01/11/17 ΚΠ (5-9) Ειδικευόμενος Κουλλιάς Εμμανουήλ Επιμελητής Β ΕΣΥ κος Λιάτσος Διευθύντρια ΕΣΥ κα Μπρότση Επίκουρη Καθηγήτρια κα Σαμπατάκου

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "01/11/17 ΚΠ (5-9) Ειδικευόμενος Κουλλιάς Εμμανουήλ Επιμελητής Β ΕΣΥ κος Λιάτσος Διευθύντρια ΕΣΥ κα Μπρότση Επίκουρη Καθηγήτρια κα Σαμπατάκου"

Κλυταιμνήστρα Αλεβίζος
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 01/11/17 ΚΠ (5-9) Ειδικευόμενος Κουλλιάς Εμμανουήλ Επιμελητής Β ΕΣΥ κος Λιάτσος Διευθύντρια ΕΣΥ κα Μπρότση Επίκουρη Καθηγήτρια κα Σαμπατάκου

2 Γυναίκα 50 ετών με κακουχία, κυνάγχη και πυρετό από εβδομάδος έως 39 0 C Από μηνός διαμονή σε αγρόκτημα στη Ρουμανία Κατανάλωση απαστερίωτων γαλακτοκομικών Δήγματα κώνωπων Ενασχόληση με κηπουρική Από εβδομάδος σε αγωγή με κλαριθρομυκίνη και μεθυλπρεδνιζολόνη ως επί φαρυγγοαμυγδαλίτιδας

3 Θ:37,7 0 C, ΑΠ: 160/100 mmhg, Σφύξεις: 102bpm, SatO2: 97% (FiO2: 21%) Ακρόαση καρδιάς: S1S2 ρυθμικοί, ευκρινείς, ταχείς, χωρίς φυσήματα Ακρόαση πνευμόνων: λίγοι εισπνευστικοί τρίζοντες ΔΕ βάσης Κοιλία: μαλακή, ευπίεστη, ανώδυνη, εντερικοί ήχοι παρόντες Όψη πάσχουσας, Θρέψη: Υπέρβαρη

4 ANE: χωρίς εστιακή νευρολογική σημειολογία, χωρίς μηνιγγικά σημεία, σε εγρήγορση Λεμφαδένες τραχηλικοί και μασχαλιαίοι ψηλαφητοί ΔΕ (μαλακοί-ευκίνητοι) Στοματική κοιλότητα: εξέρυθρα παρίσθμια, λευκωπό αμυγδαλικό επίχρισμα

5 Παλίνδρομος ρευματισμός Συναισθηματική διαταραχή Χολοκυστεκτομή προ 10ετίας Λοιμώδης μονοπυρήνωση προ 4ετίας

6 Καπνίστρια ~12 πακέτα/έτη Κοινωνική χρήση αιθυλικής αλκοόλης

7 Caps venlafaxine 75mg 1x1 Tb Lamotrigine 100mg 1x1 Tb Lorazepam 2.5mg 1x1

8 Γενική αίματος: WBC: 25560/μL (NEUT 80%) Hb: 11,6 gr/dl, ΜCV: 97 fl Hct: 34,6% PLTs: /μL Γενική ούρων: ΕΒ: 1013, ph: 7,0, ΠΥΟ: 4-5κοπ, ΕΡΥ: 35-40κοπ, νιτρώδη (-), λεύκωμα (+), λίγα ερυθράδύσμορφα

9 CRP: 208mg/L Σάκχαρο: 175 mg/dl U/Cr: 34/0,7 mg/dl K/ Na/Ca: 4/130/8,3 meq/l HDL:5, LDL:87, TG:627 mg/dl LDH: 287 IU/L CPK: 26 IU/L AST/ALT: 28/61 IU/L, ALP/γ-GT: 220/181 IU/L Ολική χολερ/νη/άμεση: 0,73/0,37 mg/dl Λευκώματα/αλβουμίνη: 6,1/2,8 g/dl PT/INR/aPTT: 11,9/1/28,1 FIB: 683 mg/dl

10 Ηπατομεγαλία, χωρίς εστιακές βλάβες Χολοκυστεκτομή Χωρίς διατάσεις χοληφόρων, χωρίς διατάσεις ΠΚΣ Διογκωμένος λεμφαδένας 1,6cm πρόσθιου τραχηλικού τριγώνου ΔΕ

11 Έγιναν διαγνωστικές σκέψεις Ατελώς θεραπευθείσα φαρυγγοαμυγδαλίτιδα? Άτυπη λοίμωξη? (Coxiella, Mycoplasma?) Ιογενής λοίμωξη? Πνευμονία;

12 levofloxacin iv Levofloxacin caps Doxycycline doxycycline

στην αναλγητική αγωγή, με σημαντικό περιορισμό κινητικότητας Υψηλά πυρετικά

13 Επιδείνωση κλινικής εικόνας Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια τύπου Ι Χορήγηση υψηλών μιγμάτων (FiO2: 40%) Οξύ άλγος ΔΕ γλουτιαίας χώρας, μη ανταποκρινόμενο στην αναλγητική αγωγή, με σημαντικό περιορισμό κινητικότητας Υψηλά πυρετικά κύματα ABGs: ph: 7.50, pco2:41-po2:51 mmhg, Lac:1.2mmol/L, HCO3:27.8mmol/L (FiO2: 28%)

14 Πνευμονική εμβολή? Επιπλεχθ. φαρυγγοαμυγδα λίτιδα? Σήψη-ARDS- Κάμψη? Σηπτικά Έμβολα- Ενδοκαρδίτιδα? Άτυπη λοίμωξη?

Διαστολική δυσλειτουργία τύπου παρατεταμένης

15 Ήπια διατεταμένος αριστερός κόλπος Φυσιολογική συστολική απόδοση αριστερής κοιλίας (EF:60%) Διαστολική δυσλειτουργία τύπου παρατεταμένης χάλασης Κάτω κοίλη φλέβα ήπια διατεταμένη Χωρίς παρουσία εκβλαστήσεων

16 Διογκωμένοι ωοειδείς υπεραγγειούμενοι τραχηλικοί λεμφαδένες Συρρέουσες στρογγυλές κυψελιδικές διηθήσεις άμφω Ηπατομεγαλία

21 Προσθήκη: iv Meropenem iv vancomycin vancomycin meropenem

22 Ανάπτυξη αναερόβιου μικροβίου σε 3 φιάλες Fusobacterium necrophorum από καλλιέργεια αίματος και πτυέλων

23 Τροποποίηση αντιμικροβιακής αγωγής σε: iv Meropenem iv Metronidazole metronidazole meropenem

24 Σταδιακή υποχώρηση του πυρετού και των δεικτών φλεγμονής Παραμονή του άλγους γλουτιαίας χώρας ΔΕ

25 6:00 9:00 12:00 15:00 18:00 21:00 24:00:00 6:00 9:00 12:00 15:00 18:00 21:00 24:00:00 6:00 9:00 12:00 15:00 18:00 21:00 24:00:00 6:00 9:00 12:00 15:00 18:00 21:00 24:00:00 6:00 9:00 12:00 15:00 18:00 21:00 24:00:00 6:00 9:00 12:00 15:00 18:00 21:00 24:00:00 Θερμοκρασία o C /9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9

4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9 10/9 11/9 12/9 13/9 14/9 15/9 16/9 17/9 18/9 19/9 CRP WBC 300 30000 250 25000 200

26 4/9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9 10/9 11/9 12/9 13/9 14/9 15/9 16/9 17/9 18/9 19/9 CRP WBC /9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9 10/9 11/9 12/9 13/9 14/9 15/9 16/9 17/9 18/9 19/9

27 PLTs /9 5/9 6/9 7/9 8/9 9/9 10/9 11/9 12/9 13/9 14/9 15/9 16/9 17/9 18/9 19/9 20/9 21/9 22/9 23/9 24/9 25/9

28 Πολλαπλοί κυστικοί σχηματισμοί εντός του δεξιού λαγονίου μυός με διαφραγμάτια (8*3,2*2,5cm) Ασαφοποίηση λίπους- Παρουσία μικρής ποσότητας υγρού

29 Οργάνωση-κοιλοποίηση των γνωστών διηθημάτων Υποχώρηση περιοχών θολής υάλου και πυκνοατελεκτατικών στοιχείων

33 Πλήρης υποχώρηση συμπτωματολογίας Φυσιολογικοί δείκτες φλεγμονής Υποχώρηση μεγέθους αποστηματίων λαγονίου μυός

34 Ημέρα 1η Ημέρα 5η Ημέρα 15η

40 amoxycillin Μικροβιαιμία από Fusobacterium Necrophorum με πιθανή πύλη εισόδου το ανώτερο αναπνευστικό επί προηγηθείσας φαρυγγοαμυγδαλίτιδας- Αποστημάτα πνεύμονος και λαγονίου μυός Συνέχιση αγωγής κατ οίκον για 6 εβδομάδες επιπλέον, με αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό και μετρονιδαζόλη metronidazole Clavulanic acid

Σχετικά έγγραφα

Ασθενής με εμπύρετο, δύσπνοια και οξύ θωρακικό άλγος

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Διευθυντής: Καθ/τής Πέτρος Π. Σφηκάκης Ασθενής με εμπύρετο, δύσπνοια και οξύ θωρακικό άλγος Πέμπτη 11 Οκτωβρίου