ΣΠΟΥΔΑΣΤΕΣ : ΣΥΜΕΩΝΙΔΗΣ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΔΗΜΟΥΔΗ ΑΜΕΛΙΑ ΚΑΡΑΜΑΛΙΚΗ ΔΗΜΗΤΡΑ ΑΜΠΑΖΗΣ ΗΛΙΑΣ

Transcript

1 ΣΠΟΥΔΑΣΤΕΣ : ΣΥΜΕΩΝΙΔΗΣ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΔΗΜΟΥΔΗ ΑΜΕΛΙΑ ΚΑΡΑΜΑΛΙΚΗ ΔΗΜΗΤΡΑ ΑΜΠΑΖΗΣ ΗΛΙΑΣ

2 Φυσική & ψυχολογική προετοιμασία για την γέννα Φυσικοθεραπεία ορθοπαιδικών προβλημάτων Αντιμετώπιση προβλημάτων πυελικής περιοχής (πόνος κ.α.) Αποκατάσταση μετά από καισαρική τομή.

3 Αναπαραγωγικό (μήτρα, τράχηλος, μαστοί κ.α.) Ενδοκρινικό (προγεστερόνη, οιστρογόνα, relaxin) Καρδιαγγειακό ( όγκος αίματος 40%-50%, καρδιακός παλμός παλμούς το λεπτό, αρτηριακή πίεση) Αναπνευστικό (διαφραγματική αναπνοή, υπεραερισμός, σταδιακή αύξηση κατανάλωσης του οξυγόνου στη φάση ηρεμίας μέχρι και 30%) Πεπτικό (ναυτία, εμετός, δυσκοιλιότητα) Ουροποιητικό (συχνοουρία, ακράτεια από προσπάθεια) Νευρικό (συναισθηματικές και μικρομνημονικές αλλαγές, άγχος, αϋπνία) Δέρμα (υποδερμικές ραβδώσεις, θηλές μαστών) Μυοσκελετικο (χαλάρωση πυελικου εδαφους, διαταση ορθου κοιλιακου, αλλαγη κέντρου βάρους)

4 Διάταση των κοιλιακών μυών Χαλαρότητα συνδέσμων ( μειωση δύναμης τάνυσης-tensile strength) Χαλαρότητα /υπερκινητικότητα αρθρώσεων πτωση πυελικού εδάφους (έως 2.5cm) και διάταση /χαλάρωση πυελικών μυων. Στάση λορδωτική με μεταφορά κέντρου βάρους μπροστά & άνω, με κυρτούς ώμους, αυξημένη αυχενική λόρδωση, υπερέκταση γονάτων & έσω στροφή κάτω άκρων. Ισορροπία όρθια στάση & βάδιση σε μεγαλύτερη βάση στήριξης

5 Οσφυαλγία, πυελικός πόνος και/ή άλγος στην ιερολαγόνια άρθρωση με αποτελεσμα ανταλγική βάδιση, πόνος σε μονοποδική βάδιση. Αιτιολογία: λόγω στάσης, χαλαρότητας ιερολαγονίων συνδέσμων, εμβιομηχανικών αλλαγών & σπανιότερα λόγω επισκληρίδιας αναισθησίας Θεραπεια: Εργονομικές αλλαγές κράτημα & φροντίδα βρέφους Άσκηση (ασκήσεις σταθεροποίησης, ενδυνάμωσης ) Μάλαξη Θερμά /ψυχρά επιθέματα Έλεγχος σωματικού βάρους TENS

6

7 Απομάκρυνση ορθών κοιλιακών από την λευκή γραμμή Μπορεί να παρατηρηθεί νωρίς (π.χ.2 ο τρίμηνο εγκυμοσύνης) Μπορεί να επηρεάσει τον τοκετό (μη αποτελεσματικες συσπασεις) Μπορεί να ευθύνεται και για οσφυαλγία, ακράτεια ούρων, κοιλιακό πόνο, προβλήματα στάσης

8 Κλινική δοκιμασία: ασθενής σε ύπτια θέση, ζητείται να κάνει ανύψωση κεφαλής (μέχρι επίπεδο ωμοπλάτης), ενώ ο Φ/Θ μετράει τη διάσταση των δύο ορθών κοιλιακών από την λευκή γραμμή (με τα δάκτυλά του) σε 2-3 σημεία (ομφαλό & 4 εκ. άνω και κάτω). Αν υπάρχει διάσταση, τα δάκτυλα του Φ/Θ θα βυθιστούν κατά την κοιλιακή σύσπαση ή μπορεί να φανεί και οπτικά η διάσταση (επιμήκη προβολή δέρματος κατά μήκος της λευκής γραμμής

9 Βοηθητική περίδεση (γύρω από κοιλιακούς για καλύτερη αντιστοιχία και πλησίασμα μυϊκών ινών) Ήπιο & πολύ προοδευτικό πρόγραμμα σταθεροποίησης εγκάρσιου κοιλιακού Μεμονωμένη διορθωτική σύσπαση ορθού με διαφραγματική αναπνοη Συσπάσεις για βράχυνση κοιλιακών (πολύ ήπιο & προοδευτικό πρόγραμμα)

10 Με την καισαρική τοµή απελευθερώνεται το έµβρυο από την κοιλότητα της µήτρας, µε άµεση τοµή των κοιλιακών τοιχωµάτων της µήτρας.

11 Μείωση αναπνευστικών & κυκλοφορικών προβλημάτων Μείωση πόνου στην τομή Περιορισμό κατακράτησης & δυσκοιλιότητας Ενδυνάμωση μυών του πυελικού εδάφους Διόρθωση στάσης & μηχανικής σώματος Κινητοποίηση ουλώδους ιστού Ενδυνάμωση κοιλιακών

12 Αναπνευστικές ασκήσεις (άμεση έναρξη) Εκπαίδευση ασθενούς για προπαρασκευαστική βοηθητική σύσπαση κοιλιακών πριν το βήχα & βοηθητικό βήχα (με κοιλιακή συμπίεση) Μάλαξη ουλής: 5-15 min ημερησίως, άμεση έναρξη, 4-5εκ. από ουλή, ασκώντας πίεση από τους πιο επιφανειακούς στους πιο εν τω βάθει ιστούς, με αρκετές παραλλαγές στη μάλαξη (π.χ. κυκλικές κινήσεις, ζυμώματα κτλ) για επούλωση και απευαισθητοποίηση Ισομετρικές κοιλιακών & μάλαξη (από δεξιά αριστερά) για κινητοποίηση εντέρου)

13 Φυσικοθεραπεία: ξεκινά από την πρώτη µέρα µε αναπνευστικές ασκήσεις για την ενίσχυση των αναπνευστικών µυών. Οι συσπάσεις για την ισχυροποίηση των κοιλιακών µυών, των µυών του πυελικού εδάφους και της σπονδυλικής στήλης ξεκινούν από την 5η -7η µέρα µετά την αφαίρεση των ραµµάτων. ίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ισχυροποίηση των κοιλιακών µυών µιας και οι µύες του περινέου δεν έχουν διαταθεί.

14 Απαιτείται ψηλάφηση των μαλακών μορίων του περινέου για αποτελεσματικότητα (αίσθηση απομάκρυνσης ιστών από το δάκτυλο κατά την ψηλάφηση) Χρήση καθρέπτη για ασκήσεις ασθενή Σύσπαση μαζί με σωστή αναπνοή Ενημέρωση για την δραστηριότητα των βοηθητικών μυών (π.χ.γλουτιαίων) Αναχαίτιση κοιλιακών με τοποθέτηση χεριού στην κοιλιά

15 Η ασθενής Γυναίκα 31 ετών μετά από πρώτη καισαρική τομή, χωρίς συνοδά προβλήματα. Δεν έχει άλλα διεγνωσμένα προβλήματα υγείας. Καλή φυσική κατάσταση.

16 Βασικές αρχές άσκησης Η προτεινόμενη αρχική θέση άσκησης των μυών του πυελικού εδάφους είναι ξαπλωμένη σε ύπτια θέση με τα πόδια όσο το δυνατόν ανοικτά και με ένα μαξιλάρι κάτω από τους γλουτούς ώστε οι μύες να πλησιάζουν τα όργανα που φυσιολογικά υποστηρίζουν. Η ουροδόχος κύστη θα πρέπει να αδειάσει πριν την εκκίνηση της άσκησης. Στην διάρκεια της σύσπασης των μυών δεν θα πρέπει να κρατιέται η αναπνοή και προσπαθούμε να μην συσπώνται ταυτόχρονα οι κοιλιακοί και γλουτιαίοι μύες. Ξεκινάμε με μικρό αριθμό συσπάσεων και συχνές επαναλήψεις. Αν νιώσει ο ασθενης κούραση ή τρέμουλο των μυών σταματάταμε την άσκηση και επαναλαμβάνουμε αργότερα.

17 Υψηλή αρτηριακή πίεση (λόγω εγκυμοσύνης, π.χ. >140/90 mmhg Καρδιακά προβλήματα Πρόωρη αποκόλληση μεμβρανών ή πλακούντα Ιστορικό πρόωρων τοκετών ή επαναλαμβανόμενων αποβολών Αιμορραγία Θρομβοφλεβίτιδα, πνευμονικό οίδημα Μόλυνση Προεκλαμψία

18 Υπτια στο κρεβάτι. Ηρεμη αναπνοη. Συγκεντρωση στο πρόσθιο μέρος του πυελικού εδάφους Τοποθετουμε το ένα χέρι πάνω στο ηβικό οστούν και προσπαθουε να σφίγγουμε τον κόλπο ως το επίπεδο του χεριού. Κρατήμα σύσπασης για 2-3 δευτερόλεπτα και μετά χαλαρώση 5 επαναληψεις, αυξάνοντας σταδιακά τον χρόνο. Στην πορεία του προγράμματος μπορεί να γίνει αλλαγή θέσης άσκησης στην πρηνή και σε πλάγια θέση. Ο μελλοντικός στόχος αυτής της άσκησης είναι 10 sec σύσπαση, 10 sec χαλάρωση 7-10επαναλήψεις/φορά και 3-5 φορές /ημέρα.

19 Άσκηση «ανελκυστήρας». Μιμηση της κινηση του ανελκυστηρα Συσπαση μυων του κολπου % & τραβηγμα τον μυων προς τα πανω 1 ο, 2 ο, 3 ο επιπεδο κρατημα 5 sec Κατεβαινουμε προοδευτικα

20 Έχει αποδειχθεί ότι όταν σηκωνόμαστε από βαθύ κάθισμα, αυτόματα συσπάται όλο το πυελικό έδαφος. Βαθυ καθισμα

21

22 Άσκηση με κολπικούς κώνους. Προσπαθεια να μείνει ο κώνος μέσα στον κόλπο 5 δευτερόλεπτα και μετά χαλαρώση, 8-10 επαναληψεις, 3-5 φορές /ημέρα