Trends of Psychiatric Consultation in Rasoul Akram Hospital

Transcript

1 مجله روانپزشکی و روانشناسی بالینی ایران سال هجدهم شماره بهار Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology, Vol. 8, No., Spring 0, 6-66 مقاله علمی کوتاه روند مشاورههاي روانپزشکی بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) دکتر عاطفه قنبري جلفایی دکتر مهدي نصر اصفهانی Short Scientific Article Trends of Psychiatric Consultation in Rasoul Akram Hospital Atefeh Ghanbari Jolfaee *, Mehdi Nasr Esfahani a 6 6 Abstract Objectives: The present study aimed to assess the characteristics of psychiatric consultations and their changes over a 3-year period in Rasoul Akram Hospital, (Tehran, Iran). Method: The consultations characteristics of various hospital wards were retrospectively evaluated since 007 to 00 and some characteristics like gender, the reason of consultation request, the requesting ward for consultation, request and consultation date and psychiatric diagnosis were recorded. The data were analyzed using χ and matched-paired t-test. Results: During the study period, for.09% of the inpatients, a psychiatric consultation was requested. Most of the referrals were from internal medicine department. Current psychiatric symptoms (55%) and unexplained physical symptoms (6%) were the most prevalent reasons for referral; and major depressive disorder (7.7%), delirium (.8%) and substance dependency (0.%) were the most common psychiatric diagnoses. There were no significant differences between the two time periods (007 and 00) based on the total number of consultations, gender of patients, the requesting ward for consultation and lag time. Although the rate of referrals from some departments such as neurology had significant difference (p<0.05), the reason for consultations were not different between the two periods (p 0.05). The rate of substance dependency in 00 was more than 007 (p=0.00). Conclusion: Further such studies are necessary for monitoring up the changes of consultations patterns. Key words: psychiatric consultation; trend of pattern change; physical disease [Received: 8 June 00; Accepted: February 0] چکیده هدف: هدف پژوهش حاضر بررسی وضعیت مشاورههاي روانپزشکی و تغییرات آن در یک دوره سهساله در بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) بود. روش: مشاورههاي روانپزشکی درخواستشده از بخشهاي گوناگون بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) از بهمن 385 تا پایان اسفند 388 بهصورت گذشتهنگر بررسی و ویژگیهایی مانند جنسیت بیمار دلیل درخواست مشاوره بخش درخواستکننده مشاوره تاریخ درخواست و انجام مشاوره و تشخیص روانپزشکی ثبت شد. دادهها به روش آزمونهاي t و χ تحلیل شدند. یافتهها: در طول مدت بررسی /09 درصد کل بیماران بستريشده درخواست مشاوره روانپزشکی داشتند. بیشترین مشاورهها از بخش داخلی درخواست شده بود. نشانههاي روانپزشکی (55 درصد) و نشانههاي جسمی توجیهنشده (6 درصد) شایعترین علل درخواست مشاوره و اختلال افسردگی اساسی (7/7 درصد) دلیریوم (/8 درصد) و وابستگی به مواد (0/ درصد) شایعترین تشخیصهاي روانپزشکی بودند. میان دو دوره زمانی در سالهاي 385 و 388 از نظر شمار کلی مشاورهها جنسیت بیماران بخش درخواستکننده مشاوره و زمان انتظار مشاورهها تفاوتی وجود نداشت. گرچه در برخی بخشها مانند نورولوژي در متوسط شمار مشاورههاي درخواستشده از سال 385 نسبت به سال 388 تفاوت وجود داشت (0/05 p) علل درخواست مشاورهها بین دو دوره تفاوتی نداشت. وابستگی به مواد در سال 388 بیش از سال 385 بود (0/00=p). نتیجه گیري: چنین بررسیهایی براي پیگیري تغییرات الگوهاي مشاوره روانپزشکی ضروري است. کلیدواژه: مشاوره روانپزشکی روند تغییر الگو بیماري جسمی [دریافت مقاله: 389/4/7 پذیرش مقاله: 389//3] روانپزشک استادیار دانشگاه علومپزشکی تهران. تهران خیابان ستارخان خیابان نیایش خیابان شهید منصوري مرکز تحقیقات جراحیهاي کم تهاجمی. دورنگار: (نویسنده مسي ول) ati_638@yahoo.com روانپزشک دانشیار دانشگاه علومپزشکی تهران مرکز تحقیقات بهداشت روان انستیتو روانپزشکی تهران. * Corresponding author: Psychiatrist, Assistant prof. of Tehran University of Medical Sciences, Minimally Invasive Surgery Research Center, Mansoori Alley, Niayesh St., Sattarkhan St., Tehran, Iran, IR. Fax: , ati_638@yahoo.com; a Psychiatrist, Associate prof. of Tehran University of Medical Sciences, Mental Health Research Center, Tehran Institute of Psychiatry.

2 روند مشاورههاي روانپزشکی بیمارستان 6 6 سال هجدهم / شمار ه / بهار 39 مقدمه در مورد شیوع بالاي اختلالهاي روانپزشکی و مشکلات روانی- اجتماعی در بیماران جسمی شواهد زیادي وجود دارد. همزمانی اختلالهاي روانپزشکی با بیماريهاي جسمی 6-60 درصد گزارش شده است (سیلورستون هانسن و همکاران 00 سلتزار 989 مارتوچی و همکاران 999). تشخیصندادن اختلالهاي روانپزشکی 6 5 مانند اختلالهاي خلقی و جسمانیشکل میتواند به 7 اقدامات تشخیصی و درمانی غیرضروري منجر شود (کاسم کاتن و سالیوان 990 مایو هاتن و فلدمن 988). افزون بر این درماننشدن اختلالهاي روانپزشکی در 3 بیماران جسمی افزایش مرگ و میر افزایش طول مدت بستري بدترشدن سیر بیماري جسمی افزایش هزینههاي 4 درمان و بدترشدن کیفیت زندگی را در پی دارد (فالوپ 6 5 استرین فاهس استرین همر 7 و اچمیدلر 998 ساراوي 8 و فالوپ 994 ونکاتا 9 و لوین بندا 3 ویندهابر براي نمونه 4 و نوتنی 6 دلیریوم یک در بیماران مسن است 5 00 برونهایم و همکاران 998). عامل خطر مستقل براي مرگ و میر 998 و 006 اینویه 7 (اینویه اچلسینگر و لیدان 999 ودینگتون 98) و افسردگی از دیگر اختلالهاي شایع در بیماران جسمی با 3 3 مرگ و میر در ارتباط است (بارت شوماخر و هرمن لینگن 004 رابینسون 003). این در حالی است که درخواست مشاوره روانپزشکی براي بیماران جسمی بستري یک تا 0 درصد گزارش شده است (برونهایم و همکاران 998). میزان این درخواست در ایران /45 درصد (سمنانی و مستوفیان 008) و /6 درصد (بیرقی شمس مهاجر و بحرینیان 005 گ) زارش شده است. در آمریکا و کشورهاي اروپایی بیش از 30 سال است که 35 سرویسهاي روانپزشکی مشاوره- رابط پایهگذاري شده (مایو وهایسه 99 موریس و مایو 996) و براي پیگیري تغییرات الگوهاي مشاوره روانپزشکی (از جمله تغییر در ویژگیهاي جمعیتشناختی بیماران دلایل ارجاع نوع تشخیصها و اقدامات درمانی) در فاصلههاي زمانی سه تا 0 38 سال بررسیهاي زیادي انجام شده است (رزنبام و مککارتی 996 لیپوسکی 974 مارك و 4 همکاران 000 کلیگرمن 43 و مککجنی 97 مایو و آدسن کرو ملر و مگرا 998). در ایران طی سالهاي اخیر در این خصوص بررسی انجام نشده است. بنابراین هدف پژوهش حاضر بررسی ویژگیهاي مشاورههاي روانپزشکی و بررسی تغییرات آن طی سالهاي بود. روش بررسی توصیفی- تحلیلی حاضر در طول سه سال از بهمن 385 تا پایان اسفند 388 در بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) انجام شد. نمونه بررسی حاضر دربرگیرنده تمامی بیمارانی بود که در این مدت از سایر بخشهاي بیمارستان براي مشاوره روانپزشکی ارجاع شده بودند. مشاورهها بهوسیله دستیاران سال سوم بههمراه استادان انجام شد. ویژگیهایی مانند جنسیت بیمار دلیل درخواست مشاوره بخش درخواستکننده مشاوره تاریخ درخواست و انجام مشاوره و 53 تشخیص روانپزشکی وارد برنامه اکسل شد. تشخیص بر پایه مصاحبه بالینی و با توجه به معیارهاي چهارمین ویراست 54 تجدیدنظرشده راهنماي تشخیصی و آماري اختلالهاي روانی (DSM-IV-TR) (انجمن روانپزشکی آمریکا 000) شد. تجزیه و تحلیل دادهها با کمک نرمافزار آزمونهاي t و χ انجام شد. انجام 55 SPSS-6 و - Silverstone - Hansen 3- Seltzer 4- Martucci 5- mood disorders 6- somatoform 7- Cassem 8- Katon 9- Sullivan 0- Mayou - Hawton - Feldman 3- mortality 4- Fulop 5- Strain 6- Fahs 7- Schmeidler 8- Saravay 9- Lavin 0- Hammer - Wancata - Benda 3- Windhaber 4- Nowotny 5- Bronheim 6- delirium 7- Inouye 8- Schlesinger 9- Lydon 30- Weddington 3- Barth 3- Schumacher 33- Hermann-Lingen 34- Robinson 35- consultation-liaison psychiatry 36- Huyse 37- Morriss 38- Rosenbaum 39- McCarty 40- Lipowski 4- Mark 4- Kligerman 43- McKegney 44- Tune 45- Carr 46- Cooper 47- Klug 48- Golinger 49- Adson 50- Crow 5- Meller 5- Magraw 53- Excel 54- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition- Text Revision 55- Statistical Package for the Social Science-version هاتون 986 تون کار کوپر کلاگ و گولینگر Vol. 8 / No. / Spring 0

3 عاطفه قنبري جلفایی و مهدي نصر اصفهانی یافتهها در طول مدت نمونهگیري در کل 09 مشاوره درخواست شد که میزان آن نسبت به 0590 نفر کل بیماران بستريشده /09 درصد بود. 5/ درصد مرد و 46/4 درصد زن بودند. متوسط انتظار براي انجام مشاوره /39±/088 بیشترین روز با کمینه و بیشینه صفر و 0 روز بود. و کمترین میزان مشاوره بهترتیب از بخشهاي داخلی و اورژانس براي (4/7 499 درصد) و یک (0/08 درصد) بیمار درخواست شد. بیشترین و کمترین میزان درخواست مشاوره بر حسب شمار بیماران بهترتیب مربوط به بخشهاي نفرولوژي و داخلی بود (جدول ). در کل 90/ درصد بیمارانی که براي آنان مشاوره روانپزشکی درخواست شده بود تشخیص اختلال روانپزشکی گرفتند. دلایل درخواست مشاوره (و فراوانی آنها) عبارت بود از: وجود علایم روانپزشکی (6374 نفر) علایم جسمی توجیهنشده (845 نفر) سابقه پیشین اختلالهاي روانی (533 نفر) پرخاشگري (40 نفر) درخواست تنظیم نفر) تعی نی دارو (74 ظرفیت رضایت براي جراحی (3 نفر) اقدام به خودکشی (78 نفر) عوارض دارویی (0 نفر) و سایر علل (6 نفر). شایعترین تشخیصها اختلال افسردگی اساسی (%7/7) دلیریوم (%/8) و وابستگی به مواد (%0/) بود. مقایسه مشاورهه يا دو ماه بهمن و اسفند سالهاي 385 و 388 نشان داد در این دو برهه زمانی بهترتیب /0 و /05 درصد مشاوره براي بهترتیب 48 و 7009 بیمار بستري درخواست شده بود. درصد زنان (و مردان) در این دو برهه زمانی به ترتیب برابر (5/) 47/8 و 47/5 درصد (5/5 درصد) بود. در هر دو برهه زمانی بیشترین درخواست مشاوره از بخش داخلی بود: 46/94 درصد در سال 385 و 54/05 درصد در سال 388. البته بیشترین درخواست مشاوره نسبت به شمار بیماران بستري در دو برهه زمانی بهترتیب مربوط به بخشهاي نفرولوژي (38/7 درصد) و داخلی (40/49 درصد) بود (شکل ). فراوانی مشاورهها در هر بخش در دو سال 385 و 388 با یکدیگر تفاوت داشت (0/04=p χ ) 0/4= df=8 دلایل درخواست مشاوره (و درصد آنها) در سال 385 وجود علایم روانپزشکی (50 درصد) علایم جسمی توجیهنشده (36/7 درصد) پرخاشگري (3 درصد) عوارض دارویی (3 درصد) سابقه اختلال روانپزشکی (3 درصد) و تنظیم داروهاي روانپزشکی (3 درصد) و در سال 388 وجود علایم روانپزشکی (46/7 درصد) علایم جسمی توجیهنشده (9 درصد) و پرخاشگري و تحریکپذیري (7/3 درصد) بود. جدول - میزان درخواست مشاوره روانپزشکی براي بیماران بستري در بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) به تفکیک بخشها (385-88) نام بخش درصد مشاوره هر بخش به کل مشاورهها درصد فراوانی درخواست مشاوره در هر بخش نسبت به کل بیماران پذیرششده در همان بخش 4/7 /58 داخلی 3/47 /38 گوش و حلق و بینی /8 3/43 ICU 6/87 /87 کلیه 6/95 4/69 3 CCU /9 5/58 جراحی 4/ 6/69 خون سال هجدهم / شمار ه / بهار 39 Vol. 8 / No. / Spring 0 4/4 9/35 3/56 /98 0/08 /49 0/9 - major depressive disorder - Intensive Care Unit 3- Cardiac Care Unit 3/9 8/65 5/30 /3 0/0 /73 0/3 ارتوپدي مغز و اعصاب پوست زنان و زایمان اورژانس کودکان چشم

4 روند مشاورههاي روانپزشکی بیمارستان سال Adjustment سال Adjustment داخلی گوش وحلق وبینی 0 ICU چشم کودکان اورژانس زنان وزایمان پوست نورولوژي ارنوژدي CCU جراحی خون کلیه شکل - درصد فراوانی درخواست مشاوره روانپزشکی در بخشهاي مختلف در سالهاي 385 و سال هجدهم / شمار ه / بهار 39 بیشترین تشخیصهاي روانپزشکی در دو برهه زمانی تفاوتی با هم نداشتند: اختلال افسردگی اساسی (0/6 درصد) دلیریوم (8/8 درصد) اختلال سازگاري (8/8 درصد) و اختلال روانپزشکی ناشی از بیماري طبی (8/8 درصد) در سال 385 و اختلال افسردگی اساسی (/6 درصد) دلیریوم (9/8 درصد) و اختلال سازگاري (9/8 درصد) در سال 388. بین دو سال 385 (/9 درصد) و (7/8 388 درصد) در تشخیص وابستگی به مواد تفاوت وجود داشت (0/00=p 0/43=χ). df= از نظر زمان انتظار مشاوره نیز بین دو سال 385 (/63±/077 روز با کمینه و بیشینه صفر و 0 روز) و 388 (/±0/95 روز با کمینه و بیشینه صفر و چهار روز) تفاوتی وجود نداشت. بحث میزان مشاورههاي درخواستشده به کل بیماران بستري در بررسی حاضر /09 درصد بود. این میزان در بررسی بیرقی و همکاران (005) /6 درصد و در بررسی سمنانی و مستوفیان (008) /54 درصد بود. یافته پژوهش حاضر از میزان بهدستآمده در سایر کشورها نیز کمتر بود (کاسم 995 گالا و همکاران 999). از آنجا که از بخش اورژانس تنها یک مشاوره درخواست شد و روند معمول در اورژانس درخواست ویزیت روانپزشکی بهجاي درخواست مشاوره و بنابراین نوشتهشدن اقدامات روانپزشکی در پرونده بهجاي نوشتن آن در برگه مشاوره است و با توجه به اینکه 643 نفر از بیماران بستري را بیماران اورژانس تشکیل میدادند پس از حذف این بیماران متوسط درخواست مشاوره در کل سه سال دو ماه سال 385 و دو ماه سال 388 بهترتیب برابر با /4 /43 به متوسط گزارششده در سایر و /65 درصد بهدست آمد که بررسیها نزدیکتر است. این ارقام نسبت به 0/89 درصد درخواست مشاوره براي کل بیماران بستري در بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) بین سالهاي (فرد و احسانمنش 006) پیشرفت خوبی را نشان میدهد. همچنین افزایش شمار درخواست مشاوره در سال 388 نسبت به سال 385 اگرچه معنادار نبود ولی میتواند نشانگر افزایش شناخت سایر بخشها از عملکرد بخش روانپزشکی باشد. در بیشتر بررسیها (کاسم 995 گالا و همکاران 999 سمنانی و مستوفیان 008) میزان درخواست مشاوره براي زنان بیشتر از مردان بوده است ولی در بررسی حاضر شمار درخواست مشاوره براي مردان اندکی بیشتر بود که دلیل آن میتواند شیوع بالاي وابستگی به مواد در میان این بیماران باشد. همسو با بیشتر بررسیهاي 996 هانسن همکاران 999) داخلی و خارجی (سیلورستون و همکاران 00 سلتزار 989 مارتوچی و در پژوهش حاضر نیز بخش داخلی بیشترین میزان مشاورهها را به خود اختصاص داد. دلایل آن میتواند آگاهی بیشتر متخصصان داخلی از اختلالهاي روانی یا همجواري بخش روانپزشکی با بخش داخلی در پژوهش حاضر (نیز بیرقی و همکاران 005) باشد. - adjustment disorder - Gala Vol. 8 / No. / Spring 0

5 عاطفه قنبري جلفایی و مهدي نصر اصفهانی در دیگر بررسیها (بیرقی و همکاران 005 گالا و منابع Adson, D. E., Crow, S. J., Meller, W. H., & Magraw, R. M. (998). Potential drug-drug interactions on a tertiary- care hospital consultation-liaison psychiatry service. Psychosomatics, 39, American Psychiatric Association (000). Diagnostic and همکاران 999 سمنانی و مستوفیان 008) وجود علای م روانپزشکی علایم جسمانی غیرقابلتوجیه و پرخاشگري از علل شایع نیز تکرار شد. درخواست مشاورهها بودند که در پژوهش حاضر statistical manual of mental disorders (4 th ed. Text شایعترین تشخیص در پژوهش حاضر اختلال افسردگی Revision). Washington, DC: American Psychiatric Association. Barth, J., Schumacher, M., & Hermann-Lingen, C. (004). Depression as a risk factor for mortality in patients with coronary heart disease: A meta analysis. Psychosomatic Medicine, 66, Beyraghi, N., Jamali, S., Mohajer, M., & Abdolhamid, B. اساسی بود که با سایر بررسیها همخوانی داشت (کلیگرمن و مککجنی 97 مایو و هاتون 986 بیرقی و همکاران 005 گالاو همکاران 999). این یافته تا ییدکننده میزان بالاي شیوع افسردگی در بیمارستان عمومی و اهمیت تشخیص و درمان آن است (غفارينژاد 000 اسمیت (005). Psychiatric consultation in Taleghani hospital in 00. Research in Medicine,, (Persian) Bronheim, H., Fulop, G., Kunkel, E. J., Muskin, P. R., Schindler, B. A., Yates, W. R., Shaw, R., Steiner, H., Stern, T. A., & Stoudemire, A. (998). The academy of 4 3 کلارك هندرینوس و دونسیس 998). در بررسی حاضر میزان تشخیص اختلال سازگاري نسبت به 6/5 درصد گزارششده بهوسیله بیرقی و همکاران (005) و 3/6 درصد گزارششده بهوسیله سمنانی و مستوفیان (008) کمتر بود. شاید کمبودن اعتبار تشخیصی اختلال سازگاري به psychosomatic medicine practice guidelines for psychiatric consultation in the general medical setting. Psychosomatics, 39, S8-S30. Cassem, E. (995). Depressive disorders in the medically ill. Psychosomatics, 36, -0. Fard, K., & Ehsanmanesh, M. (006). Psychiatric diagnoses among inpatient psychiatric consultations in a general کاهش تمایل روانپزشکان و دستیاران به کاربرد آن منجر شده باشد. البته با وجود تمایل کلی به کمدانستن ارزش تشخیص اختلال سازگاري بررسیها نشان میدهد این تشخیص در روانپزشکی مشاوره- رابط همچنان مهم و شایع است 5 (استرین اسمیت همر و والاك 998). در کل یکی از hospital. Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology, (), (Persian) Fulop, G., Strain, J. J., Fahs, M., & Schmeidler, J. (998). A prospective study of the impact of psychiatric comorbidity on length of hospital stays of elderly medical-surgical inpatients. Psychosomatics, 39(3), دلایل متفاوتبودن یافتههاي پژوهشهاي گوناگون تفاوتهاي موجود میان بیمارستانهاي عمومیاست. میزان تشخیص وابستگی به مواد در سال 388 بیش از سال 385 بود که میتواند نشانگر افزایش میزان شیوع مصرف مواد در جامعه افزایش امکان بستري این بیماران یا افزایش امکان انجام اقدامات تشخیصی و درمانی براي این,.G Gala,,.C Rigatelli,,.M De Bertolini,,.C Rupolo, Gabrielli, F., & Grassi, L. (999). A multicenter investigation of consultation-liaison psychiatry in Italy. General Hospital Psychiatry,, Ghafarinejad, A. (000). Prevalence of depression among inpatients of a general hospital. Journal of Gilan بیماران باشد. ساختاریافتهنبودن ابزار بهکار رفته از محدودیتهاي بررسی حاضر بود همچنین در این پژوهش تنها دو ماه از سال 385 با دو ماه از سال 388 مقایسه شد که نمیتواند سال هجدهم / شمار ه / بهار 39 Vol. 8 / No. / Spring 0 University of Medical Sciences, 3&3, (Persian) Hansen, M. S., Fink, P., Frydenberg, M., Oxhoj, M., Sondergaard, L., & Munk-Jorgensen, P. (00). Mental disorders among internal medical inpatients: Prevalence, detection, and treatment status. Journal of Psychosomatic Research, 50, Smith - Clarke 3- Handrinos 4- Dunsis 5- Wallack منعکسکننده کل سال باشد. ویژگیهاي جمعیتشناختی نوع درمان پیشنهادي براي بیمار اورژانسیبودن یا نبودن مشاوره شیوه پیگیري بیمار و کیفیت مشاورهها نیز بررسی نشد که پیشنهاد میشود در پژوهشهاي آتی مورد توجه قرار گیرد. [بنا به اظهار نویسنده مسي ول مقاله حمایت مالی از پژوهش و تعارض منافع وجود نداشته است].

6 روند مشاورههاي روانپزشکی بیمارستان Inouye, S. K. (998). Delirium in hospitalized older patients. Clinics in Geriatric Medicine, 4, Inouye, S. K. (006). Delirium in older persons. England Journal of Medicine,, Inouye, S. K., Schlesinger, M. L., & Lydon, T. J. (999). Delirium: A symptom of how hospital care is failing older persons and a window to improve quality of hospital care. American Journal of Medicine, 06, Katon, W., & Sullivan, M. (990). Depression and chronic medical illness. Journal of Clinical Psychiatry, 5, 3-. Kligerman, M. J., & McKegney, F. P. (97). Patterns of psychiatric consultation in two general hospitals. Psychiatric Medicine,, 6-3. Lipowski, Z. J. (974). Consultation-liaison psychiatry: An overview. American Journal of Psychiatry, 3, Mark, T. L., Coffey, R. M., King, E., Harwood, H., McKusick, D., Genuardi, J., Dilonardo, J., & Buck, J. A. (000). Spending on mental health and substance abuse treatment. Health Affairs, 9, Martucci, M., Balestrieri, M., Bisoffi, G., Bonizzato, P., Covre, M. G., Cunico, L., De Francesco, M., & Marinoni, M. G. (999). Evaluating psychiatric morbidity in a general hospital: A two-phase epidemiological survey. Psychological Medicine, 9, Mayou, R., & Hawton, K. (986). Psychiatric disorders in the general hospital. British Journal of Psychiatry, 49, Mayou, R., & Huyse, F. (99). Consultation-liaison psychiatry in Western Europe. The European consultationliaison workgroup. General Hospital Psychiatry, 3, Mayou, R., Hawton, K., & Feldman, J. (998). What happens to medical patients with psychiatric disorders. Journal of Psychosomatic Researches, 3, Morriss, R., & Mayou, R. (996). International overview of consultation-liaison psychiatry. Liaison Psychiatry, 35, -0. Robinson, R. G. (003). Post stroke depression: Prevalence, diagnosis, treatment, and disease progression. Biological Psychiatry, 54, Rosenbaum, M., & McCarty, T. (994). The relationship of psychosomatic medicine to consultation-liaison psychiatry. Psychosomatics, 35, Saravay, S., & Lavin, M. (994). Psychiatric comorbidity, and length of stay in the general hospital: A critical review of outcome studies. Psychosomatics, 35, Seltzer, A. (989). Prevalence, detection and referral of psychiatric morbidity in general medical patients. Journal of the Royal Society of Medicine, 8, Semnani, Y., & Mostofian, M. (008). Evaluation of psychiatric consultation requests in Imam Hosein general hospital. Daneshvare Pezeshki, 68, (Persian) Silverstone, P. H. (996). Prevalence of psychiatric disorders in medical inpatients. Journal of Nervous and Mental Disease, 84(), Smith, G. C., Clarke, D. M., Handrinos, D., & Dunsis, A. (998). Consultation-liaison psychiatrists' management of depression. Psychosomatics, 39, Strain, J. J., Hammer, J. S., & Fulop, G. (994). APM task force on psychosocial interventions in the general hospital inpatient setting: A review of cost-offset studies. Psychosomatics, 35, Strain, J. J., Smith, G. C., Hammer, J. S., & Wallack, J. J. (998). Adjustment disorder: A multisite study of its utilization and interventions in the consultation-liaison psychiatry setting. General Hospital Psychiatry, 0, Tune, L., Carr, S., Cooper, T., Klug, B., & Golinger, R. C. (993). Association of anticholinergic activity of prescribed medications with postoperative delirium. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 5, Wancata, J., Benda, N., Windhaber, J., & Nowotny, M. (00). Does psychiatric comorbidity increase the length of stay in general hospital. General Hospital Psychiatry, 3(), 8-4. Weddington, J. W. (98). The mortality of delirium: An underappreciated problem. Psychosomatics, 3, Vol. 8 / No. / Spring سال هجدهم / شمار ه / بهار 39