ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΣΠΛΗΝΟΣ, ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ ΚΑΙ. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ Str. intermedius. Χ. Φαράντος, Β. Κυριάκου, Ε. Τσουνάκη, Α. Βλαχογιώργος, Κ. Ασμανίδης, Σ.

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΣΠΛΗΝΟΣ, ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ ΚΑΙ. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ Str. intermedius. Χ. Φαράντος, Β. Κυριάκου, Ε. Τσουνάκη, Α. Βλαχογιώργος, Κ. Ασμανίδης, Σ."

Ἰακϊώβ Αγγελίδου
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 1 Ίδρυμα, Χειρουργική Κλινική Γ.Ν. Πατησίων

2 ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ - ΙΣΤΟΡΙΚΟ Άνδρας 30 ετών Πακιστανός. Προσέρχεται στο Τ.Ε.Π. λόγω διάχυτου κοιλιακού άλγους, εμπυρέτου, εμέτων. Από εβδομάδες: κακουχία, βήχας. Από 1 εβδομάδος: εμπύρετο, κοιλιακό άλγος. Ατομικό αναμνηστικό: αρνητικό - μητέρα με φυματίωση. Φυσική εξέταση: Όψη βαρέως πάσχοντος, αναπηδώσα ευαισθησία σε όλη την κοιλιά, πυρετός (39ο C), υπόταση (ΣΑΠ 90 mmhg), ταχυκαρδία (130 σφ./λεπτό).

3 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Α/α θώρακος: πύκνωση (ΑΡ) βάσης. Υπέρηχο κοιλίας: συλλογή περισπληνικώς. Λευκά 4110/ml (Πόλυ 7,7%) - Ht 41,1% - Hb 13,5g/dl PLT /μl PT 14,5 sec INR 1,49 ΤΚΕ 67 mm. Σακχ. 119 mg/dl Ουρία 55 mg/dl Κρεατινίνη 1,4 mg/dl Na 130 mmol/l Cl 9, mmol/l K 4,3 mmol/l Ca 8,8 mg/dl AST 7 IU/L ALT 6 IU/L Alp 191 IU/L γgt 131 IU/L Bil 1,7 (1,09) mg/dl - Αμυλάση 36 IU/L LDH 88 IU/L CK 66 IU/L Ολ. πρωτεΐνες 8,3 g/dl Αλβουμίνη,5 g/dl Σφαιρίνες 5,8 g/dl CRP 8,6 mg/dl (ΦΤ<0,8).

4 ΑΜΕΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Χορήγηση ταχέως λίτρων κρυσταλλοειδών. Δ/δ περιτονίτις τραύμα σπληνός. Ο ασθενής δεν είχε ιστορικό, ούτε κλινικά σημεία κακώσεως. Διαγνωστική παρακέντηση κοιλίας με υπομφάλιο τομή πυώδες υγρό. Αποφασίζεται ερευνητική λαπαροτομία.

5 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ Τομή: μέση υπερ-υπομφάλιος. Ευρήματα: Άφθονη ποσότητα θολερού υγρού και ψευδομεμβράνες ιδίως σε άνω κοιλία, ελάσσονα επιπλοϊκό θύλακο και περισπληνικώς, χωρίς διάτρηση κοίλου σπλάχνου. Λήψη υγρού για κ/α - Επιμελής έκπλυση κοιλίας - Τοποθέτηση 4 παροχετεύσεων Penrose χώρο Morrison, Douglas, πύλη σπληνός (δια του διανοιχθέντος γαστροκολικού συνδέσμου), όπισθεν σπληνός. Διεγχ. χορήγηση 6 λίτρα κρυσταλλοειδών, μονάδες FFP.

6 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ 1 Χορήγηση αρχικά Κεφοξιτίνης 1g 3 iv, Μετρονιδαζόλης 500mg 3 iv, Αμικασίνης 500 mg iv. Πυρετός μέχρι 4η Μ.Η. με συνοδό παράταση INR και επηρεασμένους δείκτες ηπατικής λειτουργίας. Την 4η Μ.Η. αξονική τομογραφία (Α/Τ) θώρακος, άνω κοιλίας: πνευμονία αριστερής βάσης (πυκνοατελεκτασία με αεροβρογχόγραμμα, εκτεταμένη πλευριτική συλλογή) αποστηματικές συλλογές εντός των μυών της ράχεως αριστερά (μεταξύ 11ης, 1ης πλευράς εντός του μηκίστου και οσφυϊκού λαγονοπλευρικού μυός) και στον κάτω πόλο του σπληνός.

7 Α/Τ ΘΩΡΑΚΟΣ

9 Α/Τ ΑΝΩ ΚΟΙΛΙΑΣ

11 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ Τροποποίηση αγωγής σε Τεϊκοπλανίνη 400 mg 1 iv, Ιμιπενέμη/Σιλαστατίνη 1 g 4 iv, Λεβοφλοξασίνη 500 mg iv,μετρονιδαζόλη 500 mg 3 iv για 10 ημέρες. Την 7η ΜΗ παροχέτευση υπό Η/Χ των αποστημάτων της ράχεως ενώ δεν κατέστη δυνατή η παροχέτευση της συλλογής του σπληνός. 7η ΜΗ υπέρηχος καρδίας κ.φ. Αποτελέσματα καλλιεργειών: αποστημάτων Str., περιτοναϊκού υγρού Διφθεροειδή, πτυέλων 9η ΜΗ Staph. epidermidis, Acinetobacter baumannii/ haemolyticus, Candida (αποικισμός). Τροποποίηση αγωγής σε Πενικιλλίνη G ΙU 6 iv, Πιπερακιλλίνη/ Ταζομπακτάμη 4,5 g 4 iv για 15 ημέρες.

12 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ 3 Κένωση 9η ΜΗ οπότε και έναρξη σίτισης. Συχνά επεισόδια ναυτίας, εμέτων. Α/Τ εγκεφάλου 4η ΜΗ κ.φ. Υπονατριαιμία, λευκωματουρία (540mgr/4ωρο), αναιμία Η.Α. 1 φιαλ. 1η-6η Μ.Η., F.F.P. 6 μονάδες 3η, 5η Μ.Η., Σ.Ε. μονάδες 6η Μ.Η., Σίδηρο i.v.i., Φυλλικό p.o. Δερμοαντίδραση Mantoux 3η Μ.Η. αρνητική. Άμεση εξέταση πτυέλων και υγρού αποστημάτων ράχεως για Β-Koch αρνητική. Δείκτες Ηπατίτιδας Β,C,ΗΙV αρνητικοί. Αντίδραση Wright, Widal αρνητικές.

13 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ 4 Eξήλθε την 9η ΜΗ και έλαβε Κλινδαμυκίνη 300 mg 4 po για 6 εβδομάδες με σύγχρονη χορήγηση Ultra - Levoure tb 3 po. Εργαστηριακά Εξόδου: Λευκά 6180/ml (Πολυ 55,1%) Ht 33,7% - Hb 10,8g/dl PLT /μl PT 1,5 sec INR 1,7 - Σακχ. 75 mg/dl Ουρία 8 mg/dl Κρεατινίνη 0,9 mg/dl Na 130 mmol/l Cl 9,9 mmol/l K 3,3 mmol/l Ca 9, mg/dl AST 1 IU/L ALT 8 IU/L Alp 76 IU/L γgt 31 IU/L Bil 0,8 mg/dl - Αμυλάση 106 IU/L LDH 141 IU/L Fe 43 mg/dl Ολ. πρωτεΐνες 8,4 g/dl Αλβουμίνη 3,3 g/dl Σφαιρίνες 5,1 g/dl CRP 8,7 mg/dl (ΦΤ<0,8).

14 ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ 5 Σε επανέλεγχο 5 μήνες από την έξοδό του ήταν υγιής και χωρίς παθολογικά ευρήματα στην Α/α θώρακος, την Α/Τ άνω κοιλίας και τον εργ. έλεγχο. Εργ. : Λευκά 6990/ml (Πολυ 51,6%) - Ht 43,5% - Hb 14,5g/dl PLT /μl PT 9,9 sec INR 0,97 - Σακχ. 79 mg/dl Ουρία 38 mg/dl Κρεατινίνη 1,1 mg/dl Na 140 mmol/l Cl 101,4 mmol/ l K 3,9 mmol/l Ca 9,9 mg/dl AST 19 IU/L ALT 14 IU/L Alp 68 IU/L γgt 4 IU/L Bil 0,3 mg/dl - Αμυλάση 57 IU/L LDH 19 IU/L Ολ. πρωτεΐνες 8 g/dl Αλβουμίνη 4,4 g/dl Σφαιρίνες 3,6 g/dl CRP 0,3 mg/dl (ΦΤ<0,8).

15 ΣΠΛΗΝΙΚΑ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ Αιτιολογία: Αιματογενής λοίμωξη, επιμόλυνση εμφράκτου (αιμοσφαιρινοπάθειες), τραύμα σπληνός, λοίμωξη κατά συνέχεια ιστού, ανοσοανεπάρκειες (λευχαιμία, λέμφωμα). Συνήθη μικρόβια: Staph spp, Salmonella, E. coli, Str spp. Σπάνια συνυπάρχει απόστημα σπληνός με πνευμονία και ακόμη σπανιότερα τα ανωτέρω με περιτονίτιδα. Θεραπεία εκλογής η σπληνεκτομή ή η διαδερμική παρακέντηση. Η αντιμικροβιακή αγωγή ως μονοθεραπεία έχει θέση σε πολλαπλά μικρά αποστήματα από Μύκητες, Μυκοβακτηρίδια, Πνεμονοκύστη και ιδίως σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.

16 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Παρουσιάζεται η σπανιότατη περίπτωση ασθενούς με περιτονίτιδα, πνευμονία και αποστήματα ράχεως και σπληνός από Str..Πιθανολογείται ως πύλη εισόδου του μικροβίου το αναπνευστικό (πνευμονία) με συνακόλουθη αιματογενή διασπορά και δημιουργία των αποστημάτων ράχεως και σπληνός. Ο ασθενής αντιμετωπίστηκε αρχικά με ερευνητική λαπαροτομία και ακολούθως με μακροχρόνια χορήγηση των κατάλληλων αντιβιοτικών. Καθοριστική για το τελικό ικανοποιητικό αποτέλεσμα ήταν η συνεργασία ιατρών πολλών ειδικοτήτων (Ακτινολόγων, Μικροβιολόγων, Παθολόγων, Λοιμωξειολόγου).

Σχετικά έγγραφα

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ 16 ΕΤΩΝ ΠΡΟΣΕΚΟΜΙΣΘΗ ΣΕ ΜΕΡΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΕΦΗΜΕΡΙΑΣ ΛΟΓΩ ΠΡΟΛΙΠΟΘΥΜΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΤΟΥ ΟΠΟΙΟΥ ΠΡΟΗΓΗΘΗΚΕ