ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Παρασκευή 21 Νοεμβρίου 2014 Πρόεδρος: Αστέριος Καραγιάννης

Transcript

1 Διευθυντής Αστέριος Καραγιάννης Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ Τηλέφωνο: , Fax: , ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ ΚΑΙ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ Παρασκευή 21 Νοεμβρίου 2014 Πρόεδρος: Αστέριος Καραγιάννης Ασθενής με αναπνευστική οξέωση Ιωάννης Οργαντζής Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση του ασθενή με αναπνευστική οξέωση Θεόδωρος Κοντακιώτης Ασθενής με αναπνευστική αλκάλωση Δέσποινα Ιωαννίδου Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση του ασθενή με αναπνευστική αλκάλωση Θεόδωρος Κοντακιώτης

2 Τι είναι βαρομετρική πίεση Τι είναι μερική πίεση αερίου Τι είναι βαρομετρικό χαμηλό Ο καλύτερος τρόπος να σκοτώσετε τη γυναίκα σας Για εσάς Τον Ιατροδικαστή Για την ίδια Συνάφεια του μονοδειξίου (CO) προς την αιμοσφαιρίνη είναι μεγαλύτερη από αυτή του Ο2φορές

3 CO2

4 ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ Πρόσληψη από το στόμα Μεταβολισμός Πρόσληψη από το στόμα Καρβονική ανυδράση Νεφροί Μεταβολισμός Καρβονική ανυδράση Νεφροί στομάχι πνεύμονες ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΣΗ Σχηματική αναπαράσταση των κυρίων πηγών και των οδών απομάκρυνσης Η+, HCO3 και 4 Co2 (Murray 1986).

5 Οξέωση < 7.35 Αλκάλωση > 7.45

6 ph=pka+log[a ][HA] ph = pk a + log [βάση] / [οξύ] ph = pk a + log [HCO 3 ] / [CO 2 ] = log 20/1 = = 7.4 Ο λόγος HCO 3 :CO 2 = 20/1 είναι σημαντικός για φυσιολογικό ph

7 HCO 3 - ph = pk + log (PaCO 2 ) HCO 3 - ph ~ PaCO 2

8 HCO3 = meq/l pco2 = mm Hg po2 = mm Hg ph αρτηριακού αίματος = 7,35-7,45

9 1. ph: Μέτρο της οξεοβασικής ισορροπίας (συγκέντρωση ιόντων υδρογόνου) 2. po2: Μέτρο της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα 3. pco2 : Μέτρο της μερικής πίεσης του διοξειδίου στο πλάσμα, μέτρο του κατά λεπτόν αερισμού, ρυθμίζεται από τον αερισμό, ανακλά την κατάσταση της αναπνευστικής οξεοβασικής ισορροπίας 4. HCO3: Μέτρο των ελεύθερων διττανθρακικών στο αίμα ανακλά την μεταβολική οξεοβασική ισορροπία που ρυθμίζεται από τους νεφρούς 5. BE: (-2) - (+2) Δείχνει την ποσότητα του οξέως ή της βάσης που απαιτείται για να ομαλοποιηθεί το ph στο φυσιολογικό κάτω από ορισμένες συνθήκες 6. O2Sat: % Δείχνει το ποσοστό της αιμοσφαιρίνης που είναι δεσμευμένο με την Hgb 7. Αέρια αίματος στα Ιμαλάια: PO2-32mmHg, PCO2-7mmHg, ph Σε Υπερβαρικό θάλαμο O2: 2.8 atm mmhg

10 Κυψελιδικός αερισμός Πνευμονικός αερισμός Αερισμός νεκρού χώρου we actually take in a little more O 2 then we exhale CO 2 with each breath. Thus 1.2 is the fudge factor to account for this difference.

11 Αναπνευστική ανεπάρκεια συμβαίνει όταν ο πνεύμονας αδυνατεί να οξυγονώσει επαρκώς το αρτηριακό αίμα ή να αποβάλει το παραγόμενο CO 2. Η αναπνευστική ανεπάρκεια διακρίνεται σε τύπου Ι όταν υπάρχει μόνο διαταραχή της οξυγόνωσης και τύπου ΙΙ όταν υπάρχει και ελάττωση του κυψελιδικού αερισμού και κατακράτηση CO 2. Γενικά στην αναπνευστική ανεπάρκεια η ΡΟ 2 είναι μικρότερη από 60 mmhg ενώ όταν συνυπάρχει και αύξηση του CO 2 η PCO 2 είναι πάνω από 45 mmhg

12 Αύλαξ της κερκιδικής

13 15% 50 mmhg

14 Αν η PO2 είναι 40 mmhg το 75% της Hb είναι κορεσμένο με Ο2 Αυτό συμβαίνει στο φλεβικό αίμα Αυτό χρειάζεται PO2 30 mmhg To 50% της Ηb είναι κορεσμένο με O2

15 Η μείωση του PH και η αύξηση της θερμοκρασίας μετατοπίζουν την καμπύλη κορεσμού προς τα δεξιά διευκολύνεται η απόδοση Ο2 στους ιστούς Η πτώση της PCO2 μετατοπίζει την καμπύλη προς τα αριστερά αυξάνεται η ικανότητα πρόσληψης Ο2 από την Hb

16 Ένας δείκτης εκτιμήσεως της πνευμονικής λειτουργίας ο οποίος μας δίνει ελάχιστες πληροφορίες για την οξυγόνωση των ιστών. Το Ο2 είναι δυσδιάλυτο. Για κάθε 1 mm Hg PO2 διαλύονται σε ένα λίτρο πλάσματος 0,03 ml Ο2. Όταν δηλαδή η Pao 2 ισούται με 100 mm Hg τότε υπάρχουν σε κάθε λίτρο πλάσματος 3 ml διαλελυμένου Ο2 Το περισσότερο Ο2 μεταφέρεται στο αίμα ως HbO2- Ένα gr Hb μεταφέρει 1,34 (κατ' άλλους 1,36) ml Ο2. Η HbO2 εκφράζεται ως % κορεσμένη με Ο2 Hb (% SO2): περιεκτικότητα δείγματος σε Ο2 (ml) % SO2 = χ 100 μέγιστη ποσότητα 02 την οποία μπορεί να δεσμεύσει το δείγμα (ml) Ο υπολογισμός της περιεκτικότητας σε Ο2 (Cao 2 ) είναι χρονοβόρος και γιαυτό ο κορεσμός της Hb υπολογίζεται συνήθως χρωματογραφικά

17 Υπάρχουν οι εξής τέσσερις συνδυασμοί: 1. Μεταβολική αλκάλωση: αύξηση του ρη που οφείλεται σε αύξηση των HCO3. 2. Μεταβολική οξέωση: ελάττωση του ρη που οφείλεται σε ελάττωση των HCO^ 3. Αναπνευστική αλκάλωση: αύξηση του ρη που οφείλεται σε ελάττωση της PCO2 4. Αναπνευστική οξέωση: ελάττωση του ρη που οφείλεται σε αύξηση της PCO2

18 Οξέωση είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει ασθενείς με αυξημένα ιόντα Η [Η + ]. Ως αναπνευστική οξέωση ορίζουμε την ιατρική κατάσταση όπου ο υποαερισμός συνοδεύεται με αιφνίδια αύξηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα PaCO2 Acidosis refers to disorders that lower cell/tissue ph to < Acidemia refers to an arterial ph < [1] Αλκάλωση είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει ασθενείς με [Η + ] στο αίμα κάτω από το φυσιολογικό με άλλα λόγια με ph > 7,44. Αν το αίτιο της ελάττωσης των ιόντων Η είναι αναπνευστκό τότε η παθολογική διαταραχή χαρακτηρίζεται ως αναπνευστική αλκάλωση Alkalosis refers to disorders that elevate cellular ph to > Alkalemia refers to an arterial ph >

19

20 Στην οξεία αναπνευστική οξέωση, η PaCO2 είναι αυξημένα πάνω από το ανώτερο όριο της προβλεπόμενης διακύμανσης (πάνω από 6.3 kpa ή 45 mm Hg) με συνοδό οξυαιμία (ph <7,36). Στη χρόνια αναπνευστική οξέωση, η PaCO2 είναι αυξημένα πάνω από τα προβλεπόμενα όρια με φυσιολογικό το ph του αίματος (7,35-7,45) ή σχεδόν φυσιολογικό ph λόγω νεφρικής αντιρρόπησης (HCO 3 >30 mm Hg).

21 Η οξεία αναπνευστική οξέωση συμβαίνει επί ανεπάρκειας αερισμού Αυτή ανεπάρκεια αερισμού μπορεί να προκύψει από καταστολή του κεντρικού αναπνευστικού συστήματος Ανεπάρκεια αερισμού μπορεί επίσης να οφείλεται σε νευρομυϊκή πάθηση (π.χ. βαρεία μυασθένεια, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση [ALS], το σύνδρομο Guillain-Barré, μυϊκή δυστροφία) Απόφραξη αεραγωγών, συνήθως σχετίζεται με άσθμα ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) Η χρόνια αναπνευστική οξέωση μπορεί να είναι δευτεροπαθής σε πολλές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της ΧΑΠ. Υποαερισμός στη ΧΑΠ περιλαμβάνει πολλούς μηχανισμούς, συμπεριλαμβανομένων των εξής: 1. Μειωμένη ανταπόκριση σε υποξία και υπερκαπνία 2. Αυξημένος λόγος αερισμού-αιμάτωσης οδηγεί σε αύξηση του νεκρού χώρου 3. Η μειωμένη διαφραγματική λειτουργία λόγω της κόπωσης και πνευμονικής υπερδιάτασης 4. Χρόνια αναπνευστική οξέωση επίσης μπορεί να είναι δευτερεύουσα σε σύνδρομο υποαερισμού παχυσαρκίας (OHS, Σύνδρομο Pickwick), νευρομυϊκές διαταραχές, όπως η Αμυοτροφική Πλάγια Σκλήρυνση (ALS), και σοβαρό περιορισμό πχ διάμεση ίνωση και παραμορφώσεις του θωρακικού τοιχώματος.

22 ΑΡΧΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΧΡΟΝΙΑ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ PCO 2 Για κάθε 10mmHg PCO 2 HCO3 - κατά 4 meq/lit PCO 2 Για κάθε 10 mmhg PCO 2 HCO 3 - κατά 2.5 meq/lit (2-5) ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ PCO 2- : HCO - 3 :24 40 ph PCO 2- : HCO - 3 :24 19 ph HCO 3 - HCO 3 - Για κάθε 1 meq/lit στα HCO 3 PCO 2 κατά mmhg Για κάθε 1 meq/lit HCO 3 - PCO 2 κατά HCO 3 : PCO 2 : ph HCΟ 3 : PCΟ pη:

23 1. Χρονι'α αναπνευστική οξέωση με νεφρική αντιρρόπηση. 2. Οξεία αναπνευστική οξέωση. 3. Αναπνευστική και μεταβολική οξέωση. 4. Μεταβολική οξέωση. 5,6,7. Μεταβολική οξέωση με προοδευτικά μεγαλύτερη αντιρρόπηση (αναπνευστική αλκάλωση). 8. Αναπνευστική αλκάλωση. 9. Αναπνευστική και μεταβολική αλκάλωση. 10. Ελάχιστα αντιρροπούμενη μεταβολική αλκάλωση. 11. Αντιρροπούμενη μεταβολική αλκάλωση. 12. Μεταβολική και αναπνευστική οξέωση και Θ. Κοντακιώτης Αέρια αίματος 13. Φυσιολογική οξεοβασική ισορροπία. 13/1/

24 A. Παθήσεις πνεύμονα 1.. Αποφρακτικού τύπου πνευμονοπάθειες Ι. Οξείες : Κρίση βρογχικού άσθματος, Ξένο σώμα, λαρυγγόσπασμος, σύνδρομο απνοιών υποπνοιών στον ύπνο ΙΙ.Χρόνιες: Χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες 2.. Διαταραχές της ανταλλαγής των αερίων στη κυψελιδοτριχοειδική μεμβράνη: Ι. Οξεία: Πνευμονικό οίδημα, ΙΙ. Χρόνια: Εμφύσημα, διάχυτες διάμεσες πνευμονοπάθειες Γ. Περιοριστικού τύπου πνευμονοπάθειες Ι. Διαταραχές του θωρακικού κλωβού: χορήγησηαμινογλυκοσιδών, υποκαλιαιμία,κυφοσκολίωση ΙΙ. Παθήσεις υπεζωκότα (παχυπλευριτιδα, πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας, κυφοσκολίωση) Γ. Νευρομυϊκές διαταραχές Νοσήματα κατ κινητικού νευρώνα Νοσήματα περιφερικών νεύρων Νοσήματα νευρομυϊκής σύναψης Νοσήματα νωτιαίων δεσμίδων Νοσήματα μυών B.Παθήσεις ΚΝΣ Καταστολή του αναπνευστικού κέντρου Φάρμακα οπιούχα, αναισθητικά, κατασταλτικά Παθήσεις του νευρικού συστήματος Κεντρικές διαταραχές Κεντρικές βλάβες εγκεφάλου Λειτουργικές διαταραχές Πρωτοπαθής κυψελιδικός υποαερισμός

25 ΧΩΡΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ Κεντρική καταστολή 1. Φάρμακα: Οπιούχα, υπνωτικά,,ηρεμιστικά, αναισθητικά. 2. Σύνδρομο παχυσαρκίας υποαερισμού 3. Εγκεφαλικές διαταραχές Νευρομυϊκές διαταραχές 1. Νευρολογικές: Πολλαπλή σκλήρυνση, πολυομυελίτις, βλάβη φρενικών νεύρων 2. Guillain Barré, Τέτανος 3. Mυασθένια Gravis 4. Μυϊκές: υποκαλιαιμία, υποφωσφαταιμία, μυϊκή δυστροφία ΣΕ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕς ΠΑΘΗΣΕΙς Απόφραξη αεραγωγών 1. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια 2. Οξεία εισρόφηση-λαρυγγόσπασμος Πνευμονοπάθειες περιοριστικού τύπου 1. Πνευμονικές ινώσεις 2. Περεγχυματικές διηθήσεις (πνευμονία, οίδημα) Παθήσεις θωρακικού τοιχώματος 1. Υπεζωκοτικές 2. Πλευρίτιδες 3. Πνευμοθώρακας 4. Εμπύημα 5. Θωρακικό τοίχωμα 6. Κυφοσκολίωση 7. Σκληροδερμία 8. Αγκυλοποιητική σπονδυλίτις

26 ΚΝΣ: Διέγερση Παθολογική συμπεριφορά Σπασμοί Λήθαργος Κώμα Καρδιαγγειακό Υπόταση ανθεκτική στη θεραπεία Αναπνευστικο Υποαερισμός

27

28

29

30

31 Η Οξεία αναπνευστική αλκάλωση συμβαίνει γρήγορα. Για κάθε 10 mmhg πτώση PCO2 στο αρτηριακό αίμα, υπάρχει μία αντίστοιχη 2 meq / L πτώση σε διττανθρακικά ιόντα λόγω οξείας αντιρρόπησης. Κατά τη διάρκεια της οξεία αναπνευστική αλκάλωση, το άτομο μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του, μέχρι ο αερισμός να επανέλθει στα φυσιολογικά. Η Χρόνια αναπνευστική αλκάλωση είναι μια μακροχρόνια κατάσταση. Για κάθε 10 mmhg πτώση της PCO2 στο αρτηριακό αίμα, υπάρχει ένα αντίστοιχο 5 meq / L πτώση σε διττανθρακικά ιόντα. Η πτώση των 5 meq / L των διττανθρακικών μειώνει την επίδραση της αλκάλωσης από πτώση της PCO2 στο αίμα. Αυτό ονομάζεται μεταβολική αντιρρόπηση.

32 Α. Παθήσεις Αναπνευστικού Υπεραερισμός, ατελεκτασία, άγχος, πνευμονική εμβολή Β. Παθήσεις ΚΝΣ 1. Σύνδρομο υπεραερισμού (άγχος) 2. Αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια 3. Εγκεφαλίτιδα Yποξία Διάμεσες. Πνευμονοπάθειες 1. Διάμεση πνευμονική ίνωση 2. Πνευμονική εμβολή Γ. Σηψαιμία Δ. Ηπατική ανεπάρκεια Στ. Φάρμακα 1. Νικοτίνη 2. Θεοφυλλίνη 3. Προγεστερόνη 4. Ασπιρίνη

33 Και ξαφνικά εκεί που κάθεστε ήρεμοι, νιώθετε την καρδιά σας να χτυπάει σαν τρελή, δυσκολεύεστε στην αναπνοή, τα μέλη σας βαραίνουν, νιώθετε σαν να σας ρίχνουν παγωμένο νερό στην πλάτη, ιδρώνετε, το άγχος σας καταλαμβάνει και οι κακές σκέψεις πλημμυρίζουν το μυαλό σας. Νιώθετε απροστάτευτοι, τρέμετε και πιστεύετε ότι κάτι άσχημο θα σας συμβεί. Μπορεί και να περνάτε μια κρίση πανικού. Στο επιστημονικό κείμενο που ακολουθεί θα διαβάσετε τι ακριβώς είναι η κρίσεις πανικού και πως μπορούμε να τις μετριάσουμε και να τις αντιμετωπίσουμε.

34

35 Τα συνηθέστερα συμπτώματα της κρίσης πανικού είναι έντονος φόβος, άγχος, πανικός, αίσθημα επέλευσης τρέλας, αίσθημα απώλειας ελέγχου και επερχόμενου θανάτου. Ωστόσο υπάρχουν ακόμα μερικά συμπτώματα που μπορεί να βιώσει κάποιος: Τρέμουλο Αυξημένη εφίδρωση Πόνος στο στήθος Ταχυκαρδία Δύσπνοια Αίσθημα ασφυξίας Αίσθημα πνιγμού Ναυτία Κράμπες Ζάλη Μουδιάσματα ή μυρμηγκιάσματα στα χέρια Ρίγος ή εξάψεις Αίσθημα αδυναμίας και τάση λιποθυμίας

36 ΚΝΣ: αυξημένη ευερεθιστότητα, πονοκέφαλοι, διαταραχές επιπέδου συνείδησης, κράμπες, τετανία σπασμοί και συγκοπή σε προχωρημένο στάδιο Καρδιαγγειακό σύστημα: κολπική μαρμαρυγή, Υπερκοιλιακές και κοιλιακές αρρυθμίες Αναπνευστικό υπεραερισμός

37 Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν παραισθήσεις έντονη ανάγκη αερισμού ξηρότητα του βλεννογόνου του στόματος μούδιασμα της ρινός, της περιστοματικής περιοχής ή των άκρων μυϊκούς σπασμούς τετανία και αύξηση των αντανακλαστικών αδυναμία συγκέντρωσης πνευματική σύγχυση και εκνευρισμό λήθαργο ή κώμα.

38 Αντιμετώπιση υποκείμενης νόσου - κατάστασης Διατήρηση Ph 7,45-7,5 Αντιμετώπιση πιθανής υποξυγοναιμίας (εξασφάλιση βατότητας αεραγωγών) Αναπνοή σε κλειστό σάκο σε περιπτώσεις υπεραερισμού (rebreathing device)

39

40 1. Λαμβάνονται προληπτικά μέτρα, όπως το να παροτρύνεται ο υπεραεριζόμενος ασθενής να αναπνέει με ήρεμο, ελεγχόμενο τρόπο, χρησιμοποιώντας την καθοδήγηση του θεραπευτή. 2. Ο ειδικός εμποδίζει ή διορθώνει την αναπνευστική αλκάλωση σε ασθενείς που βρίσκονται υπό μηχανικό αερισμό αυξάνοντας τον νεκρό χώρο ή μειώνοντας τον όγκο αερισμού. Παρακολουθούνται οι τιμές των αερίων αρτηριακού αίματος, τα ζωτικά σημεία και η νευρολογική κατάσταση του ασθενούς. 3. Στις σοβαρές περιπτώσεις, παρακολουθείται επίσης το κάλιο του ορού για τυχόν υποκαλιαιμία και η καρδιολογική κατάσταση του ασθενούς για τυχόν καρδιακές αρρυθμίες. Η ενδεδειγμένη αγωγή χορηγείται για την αντιμετώπιση των αιτιών. 4. Ο ασθενής θα πρέπει να υποστηρίζεται ψυχολογικά και θα πρέπει να βρίσκεται σε ένα ήρεμο και ήσυχο περιβάλλον κατά τις περιόδους του έντονου άγχους του. 5. Ο ασθενής βοηθάται να αναγνωρίσει τους στρεσσογόνους παράγοντες και να μάθει κάποιους μηχανισμούς αντιμετώπισης τους και τεχνικές μείωσης του άγχους, όπως είναι οι καθοδηγούμενες σειρές εικόνων (imagery), ο έλεγχος της αναπνοής ή τα φάρμακα.

41

42 1. Είναι το ph φυσιολογικό? 2. Είναι το CO2 φυσιολογικό? 3. Είναι τα HCO3 φυσιολογικά? 4. Είναι το CO2 ήταhco3 παράλληλα με την μεταβολή του ph? 5. Είναι το CO2 και τα HCO3 στην αντίθετη κατεύθυνση με την μεταβολή του ph? 6. Είναι το po2 και το SaO2 φυσιολογικά?

43 Ποιες είναι οι τιμές των paco2 ή HCO3- που ΔΕΝ σχετίζονται με το ph. Αν οι τιμές είναι φυσιολογικές, τότε δεν υπάρχει αντιρροπιστικός μηχανισμός Αν δεν είναι φυσιολογικές αλλά το ph παραμένει παθολογικό, τότε υπάρχει μερική αντιρρόπηση Αν δεν είναι φυσιολογικές και το ph φυσιολογικό, τότε

44 28 ετών γυναίκα, ιστορικό διαταραχών πανικού Παρουσιάζεται στο ΤΕΠ και παραπονείται για δύσπνοια Εικόνα υπεραερισμού και δυσχέρειας ABG ph : 7.52 paco2 : 28 mmhg HCO3- : 24 meq/l

45 Αναπν. Οξέωση Αναπν. Αλκάλωση Μεταβολ. Αλκάλωση Αναπν. Οξέωση Μικτή διαταραχή ph > 7.45: αλκάλωση paco2 < 35 ταχύπνοια, αποβολή διοξειδίου (οξύ) HCO3- φυσιολογικό. Αναπνευστική αλκάλωση

46 80 ετών άνδρας, ιστορικό ΧΑΠ Δύσπνοια και θωρακικό άλγος ABG ph: 7.24 paco2 : 65 mmhg HCO3- : 24mEq/L

47 Αναπν. Οξέωση Αναπν. Αλκάλωση Μεταβολ. Αλκάλωση Αναπν. Οξέωση Μικτή διαταραχή ph < 7.35: οξέωση paco2 > 45: ανεπαρκής αερισμός (υποαερισμός) HCO3- : φυσιολογικό (δεν υπάρχει αντιρρόπηση) Αναπνευστική οξέωση

48 Έφηβη, μυική αδυναμία τικ Πάντα σε δίαιτα, αδύνατη ABG ph: 7.50 paco2 : 37 HCO3- : 28

49 Αναπν. Οξέωση Αναπν. Αλκάλωση Μεταβολ. Αλκάλωση Αναπν. Οξέωση Μικτή διαταραχή ph > 7.45 αλκάλωση paco2 είναι φυσιολογικό HCO3- > 25 (έμετοι, αυξημένη χρήση υπακτικών) Μεταβολική αλκάλωση

50 54 ετών γυναίκα, ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης Αδυναμία, ναυτία, έμετοι, δίψα ABG ph: 7.29 paco2: 35 mmhg HCO3-: 18 meq/l

51 Αναπν. Οξέωση Αναπν. Αλκάλωση Μεταβολ. Αλκάλωση Αναπν. Οξέωση Μικτή διαταραχή ph < 7.35: οξέωση paco2: φυσιολογικό HCO3- : < 25 Μεταβολική οξέωση

52 Να απαντήσουν Ο κος Οργαντσής Η κα Ιωαννίδου Ο κος Καραγιάννης

53 Στις π.μ. ο ειδικευόμενος μας δείχνει τα κάτωθι αέρια αίματος από έναν άνδρα ηλ. 69 χρ. με λοβώδη πνευμονία, και οποίος νοσηλεύεται στην παθολογική κλινική. Τα αέρια του ασθενούς είναι : PaO2=79 mmhg, PH=7.14, PaCO2=64 mmhg, HCO3=22 meq/l, Base excess (BXS)=-8, και FiO2=0.4. Αυτός απορεί με τα αέρια αίματος και μας αναφέρει 1. πως θα τα εξηγήσουμε 2. τι γίνεται με την PaO2 του ασθενούς, την οποία τη θεωρεί υψηλή και μας λέγει ότι α. πρέπει να ελαττώσουμε το οξυγόνο, γιατί μπορεί να μειωθεί η PaCO2 και έτσι να αυξηθεί το ΡΗ επειδή η PaO2 είναι σχετικά υψηλή δεν χρειάζεται τόση υψηλή FiO2.

54 ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Το ph δείχνει αναπνευστική οξέωση (λόγω αυξημένου PaCO2). Το έλειμμα βάσεων (Base excess) δηλώνει και μεταβολική οξέωση. Ετσι, ο ασθενής έχει μικτή οξέωση δηλαδή, αναπνευστική και μεταβολική οξέωση, παρ όλο που τα HCO3 «φαίνονται φυσιολογικά». Η ΡαΟ2 είναι πάνω απο 60 mmhg (μολονότι αυτό απαιτεί 40% εισπνεόμενο οξυγόνο). Η κυψελιδο-αρτηριακή διαφορά είναι αυξημένη, αυτό σημαίνει ότι υπάρχει πρόβλημα στην οξυγόνωση αλλά με τη χορήγηση οξυγόνου αποκαθίσταται σχετικά.

55 ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Ο ασθενής έχει αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία επιπλέκεται από τη μεταβολική οξέωση (γαλακτική οξέωση λόγω σήψης στην συγκεκριμένη περίπτωση). Η ελάττωση της FiO2 δεν είναι σωστή ενέργεια γιατί στον ασθενή αν σταματήσουμε τη χορήγηση του Ο2 θα γίνει υποξυγοναιμικός, με αποτέλεσμα να αυξηθεί και άλλο η γαλακτική του οξέωση. Ο ασθενής είναι βαριά (λόγω γαλακτικής-μεταβολικής οξέωσης από τη σήψη του και έχει και υποξυγοναιμία) και χρειάζεται επειγόντως εισαγωγή στη ΜΕΘ και πιθανόν άμεση διασωλήνωση. Το οξυγόνο του σ αυτές τις δύσκολες στιγμές του είναι άκρως απαραίτητο.

56 Είχε ο ασθενής στεφανιαία νόσο, νεφρική ανεπάρκεια, ΧΑΠ Να δω την ακτινογραφία θώρακα Πως ήταν τα αέρια πριν 4 ώρες, χθές Είναι ο ασθενής αιμοδυναμικά σταθερός (Πίεση διούρηση) Είναι καλοί οι ηλεκτρολύτες Κάνατε επίπεδα γαλακτικού οξέος Κάνατε καρδιολογικούς δείκτες (BNP, d-dimers, τροπονίνη)

57 BRvCU becps&feature=related myjsm 2d8Zo&feature=related Y1- T0&feature=related

58

59 Αν θες χαρά μιας ώρας, έναν υπνάκο πάρε. Αν θες χαρά μιας μέρας, για ψάρεμα να πας. Για τη χαρά ενός μήνα, να πας να παντρευτείς. Για τη χαρά ενός χρόνου, κληρονομιά να πάρεις. Για μιας ζωής χαρά, τον άλλο να βοηθάς Το καλύτερο φάρμακό για όλες τις ασθένειες είναι η χαρά Μούχινα-Πετρίνσκαγια Β.