ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΒΠΠ ΜΑΡΤΙΟΣ 2014 ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΒΠΠ ΜΑΡΤΙΟΣ 2014 ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ"

Ἀντιόπη Ζάρκος
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ ΒΠΠ ΜΑΡΤΙΟΣ 2014 ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ

2 ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΥΝΔΡΟΜΗ Ασθενής 25 ετών προσήλθε λόγω αναφερόμενου εμπυρέτου ως 39οC με ρίγος από 3 εβδομάδες. O πυρετός εμφανίστηκε σε 3 χρονικές περιόδους διάρκειας 5,6 ημερών με μεσοδιαστήματα αυτόματης ύφεσης του εμπυρέτου χωρίς την λήψη αντιβιωτικής αγωγής Συνοδά συμπτώματα κυνάγχης προυπήρχαν πριν την εμφάνιση του πυρετού Ο πυρετός έγινε συνεχής 5 μέρες πριν την εισαγωγή στο νοσοκομείο

O πυρετός εμφανίστηκε σε 3 χρονικές περιόδους διάρκειας 5,6 ημερών με μεσοδιαστήματα αυτόματης

3 Ακμή Λοίμωξη από σαλμονέλα σαν παιδί Αναφερόμενη ήπια μεσοκολπική επικοινωνία σαν παιδί(3 ετών) Ατομικές συνήθειες: Κάπνισμα: όχι Αλκοόλ:όχι Φαρμακευτική αγωγή: Mινοκυκλίνη/τετρακυκλίνη από 2μήνου με διακοπή τις τελευταίες 5 μέρες Κλαριθρομυκίνη 500Χ2 από 5ημέρου χωρίς ύφεση του πυρετού

Αλκοόλ:όχι Φαρμακευτική αγωγή: Mινοκυκλίνη/τετρακυκλίνη από 2μήνου με

4 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Η ασθενής ήταν αιμοδυναμικά και αερομετρικά σταθερή με πυρετό θ:38oc, HKΓ:SR Πεπτικό σύστημα: κοιλιά μαλακή,ευπίεστη, εντερικοί ήχοι παρόντες, ήπαρ, σπλήνας αψηλάφητα Αναπνευστικό σύστημα: Αναπνευστικό ψιθύρισμα κ. φ, φάρυγγας:εξέρυθρος, αμυγδαλές κ.φ S1,S2:ρυθμικοί ευκρινείς Λεμφαδένες, Θυρεοειδής:αψηλάφητα

ήπαρ, σπλήνας αψηλάφητα Αναπνευστικό σύστημα: Αναπνευστικό ψιθύρισμα κ.

5 Categories of Fevers of Unknown Origin. All FUOs require a measured fever of at least 38.3ºC.5,6 ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΚΟΙΝΗ ΑΙΤΙΑ ΚΛΑΣΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 3 ΕΒΔΟΜΑΔΩΝ 3 ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΠΥΡΕΤΟΥ ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ Ή ΕΜΠΥΡΕΤΟ 3 ΜΕΡΕΣ ΕΝΤΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΠΑΡΑΜΟΝΗ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 24 ΩΡΕΣ ΔΕΝ ΥΠΗΡΧΕ ΠΥΡΕΤΟΣ Η ΣΤΑΔΙΟ ΕΠΩΑΣΗΣ ΚΑΤΆ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΤΟΥΛΑ ΧΙΣΤΟΝ 3 ΗΜΕΡΩΝ ENTOΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ ΝΟΣΟΙ ΤΟΥ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΑΠΌ ΤΟ CLOSTRIDIUM DIFFICILE ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΣΗΠΤΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΦΛΕΒΙΤΙΔΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ ΙΓΜΟΡΙΤΙΔΑ ΣΕ ΑΝΟΣΟΚΑΤΕΣΤΑΛΜΕΝΟΥΣ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑ<500mm3 ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΤΟΥΛΑ ΧΙΣΤΟΝ 3 ΗΜΕΡΩΝ ENTOΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΕΥΚΑΙΡΙΑΚΕΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΜΥΚΗΤΗΣΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΙΟΣ ΤΟΥ ΕΡΠΗΤΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΗ ΜΕ HIV ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 4 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ Ή 3 ΜΕΡΕΣ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΜΕΝΗ ΛΟΙΜΩΞΗ HIV ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΌ PNEUMOCΥSTIS CARINI, CMV, ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ, ΣΑΡΚΩΜΑ KAPOSI, ΛΕΜΦΩΜΑ avancouver Fraser Medical Program 2013, UBC Faculty of Medicine, Vancouver, BC

ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 24 ΩΡΕΣ ΔΕΝ ΥΠΗΡΧΕ ΠΥΡΕΤΟΣ Η ΣΤΑΔΙΟ ΕΠΩΑΣΗΣ ΚΑΤΆ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΕΜΠΥΡΕΤΟ ΤΟΥΛΑ ΧΙΣΤΟΝ 3 ΗΜΕΡΩΝ ENTOΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ ΝΟΣΟΙ ΤΟΥ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΑΠΌ ΤΟ

6 Common causes of FUOs Class Most Common Diseases Infection Tuberculosis (especially extra-pulmonary) Abscesses (intra-abdominal, pelvic, dental, renal, perinephric) Endocarditis,Osteomyelitis Epstein-Barr virus mononucleosis Cytomegalovirus,Cat scratch disease,lyme disease Inflammatory Adult Still s disease (adult juvenile rheumatoid arthritis) Polymyalgia rheumatica Temporal arteritis Rheumatoid arthritis (especially late onset) Systemic lupus erythematosus Inflammatory bowel

Cytomegalovirus,Cat scratch disease,lyme disease Inflammatory Adult Still s disease (adult juvenile rheumatoid

7 Common causes of FUOs Malignancy Leukemia and lymphoma Metastatic cancers Renal cell carcinoma Colon carcinoma Hepatoma Myelodysplastic syndromes Pancreatic carcinoma Sarcomas Miscellaneous Drug-induced fever Complications from cirrhosis Factitious fever Hepatitis (alcoholic, granulomatous, or lupoid) Deep venous thrombosis Sarcoidosis Mediterranean familial fever Hyperthyroidism No diagnosis at time of discharge

fever Complications from cirrhosis Factitious fever Hepatitis (alcoholic, granulomatous, or lupoid)

9 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΙΣΟΣΟΥ WBC NE% 76,7 LY% 14,29 Ht 37,9 Hb 12,5 MCV 88.8 MCH 29,3 MCHC 33 PLT 346,00 TKE 11 CRP <3,19 ALP 46 γ-gt 16 SGOT 16 SGPT 16 LDH 138 CPK 47 XOL 0,7 OΥΡΙΑ 28 ΚΡΕΑ 0,96 Κ 4,2 Να 139 Ca 9.9 P 3.4

10 ΥΠΟΛΟΙΠΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ PH 7 ΝΙΤΡΙΚΑ - ΠΥΟΣΦΑΙΡΙ Α 0-1 ΕΡΥΘΡΑ 3,5 ΤΕΣΤ ΚΥΗΣΗΣ ΦΕΡΡΙΤΙΝΗ 59,7 ΑΡΝΗΤΙΚΟ Στα πλαίσια της διερεύνησης του εμπύρετου πάρθηκαν καλλιέργειες αίματος και ούρων και διενεργήθηκε Mantoux που παρέμειναν αρνητικά

Στα πλαίσια της διερεύνησης του εμπύρετου πάρθηκαν καλλιέργειες

11 ΕΛΕΓΧΟΣ ΘΥΡΟΕΙΔΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ TSH:0,759(0,4-4) FT4:I,O3(0,84-1,76) ΠΛΑΚΑΚΙ : WBC:11080 NE%:68% LY%:21% MO%:8% EO%:2% BA%:1% ΔΕΝ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΤΟΞΙΚΗ ΚΟΚΚΙΩΣΗ ΟΥΤΕ ΔΙΕΓΕΡΜΕΝΑ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΑ

12 Ακτινολογικός έλεγχος Ro-Θώρακα: χωρίς εικόνα πνευμονικής διήθησης, καρδιοθωρακικός δείκτης φυσιολογικός Ro κόλπων προσώπου: Χωρίς εικόνα φλεγμονής

13 Echo άνω κοιλίας Ήπαρ, πάγκρεας, σπλήνας: oμοιογενή Ενδοηπατικά χολαγγεία χωρίς εικόνα διάτασης Νεφροί άμφω φυσιολογικών διάστασεων, χωρίς εικόνα υδρονέφρωσης Διοισοφάγειος υπέρηχος καρδιάς Το μεσοκολπικό και μεσοκοιλιακό διάφραγμα είναι ακέραια, δεν παρατηρούνται εκβλαστήσεις, και ο υπόλοιπος έλεγχος των κοιλοτήτων και βαλβίδων της καρδιάς είναι φυσιολογικός

υπέρηχος καρδιάς Το μεσοκολπικό και μεσοκοιλιακό διάφραγμα είναι ακέραια, δεν

14 CT ΘΩΡΑΚΑ-ΑΝΩ ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΙΑΣ Μόλις υποσημαινόμενοι ολιγάριθμοι παρααορτικοί λεμφαδένες, μικρή συλλογή υγρού στον Δουγλάσειο

15 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ?? H Mινοκυκλίνη ανήκει στην κατηγορία των τετρακυκλινών Προκαλεί γαστρεντερικές διαταραχές(εμέτους, διάρροιες, ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα, στοματίτιδα, γλωσσίτιδα) Προκαλεί ανάπτυξη μολινίασης στην περιπρωκτική ή περιγεννητική περιοχή, ανάπτυξη ανθεκτικών στελεχών Προκαλεί και πυρετό

γαστρεντερικές διαταραχές(εμέτους, διάρροιες, ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα,

16 ΑΥΤΟΑΝΟΣΟ ΝΟΣΗΜΑ?? RF <10,5 ASTO Αρνητικό ANA 1/80(-) ANCA Αρνητικό ΑΝΟΣΟΣΦΑΙΡΙΝΗ IGA 248 ΑΝΟΣΟΣΦΑΙΡΙΝΗ IGG 1210 ΑΝΟΣΟΣΦΑΙΡΙΝΗ IGM 117

17 ΛΟΙΜΩΔΕΣ ΝΟΣΗΜΑ WIDAL T0 1/320(+) 1/400(-) WRIGHT HbsAg Anti-HCV HIVAg/Ab ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΑΡΝΗΤΙΚΟ TH 1/320(+) 1/400(-) PB 1/320(+) 1/400(-) CMV-G CMV-M EBCA IgG 87,8(ΘΕΤΙΚΟ) 5,6(ΑΡΝΗΤΙΚΟ) 21,2(ΘΕΤΙΚΟ) Φ.Τ(0-20U/ml) EBV IgM 33,0(GREY) Φ.Τ(0-20U/ml)

1/400(-) PB 1/320(+) 1/400(-) CMV-G CMV-M EBCA IgG 87,8(ΘΕΤΙΚΟ)

18 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ Γενικός τύπος Γενικός τύπος Γενικός τύπος Γενικός τύπος Γενικός τύπος 8-ian 9-ian 10-ian 11-ian 12-Ιαν Γενικός τύπος θερμοκρασία

19 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Δεν έλαβε καμία θεραπευτική αγωγή κατά την διάρκεια της νοσηλείας, παρά μόνο έγινε παρακολούθηση του εμπυρέτου και διακοπή της μινοκυκλίνης και της κλαριθρομυκίνης που λάμβανε. Σύσταση για επανάληψη των ορολογικών εξετάσεων για την λοιμώδη μονοπυρήνωση σε 15 μέρες

της μινοκυκλίνης και της κλαριθρομυκίνης που λάμβανε.

20 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΞΟΔΟΥ WBC NE% 76,1 LY% 16,1 Ht 37,1 Hb 12,6 MCV 88.8 MCH 29,3 MCHC 33 PLT 346,00 ALP 46 γ-gt 16 SGOT 16 SGPT 16 LDH 138 CPK 47 XOL 0,7 OΥΡΙΑ 28 ΚΡΕΑ 0,81 Κ 4,5 Να 139 Ca 9.6 P 3.5

21 ΜΕΤΑ ΑΠΟ 15 ΜΕΡΕΣ EBCA IgG 21,2(ΘΕΤΙΚΟ) Φ.Τ(0-20U/ml) EBCA IgG 4,23(ΘΕΤΙΚΟ) Φ.Τ(αρνητικά<0,9, θετικά>1,1 EBV IgM 33,0(GREY) Φ.Τ(0-20U/ml) EBV IgM 0,5(ΑΡΝΗΤΙΚΟ) Φ.Τ(αρνητικά<0,9, θετικά>1,1)

22 ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΜΟΝΟΠΥΡΗΝΩΣΗ Οφείλεται στον ιό Εpstein-Barr Μεταδίδεται κατά κύριο λόγο με τις εκκρίσεις του ρινοφάρυγγα Ο ιός μπορεί να παραμείνει σε λανθάνουσα κατάσταση και κάτω από ορισμένες συνθήκες να αναζωπηρωθεί. Η περίοδος επώασης είναι 1-2 μήνες Εμφανίζεται με γενικά συμπτώματα:πυρετό, κυνάγχη, κεφαλαλγία και κακουχία Χαρακτηριστικό είναι το ιλαροειδές εξάνθημα που εμφανίζεται ύστερα από την λήψη αμπικιλλίνης/αμοξυκιλλίνης.

23 ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΛΟΙΜΩΔΕΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟ:συμπτώματα κυνάγχης, υψηλός πυρετός, διόγκωση λεμφαδένων τραχήλου και μασχάλης ΣΠΛΗΝΟΑΔΕΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ:πολυεστιακή διόγκωση λεμφαδένων, σπληνός, μέτριος πυρετός. ΦΑΡΥΓΓΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ:υπερέχουν τα συμπτώματα κυνάγχης και μέτριος πυρετός διάρκειας 2 εβδομάδων

24 ΣΠΑΝΙΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ Ίκτερος λόγω λόγω ηπατίτιδας από τον ιό Συμμετοχή του νευρικού συστήματος μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, πολυνευρίτιδα Αιμολυτική αναιμία, θρομβοπενία και σπάνια πανκυτταροπενία Πνευμονίτιδα ή πνευμονία Περικαρδίτιδα ή μυοκαρδιοπάθεια Ορχίτιδα

25 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!!!!!

Σχετικά έγγραφα

ΒΠΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ

ΒΠΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΒΠΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ Ασθενής 59 ετών παρουσιάζεται με άλγος στο δεξιό υποχόνδριο με αντανάκλαση στην ράχη από τριμήνου με συνοδό μετεωρισμό της