ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΤΟΥ Γ.Ν.ΣΕΡΡΩΝ ΑΝΕΣΤΗΣ Γ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΓΕΝ.ΝΟΣ.ΣΕΡΡΩΝ

Transcript

1 ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΑΡΚΙΝΩΝ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΤΟΥ Γ.Ν.ΣΕΡΡΩΝ ΑΝΕΣΤΗΣ Γ. ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΓΕΝ.ΝΟΣ.ΣΕΡΡΩΝ

2 ΒΑΣΙΚΑ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΠΛΗΘΥΣΜΟΥ ΣΕΡΡΩΝ ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΝΟΜΟΥ ΣΕΡΡΩΝ ΑΡΡΕΝΕΣ ΑΡΡΕΝΕΣ ΑΝΩ ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

3 ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑΣ 2 ΕΤΙΑΣ ( ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΣΥΝΘΕΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ) ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΤΑΚΤΙΚΑ ΑΝΑ ΜΗΝΑ 250 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΑΝΑ ΜΗΝΑ 300 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΤΟΝ ΜΗΝΑ ΑΝΑ ΕΙΔΙΚΟ ΟΥΡΟΛΟΓΟ 140

4 ΝΕΟΠΛΑΣΙΕΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΣΤΑ ΙΑΤΡΕΙΑ ΟΓΚΟΙ ΝΕΦΡΩΝ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟΙ ΟΓΚΟΙ ΚΥΣΤΗΣ ΚΑΙ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΟΓΚΟΙ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΑΔΕΝΑ ΟΓΚΟΙ ΟΡΧΕΩΝ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΠΕΟΥΣ

5 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ

6 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΔΙΟΡΘΙΚΗΣ ΒΙΟΨΙΑΣ Ασθενείς με PSA >4 ng/ml ratio< 14%, ασθενείς με αύξηση του PSA > 0,75 ng/ml/έτος, υποβάλλονται σε διορθική βιοψία προστάτη Η DRE και το διορθικό υπερηχογράφημα οδηγούν σε πιο εστιασμένες βιοψίες

7 ΒΙΟΨΙΕΣ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ (Γ.Ν.ΣΕΡΡΩΝ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΔΙΕΤΙΑ) ΑΡΙΘΜΟΣ ΒΙΟΨΙΩΝ 64 ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ υπερπλασία προστάτη ± φλεγμονώδη στοιχεία 23 αδενοca προστάτη 41

8 ΚΑΤΗΓΟΡΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ όταν η διορθική βιοψία προστάτη είναι θετική γίνεται αξονική τομογραφία κοιλίας ακτινογραφία θώρακος και σπινθηρογράφημα οστών για σταδιοποίηση της νόσου ορίζονται 4 κατηγορίες χαμηλού κινδύνου εντοπισμένος PSA<10, GS<7, T1-2a μέσου κινδύνου εντοπισμένος PSA 10-20, GS 7, T2b υψηλού κινδύνου εντοπισμένος PSA >20, GS>7, T2c υψηλού κινδύνου προχωρημένος κάθε PSA, κάθε GS, T3-4, N+

9 ΡΙΖΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ σε ασθενείς με προσδόκιμο >10 έτη και χαμηλού ή μέσου κινδύνου εντοπισμένο καρκίνο προστάτη τίθεται η ένδειξη για ριζική προστατεκτομή ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΡΙΖΙΚΕΣ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΕΣ αριθμός 2 ηλικία μ.ό. 69 PSA 6 ng/ml, 8,5 ng /ml GS 3+4 οπισθοηβική ανιούσα ριζική προστατεκτομή ιστολογική pt2b cn0 cm0

10 ΜΕΓΑΛΗ ΗΛΙΚΙΑ Ή ΚΑΙ ΤΟΠΙΚΑ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ η πιο συνηθισμένη κατηγορία ασθενών με καρκίνο προστάτη στην επαρχία είναι με προσδόκιμο < 10 έτη, ηλικίες > 80 έτη, με θετική δακτυλική, υψηλού κιδύνου εντοπισμένος ή προχωρημένος και γίνεται έναρξη ανδρογονικού αποκλεισμού ( η υποκάψια αμφοτερόπλευρη ορχεκτομή δεν επιλέγεται λόγω συνοσηρότητας ) χρήση LHRH αγωνιστή (λευπρολιδη) ή χρήση LHRH ανταγωνιστή (δεκαρελιξ) πλήρης ανδρογονικός αποκλεισμός χρήση LHRH αγωνιστή προσθήκη αντιανδρογόνου (μπικαλουταμιδη)

11 ΕΥΝΟΥΧΟΑΝΤΟΧΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ τεστοστερόνη ευνουχισμού < 50 ng/ml βιοχημική υποτροπή PSA >2, αύξηση 50%+ σε 3 ανά εβδομάδα μετρήσεις του PSA από το σημείο ναδίρ εμφάνιση 2 και άνω νέων οστικών μεταστάσεων ( ακτινολογικά σπινθηρογραφικά) συμπτωματική επιδείνωση χρήση ενζαλουταμίδης ή αμπιρατερόνης

12 ΒΙΟΧΗΜΙΚΗ ΥΠΟΤΡΟΠΗ σε βιοχημική υποτροπή ( αύξηση PSA > 0,2 σε δυο διαδοχικές μετρήσεις, PSA > 2 ) απόσυρση αντιανδρογόνου έλεγχος μεταστάσεων χρήση ενζαλουταμίδης ή αμπιρατερόνης

13 ΤΕΛΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ τελικού σταδίου καρκίνος προστάτη με μεταστάσεις,αποφρακτική ουροπάθεια, αιματουρία χρήση συντηρητικών μέσων αντιμετώπισης αιματουρίας (φορμόλη ακραίως) τοποθέτηση νεφροστομίας χρήση αναλγητικών (ιατρείο πόνου) αδυναμία ακτινοθεραπείας και ενδοφλέβιας χημειοθεραπείας 2ης γραμμής παραπομπή

14 ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ

15 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ

16 ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΚΥΣΤΗΣ ΑΡΧΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΑΝΩΔΥΝΗ ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑ ΔΙΑΛΕΙΠΟΥΣΑ Η ΣΥΝΕΧΗΣ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ( ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΝΕΦΡΩΝ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ, ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ) ΚΥΣΤΕΟΣΚΟΠΗΣΗ

17 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ - ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ ΔΙΟΥΡΗΘΡΙΚΑ ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ Τa, T1 Συνύπαρξη ή όχι Cis T2 Χαμηλού βαθμού κακοήθειας G1-2 Υψηλού βαθμού κακοήθειας G3 χαμηλού κινδύνου μονήρεις, Τa, G1, < 3cm, όχι Cis υψηλού κινδύνου T1, G3, Cis, πολλαπλοί με μέγεθος >3cm

18 ΔΕΔΟΜΕΝΑ Γ.Ν.ΣΕΡΡΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΙΣ TUR BT μέση ηλικία 71 έτη άρρενες 47 περιστατικά γυναίκες 30 περιστατικά μεγαλύτερο μέγεθος ιστολογικού παρασκευάσματος 120 cc ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ Φλεγμονώδη στοιχεία 9 pta 77 pt1 g1, g2 27 pt1 g3 5 pt2 15 μεταστατικό ( διηθητικό παχέος) 1

19 ΘΕΡΑΠΕΙΑ - ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΕΠΙΡΟΥΒΙΚΙΝΗ ( T1 G1,2) 1/ΕΒΔ x 8 ΕΒΔ ΣΥΝΕΧΕΙΑ 1/ΜΗΝΑ x 10 ΜΗΝΕΣ BCG ( T1 G1,2) 1/ ΕΒΔ x 6 ΕΒΔ ΣΥΝΕΧΕΙΑ 1/ΕΒΔ x 3 ΕΒΔ ΚΑΘΕ ΜΗΝΑ ΓΙΑ 6 ΜΗΝΕΣ ΚΥΣΤΕΟΣΚΟΠΗΣΗ ΑΝΑ 3ΜΗΝΟ ΤΟΝ 1ο ΧΡΟΝΟ ΑΝΑ 4ΜΗΝΟ ΤΟΝ 2ο ΑΝΑ 6ΜΗΝΟ ΤΟΝ 3ο ΑΝΑ ΕΤΟΣ ΩΣ ΤΟΝ 5ο ΣΕ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΣΗ ΕΤΗΣΙΑ ΑΞΟΝΙΚΗ ΠΥΕΛΟΓΡΑΦΙΑ

20 ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟΙ ΟΓΚΟΙ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΣΥΝΗΘΩΣ Ο ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΜΕ ΑΞΟΝΙΚΗ ΟΥΡΟΓΡΑΦΙΑ ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ ΔΙΑΠΙΣΤΩΝΕΙ ΕΛΛΕΙΜΑ ΠΛΗΡΩΣΗΣ ΣΤΟΝ ΝΕΦΡΟ Ή ΤΟΝ ΟΥΡΗΤΗΡΑ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΝΕΦΡΟ ΟΥΡΗΤΗΡΕΚΤΟΜΗΣ ΜΕΓΑΛΟΣ ΟΓΚΟΣ >1CM Ή ΠΟΛΛΑΠΛΟΙ ΟΓΚΟΙ ΥΠΟΨΙΑ ΔΙΗΘΗΤΙΚΟΥ ΟΓΚΟΥ ΧΑΜΗΛΗ ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΣΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΗ ΟΥΡΩΝ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΚΥΣΤΕΟΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΙ ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΗ ΟΥΡΩΝ ΑΝΑ 3ΜΗΝΟ ΓΙΑ ΕΝΑ ΕΤΟΣ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΑΝΑ ΕΤΟΣ ΩΣ ΤΗΝ 5ΕΤΙΑ ΑΞΟΝΙΚΗ ΟΥΡΟΓΡΑΦΙΑ ΑΝΑ 6ΜΗΝΟ ΕΠΙ 2 ΕΤΗ ΚΑΙ ΣΤΗ ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΑΝΑ ΕΤΟΣ ΩΣ ΤΗΝ 5ΕΤΙΑ

21 ΔΙΗΘΗΤΙΚΟΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΣ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ I Η ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΔΙΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΔΙΑΠΙΣΤΩΣΗ ΔΙΗΘΗΤΙΚΟΥ ΟΓΚΟΥ Τ2 ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ ΚΑΙ ΕΦΟΣΟΝ ΤΟ ΠΡΟΣΔΟΚΙΜΟ ΕΠΒΙΩΣΗΣ ΕΙΝΑΙ > 10 ΕΤΗ ΘΕΤΕΙ ΕΝΔΕΙΞΗ ΡΙΖΙΚΗΣ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗΣ Η ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΕΠΙΤΥΓΧΑΝΕΤΑΙ ΜΕ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ, ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ, ΘΩΡΑΚΟΣ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΟΠΙΚΗ ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ

22 ΔΙΗΘΗΤΙΚΟΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΣ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ II Η ΒΑΡΥΤΗΤΑ ΤΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ, ΟΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Η ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ADJUVANT ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Ή ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ ΚΑΙ Ο ΜΙΚΡΟΣ ΕΤΗΣΙΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΟΥ ΟΔΗΓΟΥΝ ΣΕ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗ ΚΑΜΠΥΛΗ ΕΚΜΑΘΗΣΗΣ ΑΠΟΤΕΛΟΥΝ ΣΧΕΤΙΚΗ ΕΝΔΕΙΞΗ ΠΑΡΑΠΟΜΠΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΑΥΤΩΝ ΣΕ ΕΞΙΔΕΙΚΕΥΜΕΝΑ ΚΕΝΤΡΑ

23 ΔΙΗΘΗΤΙΚΟΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΣ ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ III ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΠΩΤΕΡΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΑΠΟ ΡΙΖΙΚΗ ΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ ΕΠΙΠΕΠΛΕΓΜΕΝΕΣ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΕΣ ΠΡΟΙΟΥΣΑ ΕΞΕΛΙΞΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΕΠΙΔΕΙΝΟΥΜΕΝΗ ΥΔΡΟΝΕΦΡΩΣΗ ( ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΟΥΡΟΠΑΘΕΙΑ) -- ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΝΕΦΡΟΣΤΟΜΙΑΣ

24 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΝΕΦΡΟΥ

25 ΑΡΧΙΚΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΟΓΚΟΥ ΝΕΦΡΟΥ ΣΥΝΗΘΩΣ ΔΙΑΠΙΣΤΩΝΕΤΑΙ ΕΙΤΕ ΩΣ ΤΥΧΑΙΟ ΕΥΡΗΜΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΓΙΑ ΑΛΛΟ ΛΟΓΟ ΕΙΤΕ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΚΑΘΟΡΙΣΜΟ ΤΩΝ ΟΡΙΩΝ ΤΟΥ ΟΓΚΟΥ ΑΛΛΑ ΚΑΙ ΠΙΘΑΝΩΝ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΕΙ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ, ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ ΚΑΘΩΣ ΚΑΙ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ

26 ΜΕΡΙΚΗ, ΡΙΖΙΚΗ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΗ Ή ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ ΕΦΟΣΟΝ Ο ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΔΙΑΠΙΣΤΩΝΕΙ ΟΓΚΟ ΝΕΦΡΟΥ ΜΕ ΚΑΚΟΗΘΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Η ΚΥΣΤΙΚΕΣ ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΕΣ ΜΑΖΕΣ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΗΝ ΔΙΑΜΕΤΡΟ ΤΟΥ ΚΑΙ ΤΗ ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΑΚΟΛΟΥΘΕΙ ΜΕΡΙΚΗ Ή ΟΛIΚΗ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΗ ΣΥΝΗΘΩΣ ΓΙΑ ΟΓΚΟΥΣ Τ1aΝ0Μ0 ΩΣ 4 CM ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΕΚΤΕΛΕΙΤΑΙ ΜΕΡΙΚΗ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΗ ΣΤΟΥΣ ΥΠΟΛΟΙΠΟΥΣ ΕΚΤΕΛΕΙΤΑΙ ΡΙΖΙΚΗ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΗ ΣΕ ΕΠΙΒΑΡΥΜΕΝΑ ΣΥΝΟΛΙΚΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΠΟΥ ΑΙΜΟΡΡΑΓΟΥΝ ΚΑΙ ΩΣ ΑΙΤΙΟ ΔΙΑΠΙΣΤΩΝΕΤΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΝΕΦΡΟΥ Η ΛΥΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΥ ΠΡΟΤΕΙΝΕΤΑΙ

27 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ( RCC ) Γ.Ν.ΣΕΡΡΩΝ 2ΕΤΙΑ αριθμός νεφρεκτομών 5 μέσος όρος ηλικίας 74 έτη προσπέλαση οσφυική υποπλεύρια άρρενες 3 γυναίκες 2 ιστολογικά ευρήματα νεφροκυτταρικό διαυγοκυτταρικό pt1a - Furham grade 2 2 νεφροκυτταρικό θηλωματώδες pt3a - Furham grade 2 1 αγγειομυολίπωμα 2

28 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ, ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Η ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΞΑΙΡΕΣΗ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΕΊΝΑΙ ΣΕ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΑΝΑ ΕΤΟΣ ΩΣ ΤΗΝ ΠΕΝΤΑΕΤΙΑ ΕΝΩ ΓΙΑ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΤΑ ΜΕΣΟΔΙΑΣΤΗΜΑΤΑ ΤΩΝ ΑΞΟΝΙΚΩΝ ΕΙΝΑΙ ΕΞΑΜΗΝΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ 5ΕΤΙΑ ΑΝΑ ΣΥΟ ΕΤΗ ΣΕ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΥΣ ΝΕΦΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΥΣ ΟΓΚΟΥΣ Ή Τ2b ΚΑΙ ΑΝΩ ΟΠΟΥ Η ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗΣ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Η ΚΑΙ ΜΕΤΑΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗΣ ΑΥΞΑΝΕΙ ΠΡΟΤΕΙΝΕΤΑΙ Η ΑΠΟ ΕΙΔΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

29 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΡΧΕΩΣ ΣΤΗΝ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΑΥΤΗ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ ΠΟΛΛΕΣ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΥΠΟΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ. ΘΑ ΔΟΘΕΙ ΕΠΙΓΡΑΜΜΑΤΙΚΑ Η ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΩΝ ΣΥΧΝΟΤΕΡΩΝ ΚΥΡΙΩΣ ΟΙ ΟΓΚΟΙ ΑΠΟ ΓΕΝΝΗΤΙΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ( ΣΕΜΙΝΩΜΑ, ΣΕΜΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ, ΜΗ ΣΕΜΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ)

30 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΗΘΩΣ Η ΥΠΟΨΙΑΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΤΙΘΕΤΑΙ ΛΟΓΩ ΑΝΩΔΥΝΗΣ ΔΙΟΓΚΩΣΗΣ ΤΟΥ ΟΡΧΗ, ΩΣ ΤΥΧΑΙΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟ ΕΥΡΗΜΑ ΣΕ ΚΑΚΩΣΕΙΣ Ή ΣΑΝ ΟΡΧΕΟΕΠΙΔΙΔΥΜΙΤΙΔΑ Ο ΒΑΣΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΥΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ( afp, hcg, LDH) ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ,ΠΥΕΛΟΥ,ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ ΚΑΙ ΘΩΡΑΚΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΟΣΧΕΟΥ ΟΡΧΕΩΝ ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΥΨΗΛΗΣ ΟΡΧΕΚΤΟΜΗΣ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΠΡΩΤΟ ΒΗΜΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

31 ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΝΟΣΟΥ ΚΑΛΗ AFP<1000ng/ml hcg<5000 IU/L LDH< 1,5x ULN ΟΧΙ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΟΧΙ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ AFP ΚΑΘΕ hcg ΚΑΘΕ LDH ΜΗ ΣΕΜΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΣΕΜΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΚΑΚΗ ΜΗ ΣΕΜΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΙΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ ΣΠΛΑΧΝΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ AFP>10000ng/ml hcg >50000 IU/L LDH>10x ULN ΣΕΜΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

32 ΚΑΡΚΙΝΟΙ ΟΡΧΕΩΝ Γ.Ν.ΣΕΡΡΩΝ Υψηλές ορχεκτομές 3 - μικτός όγκος γεννητικών κυττάρων pt2 - κλασσικό σεμίνωμα γεννητικών κυττάρων pt2 - εμβρυικό καρκίνωμα γεννητικών κυττάρων pt2

33 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΣΤΑΔΙΟΥ Ι ΚΑΙ ΙΙ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ( ΚΑΡΒΟΠΛΑΤΙΝΑ Ή ΡΕΒ ΚΑΙ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ) ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΑ ΚΑΙ ΟΙ ΜΗ ΣΕΜΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΣΤΑΔΙΟΥ Ι ΚΑΙ ΙΙ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΟΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΟ ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΟ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟ ( ΑΡΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΣΕ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ)

34 ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΣΤΟ ΣΕΜΙΝΩΜΑ ΣΤΑΔΙΟΥ Ι ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΙΚΟΥΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΝΑ 3ΜΗΝΟ ΩΣ ΤΗΝ 3ΕΤΙΑ ΚΑΙ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ ΠΥΕΛΟΥ ΚΑΙ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΑ ΑΝΑ ΕΞΑΜΗΝΟ ΩΣ ΤΗΝ ΤΡΙΕΤΙΑ ΣΤΗ ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΕΤΗΣΙΑ ΩΣ ΤΗΝ 5ΕΤΙΑ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΑ ΚΑΙ ΣΤΟΥΣ ΜΗ ΣΕΜΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΟΓΚΟΥΣ ΣΤΑΔΙΟΥ 1 ΣΕ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΥΣ ΜΗ ΣΕΜΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΚΑΙ ΣΤΟ ΣΕΜΙΝΩΜΑ ΤΑ ΜΕΣΟΔΙΑΣΤΗΜΑΤΑ ΕΙΝΑΙ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ, ΚΑΡΚΙΝΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ, ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΑ ΑΝΑ 3ΜΗΝΟ ΓΙΑ 2 ΕΤΗ ΜΕΤΑ ΑΝΑ 6ΜΗΝΟ ΓΙΑ 3 ΕΤΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΕΤΗΣΙΑ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ ΠΥΕΛΟΥ ΚΑΙ ΘΩΡΑΚΟΣ 1 ΑΝΑ ΕΤΟΣ ΩΣ ΤΗΝ 5 ΕΤΙΑ

35 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΕΟΥΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΠΙΣΤΩΝΟΝΤΑΙ ΣΚΛΗΡΙΕΣ ΚΑΙ ΕΠΑΡΜΑΤΑ ΣΥΝΗΘΩΣ ΣΤΗ ΒΑΛΑΝΟ ΚΑΙ ΣΥΝΗΘΩΣ ΣΕ ΜΕΓΑΛΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ ΧΩΡΙΣ ΠΕΡΙΤΟΜΗ ΑΡΡΕΝΕΣ ΣΤΟ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟ ΠΟΣΟΣΤΟ Ο ΠΕ Ι ΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΙΝΑΙ ΕΚ ΠΛΑΚΩΔΟΥΣ ΕΠΙΘΗΛΙΟΥ

36 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΟΣΟΥ ΑΡΧΙΚΑ ΕΚΤΕΛΕΙΤΑΙ ΑΝΟΙΚΤΗ ΒΙΟΨΙΑ ΤΗΣ ΠΡΟΣΒΑΛΛΟΜΕΝΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ. ΣΤΗ ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΕΚΤΕΛΕΙΤΑΙ ΕΚΤΟΜΗ ΤΟΥ ΠΑΣΧΟΝΤΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΠΕΟΥΣ ΩΣ ΚΑΙ 2CM ΕΠΙ ΥΓΙΟΥΣ ΙΣΤΟΥ Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΟΣΟ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΟΣΟ ΚΑΙ ΤΩΝ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΩΝ ΒΟΥΒΩΝΙΚΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ ΕΙΝΑΙ ΒΑΣΙΚΗ ΠΡΟΣΘΕΤΑ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΑΞΟΝΙΚΗ ΚΟΙΛΙΑΣ ΠΥΕΛΟΥ ΚΑΙ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ

37 Ca ΠΕΟΥΣ ΔΕΔΟΜΕΝΑ Γ.Ν.ΣΕΡΡΩΝ Ακρωτηριασμοί πέους 4 ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ - καρκίνωμα πέους πλακώδους επιθηλίου pt2 2 - καρκίνωμα πέους πλακώδους επιθηλίου ptis 1 - καρκίνωμα πέους ακροχορδονώδες pta 1

38 ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΑΚΡΩΤΗΡΙΑΣΜΟ ΑΝ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΑΚΡΩΤΗΡΙΑΣΜΟ ΤΟΥ ΠΕΟΥΣ ΔΙΑΠΙΣΤΩΘΕΙ ΔΙΗΘΗΣΗ ΤΟΥ ΣΠΟΓΓΙΩΔΟΥΣ Ή ΤΩΝ ΣΗΡΑΓΓΩΔΩΝ ΣΩΜΑΤΩΝ ΤΗΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ Η ΣΚΕΨΗ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΟ ΚΕΝΤΡΟ ΕΙΝΑΙ ΜΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΔΙΗΘΗΜΕΝΩΝ ΒΟΥΒΩΝΙΚΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ Η ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΕΙΝΑΙ ΜΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗ Ο ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΑΝΑ 3ΜΗΝΟ ΤΗΝ ΠΡΩΤΗ ΔΙΕΤΙΑ ΚΑΙ ΑΝΑ6ΜΗΝΟ ΩΣ ΤΗΝ 5ΕΤΙΑ ΜΕ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΠΙ ΕΝΤΟΠΙΣΜΕΝΗΣ ΝΟΣΟΥ ΕΙΝΑΙ Ο ΚΑΝΟΝΑΣ

39 ΓΕΝΙΚΑ ΠΕΡΙ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗ CLAVIEN DINDO ΓΙΑ ΤΗΝ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ 1 ΟΣ ΒΑΘΜΟΣ ΟΜΑΛΗ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ ΧΩΡΙΣ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ Η ΑΛΛΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΧΡΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ( ΑΝΤΙΠΥΡΕΤΙΚΑ, ΑΝΤΙΕΜΕΤΙΚΑ, ΔΙΟΥΡΗΙΚΑ, ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΕΣ) ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΜΕ ΤΟΠΙΚΗ ΔΙΑΝΟΙΞΗ 2 ΟΣ ΒΑΘΜΟΣ ΧΡΗΣΗ ΚΑΙ ΑΛΛΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΑΠΟ ΤΑ ΠΡΩΤΑ ΟΠΩΣ ΑΛΛΗ ΑΝΤΙΒΙΩΣΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ, ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ 3 ΟΣ ΒΑΘΜΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Η ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ( ΜΕ ΑΚΤΙΝΟΣΚΟΠΗΣΗ) 3Α ΧΩΡΙΣ ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ 3Β ΜΕ ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ 4 ΟΣ ΒΑΘΜΟΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΕ ΚΙΝΔΥΝΟ ΘΑΝΑΤΟΥ ( ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ,ΑΕΕ, ΥΠΑΡΑΧΝΟΕΙΔΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ, ΧΡΗΣΗ ΜΟΝΑΔΑΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ) 4Α ΕΚΠΤΩΣΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΕΝΟΣ ΟΡΓΑΝΟΥ ( ΟΝΑ ΜΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ) 4Β ΠΟΛΥΟΡΓΑΝΙΚΗ ΕΚΠΤΩΣΗ 5 ΟΣ ΒΑΘΜΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ Ως ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΠΙΠΛΟΚΗ

40 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ