ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ ΚΝΗΜΗΣ ΠΕΡΟΝΗΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ ΚΝΗΜΗΣ ΠΕΡΟΝΗΣ"

Σωφρονία Κυπραίος
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ ΚΝΗΜΗΣ ΠΕΡΟΝΗΣ ΑΙΒΑΤΙΔΗΣ ΣΥΜΕΩΝ ΕΠΙΜ Α ΒΟΥΛΓΑΡΟΠΟΥΛΟΣ ΧΑΡΗΣ ΕΙΔ/ΝΟΣ ΟΡΘ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ. «ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ» ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Dr ΠΑΠΑΣΤΕΡΓΙΟΥ ΣΤΕΡΓΙΟΣ

2 ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Άνδρας 30 ετών Αναφερόμενο τροχαίο με δίκυκλο Κάκωση (δε) κνήμης από άμεση πλήξη Άλγος -τοπικό οίδημα παραμόρφωση μεσότητας κνήμης Χωρίς άλλες συνοδές κακώσεις Αδρή νευρολογική εξέταση κ.φ. Κλίμακα Γλασκώβης 15 Αγγεία νεύρα κ.φ. Ατομικό ιστορικό ελεύθερο

μεσότητας κνήμης Χωρίς άλλες συνοδές κακώσεις Αδρή νευρολογική

3 Κάταγμα μεσότητας κνήμης - περόνης 42-B2.3 Ακτινολογικός έλεγχος

4 Ακινητοποίηση σε Γ/Ν

5 ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Προγραμματισμός για χ/κ αντιμετώπιση # ασθενούς με ενδομυελική ήλωση κνήμης εντός 24ώρου 16 ώρες μετά την εισαγωγή, ο ασθενής παρουσιάζει ξαφνική επιδείνωση της κλινικής του εικόνας με

εντός 24ώρου 16 ώρες μετά την εισαγωγή, ο ασθενής

6 ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ απώλεια ούρων πτώση επιπέδου συνείδησης βυθιότητα διέγερση στην προσπάθεια αφύπνισης εμπύρετο 38,3 C και ταχυσφυγμία 123/min αναπνευστικού ψιθυρίσματος PaO2 ~85mmHg

7 ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ προοδευτική υποξυγοναιμία και αναπνευστική ανεπάρκεια διακομιδή του ασθενούς στην Μ.Ε.Θ. διασωλήνωση και μηχανική υποστήριξη αναπνευστικής λειτουργίας α/α θώρακος υπερηχοκαρδιογράφημα

8 Σύνδρομο λιπώδους εμβολής

9 α/α θώρακα εισαγωγής α/α θώρακα στη ΜΕΘ 24h μετά την εμφάνιση των συμτωμάτων δίκην χιονοθύελας

10 υπερηχοκαρδιογράφημα Διάταση δεξιών κοιλοτήτων Μεσοκολπική επικοινωνία με ανοιχτό ωοειδές τρήμα Prevalence of PFO in the general population = 25%

11 Σύνδρομο λιπώδους εμβολής 24h μετά την εκδήλωση του συνδρόμου εμφανίσθηκε το πετεχειώδες εξάνθημα

12 Σύνδρομο λιπώδους εμβολής 24h μετά την εκδήλωση του συνδρόμου εμφανίσθηκε το πετεχειώδες εξάνθημα

13 Σύνδρομο λιπώδους εμβολής 24h μετά την εκδήλωση του συνδρόμου εμφανίσθηκε το πετεχειώδες εξάνθημα

14 Σύνδρομο λιπώδους εμβολής αντιμετώπιση # Πότε πρέπει να χειρουργηθεί ο ασθενής ;? Ποιος ο τρόπος αντιμετώπισης του # ;?

15 Σύνδρομο λιπώδους εμβολής αντιμετώπιση # 7 ημέρες μετά την κάκωση ο ασθενής ήταν αιμοδυναμικά σταθερός, παρουσίασε βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας και υπεβλήθη σε χ/κ αντιμετώπιση του # κνήμης Έγινε ORIF # κνήμης με κλειδούμενη πλάκα (LP)

βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας και υπεβλήθη σε χ/κ

17 Σύνδρομο λιπώδους εμβολής Το σύνδρομο περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1862 από τον Zenker σε νεκροτομή Το 1873 ο Dr Von Bergmann διέγνωσε κλινικά το σύνδρομο

18 Σύνδρομο λιπώδους εμβολής > από το 90% αποτελεί επιπλοκή των # μακρών οστών και των # της πυέλου Σπάνια εμφανίζεται και σε καταστάσεις όπως αιμοσφαιρινοπάθεια νόσοι κολλαγόνου σακχαρώδη διαβήτη εγκαύματα λοιμώξεις νεοπλάσματα λιποαναρρόφηση

και σε καταστάσεις όπως αιμοσφαιρινοπάθεια νόσοι κολλαγόνου

19 Σύνδρομο λιπώδους εμβολής THE FAT EMBOLISM SYNDROME ALAN R. GURD and R. I. WILSON, BELFAST, NORTHERN IRELAND From the Royal Victoria Hospital, Belfast

20 Σύνδρομο λιπώδους εμβολής - συχνότητα Η ακριβής συχνότητα του συνδρόμου είναι δύσκολο να προσδιορισθεί Ως υποκλινική μορφή συμβαίνει σε μεγάλο ποσοστό των # μακρών οστών πυέλου (~80%) Ως κλινικό σύνδρομο 0,5-2% σε μεμονωμένα # των μακρών οστών 5-10% σε πολλαπλά # μαζί με # της πυέλου εμφανίζεται ώρες ή και αμέσως μετά το # πιο συχνό στα κλειστά από τα ανοικτά #

(~80%) Ως κλινικό σύνδρομο 0,5-2% σε μεμονωμένα # των μακρών οστών 5-10% σε πολλαπλά # μαζί

21 Σύνδρομο λιπώδους εμβολής - παθογένεια Δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως πολλές θεωρίες Μηχανική θεωρία Λιπώδη έμβολα εισέρχονται στην κυκλοφορία από τον μυελό των οστών και τα μεγαλύτερα (>15μ) προκαλούν πνευμονικές εμβολές, ενώ τα μικρότερα (<15μ) εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία δημιουργώντας έμβολα στον εγκέφαλο, νεφρούς, δέρμα κ.α.

22 Σύνδρομο λιπώδους εμβολής - παθογένεια Βιοχημική θεωρία Βιοχημικές διαταραχές όπως θρομβοπλαστίνης αιμοπεταλίων, ενεργοποίηση παράγοντα VII προκαλούν αύξηση της πηκτικότητας του αίματος Μεταβολικά προϊόντα όπως τα ελεύθερα λιπαρά οξέα με τη μεσολάβηση του συμπληρώματος προκαλούν συγκέντρωση λευκοκυττάρων και τοξινών που καταστρέφουν το ενδοθήλιο των αγγείων

23 Σ. Λ.Ε. κλινική εικόνα μείζονα κριτήρια ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ δύσπνοια ταχύπνοια >35/min PaO2 <60mmHg σύγχυση βυθιότητα κώμα Κ.Ν.Σ. ΔΕΡΜΑ μικροπετεχειώδες εξάνθημα στο θώρακα, λαιμό, μασχαλιαίες χώρες και επιπεφυκότες

24 Σ. Λ.Ε. κλινική εικόνα ταχυσφυγμία >120 πυρετική κίνηση >39 C ολιγουρία ή ανουρία ίκτερος θρομβοπενία μεγάλη πτώση του Ht Λιπιδουρία Τ.Κ.Ε. ελάσσονα κριτήρια

25 Σ. Λ.Ε. διάγνωση Gurd Criteria 1 μείζον και 4 ελάσσονα Σ.Λ.Ε.

26 Σ.Λ.Ε. εργ/κά ευρήματα Δεν υπάρχουν ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις Πτώση της PO2 <60mmHg στο αρτηριακό αίμα Θρομβοπενία <150000/κ.χ. Ανεξήγητη πτώση του Ht>15 μονάδες Η λιπιδουρία και η λιπάση του ορού δεν είναι αξιόπιστες γιατί αυξάνονται συχνά μετά από τραύμα Αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς με ορατά ενδοαγγειακά λιπώδη έμβολα κατά την βυθοσκόπηση

27 Σ.Λ.Ε. απεικονιστικές εξετάσεις Α/α θώρακα εικόνα «δίκην χιονοθύελας» CT εγκεφάλου κ.φ. ή μικροαιμορραγίες στη λευκή ουσία MRI εγκεφάλου υπέρπυκνες περιοχές στις Τ2 ακολουθίες TE ECHO διάταση δεξιών κοιλοτήτων, πυκνότητα ηχογενούς υλικού σχετιζόμενη με την απελευθέρωση λιπώδων εμβόλων

28 Σ.Λ.Ε. θεραπεία Η θεραπευτική αντιμετώπιση είναι συμπτωματική Υποστήριξη αναπνευστικής λειτουργίας (συνήθως νοσηλεία ΜΕΘ) FES ARDS Αποκατάσταση αιμοδυναμικής σταθερότητας ασθενούς Χορήγηση κορτικοστεροειδών - ηπαρίνης P.GLOVER, L.I.G.WORTHLEY. Fat Embolism, Critical Care and Resuscitation 1999;1:

29 Σ.Λ.Ε. θνητότητα Η θνητότητα κυμαίνεται από 5 15%

30 Σ.Λ.Ε. πρόληψη Η οστεοσύνθεση εντός 24ωρου μειώνει το ποσοστό εμφάνισης του συνδρόμου Injury, Int. J. Care Injured (2006) 37S, S59 S67

31 Σ.Λ.Ε. συμπεράσματα Ιατρικές ειδικότητες που σχετίζονται άμεσα με τον πολυτραυματία, θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψην τους την πιθανότητα εμφάνισης του συνδρόμου Η κλινική εξέταση παραμένει "gold standard" για την διάγωση του συνδρόμου λιπώδους εμβολής

32 Ευχαριστώ

Σχετικά έγγραφα

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΤΟΠΙΚΕΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ (ARDS) ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ ΛΙΠΩΔΗΣ ΕΜΒΟΛΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ (ARDS) 36 ώρες μετά την κάκωση & υποογκαιμία