία κακοήθεις αποτιτανώσεις

60 Ταξινόμηση BI-RADS Κατηγορία 0: Μη καταληκτική απαιτεί περαιτέρω έλεγχο: επιπλέον μαστογραφικές λήψεις, σύγκριση με προηγούμενο έλεγχο, US Κατηγορία 1: αρνητική Δεν υπάρχουν παθολογικά απεικονιστικά ευρήματα

61 Κατηγορία 2: Καλοήθους τύπου ευρήματα ενθέματα μαστού, κοκκιώματα σιλικόνης αποτιτανώσεις αγγειακές / πολλαπλές εκκριτικού τύπου Αλλοιώσεις που περιέχουν λίπος (ελαιώδης κύστη, λίπωμα, αμαρτώματα, ενδομαστικό λεμφαδένα, γαλακτοκήλη) κύστη ινοαδένωμα εκφυλισμένο αποτιτανωμένο /αμετάβλητο στο χρόνο σταθερές μετεγχειρητικές αλλοιώσεις σταθερές ή μειωμένες σε μέγεθος αλλοιώσεις που είχαν κατηγοριοποιηθεί προηγούμενα σε 3

62 Κατηγορία 3 :Πιθανώς καλοήθη ευρήματα: πιθανότητα κακοήθειας <2% Συνήθως στον 1ο έλεγχο ή όταν δεν υπάρχει προηγούμενος για σύγκριση: πολύ μικρή πιθανότητα για Ca μάζες σαφώς περιγεγραμμένες - στρογγύλου ή ωοειδούς σχήματος,που δεν ανήκουν στην κατηγορία 2, μη ψηλαφητές ασυμμετρία εστιακή,που καθίσταται λιγότερο σκιερή στην εντοπισμένη λήψη, μη ψηλαφητή μικροαποτιτανώσεις συρρέουσες, στικτές στρογγύλες ή ωοειδείς Συνιστάται επανέλεγχος του μαστού στο 6/ μήνο για τουλάχιστον 2 έτη για τον έλεγχο της σταθερότητας των ευρημάτων (αν και λόγω των χαρακτήρων τους δεν αναμένεται να διαφοροποιηθούν) Σε μεταβολή (αύξηση) μεταπίπτουν σε BI-RADS 4 ή 5

63 Καλοήθεις βλάβες που κατηγοριοποιούνται ως BIRADS 4 Απόστημα Μαστίτιδα οίδημα μη φλεγμονώδους αιτιολογίας λιπώδης νέκρωση μετεγχειρητικά μετακτινκά ευρήματα(1 ος έλεγχος) ακτινωτή ουλή διαβητική μαστοπάθεια ψευδοαγγειωματώδη στρωματική υπερπλασία μερικώς ασαφοποιημένο περίγραπτο μόρφωμα, υποδηλωτικό άτυπου ινοαδενώματος Ψευδοαγγειοματώδης Στρωματική Υπερπλασία

64 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ Η Πιθανότητα Κακοήθειας αυξάνει : σαφή όρια : στρογγύλο < ωοειδές < λοβωτό περίγραμμα < ανωμαλα όρια < Διαταραχή της αρχιτεκτονικής από την χαμηλή προς υψηλή πυκνότητα Αύξηση του μεγέθους εμφάνιση νέας βλάβης Αυξημένο ατομικό κίνδυνο Μειώνεται με την παρουσία πολλαπλών παρόμοιας απεικόνισης αλλοιώσεων

65 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΜΑΣΤΟΥ ΥΠΕΡΗΧΟΙ - ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Οι Υπέρηχοι δε μπορούν να διαφοροδιαγνώσουν με ακρίβεια 100% συμπαγή κακοήθη απο καλοήθη βλάβη Ο εξεταστής πρέπει να συσχετίσει το ιστορικό, τα κλινικά και μαστογραφικά ευρήματα με τα U/S για να εκτιμήσει τη πιθανότητα κακοήθειας Follow up συνιστάται σε περίπτωση πιθανότατα καλοήθους βλάβης (πχ ινοαδένωμα) Περαιτέρω διερεύνηση (βιοψία, MRI, αφαίρεση) συνιστάται για ύποπτα ευρήματα

66 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΜΑΣΤΟΥ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ Διαδερμική παρακέντηση βλάβης με στερεοταξία η υπερήχους με χρήση λεπτής βελόνας (FNA) η αυτοματοποιημένης βελόνας με τέμνον άκρο (core biopsy) Προεγχειρητική εντόπιση βλάβης με στερεοταξία η υπερήχους με τοποθέτηση βελόνας η αγγίστρου (hook wire). Σκοπός: να εξασφαλιστεί πλήρης εξαίρεση της βλάβης κατά τη χειρουργική επέμβαση

67

68 ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕ ΛΕΠΤΗ ΒΕΛΟΝΑ (FNA) Αναρρόφηση κυττάρων με λεπτή βελόνα 21-23G για κυτταρολογική εξέταση Ευαισθησία 53-99% - Ειδικότητα % Μέθοδος ιδιαίτερα εξαρτώμενη απο την εμπειρία του Ακτινολόγου και κυρίως του Κυτταρολόγου Συχνά το υλικό είναι ανεπαρκές Δεν μπορεί να διαφοροδιαγνώσει διηθητικό απο μη διηθητικό καρκίνο Φθηνότερη και λιγότερο τραυματική μέθοδος συγκριτικά με τη χρήση βελόνας με τέμνον άκρο (core biopsy)

69

70 Σας ευχαριστώ πολύ!