Δοσιμετρία προσωπικού σε επεμβατικές τεχνικές: δόσεις, βλάβες και μέτρα προστασίας για τον φακό των οφθαλμών των επαγγελματικά εκτιθέμενων

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Δοσιμετρία προσωπικού σε επεμβατικές τεχνικές: δόσεις, βλάβες και μέτρα προστασίας για τον φακό των οφθαλμών των επαγγελματικά εκτιθέμενων"

Ἀβειρὼν Κουβέλης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Δοσιμετρία προσωπικού σε επεμβατικές τεχνικές: δόσεις, βλάβες και μέτρα προστασίας για τον φακό των οφθαλμών των επαγγελματικά εκτιθέμενων 10 Φεβρουαρίου 2018 Αγάπη Πλουσή Ακτινοφυσικός Ιατρικής Β Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ

2 CorneTo et al The contribuòn of IC procedures to the populaòn radiaòn dose in a health care level I representa`ve region

3 Συσχέτιση ακτινοβολίας- καταρράκτη Henk et al Int J Radiant Oncol Biol Phys. Radiaòn dose to the lens and cataract formaòn Brown NP 1997, Br J Opthalmol. The lens is more sensi`ve to radiaòn that we had believed Vano et al. 2008, Radiology. Eye lens exposure to radiaòn in intervenònal suite: cauòn is warranted Chodick et al Am J Epidemiol. Risk of cataract a er exposure to low doses of ionizing radiaòn: a 20- year prospec`ve cohort study among US radiologic technologists

4 Καταρράκτης Θόλωση- αδιαφάνεια του φακού των οφθαλμών

5 Καταρράκτης o o Συμπτώματα: ² μειωμένη (θολή) όραση (μακρινή ή κοντινή) ² εξασθενημένη χρωματική αντίληψη (color percep`on) ² θάμβος ή αισθητά μειωμένη ευαισθησία αντίθεσης (contrast sensi`vity) ² αισθητά μειωμένη νυχτερινή όραση (night vision) ² φωτοευαισθησία (φωτοφοβία) ² λάμψεις, αντανακλάσεις και φωτοστέφανα (άλως) Αίτια: ηλικία, τραύμα, φλεγμονή, μεταβολικές διαταραχές (διαβήτης), διατροφή, φάρμακα (κορτιζόνη), ακτινοβολία

6 Τύποι καταρράκτη Πυρηνικός (Nuclear) Φλοιώδης (Cor`cal) Οπίσθιος Υποκαψικός - ΟΠΥΚ (Posterior Subcapular- PSC)

7 Τύποι καταρράκτη: Πυρηνικός o Εμφανίζεται ως σκλήρυνση και κιτρίνισμα του πυρήνα του φακού o Ο ασθενής εμφανίζει δυσκολία στην διάκριση των αποχρώσεων του μπλε o Συνδέεται κυρίως με την ηλικία

8 Τύποι καταρράκτη: Φλοιώδης o Οφείλεται σε αλλαγές στην ιοντική σύσταση του φλοιού του φακού o Οι θολερότητες δημιουργούν συνήθως σφηνοειδείς ή ακτινωτές σκιάσεις

9 Τύποι καταρράκτη: Οπίσθιος υποκαψικός (ΟΠΥΚ) o Εντοπίζεται στην οπίσθια φλοιώδη στιβάδα o Σε πρώιμο στάδιο εμφανίζεται ως ελαφρύς ιριδισμός και σε προχωρημένα στάδια ως κοκκιώδεις θολερότητες

10 Διαφέρει ο καταρράκτης που οφείλεται στην ακτινοβολία?

11 Source: htps://rpop.iaea.org/rpop/rpop/content/informaònfor/healthprofessionals/6_otherclinicalspecialiès/radiaòn- cataract/ Radiaòn- and_cataract.htm

Εμφάνιση καταρράκτη σε επεμβατικούς ιατρούς Radio- induced crystalline lens opacity in an interven`onal radiologist submited to high levels of radia`on using an X- ray tube above the table.

12 Εμφάνιση καταρράκτη σε επεμβατικούς ιατρούς Radio- induced crystalline lens opacity in an intervenònal radiologist submited to high levels of radiaòn using an X- ray tube above the table. Region 1, indicates posterior subcapsular opacity; Region 2, perinuclear punctate opaciès. Vano et al. Lens Injuries induced by occupaònal exposure in non- op`mized intervenònal radiology laboratories. BJR 1998 Jul 71(847):728-33

Εμφάνιση καταρράκτη σε επεμβατικούς ιατρούς Subcapsular posterior cataract observed by slit lamp biomicroscopy using direct illumina`on, noted a er 22 years of work in a

13 Εμφάνιση καταρράκτη σε επεμβατικούς ιατρούς Subcapsular posterior cataract observed by slit lamp biomicroscopy using direct illuminaòn, noted a er 22 years of work in a catheterizaòn laboratory. Vano et al. Radiaòn- associated lens opaciès in catheterizaòn personnel: results of a survey and direct assessments. J Vasc Interv Radiol Feb;24(2):

14 Όριο δόσης στο φακό των οφθαλμών Annual dose limit (msv) Single brief exposure (Gy) Threshold (Gy) Fracònated exposures (Gy) 150* for detectable opaciès 5.0 for cataract 5.0 for detectable opaciès 8.0 for cataract * This limit is currently reviewed by an ICRP Task Group ICRP 103: The 2007 Recommendaòns of the Internaònal Commission on Radiological Protecòn

0 for detectable opaci`es 8.0 for cataract 20 0.

15 Όριο δόσης στο φακό των οφθαλμών Annual dose limit (msv) Single brief exposure (Gy) Threshold (Gy) Fracònated exposures (Gy) for detectable opaciès 5.0 for cataract 5.0 for detectable opaciès 8.0 for cataract Gy ICRP- 118 (2012): ICRP Statement on Tissue Reac:ons / Early and Late Effects of Radia:on in Normal Tissues and Organs Threshold Doses for Tissue Reac:ons in a Radia:on Protec:on Context

16 Άρθρο 9, παρ. 3(α) Το όριο της ισοδύναμης δόσης για τους φακούς των οφθαλμών είναι 20 msv ανά έτος ή 100 msv κατά τη διάρκεια πέντε συνεχόμενων ετών με την επιφύλαξη της μέγιστης δόσης των 50 msv σε ένα μεμονωμένο έτος, όπως ορίζεται στην εθνική νομοθεσία

18 Πρόσφατες επιδημιολογικές μελέτες Author Popula`on Cataract threshold Nakashima et al atomic bomb survivors 0.6 Sv for cor`cal cataract 0.7 Sv for PSC Neriishi et al atomic bomb survivors Gy Worgul et al Chernobyl clean- up workers PS changes and cor`cal cataract, <1 Gy Chodick et al radiologic technologists Any cataract, No apparent threshold

19 Πρόσφατες επιδημιολογικές μελέτες Author Popula`on Cataract threshold Nakashima et al atomic bomb survivors 0.6 Sv for cor`cal cataract 0.7 Sv for PSC Neriishi et al atomic bomb survivors Gy Worgul et al Chernobyl clean- up workers PS changes and cor`cal cataract, <1 Gy Chodick et al radiologic technologists Any cataract, No apparent threshold

20 Δόση ακτινοβολίας στους φακούς των οφθαλμών ORAMED project (Op`mizaòn of RAdiaòn protecòn for MEDical staff, ) o 6 Ευρωπαϊκές χώρες, 1300 επεμβατικές καρδιολογικές και ακτινολογικές διαδικασίες o Δόση στο φακό των οφθαλμών: 10 μsv 4 msv ανά διαδικασία o Αθροιστική ετήσια δόση στο φακό των οφθαλμών: <1 msv 150 msv o 24% των ιατρών ξεπερνά το νέο ετήσιο όριο δόσης για το φακό των οφθαλμών

21 Δόση ακτινοβολίας στους φακούς των οφθαλμών O CLOCK study (Occupaònal Cataracts and Lens Opaciès in intervenònal Cardiology, ) o Πολυκεντρική μελέτη, 106 επεμβατικοί καρδιολόγοι / 99 γκρουπ ελέγχου o Η εμφάνιση φλοιώδους και πυρηνικού καταρράκτη δεν διέφερε σημαντικά ανάμεσα στα δύο γκρουπ o Η συχνότητα εμφάνισης ΟΠΥΚ ήταν 3πλάσια στους καρδιολόγους σε σχέση με το γκρουπ ελέγχου (17% vs 5%) o Το 10% των καρδιολόγων δεν είχε χρησιμοποιήσει ποτέ ακτινοπροστατευτικά γυαλιά

22 ανά διαδικασία

23 Δόση ακτινοβολίας στους φακούς των οφθαλμών Εξαρτάται από: o το είδος της επεμβατικής διαδικασίας o τις παραμέτρους έκθεσης (kvp, mas, fluoroscopy `me, magnifica`on) o το μέγεθος του ασθενούς o την προβολή, την απόσταση και τη θέση της λυχνίας o τη θέση του ιατρού o το φόρτο εργασίας o τη χρήση του ακτινοπροστατευτικού εξοπλισμού

24 Schueler B. et al. An inves`ga`on of operator exposure in interven`onal radiology. RadioGraphics. 2006;26:

25 Schueler BA. Operator shielding: how and why. Techniques in Vascular and Interven`onal Radiology. 2010;13:

26 Μέσα ακτινοπροστασίας για τα μάτια

27 Μέσα ακτινοπροστασίας για τα μάτια o Η χρήση ακτινοπροστατευτικών γυαλιών μπορεί να μειώσει τη δόση στους οφθαλμούς σε ποσοστό 83-90%. o Τα ακτινοπροστατευτικά γυαλιά πρέπει να έχουν πλαϊνή σκίαση. o Πάχος ακτινοπροστατευτικών γυαλιών μεγαλύτερο από 0.5 mm Pb δεν προσφέρει σημαντική περαιτέρω μείωση της δόσης.

28 Μέσα ακτινοπροστασίας για τα μάτια Half- face mask Full- face mask

29 Vanhavere et al ORAMED: Op`mizaòn of Radiaòn Protecòn of Medical Staff. EURADOS Report 2012 Χρήση ακτινοπροστατευτικού εξοπλισμού 501 περιπτώσεις ακτινοπροστατευτικός εξοπλισμός χώρου 501 περιπτώσεις προσωπικός ακτινοπροστατευτικός εξοπλισμός

30 Δοσίμετρα ματιού

32 Τι απαιτείται... o Συνεχής εκπαίδευση και κατάρτιση: Το προσωπικό πρέπει να έχει επαρκείς γνώσεις σε θέματα ακτινοπροστασίας και βασικές γνώσεις της τεχνολογίας κάθε μηχανήματος. o Διαθεσιμότητα και σωστή χρήση του ατομικού ακτινοπροστατευτικού εξοπλισμού και του εξοπλισμού χώρου. o Προγράμματα διασφάλισης ποιότητας: Διασφαλίζουν υψηλή ποιότητα εικόνας με τη λιγότερη δυνατή έκθεση του ασθενούς σε ακτινοβολία.

33 Συμπεράσματα Οι νέες θεωρήσεις σχετικά με τη δόση της ακτινοβολίας στο φακό των οφθαλμών απαιτούν: o Περισσότερες επιδημιολογικές μελέτες, ειδικά σε χαμηλές δόσεις ακτινοβολίας, ώστε να έχουμε μια πιο σαφή εικόνα για το αν ο καταρράκτης που σχετίζεται με την ακτινοβολία είναι καθορισμένο ή στοχαστικό αποτέλεσμα. o Δημιουργία μιας αποτελεσματικής μεθόδου για τη δοσιμετρία του φακού των ματιών στην κλινική ρουτίνα.

34 Ενδεικτική βιβλιογραφία o Ciraj- Bjelac O et al. (2010). Risk for radiaòn- induced cataract for staff in intervenònal cardiology: is there reason for concern? Catheter Cardiovasc Interv, 76(6): o Vano E et al. (2010). Radiaòn cataract risk in intervenònal cardiology personnel. Radiat Res, 174(4): o Nakashima E et al (2006). A reanalysis of atomic- bomb cataract data, : a threshold analysis. Health Phys, 90: o Neriishi K et al. (2007). Postopera`ve cataract cases among atomic bomb survivors: radiaòn dose response and threshold. Radiat. Res. 168: o Worgul B.V et al. (2008). Cataracts among Chernobyl clean- up workers: Implicaòns regarding permissible eye exposures. Radiat. Res, 167, o Chodick G et al. (2008). Risk of cataract a er exposure to low doses of ionizing. radiaòn: a 20- year prospec`ve cohort study among US radiologic technologists. Am J Epidemiol, 168(6): o Efstathopoulos E.P et al., (2011). Occupaònal radiaòn doses to the extremiès and the eyes in intervenònal radiology and cardiology procedures. Br J Radiol. 84(997):70-7. o Jacob S et al. (2013). Eye lens radiaòn exposure to intervenònal cardiologists: a retrospec`ve assessment of cumula`ve doses. Radiat Prot Dosimetry, 153(3): o Vano E et al. (2013). Radiaòn- associated lens opaciès in catheterizaòn personnel: results of a survey and direct assessments. J Vasc Interv Radiol, 24(2): o Vanhavere F. et al. (2012). ORAMED: Op`mizaòn of Radiaòn Protecòn for Medical Staff. 7 th EURADOS Report ISSN ISBN o Omar A et al. (2017). Assessment of the occupaònal eye lens dose for clinical staff in intervenònal radiology, cardiology and neuroradiology. Journal of radiological Protecòn, 37(1) o Haga Y. et al. (2017). Occupaònal eye dose in intervenònal cardiology procedures. Scien`fic Reports, 569 o Ciraj- Bjelac O. et al. (2016). Occupaònal Exposure of the Eye Lens in Intervenònal Procedures: How to Assess and Manage Radiaòn Dose. J Am Coll Radiol Nov;13(11):

35 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας! Monet s Japanese bridge before (1899) and a er ( ) the incidence of cataract

Σχετικά έγγραφα

Δόσεις ακτινοβολίας στο προσωπικό ψηφιακού αγγειογράφου. Τελευταίες εξελίξεις

Εργαστήριο Ιατρικής Φυσικής Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Ηρακλείου Δόσεις ακτινοβολίας στο προσωπικό ψηφιακού αγγειογράφου. Τελευταίες εξελίξεις Αντώνιος Παπαδάκης Ακτινοφυσικός ΠαΓΝΗ 20 o Πανελλήνιο