Perfuzia ineficientă
|
|
- Ἰουλία Λαιμός
- 6 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 Şocul 1
2 Definiţie Şocul este un sindrom fiziopatologic sever, produs de o dezordine sistemică cu forme clinice variabile caracterizat prin: scăderea fluxului tisular de sânge oxigenat sub nivelul critic necesar desfăşurării normale a proceselor metabolice celulare. Perfuzia ineficientă - fiecare sistem de organ fiind afectat diferit în funcţie de severitatea defectului de perfuzie, de cauză şi disfuncţia de organ preexistentă. Şocul este un sindrom clinic în care hipotensiunea şi hipoperfuzia tisulară sunt elementele fiziopatologice esenţiale. 2
3 Clasificarea şocului Hipovolemic Hemoragic traumă (sângerarea externă, internă, retropenitoreală, intraperitoneală) gastrointestinală vaginală ruptură de anevrism aortic Nonhemoragic Deshidratare Vărsături Diaree Fistule Arsuri poliurie (cetoacidoză diabetică, diabet insipid, insuficienţă corticosuprarenaliană) spaţiu III (peritonită, pancreatită, ascită) 3
4 Clasificarea şocului Cardiogenic Miocardic Infarct Contuzie miocardită (virală, autoimună, parazitară) cardiomiopatie (hipertrofică, amiloidă) depresie farmacologică/toxică (beta blocante, blocante ale canalelor de calciu, antidepresoare triciclice) depresie intrinsecă (depresie legată de SIRS, acidoză, hipoxie) Mecanic stenoze valvulare/dinamice regurgitare valvulară defect de sept ventricular defecte de perete ventricular, anevrisme aritmii (tahicardii, bradicardii, bloc atrioventricular) 4
5 Clasificarea şocului Extracardiac obstructiv Compresie vasculară extrinsecă tumori mediastinale Creşterea presiunii intratoracice pneumotorax în tensiune ventilaţie cu presiune pozitivă Obstrucţie intrinsecă a fluxului vascular embolie pulmonară embolia aerică tumori disecţie de aortă coarctaţie de aortă hipertensiune arterială pulmonară acută pericardită tamponadă (traumă, ruptură miocardică, sindrom Dressler, inflamatorie, infecţioasă, uremie, anticoagulare, autoimună) Diverse sindrom de hipervâscozitate criza de siclemie policitemia vera 5
6 Clasificarea şocului Distributiv Legată de SIRS sepsis (bacterii, fungi, viruşi, rickettsia) pancreatită traumă arsură Anafilactic/anafilactoid Neurogenic (traumatism spinal) Toxic/farmacologic(vasodilatatoare, benzodiazepine) Endocrin (tiroid, mixedem, insufucienţă suprarenaliană) 6
7 Şocul hipovolemic Hemodinamic au loc: scăderea presiunilor de umplere diastolice scăderea volumului sistolic Debitul cardiac este parţial menţinut prin tahicardie compensatorie are loc creşterea reflexă a rezistenţei vasculare periferice şi a contractilităţii miocardice, mediate prin mecanisme neuroumorale. Dacă pierderea de sânge depăşeşte mai mult de 20-25% din volumul intravascular, aceste mecanisme compensatorii nu mai sunt eficiente rezultând hipotensiune scăderea debitului cardiac. Hipotensiunea este de obicei evidentă după o pierdere acută de sânge de 1500 ml sau mai mult. 7
8 Manifestări clinice Tahicardie cu puls filiform Tahipnee, polipnee Vene periferice şi ale gâtului colabate Presiunea venoasă centrală este scăzută, indicând reducerea presarcinii Hipotermie, senzaţie de frig, marmorarea tegumentelor Semne de compromitere a perfuziei periferice: piele palidă, rece, umedă creşterea timpului de reumplere capilară mai mare de două secunde scăderea diurezei alterarea statusului mental 8
9 Tratament Refacerea volemiei, împreună cu corectarea stării de hipoperfuzie, reprezintă principalele obiective ale terapiei şocului hipovolemic. Monitorizarea pacienţilor în şoc adeseori necesită intubaţie traheală şi suport ventilator mecanic, chiar dacă nu prezintă insuficienţă respiratorie. Prin aceasta se permite corectarea rapidă a hipoxemiei tisulare prin administrarea de oxigen 100%. Este facilitată, de asemenea, corectarea acidozei lactice. Administrarea lichidelor trebuie să fie agresivă pentru a preveni hipoperfuzia prelungită. Este necesară montarea a cel puţin două linii intravenoase periferice cu lumen mare. Dacă este posibil, cateterizarea precoce a unei vene centrale pentru administrare de volume crescute, rapid şi pentru a facilita monitorizarea hemodimanică în cazuri refractare sau complicate. 9
10 Tratament plasarea unui cateter venos central trebuie întotdeauna verificată cu ajutorul unei radiografii toracice este de preferat evitarea plasării cateterelor intravenoase în membrele care reprezintă leziuni majore tisulare sau osoase resuscitarea circulatorie se realizează cu soluţii cristaloide: ringer, ringer lactat, ser fiziologic. Ele părăsesc rapid patul vascular. Soluţiile cristaloide se administrează în raport de 3:1 faţă de cantitatea estimatăa sângelui pierdut. Pentru refacerea unui ml de sânge pierdut este necesară perfuzarea a 3 ml de soluţie cristaloidă. Iniţial nu sunt recomandate soluţiile de glucoză din cauza riscului producerii hiperglicemiei. 10
11 Tratament soluţiile saline hipertone (3% sau 7,5 %) au eficienţa dovedită în refacerea volemiei şi ameliorarea microcirculaţiei fără acumulări mari de lichide în spaţiul extravascular, reduc edemul tisular şi au fost utilizate la pacienţii traumatizaţi cu edem cerebral. Principalul lor dezavantaj este pericolul hipernatremiei, cu riscul de producere al deshidratării cerebrale. soluţiile coloidale utlizate sunt: sângele, plasma proaspătă congelată, Dextranul, gelatinele (haemacel), amidonul hidroxietilat (HAES, HES), albumina umană şi derivaţii de sânge. soluţiile coloidale cresc presiunea oncotică plasmatică şi menţin volemia timp mai îndelungat şi se administrează în raport de 1:1. 11
12 Tratament uneori, la bolnavul care se exanghinează, se poate recurge imediat la transfuzia de sânge 0 (I) Rh negativ. Acesta poate fi utilizat pâna la determinarea grupului sanguin, iar administrarea va continua numai pe durata pregătirii sângelui homolog izogrup, izo Rh. Managementul oricărei bradiaritmii /tahiaritmii hemodinamic semnificative Medicaţia inotropică scăderile moderate şi severe ale tensiunii arteriale concomitent cu administrarea de fluide, pot fi resuscitate şi cu ajutorul infuziei de catecolamine 12
13 Tratament administrarea substanţelor vasoactive este rareori necesară în şocul hipovolemic, acestea intrând în discuţie în fazele avansate ale şocului, când repleţia volemică nu este urmată de un răspuns hemodinamic adecvat. ca regulă generală, câtă vreme volumul circulator este inadecvat, terapia inotropică şi vasoactivă trebuie temporizată, deoarece aceste medicamente pot să mascheze şocul prin creşterea tensiunii arteriale făr să corecteze debitul cardiac scăzut. Dacă hipotensiunea nu se îmbunătăţeşte sau sunt evidente semne de insuficienţă cardiacă congestivă, se va efectua monitorizarea cu cateterul Swan-Ganz. 13
14 Tratament Corectarea dezechilibrelor electrolitice şi acidobazice. aceasta se efectuează, în vederea restabilirii diurezei, combaterii acidozei şi a tulburărilor electrolitice. administrarea soluţiilor alcaline (NaHCO3 sol. 8,4% sau 4,2%) devine necesară numai în foemele severe şi persistente de acidoză (ph <7.20). excesul de bicarbonat poate să determine încărcarea cu sodiu şi hiperosmolaritate, agravarea acidozei intracelulare cu reducerea furnizării de oxigen la ţesututi. 14
15 Şocul septic Infecţie fenomen microbian caracterizat de un răspuns inflamator la prezenţa microorganismelor sau la invazia acestora în ţesuturile sterile în mod normal. Bacteriemia prezenţa bacteriilor viabile în sânge. Systemic Inflamatory Response Syndrome (SIRS) răspunsul inflamator sistemic la o varietate de situaţii clinice severe. Răspunsul se manifestă prin cel puţin 2 din următoarele semen: Temperatură: > 38grade C sau < 36 grade C Frecvenţa cardiacă : > 90/min Frecvenţa respiratorie: > 20/min sau PaCO2 < 32 mmhg Leucocite : > sau < 4.000/mmc sau > 10% imature 15
16 Stadializare Sepsis răspunsul inflamator sistemic la infecţie. Se manifesta prin 2 sau mai multe din condiţiile de mai sus, ca rezultat al infecţiei. Sepsis sever sepsis asociat cu disfuncţie organică, hipoperfuzie şi hipota. Hipoperfuzia Acidoza lactică Oligurie Alterarea statusului mental. 16
17 Stadializare Şoc septic sepsis + hipo TA în ciuda resuscitării volemice adecvate. Deşi debitul cardiac este frecvent crescut în şocul septic, funcţia cardiacă şi perfuzia periferică sunt anormale. Hipotensiunea indusa de sepsis reprezintă o tensiune sistolică <90 mmhg sau o reducere cu > 40 mmhg faţă de tensiunea de baza fără alte cauze de hipotensiune. Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS) reprezintă prezenţa unei modificări sau alterarea funcţiei unor organe la un pacient cu boală acută (critic) la care homeostazia nu poate fi menţinută fără intervenţie. 17
18 Situaţii clinice predispozante pentru sepsis SIDA Tumori maligne Terapie imunosupresoare Transplantul de organe Terapia cu radiatii Arsuri, răni şi politraumatismele Diabetul zaharat Vârste extreme Insuficienţa hepatică Insuficienţa renală Hiposplenism Catetere sau dispozitive invazive Catetere urinare menţinute perioade lungi. Malnutriţie 18
19 Bacteriile cel mai frecvent întâlnite Bacterii Gram Negative E.coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa Alte microorganisme inclusiv: micobacterii, fungi, virusuri, rickettsii şi protozoare pot produce un sindrom clinic care nu permite diferenţa faţă de sepsisul bacterian. 19
20 Porţi de intrare a infecţiilor Tract genito-urinar Tract gastro.intestinal Tract respirator Plăgi Punctele de acces vascular. 20
21 Fiziopatologie Şocul septic este caracterizat printr-un status hiperdinamic cu debit cardiac crescut rezistenţă vasculară periferică scăzută hipoxia tisulară Acestea duc la reducerea aportului de oxigen la ţesuturi prin maldistribuţia fluxului sanguin periferic sub acţiunea endotoxinei microbiene şi a mediatorilor eliberaţi de aceasta. 21
22 Disfuncţia organelor în sepsis Cord Efectele cardiovasculare ale sepsisului şi şocului septic sunt variate şi răspunsul individual este dependent de funcţia cardiovasculară premorbidă şi de stadiul sepsisului. Sepsisul determină de obicei un status hiperdinamic cu: Debitul cardiac creşte Rezistenţa vasculară sistemică scade Presiunea de umplere cardiacă scade Depresie miocardică în ciuda DC crescut cu Fracţie de Ejecţie scăzută şi dilatare biventriculară (depresia este reversibilă o dată cu rezolvarea sepsisului); Anomalii de complianţă ventriculară ca răspuns la încărcarea fluidică 22
23 Disfuncţia organelor în sepsis Plămâni Modificări precoce: Tahipnee şi hiperventilaţie Radiografie pulmonară normală Pot exista mici modificări ale schimburilor gazoase Modificări tardive: Creşterea permeabilităţii membranei alveolo-capilare duce la inundarea interstiţiului până la ARDS şi şunt intrapulmonar crescut; Scăderea complianţei pulmonare Hipoxemie arterială; Radiografia pulmonară infiltrate alveolare difuze bilaterale. 23
24 Disfuncţia organelor în sepsis Tub digestiv Ulceraţii gastrice de stress duc la hemoragie GI; Scăderea peristalticii intestinale. Ficat Disfuncţie hepatică duce la creşterea transaminazelor şi hipoglicemie refractară Scade nivelul factorilor de coagulare, albuminei Colestază, colecistită acalculoasă. 24
25 Disfuncţia organelor în sepsis Rinichi Hipoperfuzia duce la oligurie, creşterea ureei şi creatininei Evoluţia sepsisului duce la necroză tubulară acută şi uremie. Sistemul Nervos Central Alterarea statusului mental (letargie, dezorientare, obnubilare, coma) semn precoce în special la vârstnici; Encefalopatie Sânge Supresia tuturor liniilor celulare sangvine Alungire Timp Protrombină si APTT; Hipofibrinogenemie CID 25
26 Manifestări clinice Febra este cel mai frecvent semn. Hipotermia este asociată cu un prognostic rezervat. Apare în cazul vârstelor extreme, boli debilitante sau sepsis in stadiu avansat. Tahicardia Tahipnee Semne şi simptome legate de punctul de intrare: Oligurie Hipoxemie Acidoză Trombocitopenie 26
27 SNC Respirator Cefalee, convulsii, meningism Modificări neurologice focale Alterarea statusului mental Dispnee cu tahipnee Tuse, producţie de spută, hemoptizii Crepitante difuze ARDS Digestiv Durere abdominale şi distensie Greţuri, vărsături, diaree, anorexie Ileus, sensibilitate focală la palpare Renal Cutanat Durere in flancuri Sensibilitate la palpare; Hematurie, oligurie Eritem, edem, limfangită Crepitaţii Abcese 27
28 Tratamentul infecţiei Terapia antimicrobiană cu spectru larg, empirică trebuie începută imediat pe baza suspiciunii clinice a microorganismului până la identificarea sursei. Obţinerea cât mai rapida a culturilor şi rezultatul, ceea ce va duce la o antibioterapie ţintită Cateterele în punctele de infecţie trebuie eliminate Drenajul infecţiilor din spaţii închise 28
29 Managementul hemodinamicii Obiective clinice - Resuscitarea volemică trebuie efectuată la toţi pacienţii cu sepsis. Suportul circulator va fi orientat spre ameliorarea perfuziei de organ şi a ofertei de oxigen. TA minimă > 60mmHg; Scăderea frecvenţei cardiace Debit urinar > 0,5ml/kgc/h Îmbunătăţirea statusului mental; Dacă hipotensiunea sau hipoperfuzia persistă se recurge la droguri vasoactive. 29
30 Managementul hemodinamicii Pentru ghidarea tratamentului în funcţie de parametrii hemodinamici se impune montarea unui cateter Swan-Ganz. O2 suplimentar şi VM pentru a menţine SaO2 > 90%; Masă eritrocitară (MER) pentru a avea un Ht > 30%. 30
31 Managementul hemodinamicii Tratamentul hipotensiunii arteriale: Coloizi albumina 5%, HAES, Haemacel Cristaloizi Ser Fiziologic, Ringer lactat. PAOP sa fie menţinuta între 12-18mmHg (trebuie luată în considerare şi disfuncţia miocardică). Agenţii vasoactivi nu trebuie administraţi înaintea asigurării unui volum IV acceptabil. În caz contrar se agravează hipoperfuzia tisulara. Dopamina prima linie : stimularea - duce la creşterea contractilităţii cordului şi α duce la creşterea TA Noradrenalina se poate asocia cu dopamina Adrenalina Dobutamina. 31
32 Tratamentul de suport al pacientului septic Corticosteroizii nu s-au dovedit eficienţi, putând creşte numărul deceselor prin infecţie secundară. NAHCO3 în caz de acidoză lactică. Dezavantaje: Modifică spre stânga curba de disociere a oxihb cu scăderea capacităţii de eliberare a O2 de către Hemoglobină Acidoză intracelulară paradoxală Anti-H2 pentru citoprotecţia mucoasei gastrice 32
33 Tratamentul de suport al pacientului septic Suport nutriţional - cât mai precoce : Enteral are efect trofic asupra mucoasei intestinale cu scăderea riscului de translocare bacteriană Parenteral complicaţii metabolice şi infecţioase mai frecvente. Transfuziile şi utilizarea eritropoetinei recombinate Profilaxia trombozei venoase profunde 33
34 Tratamentul de suport al pacientului IOT + VM: Protecţia cailor aeriene septic Oboseala muschilor respiratori Hipoxemia Disfuncţia renală Tratament de substituţie renală Ajustarea antibioticelor şi a dozelor. Dializa HD nu trebuie folosită la pacienţi instabili hemodinamic cu hipo-ta marcată. La pacienţii instabili : CVVHD, CAVHD, dializa peritoneala 34
35 Şocul cardiogen Este un sindrom clinic caracterizat prin scăderea debitului cardiac, determinat de o varietate de boli acute şi cronice ce au drept rezultat alterarea funcţiei de pompă a cordului cu hipoperfuzie tisulară. Şocul cardiogen este caracterizat prin disfuncţie primară miocardică şi este diferit de şocul hipovolemic prin faptul ca presiunile de umplere ale cordului cresc. 35
36 Etiologie infarctul miocardic este cea mai comună cauză disfuncţia sau ruptura de muşchi papilari ruptura peretelui ventricular, defect de sept ventricular pseudoanevrism bradiaritmii, tahiaritmii disfunc ţia miocardului după chirurgia cordului contuzia miocardică cardiomiopatie miocardite acute disecţia aortei proximale embolia pulmonară rejetul cordului transplantat medicamente şi droguri cu efect inotrop negativ 36
37 Fiziopatologie Spunem despre un şoc că este cardiogen dacă : IC<2 L/min/m POAP >17-20 mm Hg Şocul cardiogen produs prin infarct miocardic acut apare dacă 40% din ventriculul stîng este afectat, fiind cea mai frecventă cauză. Poate apare: prin infarctizare masivă prin scăderea cumulativă a funcţiei de pompă. 37
38 Tablou clinic hipotensiune absolută sau relativă care se defineşte ca o TAs<90 mmhg sau o scădere cu peste 30 mmhg faţă de valoarea de bază a pacientului oligurie instalată rapid cu un debit mai mic de 20 ml/h alterarea funcţiilor mentale manifestate prin agitaţie sau letargie vasoconstricţie cu tegumente reci, umede, puls capilar absent, cianoză, hipoxemie gradientul de temperatură centrală/periferică crescut 38
39 Simptome şi semne care ţin de boala cauzală În cazul infarctului de miocard sunt prezente : durerea toracică stare de anxietate În infarctul de ventricul drept: plămânii sunt curaţi şi clari în ciuda distensiei jugularelor ocazional apariţia unor modificări stetacustice zgomot de galop frecătură pericardică raluri bronşice 39
40 Tratamentul are ca obiective: refacerea debitului cardiac refacerea presiunii de perfuzie menţinerea ritmului sinusal în vederea optimizării oxigenării miocardului. Aceasta se poate realiza prin influenţarea: presarcinii postsarcinii contractilităţii cordului Şocul cardiogen în evoluţia infarctului miocardic acut necesită: intervenţia farmacologică în vederea minimalizării extinderii leziunilor ischemice ireversibile intervenţia chirurgicală în vederea revascularizării directe sau corectarea defectelor mecanice ale unui eveniment ischemic acut. 40
41 Dopamina Este o catecolamină endogenă cu acţiune inotrop pozitivă prin stimularea receptorilor alfa şi beta precum şi a receptorilor dopaminergici.efectele dopaminei sunt în funcţie de doză: dozele mici până la 5 microg/kg/min stimulează receptorii DA1 producând vasodilataţie renală, creşterea ratei filtrării glomerulare şi excreţiei de sodiu, efecte astăzi care devin controversate. dozele medii de dopamină 5-10 microg/kg/min stimulează receptorii beta1 din miocard cu 41
42 Dopamina stimularea contractilităţii dar şi a frecvenţei cardiace, prin aceasta crescând şi consumul de oxigen miocardic. dozele mari de dopamină >10 micro/kg/min determină activarea receptorilor alfa adrenergici care refac TA şi ameliorează perfuzia coronariană, dar datorită vasoconstricţiei periferice postsarcina creşte şi se măreşte consumul miocardic de oxigen. Dopamina se poate combina fie cu compuşi vasodilatatori direcţi sau alţi agenţi inotropi ca şi dobutamina care combină inotropismul cu vasodilataţia. 42
43 Dobutamina Spre deosebire de dopamină care este o catecolamină endogenă şi precursor al adrenalinei şi noradrenalinei dobutamina este un agent sintetic care stimulează predominant receptorii beta 1 creşte debitul cardiac şi volumul bătaie, îmbunătăţeşte fluxul sanguin renal şi creşte excreţia de sodiu şi apă este inotropicul de ales la bolnavii cu debit cardiac scăzut şi valori normale ale TA. 43
44 Dobutamina Dacă TA este scăzută, pentru refacerea debitului cardiac se impune asocierea cu o catecolamină care posedă proprietăţi alfa agoniste şi atunci la început se preferă dopamina ale cărei efecte hemodinamice variază în raport cu doza. Dacă persistă hipotensiunea se preferă asocierea cu noradrenalina având avantajul unui efect cronotrop redus. 44
45 Dobutamina Dacă TA este scăzută, pentru refacerea debitului cardiac se impune asocierea cu o catecolamină care posedă proprietăţi alfa agoniste şi atunci la început se preferă dopamina ale cărei efecte hemodinamice variază în raport cu doza. Dacă persistă hipotensiunea se preferă asocierea cu noradrenalina având avantajul unui efect cronotrop redus. 45
46 Noradrenalina (NA) Tratamentul cu NA este instituit în general în tratamentul şocului cardiogen după eşecul corecţiei volemice şi după administrarea dopaminei în scopul de a menţine DC şi TA adecvate. Este un agonist alfa adrenergic puternic, are efect alfa şi beta adrenergic, administrarea fiind asociată în general cu creşterea debitului cardiac şi a rezistenţei vasculare sistemice Vasoconstricţia mediată de NA poate determina înrăutăţirea perfuziei renale cu apariţia azotemiei şi oliguriei 46
47 Nitraţii Sunt agenţi cu activitate vasodilatatoare arterială şi venoasă care îmbunătăţesc perfuzia subendocardică cu scăderea extensiei infarctului. Îmbunătăţesc fracţia de ejecţie a ventriculului stâng şi supravieţuirea. Nitroglicerina redistribuie fluxul coronarian către subendocard fără a produce furt coronarian cum produce nitroprusiatul 47
48 Soluţia repolarizantă cu glucoză-insulină-potasiu - este utilizată frecvent în practica medicală deşi eficienţa terapeutică n-a fost demonstrată Hialuronidaza are efect antiinflamator cu modularea răspunsului imun asociat IMA, având un rol parţial în limitarea extensiei infarctului. Sedativele şi analgeticele intravenoase: benzodiazepine sau opioide. Pot reduce consumul de oxigen miocardic diminuând presarcina, tonusul vascular şi descărcarea simpatică Administrarea de oxigen - vizează corectarea hipoxemiei relevată de creşterea saturaţiei în oxigen a hemoglobinei, măsurată cu ajutorul pulsoximetrului. 48
49 Corectarea acidozei metabolice precum şi a dezechilibrelor electrolitice Tromboliza - atât cea farmacologică cât şi angioplastia scad extensia infarctului şi scad riscul de progresie către şoc cardiogen. Administrarea agentului trombolitic în prima oră de la IMA creşte supravieţuirea dacă reperfuzia poate fi menţinută. Imposibilitatea de a realiza reperfuzia de către agenţii trombolitici orientează spre angioplastia coronariană percutanată transluminală(ptca) Tratamentul chirurgical -la pacienţii care nu răspund la terapia inotrop pozitivă şi refacere volemică 49
50 Sisteme de asistare: Balonul de contrapulsaţie intraaortică - este o măsură de temporizare care: creşte perfuzia coronariană în diastolă şi reduce postsarcina scade volumul ventricular diastolic nu creşte necesarul miocardic de oxigen este eficient la pacienţii cu ICC acută şi angină instabilă Sisteme de asistare ventriculară stângă tot ca şi metodă temporară până la transplantul cardiac 50
51 Şocul anafilactic Reprezintă reacţia acută la o substanţă străină la care bolnavul a fost anterior sensibilizat. Poate apare după: injecţii intravenoase sau intramusculare muşcături de insecte administrarea unor produse din sânge sau a substituenţilor de plasmă expunerea la produşi ce conţin latex sau expunerea la un potenţial alergen. Cele mai incriminate substanţe sunt antibioticele şi în special penicilinele precum şi substanţele de contrast. Alte substanţe care adesea mai sunt incriminate sunt reprezentate de: streptokinaze, relaxante neuromusculare, vitamina K, anestezicele locale din clasa esterilor, opioizii, thiopentone şi extracte din alergeni. 51
52 Fiziopatologie În cazul declanşării unei reacţii anafilactice are loc degranularea mastocitelor şi bazofilelor proces care poate fi precipitat prin variate mecanisme: reacţii anafilactice: sunt reacţii de hipersensibilitate după interacţiunea între anticorpii Ig E cu un antigen adică substanţa alergenă reacţii anafilactoide: degranularea mastocitelor şi eliberarea mediatorilor apare ca răspuns direct la prima expunere la antigen prin alt mecanism decât cel mediat prin Ig E. 52
53 Tablou clinic Efectele mediatorilor se manifestă prin multiple reacţii, severitatea reacţiei depinzând de calea de pătrundere a antigenului precum şi de cantitatea lui. Peste 50% din decese apar în prima oră de la expunere. Iniţial bolnavul acuză: senzaţie de slăbiciune eritem cu prurit rigiditate toracică, tuse crampe abdominale. 53
54 Tablou clinic La aproximativ 20 de minute de la expunerea la alergen apar manifestările: cardio-vasculare: tahicardie, hipotensiune brutală urmată uneori de oprirea cordului. respiratorii:dispnee expiratorie cu edem laringian şi bronhospasm, wheezing, insuficienţă respiratorie acută vărsături sau diaree reacţie cutanată şi mucoasă generalizată. Alte semne însoţitoare sunt: agitaţie, anxietate, obnubilare, hematurie din cauza hemolizei. Constatarea eritemului, a urticariei sau a angioedemului la un bolnav cu hipotensiune severă orientează diagnosticul de şoc anafilactic! 54
55 Tratament În toate formele, primul gest terapeutic iniţiat trebuie să fie identificarea şi întreruperea imediată a administrării alergenului suspectat. Tratamentul are ca obiective: reducerea permeabilităţii capilare combaterea bronhospasmului şi a depresiei miocardului înlocuirea lichidelor pierdute 55
56 Managementul căilor aeriene Administrarea de oxigen % prin canulă sau prin mască facială. Pacientul se întinde la orizontală într-o poziţie comodă şi se monitorizează EKG. Dacă disfuncţia respiratorie persistă, prezenţa edemului laringian impune intubaţia endotraheală, iar bolnavii în apnee sau cu stop cardiac necesită ventilaţie mecanică. bronhospasmul şi obstrucţia laringiană necesită şi dezobstrucţia farmacologică, drogul de elecţie fiind adrenalina. 56
57 Adrenalina Adrenalina este medicamentul de elecţie deoarece în afara efectului inotrop pozitiv şi vasoconstrictor periferic acţionează şi la nivelul mastocitului, inhibând eliberarea de histamină şi alţi mediatori ai anafilaxiei. In funcţie de gravitatea situaţiei adrenalina se administreză în diferite doze: Doza de atac la adulţi este: 0,5 mg (5 ml din soluţia 1%000) urmată de perfuzie continuă1-4 g/min Doza poate fi repetată la de minute sau mai devreme dacă este necesar. Dacă reacţia este localizată o parte din doza de adrenalină poate fi injectată subcutan. 57
58 Absorbţia locală a antigenului (venin de albină) poate fi întârziată prin aplicarea unui garou şi comprese reci, precum şi infiltrarea locală cu adrenalină. Pentru corectarea hipovolemiei consecutivă vasodilataţiei acute şi pierderilor de lichide în interstiţiu se vor administra coloide şi cristaloide în cantităţi mari şi în ritm rapid. Pentru monitorizarea resuscitării volemice se poate instala un cateter venos central în vederea monitorizării PVC. 58
59 Antihistaminicele ca difenilhidramină 50 mg i.v./i.m., romergan, precum şi anti H2 de tip cimetidină 300 mg, ranitidină 50 mg, trebuie administrate precoce.ele au rol de medicaţie adjuvantă, utilitatea lor în formele severe fiind controversată. Utilizarea corticosteroizilor este relativă deoarece eficienţa lor este întârziată şi se constituie tot ca şi terapie adjuvantă. Efectul lor maxim se poate manifesta tardiv la 4-6 ore de la administrare. Dozele recomandate sunt de: 300 mg hidrocortizon la 6 ore i.v. sau 50 mg i.v. metilprednisolon pentru h. 59
60 Tratamentul etiologic constă în eliminarea cauzei şi administrarea de antihistaminice, precum şi informarea pacientului asupra drogurilor responsabile de producerea acestor tipuri de reacţii. În cazul anumitor veninuri este indicată imunoterapia alergenică specifică. 60
Curs 10 Funcţii reale de mai multe variabile reale. Limite şi continuitate.
Curs 10 Funcţii reale de mai multe variabile reale. Limite şi continuitate. Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Fie p, q N. Fie funcţia f : D R p R q. Avem următoarele
Διαβάστε περισσότεραAplicaţii ale principiului I al termodinamicii la gazul ideal
Aplicaţii ale principiului I al termodinamicii la gazul ideal Principiul I al termodinamicii exprimă legea conservării şi energiei dintr-o formă în alta şi se exprimă prin relaţia: ΔUQ-L, unde: ΔU-variaţia
Διαβάστε περισσότεραMetode iterative pentru probleme neliniare - contractii
Metode iterative pentru probleme neliniare - contractii Problemele neliniare sunt in general rezolvate prin metode iterative si analiza convergentei acestor metode este o problema importanta. 1 Contractii
Διαβάστε περισσότερα5. FUNCŢII IMPLICITE. EXTREME CONDIŢIONATE.
5 Eerciţii reolvate 5 UNCŢII IMPLICITE EXTREME CONDIŢIONATE Eerciţiul 5 Să se determine şi dacă () este o funcţie definită implicit de ecuaţia ( + ) ( + ) + Soluţie ie ( ) ( + ) ( + ) + ( )R Evident este
Διαβάστε περισσότερα(a) se numeşte derivata parţială a funcţiei f în raport cu variabila x i în punctul a.
Definiţie Spunem că: i) funcţia f are derivată parţială în punctul a în raport cu variabila i dacă funcţia de o variabilă ( ) are derivată în punctul a în sens obişnuit (ca funcţie reală de o variabilă
Διαβάστε περισσότερα10. STABILIZATOAE DE TENSIUNE 10.1 STABILIZATOAE DE TENSIUNE CU TANZISTOAE BIPOLAE Stabilizatorul de tensiune cu tranzistor compară în permanenţă valoare tensiunii de ieşire (stabilizate) cu tensiunea
Διαβάστε περισσότεραINSTITUTUL DE CARDIOLOGIE Protocol Instituţional Insuficienţa cardiacă acută Definiţiile folosite în document
INSTITUTUL DE CARDIOLOGIE Protocol Instituţional Insuficienţa cardiacă acută Definiţiile folosite în document Insuficienţa cardiacă (IC) este un sindrom clinic la care pacienţii se caracterizează prin
Διαβάστε περισσότεραPlanul determinat de normală şi un punct Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru Planul determinat de 3 puncte necoliniare
1 Planul în spaţiu Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru 2 Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru Fie reperul R(O, i, j, k ) în spaţiu. Numim normala a unui plan, un vector perpendicular pe
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Un ml de concentrat pentru soluţie perfuzabilă conţine clorhidrat de dopamină 20 mg.
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 2402/2010/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Dopamin Admeda 200 concentrat
Διαβάστε περισσότεραȘOCUL STĂRILE DE ȘOC
ȘOCUL STĂRILE DE ȘOC DEFINIŢIE Sindrom clinic acut caracterizat prin hipoperfuzie tisulară globală sau perfuzie tisulară inadecvată nevoilor tisulare Aport inadecvat de O2, ce produce o afectare progresivă
Διαβάστε περισσότεραDCI: EPOETINUM ÎN ANEMIA ONCOLOGICĂ
DCI: EPOETINUM ÎN ANEMIA ONCOLOGICĂ I. Indicația terapeutică 1. Tratamentul anemiei şi simptomelor asociate la pacienţii adulţi cu cancer (tumori solide, limfoame maligne, mielom multiplu), la care se
Διαβάστε περισσότερα3.4 SUBSTANŢE UTILIZATE ÎN RESUSCITARE
3.4 SUBSTANŢE UTILIZATE ÎN RESUSCITARE MEDICAMENTE FOLOSITE ÎN TIMPUL RESUSCITĂRII A. Adrenalina B. Atropina C. Amiodarona D. Xilina E. Bicarbonatul de Na F. Clorura de Ca G. Sulfatul de magneziu H. Vasopresina
Διαβάστε περισσότεραAnaliza în curent continuu a schemelor electronice Eugenie Posdărăscu - DCE SEM 1 electronica.geniu.ro
Analiza în curent continuu a schemelor electronice Eugenie Posdărăscu - DCE SEM Seminar S ANALA ÎN CUENT CONTNUU A SCHEMELO ELECTONCE S. ntroducere Pentru a analiza în curent continuu o schemă electronică,
Διαβάστε περισσότεραCurs 14 Funcţii implicite. Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi"
Curs 14 Funcţii implicite Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Fie F : D R 2 R o funcţie de două variabile şi fie ecuaţia F (x, y) = 0. (1) Problemă În ce condiţii ecuaţia
Διαβάστε περισσότεραFig Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36].
Componente şi circuite pasive Fig.3.85. Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36]. Fig.3.86. Rezistenţa serie echivalentă pierderilor în funcţie
Διαβάστε περισσότεραFunctii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor X) functia f 1
Functii definitie proprietati grafic functii elementare A. Definitii proprietatile functiilor. Fiind date doua multimi X si Y spunem ca am definit o functie (aplicatie) pe X cu valori in Y daca fiecarui
Διαβάστε περισσότεραFunctii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor
Functii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor. Fiind date doua multimi si spunem ca am definit o functie (aplicatie) pe cu valori in daca fiecarui element
Διαβάστε περισσότεραV.7. Condiţii necesare de optimalitate cazul funcţiilor diferenţiabile
Metode de Optimizare Curs V.7. Condiţii necesare de optimalitate cazul funcţiilor diferenţiabile Propoziţie 7. (Fritz-John). Fie X o submulţime deschisă a lui R n, f:x R o funcţie de clasă C şi ϕ = (ϕ,ϕ
Διαβάστε περισσότεραSisteme diferenţiale liniare de ordinul 1
1 Metoda eliminării 2 Cazul valorilor proprii reale Cazul valorilor proprii nereale 3 Catedra de Matematică 2011 Forma generală a unui sistem liniar Considerăm sistemul y 1 (x) = a 11y 1 (x) + a 12 y 2
Διαβάστε περισσότεραInotropele in A.T.I. Avantaje si limite
Inotropele in A.T.I. Avantaje si limite F. Purcaru, L. Chiutu, A. Vladoianu, M. Diaconu, A. Rocsoreanu 757 Prin inotropism se intelege capacitatea particulara a muschiului cardiac de a-si creste contractilitatea,
Διαβάστε περισσότερα5.5. REZOLVAREA CIRCUITELOR CU TRANZISTOARE BIPOLARE
5.5. A CIRCUITELOR CU TRANZISTOARE BIPOLARE PROBLEMA 1. În circuitul din figura 5.54 se cunosc valorile: μa a. Valoarea intensității curentului de colector I C. b. Valoarea tensiunii bază-emitor U BE.
Διαβάστε περισσότεραCurs 4 Serii de numere reale
Curs 4 Serii de numere reale Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Criteriul rădăcinii sau Criteriul lui Cauchy Teoremă (Criteriul rădăcinii) Fie x n o serie cu termeni
Διαβάστε περισσότεραIntegrala nedefinită (primitive)
nedefinita nedefinită (primitive) nedefinita 2 nedefinita februarie 20 nedefinita.tabelul primitivelor Definiţia Fie f : J R, J R un interval. Funcţia F : J R se numeşte primitivă sau antiderivată a funcţiei
Διαβάστε περισσότεραSubiecte Clasa a VII-a
lasa a VII Lumina Math Intrebari Subiecte lasa a VII-a (40 de intrebari) Puteti folosi spatiile goale ca ciorna. Nu este de ajuns sa alegeti raspunsul corect pe brosura de subiecte, ele trebuie completate
Διαβάστε περισσότεραV O. = v I v stabilizator
Stabilizatoare de tensiune continuă Un stabilizator de tensiune este un circuit electronic care păstrează (aproape) constantă tensiunea de ieșire la variaţia între anumite limite a tensiunii de intrare,
Διαβάστε περισσότεραToleranta la anemie si triggerii de transfuzie
Toleranta la anemie si triggerii de transfuzie Serban M. Marinescu 217 Concentratia de Hb adecvata intr-o anumita situatie clinica, depinde de existenta unei cantitati suficiente de oxigen transportat
Διαβάστε περισσότεραValori limită privind SO2, NOx şi emisiile de praf rezultate din operarea LPC în funcţie de diferite tipuri de combustibili
Anexa 2.6.2-1 SO2, NOx şi de praf rezultate din operarea LPC în funcţie de diferite tipuri de combustibili de bioxid de sulf combustibil solid (mg/nm 3 ), conţinut de O 2 de 6% în gazele de ardere, pentru
Διαβάστε περισσότεραSistemul Cardiovascular
Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş Timişoara Catedra de Fiziologie Sistemul Cardiovascular Cursul 5 Contractilitatea Miocardului Carmen Bunu Tipuri de contracţie l i CE - element contractil;
Διαβάστε περισσότεραInsuficienţa respiratorie acută partea I Curs nr. 1
Insuficienţa respiratorie acută partea I Curs nr. 1 Definiţie Este incapacitatea de a realiza schimburile eficiente de gaze respiratorii (O2 şi CO2) Insuficienţă de oxigenare: PaO2 Insuficienţă ventilatorie:
Διαβάστε περισσότερα1.7. AMPLIFICATOARE DE PUTERE ÎN CLASA A ŞI AB
1.7. AMLFCATOARE DE UTERE ÎN CLASA A Ş AB 1.7.1 Amplificatoare în clasa A La amplificatoarele din clasa A, forma de undă a tensiunii de ieşire este aceeaşi ca a tensiunii de intrare, deci întreg semnalul
Διαβάστε περισσότερα1. PROPRIETĂȚILE FLUIDELOR
1. PROPRIETĂȚILE FLUIDELOR a) Să se exprime densitatea apei ρ = 1000 kg/m 3 în g/cm 3. g/cm 3. b) tiind că densitatea glicerinei la 20 C este 1258 kg/m 3 să se exprime în c) Să se exprime în kg/m 3 densitatea
Διαβάστε περισσότεραDISTANŢA DINTRE DOUĂ DREPTE NECOPLANARE
DISTANŢA DINTRE DOUĂ DREPTE NECOPLANARE ABSTRACT. Materialul prezintă o modalitate de a afla distanţa dintre două drepte necoplanare folosind volumul tetraedrului. Lecţia se adresează clasei a VIII-a Data:
Διαβάστε περισσότεραa. 11 % b. 12 % c. 13 % d. 14 %
1. Un motor termic funcţionează după ciclul termodinamic reprezentat în sistemul de coordonate V-T în figura alăturată. Motorul termic utilizează ca substanţă de lucru un mol de gaz ideal având exponentul
Διαβάστε περισσότερα5.1. Noţiuni introductive
ursul 13 aitolul 5. Soluţii 5.1. oţiuni introductive Soluţiile = aestecuri oogene de două sau ai ulte substanţe / coonente, ale căror articule nu se ot seara rin filtrare sau centrifugare. oonente: - Mediul
Διαβάστε περισσότερα5. ARITMII CU POTENŢIAL LETAL
5. ARITMII CU POTENŢIAL LETAL 5.1 DATE GENERALE INTRODUCERE Tulburările de ritm reprezintă complicaţii binecunoscute ale afecţiunilor cardiace ( boala coronariană ischemică, infarct miocardic), tulburărilor
Διαβάστε περισσότερα4. CIRCUITE LOGICE ELEMENTRE 4.. CIRCUITE LOGICE CU COMPONENTE DISCRETE 4.. PORŢI LOGICE ELEMENTRE CU COMPONENTE PSIVE Componente electronice pasive sunt componente care nu au capacitatea de a amplifica
Διαβάστε περισσότεραComponente şi Circuite Electronice Pasive. Laborator 3. Divizorul de tensiune. Divizorul de curent
Laborator 3 Divizorul de tensiune. Divizorul de curent Obiective: o Conexiuni serie şi paralel, o Legea lui Ohm, o Divizorul de tensiune, o Divizorul de curent, o Implementarea experimentală a divizorului
Διαβάστε περισσότεραCurs 1 Şiruri de numere reale
Bibliografie G. Chiorescu, Analiză matematică. Teorie şi probleme. Calcul diferenţial, Editura PIM, Iaşi, 2006. R. Luca-Tudorache, Analiză matematică, Editura Tehnopress, Iaşi, 2005. M. Nicolescu, N. Roşculeţ,
Διαβάστε περισσότεραOBSTRUCTIA CAILOR AERIENE SUPERIOARE CU CORPI STRAINI SUPORTUL VITAL DE BAZA - ADULT EVALUATI GRAVITATEA INCONSTIENT? Striga dupa ajutor
SUPORTUL VITAL DE BAZA - ADULT OBSTRUCTIA CAILOR AERIENE SUPERIOARE CU CORPI STRAINI EVALUATI GRAVITATEA Striga dupa ajutor OBSTRUCTIE SEVERA A CAILOR AERIENE (tuse ineficienta) OBSTRUCTIE USOARA A CAILOR
Διαβάστε περισσότεραRĂSPUNS Modulul de rezistenţă este o caracteristică geometrică a secţiunii transversale, scrisă faţă de una dintre axele de inerţie principale:,
REZISTENTA MATERIALELOR 1. Ce este modulul de rezistenţă? Exemplificaţi pentru o secţiune dreptunghiulară, respectiv dublu T. RĂSPUNS Modulul de rezistenţă este o caracteristică geometrică a secţiunii
Διαβάστε περισσότεραa n (ζ z 0 ) n. n=1 se numeste partea principala iar seria a n (z z 0 ) n se numeste partea
Serii Laurent Definitie. Se numeste serie Laurent o serie de forma Seria n= (z z 0 ) n regulata (tayloriana) = (z z n= 0 ) + n se numeste partea principala iar seria se numeste partea Sa presupunem ca,
Διαβάστε περισσότεραCourse n : 2 Date: Language: Romanian City: Targu Mureș Country: România Speaker: Liviu Cezar Aftinescu
Course n : 2 Date: 18-09-2013 Language: Romanian City: Targu Mureș Country: România Speaker: Liviu Cezar Aftinescu Agenți beta-blocanți Antagoniștii beta-adrenergici (beta-blocantele) au fost descoperiți
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 2 - HIDROCARBURI 2.3.ALCHINE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.3.ALCHINE TEST 2.3.3 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Acetilena poate participa la reacţii de
Διαβάστε περισσότεραSEMINAR 14. Funcţii de mai multe variabile (continuare) ( = 1 z(x,y) x = 0. x = f. x + f. y = f. = x. = 1 y. y = x ( y = = 0
Facultatea de Hidrotehnică, Geodezie şi Ingineria Mediului Matematici Superioare, Semestrul I, Lector dr. Lucian MATICIUC SEMINAR 4 Funcţii de mai multe variabile continuare). Să se arate că funcţia z,
Διαβάστε περισσότεραIII. Serii absolut convergente. Serii semiconvergente. ii) semiconvergentă dacă este convergentă iar seria modulelor divergentă.
III. Serii absolut convergente. Serii semiconvergente. Definiţie. O serie a n se numeşte: i) absolut convergentă dacă seria modulelor a n este convergentă; ii) semiconvergentă dacă este convergentă iar
Διαβάστε περισσότεραMARCAREA REZISTOARELOR
1.2. MARCAREA REZISTOARELOR 1.2.1 MARCARE DIRECTĂ PRIN COD ALFANUMERIC. Acest cod este format din una sau mai multe cifre şi o literă. Litera poate fi plasată după grupul de cifre (situaţie în care valoarea
Διαβάστε περισσότεραCurs 2 DIODE. CIRCUITE DR
Curs 2 OE. CRCUTE R E CUPRN tructură. imbol Relația curent-tensiune Regimuri de funcționare Punct static de funcționare Parametrii diodei Modelul cu cădere de tensiune constantă Analiza circuitelor cu
Διαβάστε περισσότεραLaborator 11. Mulţimi Julia. Temă
Laborator 11 Mulţimi Julia. Temă 1. Clasa JuliaGreen. Să considerăm clasa JuliaGreen dată de exemplu la curs pentru metoda locului final şi să schimbăm numărul de iteraţii nriter = 100 în nriter = 101.
Διαβάστε περισσότεραriptografie şi Securitate
riptografie şi Securitate - Prelegerea 12 - Scheme de criptare CCA sigure Adela Georgescu, Ruxandra F. Olimid Facultatea de Matematică şi Informatică Universitatea din Bucureşti Cuprins 1. Schemă de criptare
Διαβάστε περισσότεραa. Caracteristicile mecanice a motorului de c.c. cu excitaţie independentă (sau derivaţie)
Caracteristica mecanică defineşte dependenţa n=f(m) în condiţiile I e =ct., U=ct. Pentru determinarea ei vom defini, mai întâi caracteristicile: 1. de sarcină, numită şi caracteristica externă a motorului
Διαβάστε περισσότεραBIOELECTROGENEZA DEFINIŢIEIE CAUZE: 1) DIFUZIA IONILOR PRIN MEMBRANĂ 2) FUNCŢIONAREA ELECTROGENICĂ A POMPEI DE Na + /K + 3) PREZENŢA ÎN CITOPLASMĂ A U
PROPRIETĂŢI ELECTRICE ALE MEMBRANEI CELULARE BIOELECTROGENEZA DEFINIŢIEIE CAUZE: 1) DIFUZIA IONILOR PRIN MEMBRANĂ 2) FUNCŢIONAREA ELECTROGENICĂ A POMPEI DE Na + /K + 3) PREZENŢA ÎN CITOPLASMĂ A UNOR MACROIONI
Διαβάστε περισσότεραSeminar 5 Analiza stabilității sistemelor liniare
Seminar 5 Analiza stabilității sistemelor liniare Noțiuni teoretice Criteriul Hurwitz de analiză a stabilității sistemelor liniare În cazul sistemelor liniare, stabilitatea este o condiție de localizare
Διαβάστε περισσότεραCOLEGIUL NATIONAL CONSTANTIN CARABELLA TARGOVISTE. CONCURSUL JUDETEAN DE MATEMATICA CEZAR IVANESCU Editia a VI-a 26 februarie 2005.
SUBIECTUL Editia a VI-a 6 februarie 005 CLASA a V-a Fie A = x N 005 x 007 si B = y N y 003 005 3 3 a) Specificati cel mai mic element al multimii A si cel mai mare element al multimii B. b)stabiliti care
Διαβάστε περισσότεραR R, f ( x) = x 7x+ 6. Determinați distanța dintre punctele de. B=, unde x și y sunt numere reale.
5p Determinați primul termen al progresiei geometrice ( b n ) n, știind că b 5 = 48 și b 8 = 84 5p Se consideră funcția f : intersecție a graficului funcției f cu aa O R R, f ( ) = 7+ 6 Determinați distanța
Διαβάστε περισσότεραMinisterul Sănătăţii al Republicii Moldova INSTRUCŢIUNE PENTRU ADMINISTRARE. DIROTON comprimate
Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova INSTRUCŢIUNE PENTRU ADMINISTRARE DIROTON comprimate Numărul certificatului de înregistrare în Republica Moldova: DIROTON 2,5 mg nr. 13746 din 24.12.2008 DIROTON
Διαβάστε περισσότεραAsupra unei inegalităţi date la barajul OBMJ 2006
Asupra unei inegalităţi date la barajul OBMJ 006 Mircea Lascu şi Cezar Lupu La cel de-al cincilea baraj de Juniori din data de 0 mai 006 a fost dată următoarea inegalitate: Fie x, y, z trei numere reale
Διαβάστε περισσότεραEdemul pulmonar acut (EPA)
Edemul pulmonar acut (EPA) Kovacs Judit Sept. 2012 Definiţie Acumulare de fluide în interstiţiul pulmonar şi spaţiul alveolar extravazarea de fluide > reabsorbția de lichide prin căile limfatice îndepărtarea
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 6193/2006/01-04 Anexa 2 Rezumatul Caracteristicilor Produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ MEDICAMENTULUI Olicard 40 mg Retard 2. COMPOZITIA
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 14. Asamblari prin pene
Capitolul 14 Asamblari prin pene T.14.1. Momentul de torsiune este transmis de la arbore la butuc prin intermediul unei pene paralele (figura 14.1). De care din cotele indicate depinde tensiunea superficiala
Διαβάστε περισσότεραREACŢII DE ADIŢIE NUCLEOFILĂ (AN-REACŢII) (ALDEHIDE ŞI CETONE)
EAŢII DE ADIŢIE NULEFILĂ (AN-EAŢII) (ALDEIDE ŞI ETNE) ompușii organici care conțin grupa carbonil se numesc compuși carbonilici și se clasifică în: Aldehide etone ALDEIDE: Formula generală: 3 Metanal(formaldehida
Διαβάστε περισσότεραNoi ghiduri de tratament al insuficientei cardiace acute in terapia intensiva
Noi ghiduri de tratament al insuficientei cardiace acute in terapia intensiva 284 Serban Bubenek Pacientul cu insuficienta cardiaca acuta (ICA) reprezinta o urgenta diagnostica si terapeutica. In acceptiunea
Διαβάστε περισσότεραProiectarea filtrelor prin metoda pierderilor de inserţie
FITRE DE MIROUNDE Proiectarea filtrelor prin metoda pierderilor de inserţie P R Puterea disponibila de la sursa Puterea livrata sarcinii P inc P Γ ( ) Γ I lo P R ( ) ( ) M ( ) ( ) M N P R M N ( ) ( ) Tipuri
Διαβάστε περισσότεραAparate de măsurat. Măsurări electronice Rezumatul cursului 2. MEE - prof. dr. ing. Ioan D. Oltean 1
Aparate de măsurat Măsurări electronice Rezumatul cursului 2 MEE - prof. dr. ing. Ioan D. Oltean 1 1. Aparate cu instrument magnetoelectric 2. Ampermetre şi voltmetre 3. Ohmetre cu instrument magnetoelectric
Διαβάστε περισσότεραEMBOLIA PULMONARĂ (TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR) Dr. LEV D.CRIVCEANSCHII D.Ş.M., CONFERENŢIAR UNIVERSITAR
EMBOLIA PULMONARĂ (TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR) Dr. LEV D.CRIVCEANSCHII D.Ş.M., CONFERENŢIAR UNIVERSITAR BIBLIOGRAFIE Lev D. Crivceanschii. Urgenţe medicale. Ghid practic. Ediţia a IV-a. Chişinău, 2011 Lev
Διαβάστε περισσότερα2CP Electropompe centrifugale cu turbina dubla
2CP Electropompe centrifugale cu turbina dubla DOMENIUL DE UTILIZARE Capacitate de până la 450 l/min (27 m³/h) Inaltimea de pompare până la 112 m LIMITELE DE UTILIZARE Inaltimea de aspiratie manometrică
Διαβάστε περισσότεραa. 0,1; 0,1; 0,1; b. 1, ; 5, ; 8, ; c. 4,87; 6,15; 8,04; d. 7; 7; 7; e. 9,74; 12,30;1 6,08.
1. În argentometrie, metoda Mohr: a. foloseşte ca indicator cromatul de potasiu, care formeazǎ la punctul de echivalenţă un precipitat colorat roşu-cărămiziu; b. foloseşte ca indicator fluoresceina, care
Διαβάστε περισσότεραSTĂRI POSTAGRESIVE - REACTIA SISTEMICA POSTAGRESIVA - (RSPA) - SINDROAME DE ŞOC (I)
STĂRI POSTAGRESIVE - REACTIA SISTEMICA POSTAGRESIVA - (RSPA) - SINDROAME DE ŞOC (I) CUPRINS STARE POSTAGRESIVA - ACTIUNEA AGENTULUI AGRESOR - RSPA - SOC REVERSIBIL - SOC IREVERSIBIL RSPA DEFINITIE - EVOLUTIE
Διαβάστε περισσότερα5.4. MULTIPLEXOARE A 0 A 1 A 2
5.4. MULTIPLEXOARE Multiplexoarele (MUX) sunt circuite logice combinaţionale cu m intrări şi o singură ieşire, care permit transferul datelor de la una din intrări spre ieşirea unică. Selecţia intrării
Διαβάστε περισσότεραInsuficienţa cardiacă
Insuficienţa cardiacă Dr. Tatiana Ciomârtan (Bucureşti) INTRODUCERE Insuficienţa cardiacă la nou-născut, sugar şi copil reprezintă o urgenţă medicală, cu morbiditate şi mortalitate semnificative, care
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE TEST 2.5.2 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Radicalul C 6 H 5 - se numeşte fenil. ( fenil/
Διαβάστε περισσότερα11.3 CIRCUITE PENTRU GENERAREA IMPULSURILOR CIRCUITE BASCULANTE Circuitele basculante sunt circuite electronice prevăzute cu o buclă de reacţie pozitivă, folosite la generarea impulsurilor. Aceste circuite
Διαβάστε περισσότεραTEMA 9: FUNCȚII DE MAI MULTE VARIABILE. Obiective:
TEMA 9: FUNCȚII DE MAI MULTE VARIABILE 77 TEMA 9: FUNCȚII DE MAI MULTE VARIABILE Obiective: Deiirea pricipalelor proprietăţi matematice ale ucţiilor de mai multe variabile Aalia ucţiilor de utilitate şi
Διαβάστε περισσότεραPROPRANOLOL 10 mg, comprimate Clorhidrat de propranolol PROPRANOLOL EEL 40 mg, comprimate Clorhidrat de propranolol
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 187/2007/01; 4115/2003/01 Anexa 1 Prospect PROPRANOLOL 10 mg, comprimate Clorhidrat de propranolol PROPRANOLOL EEL 40 mg, comprimate Clorhidrat de propranolol Compoziţie
Διαβάστε περισσότεραExamen AG. Student:... Grupa:... ianuarie 2011
Problema 1. Pentru ce valori ale lui n,m N (n,m 1) graful K n,m este eulerian? Problema 2. Să se construiască o funcţie care să recunoască un graf P 3 -free. La intrare aceasta va primi un graf G = ({1,...,n},E)
Διαβάστε περισσότερα5.3. TAHIARITMII GENERALITĂŢI
5.3. TAHIARITMII GENERALITĂŢI Tahicardiile sunt caracterizate printr-o frecvenţă a cordului peste 100/min. Recomandările actuale ale ILCOR-ului tratează într-un singur algoritm tahicardiile deoarece, când
Διαβάστε περισσότεραMetode de interpolare bazate pe diferenţe divizate
Metode de interpolare bazate pe diferenţe divizate Radu Trîmbiţaş 4 octombrie 2005 1 Forma Newton a polinomului de interpolare Lagrange Algoritmul nostru se bazează pe forma Newton a polinomului de interpolare
Διαβάστε περισσότερα4. Măsurarea tensiunilor şi a curenţilor electrici. Voltmetre electronice analogice
4. Măsurarea tensiunilor şi a curenţilor electrici oltmetre electronice analogice oltmetre de curent continuu Ampl.c.c. x FTJ Protectie Atenuator calibrat Atenuatorul calibrat divizor rezistiv R in const.
Διαβάστε περισσότεραSIOFOR 1000 Comprimate filmate, 1000 mg
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 5739/2005/01-02-03 Anexa 1 Prospect SIOFOR 1000 Comprimate filmate, 1000 mg COMPOZIŢIE Un comprimat filmat conţine clorhidrat de metformină 1000 mg şi excipienţi: nucleu
Διαβάστε περισσότεραCURS 9 DEBIT CARDIAC
CURS 9 DEBIT CARDIAC 1.Definitie DEFINITIE Cantitatea de sange pompata in mica si marea circulatie de fiecare V/minut DC= Frecventa cardiaca X volum sistolic (bataie) Volum sistolic (bataie VB)- volum
Διαβάστε περισσότεραEsalonul Redus pe Linii (ERL). Subspatii.
Seminarul 1 Esalonul Redus pe Linii (ERL). Subspatii. 1.1 Breviar teoretic 1.1.1 Esalonul Redus pe Linii (ERL) Definitia 1. O matrice A L R mxn este in forma de Esalon Redus pe Linii (ERL), daca indeplineste
Διαβάστε περισσότεραCURSUL 10. II. Clasificare. III. Stadializare
CURSUL 10 ŞOCUL CIRCULATOR Capitole: I. Definiţie II. Clasificare III. Stadializare: 1. Şocul compensat 2. Şocul decompensat 3. Şocul ireversibil IV. Mecanisme compensatorii: 1. Nervoase 2. Hormonale V.
Διαβάστε περισσότεραProblema a II - a (10 puncte) Diferite circuite electrice
Olimpiada de Fizică - Etapa pe judeţ 15 ianuarie 211 XI Problema a II - a (1 puncte) Diferite circuite electrice A. Un elev utilizează o sursă de tensiune (1), o cutie cu rezistenţe (2), un întrerupător
Διαβάστε περισσότεραDefiniţia generală Cazul 1. Elipsa şi hiperbola Cercul Cazul 2. Parabola Reprezentari parametrice ale conicelor Tangente la conice
1 Conice pe ecuaţii reduse 2 Conice pe ecuaţii reduse Definiţie Numim conica locul geometric al punctelor din plan pentru care raportul distantelor la un punct fix F şi la o dreaptă fixă (D) este o constantă
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 4 Amplificatoare elementare
Capitolul 4 mplificatoare elementare 4.. Etaje de amplificare cu un tranzistor 4... Etajul emitor comun V CC C B B C C L L o ( // ) V gm C i rπ // B // o L // C // L B ro i B E C E 4... Etajul colector
Διαβάστε περισσότεραCursul 6. Tabele de incidenţă Sensibilitate, specificitate Riscul relativ Odds Ratio Testul CHI PĂTRAT
Cursul 6 Tabele de incidenţă Sensibilitate, specificitate Riscul relativ Odds Ratio Testul CHI PĂTRAT Tabele de incidenţă - exemplu O modalitate de a aprecia legătura dintre doi factori (tendinţa de interdependenţă,
Διαβάστε περισσότεραConice. Lect. dr. Constantin-Cosmin Todea. U.T. Cluj-Napoca
Conice Lect. dr. Constantin-Cosmin Todea U.T. Cluj-Napoca Definiţie: Se numeşte curbă algebrică plană mulţimea punctelor din plan de ecuaţie implicită de forma (C) : F (x, y) = 0 în care funcţia F este
Διαβάστε περισσότεραCertificat de înregistrare a medicamentului: nr din nr din Modificare din Anexa 1
Certificat de înregistrare a medicamentului: nr. 18785 din 23.01.2013 nr. 18786 din 23.01.2013 Modificare din 16.07.2015 Anexa 1 REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI
Διαβάστε περισσότεραLectia VI Structura de spatiu an E 3. Dreapta si planul ca subspatii ane
Subspatii ane Lectia VI Structura de spatiu an E 3. Dreapta si planul ca subspatii ane Oana Constantinescu Oana Constantinescu Lectia VI Subspatii ane Table of Contents 1 Structura de spatiu an E 3 2 Subspatii
Διαβάστε περισσότεραCARVEDILOL LPH 6,25 mg Carvedilol. CARVEDILOL LPH 12,5 mg Carvedilol. CARVEDILOL LPH 25 mg Carvedilol
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 7640/2006/01-02 Anexa 1` 7641/2006/01-02 7642/2006/01-02 Prospect Compoziţie CARVEDILOL LPH 6,25 mg Carvedilol CARVEDILOL LPH 12,5 mg Carvedilol CARVEDILOL LPH 25 mg
Διαβάστε περισσότεραPROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR. Miofilin 24 mg/ml soluţie injectabilă Aminofilină
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 7520/2006/01-02 Anexa 1 Prospect PROSPECT: INFORMAŢII PENTRU UTILIZATOR Miofilin 24 mg/ml soluţie injectabilă Aminofilină Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A PRODUSULUI MEDICAMENTOS ATENOLOL ARENA 100 mg
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 5968/2005/01-02 Anexa 2 Rezumatul Caracteristicilor Produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A PRODUSULUI MEDICAMENTOS ATENOLOL ARENA
Διαβάστε περισσότεραI X A B e ic rm te e m te is S
Sisteme termice BAXI Modele: De ce? Deoarece reprezinta o solutie completa care usureaza realizarea instalatiei si ofera garantia utilizarii unor echipamente de top. Adaptabilitate la nevoile clientilor
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE TEST 2.5.3 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Sulfonarea benzenului este o reacţie ireversibilă.
Διαβάστε περισσότεραStudiu privind soluţii de climatizare eficiente energetic
Studiu privind soluţii de climatizare eficiente energetic Varianta iniţială O schemă constructivă posibilă, a unei centrale de tratare a aerului, este prezentată în figura alăturată. Baterie încălzire/răcire
Διαβάστε περισσότεραCapitolul ASAMBLAREA LAGĂRELOR LECŢIA 25
Capitolul ASAMBLAREA LAGĂRELOR LECŢIA 25 LAGĂRELE CU ALUNECARE!" 25.1.Caracteristici.Părţi componente.materiale.!" 25.2.Funcţionarea lagărelor cu alunecare.! 25.1.Caracteristici.Părţi componente.materiale.
Διαβάστε περισσότεραSubiecte Clasa a VIII-a
Subiecte lasa a VIII-a (40 de intrebari) Puteti folosi spatiile goale ca ciorna. Nu este de ajuns sa alegeti raspunsul corect pe brosura de subiecte, ele trebuie completate pe foaia de raspuns in dreptul
Διαβάστε περισσότεραNoii biomarkeri. Valoarea diagnostica si prognostica la pacientii critici
Noii biomarkeri. Valoarea diagnostica si prognostica la pacientii critici Serban M. Marinescu 267 A. Sepsisul- probleme de evaluare si diagnostic Sepsisul este un sindrom caracterizat prin raspuns sistemic
Διαβάστε περισσότεραFENOMENE TRANZITORII Circuite RC şi RLC în regim nestaţionar
Pagina 1 FNOMN TANZITOII ircuite şi L în regim nestaţionar 1. Baze teoretice A) ircuit : Descărcarea condensatorului ând comutatorul este pe poziţia 1 (FIG. 1b), energia potenţială a câmpului electric
Διαβάστε περισσότερα4. SITUAŢII SPECIALE DE RESUSCITARE
4. SITUAŢII SPECIALE DE RESUSCITARE 4.1 ANAFILAXIA Anafilaxia este o cauză rară, dar potenţial reversibilă, de stop cardiac. Stopul cardiac secundar anafilaxiei este abordat după aceleaşi principii generale
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 8630/2016/01-02 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Adrenalina Aguettant 0,1
Διαβάστε περισσότερα