«Το μεταβολικό σύνδρομο: Από το 1988 στο Τα δεδομένα, τα ερωτηματικά και οι προοπτικές»

Transcript

1 «Το μεταβολικό σύνδρομο: Από το 1988 στο Τα δεδομένα, τα ερωτηματικά και οι προοπτικές» Δρ. Α. Μελιδώνης Συντονιστής Διευθυντής Α Παθολογική Κλινική & Διαβητολογικό Κέντρο Γ.Ν. Πειραιά «ΤΖΑΝΕΙΟ» Προεδρος ΕΚΟΜΕΝ

2 Το μεταβολικό σύνδρομο: Από το 1988 στο Τα δεδομένα, τα ερωτηματικά και οι προοπτικές Η οριοθέτηση Η παθοφυσιολογία Μεταβολικό σύνδρομο και καρδιαγγειακός κίνδυνος Η θεραπεία Σύνοψη προβλημάτων και ερωτηματικών

3 ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Ινσουλινοαντίσταση Αρτηριοσκλήρωση Υπερινσουλιναιμία

4 ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Μetabolic syndrome Insulin resistance syndrome Syndrome X Diabesity Deadly quartet Plurimetabolic syndrome Dysmetabolic syndrome CHAOS syndrome Dysmetabolic syndrome X (277.7 ICD-9)

5 Metabolic Syndrome: Definition The metabolic syndrome is a clustering of factors associated with an increased risk for atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) and diabetes. Grundy, S. M. et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome. An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation, 2005, 112:

6 Δυσανεξία στη γλυκόζη διαταραχή γλυκόζης νηστείας διαταραχή ανοχής στη γλυκόζη Διαταραχές του μεταβολισμού του ουρικού οξέος αυξημένη συγκέντρωση ουρικού οξέος στο πλάσμα μειωμένη νεφρική απέκκριση του ουρικού οξέος Δυσλιπιδαιμία αυξημένα τριγλυκερίδια -μειωμένη HDL-C ύπαρξη μικρών πυκνών LDL αυξημένη μεταγευματική = Αιμοδυναμικές διαταραχές αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος αυξημένη νεφρική κατακράτηση νατρίου αυξημένη αρτηριακή πίεση Διαταραχές αιμόστασης αυξημένη συγκέντρωση του αναστολέα του ενεργοποιητή του πλασμινογόνου (plasminogen activator inhibitor-1, PAI-1) αυξημένη συγκέντρωση του ινωδογόνου Ενδοθηλιακή δυσλειτουργία Αυξημένη συγκέντρωση προσκολλητικών μορίων (ICAM, VCAM) Mικρολευκωματινουρια Αυξημένο ADMA Φλεγμονή Αυξημένα επίπεδα CRP, TNF-a, IL-6 Αυξημένα επίπεδα resistin, μειωμένη adiponectin Λοιπά Λιπώδες ήπαρ Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών Σύνδρομο υπνικής άπνοια; Διαταραχές που συσχετίζονται με την αντίσταση στη δράση της ινσουλίνης και το μεταβολικό σύνδρομο Meigs JB. The metabolic syndrome. BMJ 2003;327: 61 Eckel R, Grundy S, Zimett P. Lancet 2005; 365: 1415

7 Κριτήρια για την κλινική διάγνωση του μεταβολικού συνδρόμου NHLBI, WHF, IAS, AHA 2005,2009 Κριτήρια Διαγνωστικές τιμές Αυξημένη Περιφέρεια Μέσης Διαφορετικοί προσδιορισμοί / πληθυσμός. Καυκάσιοι 102cm για και 88cm για Aυξημένα τριγλυκερίδια ή φαρμ.αγωγή για ΤG Μειωμένη HDL ή αγωγή για την μειωμένη HDL Αυξημένη Αρτηριακή πίεση ή αντιυπερτασική αγωγή Aυξημένο σάκχαρο νηστείας ή αντιυπεργλυκαιμική αγωγή 150mg/dL <40mg/dL για και < 50mg/dL για Σ.Α.Π 130mm και/ή Δ. ΑΠ. 85mm Hg 100mg/dL Circulation 2009

8 Τα αυξημένα τριγλυκερίδια ορού ο σημαντικότερος προγνωστικός παράγοντας για την παρουσία μεταβολικού συνδρόμου στα άτομα με ΣΔΙΙ A. Melidonis et al. Cardiovascular Diabetology 2006;5:21-27

9 Οι διαφορές στα διαγνωστικά κριτήρια του μεταβολικού συνδρόμου μεταξύ των διάφορων ορισμών 11 συνδυασμοι 16 συνδυασμοι Pasquale Strazzullo et al, Metabolism Clinical and Experimental 57 (2008)

10 Ο επιπολασμός του μεταβολικού συνδρόμου σύμφωνα με τα διάφορα διαγνωστικά κριτήρια. Ο επιπολασμός των καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου στους έχοντες μεταβολικό σύνδρομο Olivetti heart study % % % % % % % % % Strazzullo et al. Metabolism Clinical and Experimental 57 (2008)

11 Prevalence % NHANES III: Prevalence of the NCEP Metabolic Syndrome: by Age (NCEP definition) 50% 40% Men Women 44% 44% 30% 20% 24% 23% 10% 8% 6% 0% Age, years Ford ES et al. JAMA 2002;287:

12 O επιπολασμός του μεταβολικού συνδρόμου στις ΗΠΑ σε άτομα ηλικίας 20 ετών NHANES study Σύνολο Άνδρες Γυναίκες Waist 102cm 88 cm Waist > 94 cm 80 cm Ε. Ford et al Journal of Diabetes 2010;2:

13 Μεταβολικό σύνδρομο-ελλαδα NCEP-AHA/NHLBI vs IDF-EASD-EAS Athyros et al. Curr Med Res Opin 2005;21: Athyros et al. Int J Cardiol *=p< *=p< NCEP AHA/NHLBI IDF * N=9,669 * * * * * *

14 Το μεταβολικό σύνδρομο: Από το 1988 στο Τα δεδομένα, τα ερωτηματικά και οι προοπτικές Η οριοθέτηση Η παθοφυσιολογία Μεταβολικό σύνδρομο και καρδιαγγειακός κίνδυνος Η θεραπεία Σύνοψη προβλημάτων και ερωτηματικών

15 Metabolic pathways underlying prediabetes and metabolic syndrome JACC 2012;59:

16 Μεταβολικά ενεργά προϊόντα του λιπώδους ιστού Αντίσταση στην ινσουλίνη Φλεγμονή Aδιψίνη (Συμπλήρωμα D) ΜIF IL-1β, 4, 6, 8, 10, 18 TNFα (Προ)-θρόμβωση PAI-1 Ρεζιστίνη Απελίνη ΜCP-1 Υπέρταση Βισφατίνη Αγγειοτενσινογόνο LPL Ομεντίνη Βασπίνη RBP4 Λεπτίνη FFΑ FABP (ap2) Δυσλιπιδαιμία ApoE Διαβήτης Aδιπονεκτίνη Αθηροσκλήρωση Deng & Scherer Ann N Y Acad Sci 2010;1212:E1-E19

17 Η αλληλεπίδραση κοιλιακής παχυσαρκίας και φλεγμονής Metabolic Syndrome Curr Diab. Rep. 2010;10:

18 ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΤΑ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥΜΕΝΑ ΑΙΤΙΑ ΚΑΙ ΟΙ ΑΠΟΚΤΩΜΕΝΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥΜΕΝΑ ΑΙΤΙΑ Σπάνιες διαταραχές Υποδοχέας ινσουλίνης Μεταφορέας γλυκόζης Ενδοκυττάριες πρωτεϊνες που μεταφέρουν το σήμα Συχνές διαταραχές Μη ταυτοποιήσιμες ΑΠΟΚΤΩΜΕΝΑ ΑΙΤΙΑ Φυσική απραξία Υπερφαγία Ηλικία Φάρμακα Υπεργλυκαιμία Αυξημένα ελεύθερα λιπαρά οξέα ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΑΝΤΙΣΤΑΣΗ

19

20 Pathogenesis of MetS: Insulin resistance Insulin resistance Compensatory hyperinsulinemia to maintain euglycemia, especially postprandially Obesity (appetite stimulation?) -cell failure and diabetes Overstimulation of MAP kinase pathway Dyslipidemia due to high FA flux Metabolic Syndrome Increased atherosclerosis and CVD Miranda PJ, DeFronzo R et al. Am Heart J, 2005, 149:33-45

21 Το χρόνιο στρες μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μεταβολικού συνδρόμου Γενετικές παραλλαγές Αναπτυξιακή ιστορία Στρες Θρέψη Γήρανση Σύστημα του στρες ΥΥΕ άξονες CRH AVP LC NE Συμπαθητικό/ μυελοεπινεφριδιακό σύστημα GH ή/και IGF I, LH, T, E 2 TSH, T 3 Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών Cortisol Ιστοί - στόχοι Μεταβολικό σύνδρομο (αντίσταση στην ινσουλίνη, σπλαχνική παχυσαρκία, σακροπενία) TG APR ABP LDL κυτταροκίνες Διαταραχή της πήξης HDL NE, E, ICRH, IL-6 Υπνική άπνοια Οστεοπενία και/ή οστεοπόρωση Δυσλειτουργία ενδοθηλίου και/ή φλεγμονή Αθηροσκλήρωση Καρδιοαγγειακή και νευραγγειακή νόσος Γ.Χρουσσος 2013

22

23 Η επίδραση του DPP-4 στην (μέσω ινσουλίνης διεγερμένης) φωσφορυλίωση της Akt Βασική ινσουλίνη Μετά από ινσουλινοδιέργεση Diabetes 2011;60:

24

25 Η χορήγηση GLP-1 μειώνει την διήθηση από μακροφάγα (F4/80) των κοιλιακών λιπώδων κυττάρων στα πειραματόζωα Υ. S. Lee. et al Diabetologia 2012;55:

26 Ανθρώπινη εντερική χλωρίδα Ολική επιφάνεια εντέρου 400m κύτταρα/g εντερικού περιεχομένου βακτηρίδια 1000 είδη (99% 40 είδη) Microbiota 60% της ξερής μάζας των κοπράνων Μικροβίωμα: γονιδίωμα μικροβιακού οργάνου (συλλογικό γονιδίωμα της μικροχλωρίδας) Μέγεθος μικροβιώματος : 3-4 εκατομ. Γονίδια x περισσότερα γονίδια από εκείνα του ανθρώπου Μεγάλο μέρος της χλωρίδας δεν μπορεί να καλλιεργηθεί Συμβίωση Αλληλεπίδραση- Ανθρώπινη ποικιλομορφία Gill SRet al. (2006) Science 312, Turnbaugh PJ, et al. (2007) Nature 449, Lay et al Nature ,

27 Ο ρόλος των παραγόμενων από το εντερικό μικροβίωμα βραχείας αλυσίδας FFA (SCFAs) στο μεταβολισμό της γλυκόζης Α. Harstra et al Diabetes Care 2015;38:

28 Από την διατροφή και το εντερικό μικροβίωμα στην παχυσαρκία και τις μεταβολικές διαταραχές Α. Cox et al Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:207-15

29 Από την ανθυγιεινή διατροφή στα μεταβολικά νοσήματα δια μέσου της μεταβολικής ενδοτοξιναιμίας, της κοιλιακής παχυσαρκίας και των αλλαγών στο μικροβίωμα S. Devaraj et al Clinical Chemistry 2013;59:1-12

30 Το μεταβολικό σύνδρομο: Από το 1988 στο Τα δεδομένα, τα ερωτηματικά και οι προοπτικές Η οριοθέτηση Η παθοφυσιολογία Μεταβολικό σύνδρομο και καρδιαγγειακός κίνδυνος Η θεραπεία Σύνοψη προβλημάτων και ερωτηματικών

31 Cumulative Hazard, % Η Θνητότητα στο Μεταβολικό Σύνδρομο Kuopio study Θνητότητα από ΣΝ Καρδιαγγειακή Θνητότητα Ολική θνητότητα Μεταβολικό Σύνδρομο ΝΑΙ ΟΧΙ RR (95% CI), 3.77 ( ) RR (95% CI), 3.55 ( ) RR (95% CI), 2.43 ( ) No. at Risk Μετ.σύνδρ Yes No Παρακολούθηση, y Παρακολούθηση, y Παρακολούθηση, y *NCEP ATP III. Lakka H, et al. JAMA. 2002;288:

32 ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΙ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΘΑΝΑΤΟΥ ΚΑΙ ΜΕΙΖΟΝΩΝ ΚΑΡΔΙΑΓΓ/ΚΩΝ ΣΥΜΒΑΜΑΤΩΝ ΜΕΤΑΑΝΑΛΥΣΗ 37 ΜΕΛΕΤΩΝ, ΑΤΟΜΩΝ Gami A.S., Journal of the American College of Cardiology Vol. 49, No. 4, 2007

33 ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓ/ΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΜΕΤΑΑΝΑΛΥΣΗ (Μετά προσαρμογή για τα συστατικά του Μ.Σ και τους κλασσ. Παράγοντες κινδύνου) Gami A.S., Journal of the American College of Cardiology Vol. 49, No. 4, 2007

34 Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ (Μ.Σ.) ΚΑΙ ΤΟΥ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΣΤΗΝ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ (NHANES STUDY: 6255 Άτομα, FU: 13,5 έτη) Μalik S. et al. Circulation 2004; 110: Στεφανιαία θνητότητα Καρδιαγ/κή θνητότης Συνολική θνητότης ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ N HR P HR P HR P Όχι Μ.Σ., διαβήτης, ή CVD Μ.Σ.(όλα) Μ.Σ.(όχι διαβήτης) < Μ.Σ.(διαβήτης) < < <0.0001

35 O κίνδυνος εμφράγματος μυοκαρδίου και στεφανιαίας νόσου σε σχέση με συνδυασμούς κατηγοριών σωματικού βάρους (ΒΜΙ) και παρουσία ή μη μεταβολικού συνδρόμου Copenhagen General Popul. study: άτομα, FU=3,6 έτη Μ.Σ Μ.Σ Μ. Thomsen et al JAMA Inter. Med. 2014;174(1):15-22

36 Ο κίνδυνος θνητότητας του μεταβολικού συνδρόμου (Μ.Σ) διαφοροποιείται ανάλογα με τον συνδυασμό παραγόντων που προσδιορίζει το Μ.Σ άτομα Fu = 3,57 έτη Κριτήρια Diabetes Care 30: , 2007

37 Ειδικοί συνδυασμοί μεταβολικού συνδρόμου σχετίζονται με αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο στον Σακχαρώδη Διαβήτη 600 διαβητικοί, μέση διάρκεια παρακολούθησης: 10 έτη Ο συνδυασμός διαβήτου υπέρτασης και χαμηλής HDL είναι ο πλέον ισχυρός για καρδιαγγειακή νόσο (Hazard Ratio=1,791). Protopsaltis I, Melidonis A, et al, Atherosclerosis 195 (2007)

38 TO METABOΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΥΞΑΝΕΙ ΤΗΝ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΚΑΡΔ/ΚΗ ΝΟΣΟ ΤΟΥ FRAMINGHAM SCORE; San Antonio Heart Study 2570 άτομα χωρίς CVD, παρακολούθηση 7 έτη aroc Framingham score Framingham score + metabolic syndrome Το μεταβολικό σύνδρομο δεν αυξάνει τη προγνωστική ικανότητα του Framingham score για CVD. Stent et al. Diab Care 2004; 27: Mergs (Editorial) : Diab Care 2004; 27: 2761

39 Το μεταβολικό σύνδρομο: Από το 1988 στο Τα δεδομένα, τα ερωτηματικά και οι προοπτικές Η οριοθέτηση Η παθοφυσιολογία Μεταβολικό σύνδρομο και καρδιαγγειακός κίνδυνος Η θεραπεία Σύνοψη προβλημάτων και ερωτηματικών

40 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΕΤΑΙ ΤΟ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ; Ναι Όχι (Υγιεινοδιαιτητική αγωγή) (Αναμένοντας τις νέες παρεμβάσεις) Αlberti 2005;

41 The Good News Revisited: Mediterranean Diet Significantly Reduces (by 31 Percent) the Risk of Metabolic Syndrome and reduces the components waistline, blood glucose and blood pressure, and improves lipid profiles J Am Coll Cardiol 2011; 57: (March 15, 2011)

42 Πρωτογενής πρόληψη CVD νόσου με είδη μεσογειακής διατροφής PREDIMED study: 7447 άτομα. Fu= 4,8 έτη R. Estruch et al NEJM April 2013

43 Μεσογειακή διατροφή και μεταβολικό σύνδρομο PREDIMED trial 5800 συμμετέχοντες: 3 ομάδες: Μεσογειακή διατροφή 1(παρθένο λάδι), Μεσογ. Διατρ. 2 (ξηροί καρποί), διατροφή με χαμηλά λιπαρά. FU=4,8 έτη Οι ομ. ΜΔ1 και ΜΔ2 δεν διέφεραν ως προς την επίπτωση του μεταβολικού συνδρόμου σε σχέση με ομ. Control (control vs ΜΔ1 κ ΜΔ2 HR=1,28 και HR=1,08) Οι έχοντες μεταβ. Σύνδρομο στο baseline παρουσίασαν αναστροφή του συνδρόμου στις ομ. ΜΔ1 και ΜΔ2 (HR=1,35 p<0,001 και HR=1,28 p<0,001) R. Estruch et al NEJM 2014

44 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ADA ΚΑΙ EASD ΓΙΑ ΤΟ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Μέχρι να ολοκληρωθούν σχετικές σε εξέλιξη τυχαιοποιημένες μελέτες, δεν υπάρχει κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή για το Μεταβολικό σύνδρομο, ούτε θα πρέπει να θεωρηθεί ότι φαρμακευτική αγωγή μείωσης της ινσουλινοαντίστασης θα είναι χρήσιμη στα άτομα με Μ.Σ. Όλοι οι παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να αντιμετωπίζονται εξατομικευμένα και επιθετικά. Statement ADA and EASD Diabetes Care 2005; 28: Kahn R. Diabetes Care 2006; 29:

45 Διατροφικές οδηγίες για υπέρβαρα και παχύσαρκα άτομα με στοιχεία του μεταβολικού συνδρόμου 1. Fm. Sacks et al NEJM 2001;344: Ja. Blumenthal et al Arc. Intern. Med. 2010;170: Diabetes Care 2008;31(suppl): Aj. Nordmann et al Am.J. Med. 2011;124:

46 Στόχοι αγωγής για LDL-C: Κατευθυντήριες οδηγίες ESC/EAS 2011 EHJ 2011;32:

47 Στρατηγικές παρέμβασης ανάλογα με το συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο και με τα επίπεδα LDL ESC/EAS 2011 EHJ 2011;32:

48 2013 ESH, ESC Guidelines: Treatment strategies in hypertensive patients with metabolic syndrome or prediabetes G. Mancia et al EHJ June 2013

49 EHJ 2012;33(12): ESC GUIDELINES 2012 Recommendations on antithrombotic therapy

50 Το μεταβολικό σύνδρομο: Από το 1988 στο Τα δεδομένα, τα ερωτηματικά και οι προοπτικές Η οριοθέτηση Η παθοφυσιολογία Μεταβολικό σύνδρομο και καρδιαγγειακός κίνδυνος Η θεραπεία Τελική αξία διαγνωσης του συνδρόμου- Nέες κατευθύνσεις

51 Μεταβολικό Σύνδρομο Κριτική ανάλυση Ορισμος και Συνιστώσες Πληθωρισμος ορισμων με κριτηρια-συνιστώσες διφορούμενες και ατελείς Αντίσταση στην ινσουλίνη ως κοινός παρονομαστής: αμφίβολο Καρδιαγγειακός κίνδυνος Ποικίλλει και εξαρτάται από τις καθέκαστα συνιστώσες Δεν είναι παντα μεγαλύτερος από το άθροισμα των επιμέρους κινδύνων (κάθε συνιστώσας) Θεραπεία Δεν διαφέρει εκείνης των συνιστωσών Αξία της διάγνωσης του συνδρόμου Άκρως αμφίβολη

52 Insulin Resistance, Cardiovascular Disease, and the Metabolic Syndrome How well do the emperor s clothes fit? Gerald M. Reaven the greatest potential drawback is to focus on whether a patient has the metabolic syndrome rather than addressing abnormalities associated with insulin resistance and compensatory hyperinsulinemia. emphasizes the need to implement appropriate therapeutic intervention to reduce the CVD risk associated with insulin resistance, irrespective of the number of ATP III criteria satisfied. Diabetes Care 2004; 27:

53 Το Μεταβολικό Σύνδρομο το 2010 (Συμφωνία ειδικών του WHO) Όχι ανεξάρτητη οντότητα Όχι διαγνωστικό ή θεραπευτικό εργαλείο Ναι σαν εκπαιδευτικό εργαλείο Ναι σαν μια προσονηρή (premorbid) κατάσταση Diabetologia 2010

54 Μεταβολικό Σύνδρομο Γέννηση Θρίαμβος Παρακμή 2010 Καταβαράθρωση WHO..it has limited practical utility as a diagnostic or disease management tool and it should not be ranked as a clinical diagnosis Diabetologia Our best wishes for the Metabolic Syndrome therefore should be: Rest in peace! Αιωνία η μνήμη!!!!

55 Το μεταβολικό σύνδρομο αυξάνει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο Μεταανάλυση 87 μελετών άτομα Ομάδες Μεταβ. Συνδρόμου ορισμός Μεταβ. Σύνδρομο (με οποιοδήποτε ορισμό) Καρδιαγγειακός κίνδυνος 2.35 Καρδιαγγειακή θνησιμότητα Θνησιμότητα (όποιας αιτιολογίας) Έμφραγμα μυοκαρδίου ΑΕΕ We found higher (σχετικός risk estimates than before, suggesting that metabolic syndrome is a κίνδυνος) more serious condition than we previously thought Μ. Σ με NCEP 2001 ορισμό ΜΣ με αναθεωρημένο (2004) NCEP ορισμό Pr. Eisenberg Mc Gill University Όχι ΣΔ ΙΙ Mottilo S., Filion KB, Genest et al J Am Coll Cardiol 2010;56:

56 Metabolic Syndrome as a Risk Condition (Framingham Heart Study) Cardiovascular disease -Men: RR 2.50 x increased - Women: RR 1.58 x increased Type 2 Diabetes -Men: RR 4.76 x increased - Women: RR 5.66 x increased Alberti 2011

57 Μεταβολικό Σύνδρομο - Βιβλιογραφία

58 Το Circulatory Syndrome ως εξέλιξη του Metabolic syndrome A. Khoshdel et al Current Cardiology Reviews 2012;8:68-76

59 Από το Metabolic syndrome στο Circulatory Syndrome A. Khoshdel et al Current Cardiology Reviews 2012;8:68-76

60 Τα διαγνωστικά κριτήρια του Circulatory Syndrome A. Khoshdel et al Current Cardiology Reviews B. 2012;8:68-76

61 Το υπερινσουλιναιμικό σύνδρομο σε διαταραχές που σχετίζονται με το μεταβολικό σύνδρομο C. Manrique et al Ann. N. Y. Acad. Sci. 2014;1311:

62 Η βαριατρική επέμβαση (Roux-en-Y) ελέγχει την υπερινσουλιναιμία αμέσως μετά το χειρουργείο αλλά όχι την ινσουλινοαντίσταση C. Kelly et al Surgery 2014;156:405-11

63 Μ. Schlaich et al Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3:148-57

64 Συμπαθητική δραστηριότητα και μεταβολικό σύνδρομο Μ. Schlaich et al Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3:148-57

65 Συμπερασματικά Το Μεταβολικό Σύνδρομο και η αξία του σήμερα To μεταβολικό σύνδρομο ως όρος περιγράφει άθροισμα παραγόντων κινδύνου μεταβολικής αιτιολογίας. Οριοθετεί την ανάγκη κλινικής αντιμετώπισης παχύσαρκων, οι οποίοι παρουσιάζουν πλέον και πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου. Υπαρχει σήμερα τάση παράλληλης μετεξέλιξής του σεσυνδρ.νεφρικών,καρδιακών,αγγειακών δεικτών που ευοδώνουν την αθηρωμάτωση επιβαρύνοντας την ενδοθ.λειτουργία. Το μεταβολικό σύνδρομο δεν είναι πηγή εκτίμησης καρδιαγγειακού κινδύνου σε βραχύ χρονικό διάστημα (π.χ. 10ετής κίνδυνος), όπως το Framingham risk score. Η παρουσία του Μ.Σ. κάθε στιγμή συνδέεται με μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης ΣΔ και καρδιαγγ/κής νόσου. Η παρουσία του επίσης συνδέεται επιτακτικότερα με την ανάγκη εκτίμησης του συνολικού καρδιαγγ/κού κινδύνου ή με την ανάγκη παρακλινικής απεικόνισης της υποκλινικής αθηρωμάτωσης. Το μεταβολικό σύνδρομο μπορεί να φέρει μαζί τα πεδία της καρδιαγγειακής νόσου και του διαβήτη σε μια προσπάθεια περιορισμού των κινδύνων αμφοτέρων των καταστάσεων.

66 ΚΑΛΟ ΚΑΛΟΚΑΙΡΙ Ευχαριστώ για το χρόνο και την προσοχή σας!!!!!!

67

68 Ο επιπολασμός του Μεταβολικού συνδρόμου στα άτομα με ΣΔΙ και ο κίνδυνος επιπλοκών J. Chillaron et al Metabolism 2014;

69 ΣΔΙ και Μεταβολικό Σύνδρομο: Key messages J. Chillaron et al Metabolism 2014;

70 Έκτοπο λίπος και καρδιαγγειακή νόσος Mamaeghani et al Vascular Health and Risk Management 2015;11:55-70

71 Ευχαριστώ για το χρόνο και την προσοχή σας!!!!!!

72 Η αυξημένη δραστηριότητα του inflammasome οδηγεί στην ανάπτυξη μεταβολικού συνδρόμου και CVD επιπλοκών R. Stienstra et al Diabetologia 2013;56:

73 O κίνδυνος εμφράγματος μυοκαρδίου και στεφανιαίας νόσου σε σχέση με συνδυασμούς κατηγοριών σωματικού βάρους (ΒΜΙ) και παρουσία ή μη μεταβολικού συνδρόμου Copenhagen General Popul. study: άτομα, FU=3,6 έτη Μ.Σ Μ.Σ Μ. Thomsen et al JAMA Inter. Med. 2014;174(1):15-22

74 Σύγχρονη διατροφή και AGEs προάγουν την παχυσαρκία και το διαβήτη και τα καρδιομεταβολικά νοσήματα ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΟΡΕΞΗΣ Θρεπτικές ουσίες AGE Υπερσιτισμός Εξάντληση μηχανισμών άμυνας OXIDANTS INFLAMMOGENS Χρόνιο OS και φλεγμονή ΒΜΙ Παχυσαρκία Αντίσταση στην ινσουλίνη Βλάβη των β-κυττάρων Βλάβη τελικών οργάνων/ιστών Μεταβολικό Σύνδρομο Διαβήτης (τύπου 1,2) Καρδιοαγγειακή νόσος, χρόνια νεφροπάθεια, καρκίνος, άνοια, Alzheimer

75 Συμπαθητική δραστηριότητα και μεταβολικό σύνδρομο: Οι διάφορες θεωρίες Μ. Schlaich et al Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3:148-57