Ασθενής με ελκώδη κολίτιδα σε ανοσοκαταστολή και άλγος ΔΛΒ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ασθενής με ελκώδη κολίτιδα σε ανοσοκαταστολή και άλγος ΔΛΒ"

Μέδουσα Καραμήτσος
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ασθενής με ελκώδη κολίτιδα σε ανοσοκαταστολή και άλγος ΔΛΒ Ειρήνη Ζαχαροπούλου 1, Χρυσούλα Βεϊμου 1, Ιωσήφ Ιντέρνος 1, Γεώργιος Κεχαγιάς 1, Παναγιώτα Παντούλα 2, Δημήτριος Μόσχοβης 1, Ιωάννης Γιώτης 1, Γεώργιος Πενέσης 1, Βασίλειος Βαμβακούσης 1, Αθανάσιος Ρογδάκης 3, Μαρία Τζουβαλά 1 1: Γαστρεντερολογικό Τμήμα, ΓΝΝΠ «Αγ Παντελήμων»- ΓΝΔΑ «Η Αγ Bαρβάρα» 2:Παθολογοανατομικό Τμήμα, ΓΝΝΠ «Αγ Παντελήμων»- ΓΝΔΑ «Η Αγ Bαρβάρα» 3: Β Χειρουργική Κλινική, ΓΝΝΠ «Αγ Παντελήμων»- ΓΝΔΑ «Η Αγ Bαρβάρα»

2 23/11/2017 Ασθενής 21 ετών, άνδρας Ιστορικό UC υπό 5-ASA 3200mg, Azathioprine 100mg (από 20 ημέρου), Prezolon 25mg, Ideos x2, T4 100 Κοιλιακό άλγος από 24ώρου Δεν επηρεάζεται από κενώσεις Επιτείνεται με την κίνηση Σταδιακή Επιδείνωση: από 2 ώρου διάχυτη ευαισθησία και αντανάκλαση στην οσφύ Συνοδός ναυτία και 1-2 πολτώδεις κενώσεις Απύρετος, αιμοδυναμικά σταθερός

3 Ατομικό αναμνηστικό Σεπτ 2016: Διάγνωση UC Ειλεοκολοσκοπηση: ΠΑΝΚΟΛΙΤΙΔΑ EIMs: αρθραλγία ισχία- γόνατα Επαγωγή ύφεσης: Πρεδνιζολόνη 50mg per os, 5-ASA (2400mg per os και per rectum) αδυναμία tapering κορτιζόνης <10mg (κορτικοεξαρτώμενη νόσος) Απρ 2017: έξαρση μέτριας βαρύτητας και ΕΝΑΡΞΗ Golimumab Κλινική ύφεση

4 Έλεγχος προ βιολογικού ANA (-) ASMA 1:40 P-ANCA (-) canca (-) antidna (-) HBsAg (-), anti-hbs 156, antihbc (-), anti-hcv (-), anti-hiv (-), anti- HAVολ (-) Anti-CMV IgG (-), IgM (-) Anti-EBV IgG (+), IgM (-) Quantiferon (-) Yesinia (-)

5 Λοιπο Α/Α Υποθυρεοειδισμος υπο αγωγη υποκαταστασης χ/ο 2016: ρινικές κόγχες/ αμυγδαλεκτομή/ φαρυγγοπλαστική/ ρινικό διάφραγμα Ιστορικο αλλεργικού άσθματος σε παιδική ηλικία Δερμογραφισμός Αλλεργία σε Augmentin

6 Μαϊος ημέρες μετά την 3η χορήγηση GOL Εμπύρετο & (8-10 διαρροιες) Νοσηλεία για διερεύνηση Καλλιέργειες κοπράνων- ούρων- αίματος (-) U/S κοιλίας, CT εγκεφάλου, CT θώρακος, Triplex καρδιάς (-) Χωρίς ανάδειξη εστίας Εμπειρική αντιβιοτική αγωγή (Clinda, Levo, Metro, Clari), Πλήρης ύφεση Συνέχιση GOL, 5-ASA 2400mg

7 Σεπτ ημέρες μετά την ένεση GOL Εμπύρετο έως 39C με ρίγος και ~10 αιματηρές διάρροιες Νέα νοσηλεία για διερεύνηση CRP 10,35 (>0,05mg/dl), WBC (Neut 79,1%), Hct 38,6%, Hb 12,8g/dl Κ/ες αίματος- ούρων: (-) Κ/α κοπράνων για Salmonella-Shigella-Cambylobacter: (-) C. Difficile (-) CT κοιλίας: Συγκεντρική πάχυνση όλου του π. εντέρου, στο τυφλό «σκιαγραφικό έλλειμμα» λόγω ιστού πυκνότητας μαλακών μορίων. Χωρίς ελεύθερο υγρό. Αρκετοί λεμφαδένες στη ρίζα του μεσεντερίου και εν μέσω εντερικών ελίκων ~1εκ. Λοιπά ΚΦ Χορήγηση πρεδνιζολόνης IV (ως επι έξαρσης της νόσου) Υφεση Εξιτήριο

8 Οκτ η επισκεψη στην κλινικη μας Απυρετος, σε κλινική ύφεση, Υπο Πρεδνιζολονη 40mg/day Δυσανεξία σε 5-ASA per rectum ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΜΕ ΤΗ ΛΗΨΗ GOL???? Αναβολή Golimumab, εναρξη 5-ASA per os 3200mg

9 Ειλεοκολονο Οίδημα και ερύθημα πέριξ σκωληκοειδούς Αραιά έλκη στο εγκάρσιο MAYO 3 κατιόν-σιγμοειδές

10 Διατήρηση 5-ASA 3200 mg/day Εναρξη ΑΖΑ (50mg, εκκρεμεί TPMT) Αναμονή βιοψιών

11 Back to 23/11/2017 Ασθενής 21 ετών, άνδρας Ιστορικό UC υπό 5-ASA 3200mg, Azathioprine 100mg (από 20 ημέρου), Prezolon 25mg, Ideos x2, T4 100 Κοιλιακό άλγος από 24ώρου Δεν επηρεάζεται από κενώσεις Επιτείνεται με την κίνηση Σταδιακή Επιδείνωση: από 2 ώρου διάχυτη ευαισθησία και αντανάκλαση στην οσφύ Συνοδός ναυτία και 1-2 πολτώδεις κενώσεις Απύρετος, αιμοδυναμικά σταθερός

12 Αντικειμενική εξέταση Όψη πάσχοντος Κοιλία: παρόντες εντερικοί ήχοι, ευαισθησία ΔΛΒ, rebound s. +/- Λοιπά συστήματα ΚΦ

13 Εργαστηριακός έλεγχος WBC NEUT 9500 LYMPH 2730 MONO 1080 EOS 80 BAS Hb 12,3 gr/dl Hct 39,1% MCV 83,9 MCH 26,4 RDW 13, PLT GLU 73 mg/dl UREA 32 mg/dl CREA 0,8 mg/dl Na 141mmol/L K 3,9 mmol/l CK 39 IU/L LDH 166 IU/L AST 15 IU/L ALT 37 IU/L ALP 63 IU/L γ-gt 28IU/L TBIL 0,5 mg/dl TP 6,4 g/dl ALB 3,3g/dL AMY 53 IU/L CRP 8,1 mg/l TKE 18

14 Απεικονιστικός έλεγχος U/S: Υγρό στο δουγλάσειο και οιδηματώδης εντερική έλικα στην ανατομική θέση του σιγμοειδούς CT: υγρικά στοιχεία στη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης (η ίδια δεν απεικονίζεται). Πάχυνση τοιχώματος σιγμοειδούς

15 Νοσηλεία Χ/Κ εκτίμηση: ουδέν οξύ, παρακολούθηση Διακοπή ΑΖΑ (προσωρινά) Έναρξη Metro- Cipro Συνέχιση Πρεδνιζολόνης IV 25mg Προσωρινή βελτίωση : Κλινική & Εργαστηριακή (CRP 29 13) Επανασίτιση & Επανέναρξη ΑΖΑ Υποτροπή : πολτώδεις κενώσεις, έμετοι, διάχυτο κοιλιακό άλγος, περιτοναϊσμός, σ. McBurney (+)

16 Νοσηλεία C. difficile (-) U/S: εικόνα φλεγμονής στο σιγμοειδές (δεν απεικονίζεται δουγλάσειος και σκωληκοειδής) Ορθοσκόπηση: οίδημα, ερυθρότητα, εξίδρωμα ορθού/ σιγμοειδούς

17 Δίλημμα Συντηρητικά ; Χειρουργείο;

18 Επείγουσα λαπαροσκόπηση Διεγχειρητικά χωρίς μακροσκοπικα σημεία εμφανούς φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης (οπσιθοτυφλική θέση) Ελαχιστη ποσότητα θολερού ελεύθερου υγρού στο δουγλάσειο και στην περιοχη της δεξιάς κολικής καμπής

19 Δίλημμα ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ; Ναι Όχι

20 Μετεγχειρητική πορεία Άμεση κλινική και εργαστηριακή βελτίωση Σίτιση τη 2η μετεγχειρητική μέρα καλώς ανεκτή Συνέχιση της νοσηλείας στη γαστρεντερολογική κλινική Εξιτήριο: Prezolon 25mg (TAPERING) Ideos 1x2 5-ASA 3200mg

21 Iστολογική σκωληκοειδεκτομής Σκωληκοειδής απόφυση με έντονη υπεραιμία και ήπιες έως μέτριες αλλοιώσεις οξείας σκωληκοειδίτιδας.

22 6 μηνες μετά ΚΛΙΝΙΚΗ ΥΦΕΣΗ Υπό 5-ASA (3200mg/day)

23 Ευχαριστούμε για την προσοχή σας Ειρήνη Ζαχαροπούλου 1, Χρυσούλα Βεϊμου 1, Ιωσήφ Ιντέρνος 1, Γεώργιος Κεχαγιάς 1, Παναγιώτα Παντούλα 2, Δημήτριος Μόσχοβης 1, Ιωάννης Γιώτης 1, Γεώργιος Πενέσης 1, Βασίλειος Βαμβακούσης 1, Αθανάσιος Ρογδάκης 3, Μαρία Τζουβαλά 1 1: Γαστρεντερολογικό Τμήμα, ΓΝΝΠ «Αγ Παντελήμων»- ΓΝΔΑ «Η Αγ Bαρβάρα» 2:Παθολογοανατομικό Τμήμα, ΓΝΝΠ «Αγ Παντελήμων»- ΓΝΔΑ «Η Αγ Bαρβάρα» 3: Β Χειρουργική Κλινική, ΓΝΝΠ «Αγ Παντελήμων»- ΓΝΔΑ «Η Αγ Bαρβάρα»

Σχετικά έγγραφα

Παρουσίαση περιστατικού 8/11/2017

Παρουσίαση περιστατικού 8/11/2017 ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΗ-ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ Β Παθολογική Κλινική Παντσάς Πάρις Κουρίκου Αναστασία Αιτία προσέλευσης Γυναίκα, 26 ετών Εμπύρετο από 15-μέρου έως 38,5⁰C Διάρροιες