Νεφρολιθίαση κι επιδημιολογία

Transcript

1 Νεφρολιθίαση κι επιδημιολογία Λιότση Χριστίνα Ειδικευόμενη Νεφρολογίας, Νεφρολογική Κλινική Γ.Ν.Α.Ευαγγελισμός Διευθυντής:Δρ. Θεοφάνης Αποστόλου

2 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗΕΙΣΑΓΩΓΗ Σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας από την αρχαιότητα 1 η πάθηση νεφρών που περιγράφτηκε από τον Ιπποκράτη Σύνθετη πλέον νοσολογική οντότητα Αυξανόμενη Επίπτωση 10% ανδρών,5% γυναικών στις ΗΠΑ Λευκή φυλή>μαύρη φυλή Once lithiasic,always lithiasic - υποτροπή 50% στη δεκαετία,90% στην 25ετία

3 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΣΤΟΧΟΙΣΤΟΧΟΙ Σημασία της νόσου σε επίπεδο κοινότητας Αλληλεπίδραση παραγόντων κινδύνου Έλεγχος της πιθανότητας υποτροπής Μείωση της επίπτωσης Μείωση των επιπλοκών J.J Talati et al.(eds.),urolithiasis

4 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ASIA 1-5% EUROPE 5-9% USA 5-10% NORTH AMERICA 13% SAUDI ARABIA 20% South Med J.2011:104(2):

5 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ -NHANES :3,8% >8,4% ( ) -2000,USA: επισκέψεις εξωτερικών ασθενών λόγω νεφρολιθίασης 2000,USA: $ $ ετήσιο κόστος 7 με 12 νέες περιπτώσεις ανά άτομα ετησίως Stamatelou et all Kidney Int 2003

6 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ Η επίπτωση της νεφρολιθίασης τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες διπλασιάστηκε μέσα σε 40 χρόνια! Yasui T Urolgy 2008

7 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

8 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Ασθενείς με ιστορικό υπέρτασης παρουσίασαν από 90% έως 500% αυξημένο κίνδυνο νεφρολιθίασης (503 και 260 άνδρες, 8years f/u) Cappuccio et al (1999),Borghi et al (1999) Ασθενείς με ιστορικό νεφρολιθίασης παρουσίασαν 29% αυξημένο κίνδυνο να παρουσιάσουν υπέρταση(50000 άνδρες,89000 γυναίκες,15years f/u) Madore et al (1998)

9 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ(NCEP-ATP III) ΥΠΕΡΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΑΙΜΙΑ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ΧΑΜΗΛΑ ΕΠΙΠΕΔΑ HDL ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ 3/5 παραπάνω χαρακτηριστικά προκειμένου να τεθεί η διάγνωση NHANES III αμερικανοί πολίτες Επιπολασμός της νεφρολιθίασης αυξάνει όσο αυξάνει ο αριθμός χαρακτηριστικών του μεταβολικού συνδρόμου 3% (0 χαρακτηριστικά) 7,5%(3 χαρακτηριστικά) 9,8%(5 χαρακτηριστικά) West et al (2009)

10 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ Οι ασθενείς με ιστορικό νεφρολιθίασης παρουσιάζουν χαρακτηριστική λέπτυνση του τοιχώματος μεγάλων αγγείων(reiner ( et al,2011) Οι γυναίκες ασθενείς τόσο μικρότερης όσο και μεγαλύτερης ρηςηλικίας με ιστορικό νεφρολιθίασης παρουσιάζουν μέτρια αλλά στατιστικά σημαντική πιθανότητα εμφάνισης στεφανιαίας νόσου (Ferraro et al,2013),κάτι που δεν απαντάται στους άνδρες

11 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ MIAF UROLITHIASIS Μεταβολικό β λ ό αίτιο ί Φλεγμονώδες αίτιο Ανατομικό αίτιο Λειτουργικό αίτιο 15% περιπτώσεων λιθίασης IDIOPATHIC CALCIUM UROLITHIASIS Ε λ έ Επιπλεγμένη Μη επιπλεγμένη 70 80% περιπτώσεων λιθίασης Δεν υπάρχει σαφής υποκείμενη νόσος αλλά ένας σύνθετος παθοφυσιολογικός μηχανισμός J.J Talati et al.(eds.),urolithiasis

12 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

13 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ IDIOPATHIC CALCIUM NEPHROLITHIASIS Λίθοι ασβεστίου,οι πιο συχνοί Οξαλικού ασβεστίου (26%):μονοϋδρικού οξαλικού ασβεστίου COM,διϋδρικού οξαλικού ασβεστίου-cod Φωσφορικού ασβεστίου(7%)(βρουσίτη) Συνδυασμός (35%) Παράγοντες κινδύνου Υπερασβεστιουρία(COD-72%) Υπεροξαλουρία (COM-15,7%) Χαμηλό Ph ούρων(com-39,9%) Υποκιτρουρία Αυξημένη διαιτητική πρόσληψη νατρίου και πρωτεϊνών J.J Talati et al.(eds.),urolithiasis

14 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ IDIOPATHIC CALCIUM NEPHROLITHIASIS J.J Talati et al.(eds.),urolithiasis

15 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ MIAF Λίθοι ουρικού οξέος 5 10% των περιπτώσεων λιθίασης με ολοένα αυξανόμενη επίπτωση Υπερουριχαιμία ρ ήόχι Μεταβολικό σύνδρομο Χρόνια μεταβολική οξέωση Λίθοι εναμμώνιου φωσφορικού μαγνησίου(στρουβίτη) 3 5% των περιπτώσεων λιθίασης Υποτροπιάζουσες λοιμώξεις Λίθοι κυστίνης <1% Εμφανίζονται συνήθως κατά την παιδική ηλικία J.J Talati et al.(eds.),urolithiasis

16 ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η νεφρολιθίαση δεν αποτελεί αθώα νόσο Οι περισσότερες περιπτώσεις λιθίασης αντανακλούν σύνθετους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς Παρουσιάζει αυξανόμενη επίπτωση Συνδέεται με υψηλό κοινωνικο οικονομικό κόστος Απαραίτητη η αντιμετώπιση της νόσου σε επίπεδο αιτιοπαθογένειας

17 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!!!