Mohs Micrographic Surgery

Transcript

1 Mohs Micrographic Surgery D J Papadopoulos MD FAAD, FAAP, FASDS, FACMS Clinical Professor of Dermatology and Procedural Dermatology Emory University School of Medicine Atlanta, Georgia, USA

2

3

4 PAST-MOHS SURGERY ΠΑΡΔΛΘΟΝ-ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΜΟΗS F.Mohs: 1936 Working in zoology / genetic lab observes that zinc chloride fixative which destroys cancer leads to perfect maintenance of cell structure on removal of tissue Begins to use the fixative to remove difficult skin cancers Allows all wounds to heal by secondary intention His first data was reported in the surgical lit 1n 1941 F. Mohs: 1936 Γνπιεύνληαο ζε δσνινγηθό γελεηηθό εξγαζηήξην παξαηεξεί όηη ην ρισξηνύρν ςεπδάξγπξν θαηαζηξέθεη θαξθίλν θ δηαηεξεί ηελ κηθξνζθνπηθή αξρηηεθηνληθή θύηηαξσλ Αξρίδεη λα ην ρξεζηκνπνηεί γηα ηελ ζεξαπεία δύζθνισλ θαξθίλσλ δέξκαηνο Μεηά αθαίξεζε αθήλεη ηα πεξηζηαηηθά θιείλνπλ θαηά 2 ν ζθνπό Γεκνζηεύεη απνηειέζκαηα ην 1941 ζε ρεηξνπξγηθό πεξηνδηθό

5 PAST-MOHS SURGERY ΠΑΡΔΛΘΟΝ-ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΜΟΗS Mohs takes on the most hopeless cases and cures nearly all Great resistance from the surgical community largely because of pain and second intention healing Most interested group in his technique were Dermatologists In 1946 presents his the AAD meeting in Chicago In 1947 publishes his first article on cancer of the face in the Archives of Dermatology. Μohs ρεηξνπξγεί ηα πην δύζθνια πεξηζηαηηθά θαη ζεξαπεύεη ζρεδόλ νιια..ρηιηαδεο πεξηζηαηηθά Μεγάιε αληίζηαζε από ηνπο ρεηξνύξγνπο ηεο επνρήο Γεξκαηνιόγνη..νη πιένλ ελδηαθεξόκελνη γηα ηελ ηερληθή 1946 παξνπζηάδεη ηα απνηειέζκαηα ηνπ ζην AAD ζπλέδξην ζην Chicago 1947 δεκνζηεύεη ην πξώην άξζξν ζηα Αrchives of Dermatol γηα θαξθίλνπο πξνζώπνπ

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15 DEFINITION ηνπ ΜΟΗS ΥΔΙΡΟΤΡΓΟΤ The surgeon must perform the surgical extirpation and the histopathologic evaluation of the specimen concerning every layer that is removed. IT IS NOT MOHS SURGERY IF A SURGEON REMOVES THE SPECIMEN AND A PATHOLOGIST THEN INTERPRETS THE FROZEN SECTIONS!!

16 Ση εκαηλεη Απην; O ρεηξνπξγνο πξεπεη λα εηλαη αξηηα εθπαηδεπκελνο ζηελ ρεηξνπξγηθε θαη ζηελ ηζηνπαζνινγηα ηνπ δεξκαηνο Απην πξνππνζεηεη ηελ αλαινγε πξνεηηκαζηα ηνπ εληαθεξνκελνπ (θαηα ηελ δηαξθεηα ηεο εηδεθνηεηαο ηνπ ζηελ Γεξκαηνινγηα) ζε πνιε θαιε εθπεδεπζε Γεξκαηνηζηνπαζνινγηαο

17 ; ΓΙΑΣΙ ΠΡΔΠΙ Ο ΥΔΙΡΟΤΡΓΟ ΝΑ ΔΚΣΔΛΔΙ ΚΑΙ ΣΑ ΓΤΟ ΚΑΘΗΚΟΝΣΑ ; Γηνηη κνλνλ απηνο εηλαη ζε ζεζε λα μεξεη: Ση εβγαιε Απν πνπ ην εβγαιε Πσο ην εβγαιε Πσο ην ραξηνγξαθεζε γηα νξηα Πσο ζα θαηεπζελεη ηελ ηζηνινγηθε παξαζθεπαζηξηα γηα απην πνπ ηνλ ελδηαθεξεη

18

19

20

21

22

23

24 MOHS- Πσο Φηαζακε ζην εκεξα ζηηο ΗΠΑ- ΠΡΩΣΔΙΑ ΠΑΙΓΔΙΑ πλερε βειηησζε θαη ΠΑΡΑΛΑΓΗ ΠΙΣΟΠΟΙΗΗ απνηειεζκαησλ ΔΠΔΚΣΑΗ ρεηξνπξγηθσλ κεζνδσλ ΠΡΩΟΓΟ ηνπ θιαδνπ ΚΑΣΟΥΔΙΡΩΗ---γηα ηελ εηδηθνηεηα καο!!

25 PRESENT-ΠΑΡΟΝ Σhere has been a relative separation between the ASDS and the ACMS In the U.S. there is a difference between Mohs surgeons and non-mohs Dermatologic surgeons in ability to take care of skin cancer and especially as it pertains to tumor biology and reconstruction. Τπάξρεη κηα δηάζηαζε κεηαμύ ην ASDS θαη ην ACMS ηηο ΗΠΑ ππάξρεη δηαθνξά κεηαμύ Mohsρεηξνπξγώλ θαη κε-mohsρεηξνπξγώλ ζηελ ηθαλόηεηα λα αληηκεησπίζνπλ δύζθνινπο θαξθίλνπο θαη ηελ επαθόινπζε επαλνξζσηηθή

26 PRESENT-ΠΑΡΟΝ The new name for Dermatologic Surgical Fellowship programs is Procedural Dermatology The ACGME is about to recognize Procedural Dermatology fellowships The name Procedural Dermatology was a compromise to appease surgical members on the American Board of Medical Specialties Σν θαηλνύξγην όλνκα γηα Γεξκαηνρεηξνπξγηθα πξνγξάκκαηα είλαη Δπεκβαηηθή Γεξκαηνινγία Σν ACGME ερεη αλαγλσξίζεη απηήλ ηελ ππνεηδηθνηεηα Σν όλνκα Δπεκβαηηθή Γεξκαηνινγία ήηαλ ζπκβηβαζηηθό γηα λα κε αληηδξάζνπλ ηα ρεηξνπξγηθά κέιε ηεο ΑΒΜS

27 PRESENT-ΠΑΡΟΝ Who should be doing skin cancer surgery procedures? Inappropriate procedures usually performed by Plastic Surgeons Large procedures for benign lesions Derms should continue to provide lead in diagnosis, selection and execution of dermatologic surgical procedures Goulding et al BJD, vol 161,5,p , May 2009 Πνηνο πξέπεη λα θάλεη ρεηξνπξγηθή ζεξαπεία θαξθίλνπ ηνπ δέξκαηνο; Λάζνο επεκβάζεηο ζπλήζσο ηηο θάλνπλ νη Πιαζηηθνί Μεγάιεο επεκβάζεηο γηα κηθξά πξνβιήκαηα Γεξκαηνιόγνη πξέπεη λα ζπλερίζνπλ ηελ πξσηνπνξία ηνπο ζηελ δηαγλσζε,εθινγε θαη εθηέιεζε ρεηξνπξγηθώλ επεκβάζεσλ Goulding et al BJD, vol 161,5,p , May 2009

28 PRESENT-ΠΑΡΟΝ Dermatologists manage 82% of all NMSC Wider range of different txments Performed 90% of biopsies Performed 56% of all excisions Performed 95% of all destructions Performed 100% of all Mohs Mantenach et al Dermatologic Surgery, vol 29,12,p Γεξκαηνιόγνη 82% ησλ ΜεΜΚΓ Πνιιαπιεο ζεξαπεηεο Καλνπλ 90% βηνςησλ Καλνπλ 56% νισλ ησλ αθαηξεζεσλ Καλνπλ 95% απν ηηο θαηαζηξνθηθεο επεκβαζεηο Καλνπλ 100% απν επεκβαζεηο Mohs Mantenach et al Dermatologic Surgery, vol 29,12,p

29 ΔΠΔΜΒΑΗ %πλνι 2007 %Αιια γε Καξθηλνο 1,359,466 1,424,331 1,520,526 2,525,928 33% 85.8% Laser 530, , ,902 1,202, % 126.7% Resurfacing 423, , , , % 66.8% Φιεβνινγηθα 307, , , , % 19.5% Βotox 275, , ,831 1,170, % 324.4% Fillers 182, , , , % 405% Non-Ablative 129, , , , % 330.7% Ληπναλαξνθεζε 26,590 40, % 53.7% Μεηακ Σξηρσλ 12,958 19, % 53.3% Ληθηηλγ 5,939 63, % 968.3% ΤΝΟΛΟ 3,440,776 3,611,177 4,318,431 7,577, %

30

31

32