Αντιμετώπιση φλεγμονωδών επιπλοκών μετά από URS και PCNL Σταύρος Σφουγγαριστός, MD, PhD Ακαδημαϊκός Υπότροφος Α Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Αντιμετώπιση φλεγμονωδών επιπλοκών μετά από URS και PCNL Σταύρος Σφουγγαριστός, MD, PhD Ακαδημαϊκός Υπότροφος Α Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ"

Κυριακή Μπότσαρης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Αντιμετώπιση φλεγμονωδών επιπλοκών μετά από URS και PCNL Σταύρος Σφουγγαριστός, MD, PhD Ακαδημαϊκός Υπότροφος Α Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ 1

Seitz C, Desai M, Häcker A, et al. Incidence, prevention, and management of complications following percutaneous nephrolitholapaxy. Eur Urol 2012 Jan;61(1):146-58.

2 Seitz C, Desai M, Häcker A, et al. Incidence, prevention, and management of complications following percutaneous nephrolitholapaxy. Eur Urol 2012 Jan;61(1): Σταδιοποίηση American College of Chest Physicians (ACCP) Society of Critical Care Medicine (SCCM) SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) Sepsis Septic Shock MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome) Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest Jun;101(6):

3 Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) Θερμοκρασία >38 C or <36 C Καρδιακός Ρυθμός >90 bpm Αναπνευστικός ρυθμός >20 or PaC02 <32 mmhg Λευκά αιμοσφαίρια >12 x 10^9/L or <4 x 10^9/L Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest Jun;101(6): Sepsis SIRS + Πιστοποιημένη Λοίμωξη Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest Jun;101(6):

4 Septic Shock / Severe Sepsis Sepsis + Εμμένουσα υπόταση (<90 mmhg) Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest Jun;101(6): MODS Ανεπάρκεια 2 ζωτικών οργάνων Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest Jun;101(6):

5 Παράγοντες κινδύνου ΕΝΔΟΝΕΦΡΙΚΕΣ ΠΙΕΣΕΙΣ ΧΡΟΝΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΥΡΙΑ Ενδονεφρικές πιέσεις Απορρόφηση τοξινών και βακτηρίων Φλεβική παλινδρόμηση Ενδοσωληναριακή παλινδρόμηση 5

6 Ενδονεφρικές πιέσεις 148 PCNL ασθενείς Μέτρηση του όγκου υγρών που απορροφήθηκε Όγκος υγρών που χρησιμοποιήθηκαν Διάτρηση ΠΚΣ Χρόνος χειρουργείου Αιμορραγία Kukreja RA, Desai MR, Sabnis RB, Patel SH. Fluid absorption during percutaneous nephrolithotomy: does it matter? J Endourol May;16(4): PCNL vs mini-pcnl Zhu W, Liu Y, Liu L, et al. Minimally invasive versus standard percutaneous nephrolithotomy: a meta-analysis. Urolithiasis Nov;43(6):

nephrostomy vs tubeless Zhu W, Liu Y, Liu L, et al. Minimally invasive versus standard percutaneous nephrolithotomy: a meta-analysis. Urolithiasis. 2015 Nov;43(6):563-70.

7 nephrostomy vs tubeless Zhu W, Liu Y, Liu L, et al. Minimally invasive versus standard percutaneous nephrolithotomy: a meta-analysis. Urolithiasis Nov;43(6): nephrostomy vs stentless Zhong Q, Zheng C, Mo J, Piao Y, Zhou Y, Jiang Q. Total tubeless versus standard percutaneous nephrolithotomy: a meta-analysis. J Endourol Apr;27(4):

8 Cormio L, Gonzalez GI, Tolley D, et al. Exit strategies following percutaneous nephrolithotomy (PCNL): a comparison of surgical outcomes in the Clinical Research Office of the Endourological Society (CROES) PCNL Global Study. World J Urol Oct;31(5): access sheath 8

9 Access sheath 5 ασθενείς με νεφροστομία URS πριν και μετά την τοποθέτηση AS Μέση ενδονεφρική πίεση = 13.6 mmhg Auge BK, Pietrow PK, Lallas CD, et al. Ureteral access sheath provides protection against elevated renal pressures during routine flexible ureteroscopic stone manipulation. J Endourol Feb;18(1):33-6 Access sheath with AS without AS Distal ureter 15 mmhg 60 mmhg Mid ureter 17.5 mmhg 65.6 mmhg Proximal ureter 24 mmhg 79.2 mmhg Renal pelvis 40.6 mmhg 94.4 mmhg Auge BK, Pietrow PK, Lallas CD, et al. Ureteral access sheath provides protection against elevated renal pressures during routine flexible ureteroscopic stone manipulation. J Endourol Feb;18(1):33-6 9

Ex-vvio cadaveric study Empty ureter vs. 6F ureteral catheter vs. Access sheath Occlusion balloon catheter vs. Ureteral access sheath Landman, et al.

10 Ex-vvio cadaveric study Empty ureter vs. 6F ureteral catheter vs. Access sheath Occlusion balloon catheter vs. Ureteral access sheath Landman, et al. Comparison of intrarenal pressure and irrigant flow during percutaneous nephroscopy with an indwelling catheter, ureteral occlusion balloon and ureteral access sheath. Urology Oct;60(4):584-7 Postoperative stenting vs. no stenting Χωρίς διαφορές στα ποσοστά μετεγχειρητικών λοιμώξεων Song T, Liao B, Zheng S, Wei Q. Meta-analysis of postoperatively stenting or not in patients underwent ureteroscopic lithotripsy. Urol Res Feb;40(1): Tang L, Gao X, Xu B, et al. Placement of ureteral stent after uncomplicated ureteroscopy: do we really need it? Urology Dec;78(6): Pengfei S, Yutao L, Jie Y, et al. The results of ureteral stenting after ureteroscopic lithotripsy for ureteral calculi: a systematic review and meta-analysis. J Urol Nov;186(5):

11 Retrograde pyelogram Παράγοντες κινδύνου ΕΝΔΟΝΕΦΡΙΚΕΣ ΠΙΕΣΕΙΣ ΧΡΟΝΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΥΡΙΑ 11

12 Χρόνος επέμβασης Training / Experience Patient selection Staged procedure de la Rosette JJ, Zuazu JR, Tsakiris P, et al. Prognostic factors and percutaneous nephrolithotomy morbidity: a multivariate analysis of a contemporary series using the Clavien classification. J Urol Dec;180(6): Χρόνος επέμβασης Fellowship program Full range of wires, catheters, dilators, etc Dedicated team 12

13 Παράγοντες κινδύνου ΕΝΔΟΝΕΦΡΙΚΕΣ ΠΙΕΣΕΙΣ ΧΡΟΝΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΥΡΙΑ Μικροβιουρία SIRS No SIRS Positive urine culture 66.1% 10.4% Positive pelvic culture 46.4% 3.5% Positive stone culture 48.2% 3.5% Lojanapiwat B, Kitirattrakarn P. Role of preoperative and intraoperative factors in mediating infection complication following percutaneous nephrolithotomy. Urol Int 2011;86:

14 Μικροβιουρία Staghorn / Positive Urine Culture Αντιβιοθεραπεία 24h προ χειρουργείου Michel MS, Trojan L, Rassweiler JJ. Complications in percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol 2007;51:

15 RCT, double-blinded, placebo-controlled 71 URS + 49 PCNL ασθενείς με αρνητική κ/α ούρων Single dose Κεφοταξίμη 1g vs. Placebo Αυξημένα ποσοστά: - Βακτηριουρίας στους ασθενείς που έλαβαν placebo Χωρίς διαφορές στα ποσοστά - Πυρετού Μικροβιουρία Fourcade RO. Antibiotic prophylaxis with cefotaxime in endoscopic extraction of upper urinary tract stones: a randomized study. The Cefotaxime Cooperative Group. J Antimicrob Chemother Sep;26 Suppl A: URS ασθενείς με αρνητική κ/α ούρων No prophylaxis vs. Single-dose Λεβοφλοξασίνη Αυξημένα ποσοστά: - Βακτηριουρίας στους ασθενείς που δεν έλαβαν αντιβίωση Χωρίς διαφορές στα ποσοστά - Πυρετού - Σήψης Μικροβιουρία Knopf HJ, Graff HJ, Schulze H. Perioperative antibiotic prophylaxis in ureteroscopic stone removal. Eur Urol Jul;44(1):

16 Μικροβιουρία 81 PCNL ασθενείς με αρνητική κ/α ούρων Single-dose vs. Short term Οφλοξασίνη Χωρίς διαφορές στα ποσοστά: - πυρετού - βακτηριαιμίας - βακτηριουρίας Doğan HS, Sahin A, Cetinkaya Y, Akdoğan B, Ozden E, Kendi S. Antibiotic prophylaxis in percutaneous nephrolithotomy: prospective study in 81 patients. J Endourol Nov;16(9): Μικροβιουρία Single-dose vs. Short term Κεφτριαξόνη Tuzel E, Aktepe OC, Akdogan B. Prospective comparative study of two protocols of antibiotic prophylaxis in percutaneous nephrolithotomy..j Endourol Feb;27(2): Αμπικιλλίνη/Σουλμπακτάμη vs. Κεφουροξίμη Seyrek M, Binbay M, Yuruk E, et al. Perioperative prophylaxis for percutaneous nephrolithotomy: randomized study concerning the drug and dosage. J Endourol Nov;26(11):

17 Αντιμετώπιση i) Υποστηρικτική θεραπεία (υγρά, ηλεκτρολύτες) ii) Αντιμικροβιακή θεραπεία iii) Αντιμετώπιση υποκείμενης παθολογίας -Κορτικοστεροειδή, Ινσουλίνη -ΜΕΘ Ευχαριστώ! 17

Σχετικά έγγραφα

2a Ince sublingual sidestream darkfield SDF imaging

521 Vol. 36, pp. 521529, 2008 : 21 2 14 A. shock shock septic shock B. 1 2 3 1 1 1 1 90 mmhg 2 2 1 Shock 2a Ince sublingual sidestream darkfield SDF imaging 2 2b Bateman septic shock multiphoton images