Σύμπλοκη συγγενής καρδιοπάθεια: χειρουργική και διαδερμική αντιμετώπιση

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Σύμπλοκη συγγενής καρδιοπάθεια: χειρουργική και διαδερμική αντιμετώπιση"

Ναβαδίας Παπακωνσταντίνου
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Σύμπλοκη συγγενής καρδιοπάθεια: χειρουργική και διαδερμική αντιμετώπιση Σωτηρία Αποστολοπούλου Τμήμα Παιδοκαρδιολογίας & Συγγενών Καρδιοπαθειών Ενηλίκων Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Ασθενείς με σύμπλοκες συγγενείς καρδιοπάθειες υποβάλλονται συχνά σε διαδοχικές χειρουργικές και επεμβατικές παρεμβάσεις οι οποίες έχουν συχνά εξαιρετική σημασία για την τελική έκβασή τους Η βελτίωση των χειρουργικών και επεμβατικών τεχνικών οδηγεί σε αύξηση των επιζώντων ασθενών με συγγενείς καρδιοπάθειες και, σταδιακά, σε σημαντική αύξηση των ενηλίκων ασθενών με συγγενείς καρδιοπάθειες, συχνά σύμπλοκες

3 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ - ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ημ/νία γένν.: 27/08/89 Φύλο: Θήλυ Διάγνωση: Κοινό κολποκοιλιακό κανάλι (τύπου C) DORV (διπλοέξοδος δεξιά κοιλία) Υποπνευμονική και πνευμονική στένωση Δεξιός ισομερισμός RSVC to RA, LSVC to LA LIVC crossing to the RA at the diaphragm Αρχικά συζήτηση για septation ή Fontan

4 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ st Op Op 2002 (USA): : Septation, Rastelli, βιοπροσθετική PV LSVC to LPA (L Glenn), βηματοδότης Cath: gradient mmhg στην PV, mpap 20 mmhg 3+ LAVVR, 2+ RAVVR Διάταση L αζύγου με ροή προς IVC Συζήτηση με USA για MVR και απολίνωση L αζύγου αναμονή

5 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ : Cath: gradient mmhg στην PV, mpap 20 mmhg 3-4+ LAVVR, 2+ RAVVR Διάταση L αζύγου με ροή προς IVC Πολλαπλές συζητήσεις με USA για LAVVR και απολίνωση L αζύγου αναμονή mvo 2 14ml/kg/min

6 ECHO 2014

7 Cath 2014

8 Cath preop 2015

9 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ nd Op 5/2015: 2 nd op με LAVVR με ΑΤS 27mm, πλαστική TV χωρίς παρέμβαση στην PV λόγω τεχνικών δυσκολιών ΜΕΘ 7 μήνες, τεράστιες δόσεις ινοτρόπων αρχικά, αδυναμία απογαλακτισμού, διάχυτη αιμορραγία από το πεπτικό με ανάγκη μετάγγισης 1-2 μονάδες ημερησίως, αδυναμία εξόδου από το Νοσοκομείο, απόρριψη για πιθανή μεταμόσχευση Cath 10/2015: gradient PV 50 mmhg, mpap 18 mmhg, μηχανική LAVV 2+ RAVVR, σοβαρή δυσλειτουργία RV, μέτρια LV Διάταση L αζύγου με σημαντική ροή προς IVC & RV

10 Cath postop 10/2015

11 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Postop 11/2015: Σύγκλειση L αζύγου με Amplatzer Plug 22mm και Amplatzer Atrial Septal Occluder 18mm Σταδιακή αργή βελτίωση δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας με μείωση ανάγκης μεταγγίσεων σε 1 φορά/εβδομάδα Αδυναμία απογαλακτισμού από ινότροπα παρά τις προσπάθειες Παραμονή σε IV ινότροπα (Hickman), Simdax/3 εβδ.

12 Cath 11/2015 Σύγκλειση αζύγου Amplatzer Plug 22mm Amplatzer ASO 18mm

ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 2016-2017 Postop Εξιτήριο 3 μήνες

13 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Postop Εξιτήριο 3 μήνες αργότερα (9 μήνες νοσηλεία) σε ενδοφλέβια ινότροπα (Hickman) με Simdax/4 εβδ. Σταδιακή διακοπή μεταγγίσεων Αδυναμία απογαλακτισμού από ινότροπα

14 Cath 4/ Melody Melody 22 mm στην PV (CP stent 45mm/18mm BIB)

15 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 11/2017 Post Οp&Melody Συνεχή ενδοφλέβια ινότροπα Εκτός νοσοκομείου, δουλεύει ως νηπιαγωγός Μηνιαίες 24ωρες νοσηλείες mvo 2 16ml/kg/min, 12 min Dargie

16 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 4/2018 2/2019 Εκτός νοσοκομείου, δουλεύει ως νηπιαγωγός 1 yr post Melody: Διακοπή ινοτρόπων Μηνιαίες 24ωρες νοσηλείες για Simdax 2μ μετά: mvo 2 23ml/kg/min, 14 min Dargie 1.5 yrs post Melody: Διακοπή Simdax 2μ μετά (2/2019): mvo ml/kg/min, 13.5 min Dargie Φάρμακα: Sotalol, Carvepen, Lasix, Inspra Salospir, Sintrom

17 2/2019: 3 9/12 έτη μετεγχειρητικά 3 3/12 έτη μετά την απολίνωση αζύγου 1 10/12 έτη μετά τη Melody mvo2 22.1ml/kg/min, 13.5 min Dargie

18 Συμπεράσματα Οι σύμπλοκες ΣΚ απαιτούν οργανωμένη και σταδιακή αντιμετώπιση με χειρουργικές και επεμβατικές παρεμβάσεις στα σωστά χρονικά σημεία Σταθεροποίηση και κλινική βελτίωση μπορεί να απαιτήσει υποστήριξη (ινότροπα. Simdax) για μεγάλο χρονικό διάστημα Επανεγχειρήσεις και μεταμόσχευση καρδιάς μπορεί να αποδειχθούν δύσκολες ή αδύνατες σε τέτοιους ασθενείς Όλες οι εξελισσόμενες πλέον χειρουργικές και επεμβατικές τεχνικές πρέπει να χρησιμοποιούνται σε παιδιά και ενήλικες ασθενείς με ΣΚ, με γνώμονα τη διατήρηση ικανοποιητικής λειτουργίας αμφοτέρων των κοιλιών

Σχετικά έγγραφα

Περιστατικά ΠΑΥ σε ΣΚ. Σωτηρία Αποστολοπούλου Τμήμα Παιδοκαρδιολογίας και ΣΚ Ενηλίκων Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο

Περιστατικά ΠΑΥ σε ΣΚ. Σωτηρία Αποστολοπούλου Τμήμα Παιδοκαρδιολογίας και ΣΚ Ενηλίκων Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Περιστατικά ΠΑΥ σε ΣΚ Σωτηρία Αποστολοπούλου Τμήμα Παιδοκαρδιολογίας και ΣΚ Ενηλίκων Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Ταξινόμηση ΠΑΥ με ΣΚ 1. Σύνδρομο Eisenmenger Μεγάλα καρδιακά ελλείμματα με αρχικά διαφυγή